十二对脑神经副本.docx

十二对脑神经副本.docx

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十二对脑神经副本

嗅神经：

嗅神经走行:

嗅神经（嗅丝）分布于鼻甲上方及鼻中隔上1／3的嗅粘膜，起始于鼻腔粘膜的嗅细胞，嗅细胞的中枢突形成无髓的嗅神经纤维，它们集合成一些神经束，向上穿行在粘膜下层交叉形成丛状，最终形成约20条神经束，称嗅丝。

嗅丝排列成内、外两组穿过筛骨筛板的筛孔，入前颅窝，穿硬脑膜、蛛网膜、蛛网膜和软脑膜，终止于嗅球。

显微解剖发现嗅神经由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜形成的嗅鞘包裹，毗邻嗅鞘间可相互交通、汇合。

嗅球成扁椭圆形，位于额叶与筛板之间。

嗅球后极延续为嗅束，走形在前颅窝底直回与内侧眶回之间。

嗅束三棱形，底面向颅底，尖端突入直回与眶回之间，并成为两者的分界。

蛛网膜包绕嗅束，底面平滑，顶部与额叶底部蛛网膜相延续。

大脑前动脉额极动脉分支与嗅球、嗅束几成平行走行。

嗅束与视神经成锐角相交，其间为大脑前动脉Al段。

嗅束于大脑前动脉Al段处延续为嗅三角，并于前穿质前部分为内侧嗅纹、外侧嗅纹进入脑实质。

视神经：

由视网膜节细胞的轴突，在视神经盘处聚集后穿过巩膜筛板而构成视神经。

视神经在眶内长2.5~3cm，行向后内，穿经视神经管入颅中窝，颅内段长约1~1.2cm，向后内走行于垂体前方连于视交叉，再经视束连于间脑。

视神经长约40mm，向后内方穿经眶尖的视神经管进入颅腔，两侧的视神经汇合在视交叉。

视神经全长可分为4部：

眼内部、眶部、管内部和颅内部。

眼内部：

是自视神经盘至穿出巩膜筛区的一段，长约1mm。

眶部：

长约30mm，是从巩膜筛区到视神经管的一段，视神经穿出巩膜后向后内侧行，被眼球筋膜的后部包绕。

在眶部后段，视神经被4块眼直肌包绕，视神经与各眼直肌之间充塞许多脂肪。

在视神经的上方，有上直肌覆盖，在该肌与神经之间、视神经中后1/3处，有鼻睫神经、眼动脉及眼上静脉，自后外侧跨神经的上方至前内侧；还有动眼神经的上支与视神经相邻。

在视神经的下方，有下直肌，两者之间有动眼神经的下支与之相邻。

在视神经后部的外侧与外直肌之间，有眼动脉、睫状神经及展神经。

距眼球后方约12mm处，视网膜中央动、静脉从下方穿入视神经，经视神经中央进入眼内，营养视网膜。

视神经眶部的行程稍有迂曲，此段视神经的长度较眼球后极至视神经孔的距离长出6mm。

视神经穿视神经孔时，四条眼直肌起始的总腱环紧紧地包绕着视神经。

管内部：

是视神经通过视神经管内的一段，长约6~7mm。

眼动脉由颈内动脉发出后，亦经视神经管入眶内，所以两者紧密相邻。

视神经位于眼动脉的上内方。

颅内部：

位于颅内，是从视神经管到视交叉的一段，长约10mm。

视神经沿眼动脉及颈内动脉内侧，向后内方行，经鞍膈上方，移行于视交叉。

视神经的上方有嗅束后部和直回。

视神经外侧的颈内动脉发出大脑前动脉。

在视神经的上方由外向内横行。

视交叉的后方为漏斗和垂体柄连接垂体。

动眼神经：

动眼神经根纤维由动眼神经核发出后，向腹侧穿行经过中脑被盖、红核及黑质的内侧部，行程呈稍向外侧凸出的弯曲弧线。

当动眼神经在大脑脚内侧面的动眼神经沟露出脑干表面时，常由几条小根丝聚合成一神经干。

在脚间窝内，动眼神经包有软脑膜所形成的鞘。

经过大脑后动脉及小脑上动脉之间，向前下方。

过脚间池后部的外侧，在鞍背的侧缘跨小脑幕的附着缘。

穿蛛网膜及硬脑膜的内层，在小翼突（前床突）与鞍背突（后床突）间的中点处，进入海绵窦的外侧壁内。

于此，先位于滑车神经的上方，然后滑车神经又绕其外侧而达其上方。

动眼神经在海绵窦内，分为较小的上支和较大的下支。

在分支以前，以细支与海绵窦内的海绵丛相联系，并与三叉神经的眼支间也有交通支。

动眼神经的上、下两支向前，到海绵窦的前端，穿眶上裂，经眼直肌起始的总腱环，进入眶腔。

在总腱环内，鼻睫神经在动眼神经上、下两支之间通过。

动眼神经分为动眼神经上支和下支。

上支较细小，分布于上睑提肌和上直肌；下支粗大，分布于下直肌、内直肌和下斜肌。

滑车神经：

起于中脑下丘平面对侧的滑车神经核，自中脑背侧下丘下方出脑，是脑神经中最细者。

滑车神经核发出的滑车神经先向腹外侧行，然后绕过中央灰质，朝向背侧及内侧，经过前髓帆的前端，在此左、右滑车神经纤维在中线上交叉，于前髓帆系带的两侧出脑。

常以两小束穿软脑膜，而后集合在一起，形成细小的神经干。

神经干弓曲向前下方，跨过小脑上脚的外侧，在脑桥上方绕过大脑脚前行，经小脑上动脉与大脑后动脉之间，出现在脑桥上缘与颞叶之间。

继续向前，在小脑幕游离缘的下方（或穿过此游离缘），恰在后床突的后方，穿过蛛网膜及硬脑膜内层，达颞骨岩部上缘，进入海绵窦外侧壁的后端，沿海绵窦的外侧壁向前行。

在窦的后部，滑车神经位于动眼神经的下方、眼神经的上方。

继而滑车神经逐渐向上升，在窦的中部，跨过动眼神经的外侧达其上方，到达窦的前端。

经眶上裂入眶，在外直肌的上方转向内侧，经总腱环上方及额神经的内侧，先行于眶上壁骨膜和上睑提肌之间，继沿眶上壁的内侧缘向前，在上睑提肌起点的上方，进入上斜肌的眶面。

三叉神经：

三叉神经含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维，特殊内脏运动纤维起于脑桥中段的三叉神经运动核，纤维组成三叉神经运动根，由脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑，位于感觉根下内侧，最后进入三叉神经第3支下颌神经中，经卵圆孔出颅，随下颌神经分支分布于咀嚼肌等。

运动根内还含有三叉神经中脑核有关的纤维，主要传导咀嚼肌的本体感觉。

三叉神经内以躯体感觉神经纤维为主，这些纤维的细胞体位于三叉神经节（半月节）内，该神经节位于颅中窝颞骨岩部尖端的前面三叉神经压迹处，为硬脑膜形成的美克尔腔包裹。

三叉神经节由假单极神经元组成，其中枢突集中构成了粗大的三叉神经感觉根，由脑桥基底部与脑桥臂交界处入脑，止于三叉神经诸感觉核，其中传导痛温觉的纤维主要终止于三叉神经脊束核；传导触觉的纤维主要终止于三叉神经脑桥核。

三叉神经节细胞的周围突组成三叉神经三大分支，即第1支眼神经（眶上裂）、第2支上颌神经（圆孔）、第3支下颌神经（卵圆孔）。

1.眼神经分支有：

（1）额伸经：

眶上神经、滑车上神经、额支

（2）泪腺神经；（3）鼻睫神经：

睫状神经节交通支、睫状长神经、筛后神经、滑车下神经、筛前神经

2.上颌神经分支有：

脑膜神经、神经节支、颧神经（颧颞神经、颧面神经）、眶下神经、上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经、下睑支、鼻内支、鼻外支、上唇支

3.下颌神经分支有：

脑膜支、翼内肌神经、下颌神经前干（颊神经、颞深神经、咬肌神经、翼外肌神经）、下颌神经后干（耳颞神经、舌神经、下牙槽神经）

展神经：

起于脑桥被盖部的展神经核，自核发出后，向腹侧及下方行，穿过脑桥被盖，经网状结构，在上橄榄核内侧穿过斜方体，继经锥体束的外侧，于延髓椎体上端与脑桥下缘之间的沟中出脑。

展神经离脑后，向前外侧上行，贴脑桥的表面，沿颅后窝的枕骨斜坡入蛛网膜下隙的脑桥池，经小脑下前动脉的背侧，沿基底动脉的外侧而行。

至颞骨岩部上缘的稍下方穿硬脑膜，行向颞骨岩部的尖端，展神经位于三叉神经的内侧，跨过岩下窦至其外侧，经颞岩尖端与岩蝶韧带形成的纤维-骨性管，急剧弯曲向前，以直角进入颅中窝海绵窦。

在窦内先在颈内动脉上升段的外侧，再于其水平段的下外方向前行。

与位于海绵窦外侧壁内的动眼神经与滑车神经不同，展神经位于海绵窦内。

展神经经眶上裂，在总腱环内，穿经外直肌两头间进入眶腔。

在眶内沿外直肌内侧面稍前行，即穿入肌质，分布于该肌。

面神经：

面神经核从背侧发出纤维，行向背内侧至第四脑室底深面，在展神经核的内侧集中成束，并绕过展神经核形成面神经膝。

在展神经核的上段，面神经再向外弯行，继而行向腹外侧穿经被盖网状结构，并略向尾侧行进，在脑桥小脑三角处于前庭蜗神经和中间神经的内侧出脑。

出脑后它与中间神经和前庭蜗神经伴行，并包在共同的硬膜鞘内，经内耳门入面神经管。

在管内面神经先向前外方行一段距离，约4mm至面神经管裂孔处，面神经急转向后外方，经过膝神经节和鼓室内壁前庭窗的上方，在面神经管凸内向后到达鼓室后壁，又转折向下，穿茎乳孔出颅。

由于此段几乎呈垂直位下降，故称面神经的垂直部，长约16mm。

在面神经管内，面神经主要有3个分支。

1.岩浅大神经；镫骨肌神经；鼓索

面神经出茎乳孔后，经茎突根部的外出穿入腮腺并在腮腺内分支，嘴合形成腮腺丛，穿出腮腺后发出分支支配面部表情肌和颈阔肌。

面神经在出茎乳孔后，入腮腺之前，还发出3个小支：

即耳后神经、二腹肌支和茎突舌骨肌支。

分别支配耳后肌、枕肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。

面神经的表情肌支有5条：

颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支

前庭蜗神经：

前庭蜗神经根经脑桥与延髓之间的桥延沟，在面神经的后外侧入脑。

前庭神经位于内侧，蜗神经位于外侧。

此两部合并后与面神经一起越过小脑中脚，共同进入内耳道。

在内耳道的外侧端，前庭神经与蜗神经分开。

其双极感觉神经元胞体在内耳道底聚集成前庭神经节，其周围突穿内耳道底分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经（根），前庭根与蜗根同行，出内耳门。

在脑桥小脑三角处，前庭蜗神经在面神经的背外侧进入延髓脑桥交界区。

前庭神经的纤维行经小脑下脚与三叉神经脊束之间到达第四脑室底，在此分为短的升支和长的降支止于前庭神经核和小脑。

蜗神经节是蜗神经的感觉神经节，沿蜗轴螺旋管盘旋分布。

人的蜗神经节大约含30000个节细胞，由I型和II型双极细胞组成。

I型的周围突分布至内毛细胞，II型细胞的周围突分布至外毛细胞。

两者的中枢突在蜗轴纵管中聚成前庭蜗神经的蜗根，穿经螺旋孔进入内耳道先与来自前庭神经的球囊和后半规管壶腹的纤维合并，然后再与前庭神经的其他纤维合并，形成前庭蜗神经。

蜗神经的纤维入脑后，即与前庭神经的纤维分离，然后终止于附近的蜗神经腹侧、背侧核。

舌咽神经：

舌咽神经自延髓发出后，向外侧集中，至小脑绒球下方形成一干，穿颈静脉孔的前内侧出颅，在孔内舌咽神经位于迷走神经和副神经的前方，单独穿硬脑膜。

在颈静脉孔内，舌咽神经干有两个膨大，即上神经节和下神经节。

舌咽神经出颅后，在颈内静脉和颈内动脉之间下降，然后在颈内动脉前方下行，经茎突及附着此突的肌肉深面，到达茎突咽肌的后缘并在其上弯行，横越咽上缩肌，或在咽上缩肌与咽中缩肌之间通过，分布至舌及咽部。

主要分支：

鼓室神经，颈动脉窦支，舌支，咽支，扁桃体支，肌支。

迷走神经：

迷走神经以多条根丝自橄榄后沟的中部出延髓，在舌咽神经偏后方也经颈静脉孔出颅，在孔内及稍下方神经干膨大分别形成上、下神经节。

迷走神经干出颅后在颈部下行于颈动脉鞘内，位于颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方，下行至颈根部，由此向下，左、右迷走神经的行程略有不同。

右迷走神经：

在颈根部，跨过锁骨下动脉第一段前方，入胸腔后沿气管右方下行，经右头臂静脉及上腔静脉后内侧、奇静脉内侧、右主支气管后方下行至右肺门后方。

在此发出肺后支，与右第2~5胸椎旁交感神经节的分支嘴合形成右肺后丛。

由此丛下部，神经干发出2~3支行于食管后面，并与左迷走神经的相应分支共同构成食管后丛。

此丛向下重新合并形成迷走神经后干。

左迷走神经：

在颈根部，于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间下降，经左头臂静脉后方入胸腔，跨过主动脉弓的左侧至左肺门后方。

在主动脉弓上缘处，有左膈神经自其前方交叉越过。

在左肺门后方，左迷走神经分出多个分支，与左第2~4椎旁交感神经节的分支共同组成左肺后丛。

自此丛发出两支在食管前方下行，与右肺后丛来的食管支组成食管前丛。

此丛在胸下部，再合成迷走神经前干。

迷走神经前、后干伴食管一起穿膈肌食管裂孔进入腹腔，分布于胃前、后壁，其终支为腹腔支，参与内脏运动神经构成的腹腔丛。

迷走神经沿途发出许多分支。

其中，较重要的有：

1.头、颈部分支：

脑膜支，耳支，咽支，喉上神经（喉内支、喉外支），颈心支

2.胸部分支：

喉返神经，心支、肺前、后支和食管支

3.腹部分支：

胃前支，肝支，胃后支，腹腔支

副神经：

副神经为一运动性神经，起自延髓和脊髓，有两种神经根组成，即延髓根（颅根）和脊髓根。

颅根较小，其纤维大部分起自疑核尾端，小部分起自迷走神经背核尾侧部以及疑后核的神经元。

由此发出的副神经纤维，穿过延髓网状结构，至延髓橄榄体背侧与灰小结节之间的纵沟内，以4~5根细丝在迷走神经根的下方出脑。

继而颅根与脊髓根在向外侧行至颈静脉孔时合成一短干，穿颈静脉孔出颅腔。

此时，颅根与脊髓根分开，并在迷走神经下神经节上方并入迷走神经干或迷走神经下神经节。

其中起源于疑核的神经纤维随迷走神经咽支分布至腭咽肌、腭舌肌、腭垂肌及腭帆提肌；而起源于迷走神经背核尾侧部及疑后核的神经纤维则加入迷走神经的喉返神经，支配喉内肌。

脊髓根起自颈髓第1~5节脊髓前角的副神经核，其上端可伸达椎体交叉的中部，与疑核相续。

在下段，副神经核位于前角的背外侧部；在上段，逐渐移至中央区。

该核发出的轴突呈弓形走向后外方，经侧索从前、后根间出脊髓，组成脊髓根。

此根于齿状韧带后方上行至椎动脉后侧穿枕骨大孔入颅，继而与颅根合成一短干，并与迷走神经伴行，穿经颈静脉孔出颅后，再与颅根分离组成副神经外支。

此支在茎突、茎突舌骨肌和二腹肌后腹内侧斜行向后下方，绕颈内静脉前外侧，与枕动脉的胸锁乳突肌上支一起到达胸锁乳突肌上部，并穿入该肌深面，发分支支配该肌的运动。

之后副神经在胸锁乳突肌中点稍上方浅出，在肩胛提肌表面，副神经越过颈后三角，此时副神经与肩胛提肌之间只隔以椎前筋膜。

副神经在颈后三角处位置表浅，与颈浅淋巴结相邻。

继后在锁骨上方约3~5cm处，行至斜方肌前缘，穿入该肌深面分支成丛。

在进入斜方肌之前，副神经与第3、4颈神经的分支相交通，共同形成神经丛，由此丛发分支，分布于斜方肌。

舌下神经：

舌下神经发出的轴突，在延髓前外侧沟出脑后，在椎动脉后方行向外侧，所有根丝集中成两束，穿舌下神经管，穿出后两束又合成一干。

舌下神经自颅底穿出后，位于颈内动脉和颈内静脉以及舌咽、迷走和副神经的内侧。

在下降至颈部时，舌下神经逐渐行至颈内动脉、舌咽神经与迷走神经的后外方，然后下降至下颌角处，呈弓状弯曲向前。

经枕动脉后方下降，然后横过颈外动脉及舌动脉的前面，行于二腹肌腱、茎突舌骨肌及下颌舌骨肌三者与舌骨舌肌之间，当它行至舌骨舌肌与颏舌骨肌之间时，则发出分支在舌神经和下颌下腺导管的下方穿颏舌肌肌质内继续前行直达舌尖，分支布于全部舌内肌和部分舌外肌（茎突舌肌、舌骨舌肌、颏舌肌等）。

舌下神经的分支有：

脑膜支、舌下神经降支、甲状舌骨肌和颏舌骨肌的神经、舌下神经的肌支。