JCI医院评审标准在手术室相关手术部位感染控制中的应用.docx

JCI医院评审标准在手术室相关手术部位感染控制中的应用.docx

《JCI医院评审标准在手术室相关手术部位感染控制中的应用.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《JCI医院评审标准在手术室相关手术部位感染控制中的应用.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

JCI医院评审标准在手术室相关手术部位感染控制中的应用

JCI医院评审标准在手术室相关手术部位感染控制中的应用

;

手术部位感染管理进展

JCI医院评审标准在手术室相关手术

部位感染控制中的应用

◆龚锦普鹰张莹方芳

手术部位感染（surg~siteinfection,

SSI）简称切口感染,是当今外科医生

面临的棘手问题之一,由此给患者带来

痛苦,给社会增加经济负担,并日益引

起人们的重视.我国已经有了行业性的

SSI控制指南,用于指导临床上SSI的

防控,但随着我国加入WHO,与国外

的接触日益增多,医疗的理念和模式有

了根本转变,如何适应这一变化并与国

际接轨,如何面对海外的医疗市场竞

争,是值得思考的.本文根据国内外近

年文献,参考JCI（JointCommission

Internationa1）医院评审标准,用JCI国

际标准中感染的预防与控制（prevention

andcontrolofinfection,PCI）标准

衡量在手术室实施的SSI预防措施.

1JCl标准与ssl简介

在美国,医疗机构获得美国医疗机

构评审联合委员会（JointCommission

onAccreditatiOn0fHearhcare

Organizations,JCAHO）认证是医院

管理制度化,标准化的一个标志,同时

也是商业保险机构支付医疗保险费的基

本条件,全美约84%的医疗机构接受

JCAHO评审.JCI即"国际医疗卫生机

构认证联合委员会",在全世界范围内的

医院管理同道中,JCI已经被视为"全

球医院最高标准".过去,JC1只是

JCAHO用于对美国以外的医疗机构进

行认证的下属机构,这个机构由来自西

欧,中东,拉丁美洲及中美洲等地区的

医护理,行政管理和公共政策等方

面的国际专家组成,该机构自1997年起,

开始编制"医疗机构认证标准",并开始

对全球医疗机构进行认证.

SSI是指手术期（或在围手术期以后）

发生的感染,占住院患者院内感染总数

的14%～38%,是院内感染的第三大原

因,仅次于泌尿系统感染和肺部感染.

美国疾病控制与预防中心颁布的SSI预

防指南,以及我国2001年颁发的医院

感染诊断标准等,对手术部位感染的

表浅手术切口感染,深部手术切口感

染和器官（腔隙）感染制定了统一的诊

断标准,有助于在不同的医院和环境

中将手术部位感染控制引入标准化定

义[2-3].

2JCI评审标准有关医院感染预防与

控制内容

JCI标准是一种评价医疗机构的质

量与管理的国际化标准,它针对医疗机

构的服务范围与特点,有明确而详细的

要求.~JCI国际医院认证标准（第3版）》

第二部分中,涉及"医疗机构管理"的

相关标准有6项,其中之一即感染的预

防与控制（preventionandcontrolof

infection,PCI）.该章节具体分为4个

部分,21条标准,其中7条为所有医院

必须达到的核心标准.

2.1第一部分:

关注计划（PCI1～5）

其中核心标准有3条:

（1）医院必须确定医院感染预防和

控制计划的重点.

（2）医院应确定与感染风险有关的

操作规程和流程,并采取策略以减少感

染风险.

（3）确保手套,口罩,洗手液和消

毒剂的供应和正确使用.

作者单位:

上海交通大学附属第一人民医院手术室,200080

8ChineseNursingManagementVo1.10,No.11November.15,2010

龚锦:

本科,手术室,消毒供应中心科科护

士长,发表论着7篇,参与多项教材及规

范的编写;并承担《不同干预措施对患者（不

同入室体位）术前紧张焦虑影响的研究》,

《腹腔镜手术术中保温的可行性分析及研究》

等课题的研究.

2.2第二部分:

感染控制计划的管理

（PCI6～10）

其中核心标准有3条:

（1）由1名或1名以上的人员监控全

院性的感染控制活动,此人必须受过医

院感染控制方面的教育和培训,并有工

作经验或有相应的证书.

（2）由1名或1组专门指定的人员负

责各种医院感染控制活动的监测和协调.

（3）感染控制活动的协调包括医疗,

护理和其他部门之间的协调.

2.3第三部分:

感染控制计划与质量改

进和患者安全相结合（PCI11）

核心标准有1条,即感染控制程序

与全院的质量改进和患者安全计划相结

合.

2.4第四部分:

关于感染控制计划的员

工教育（PCI12）

特别策划?

手术部

3JCI评审标准与手术室相关ssI内

容

JCI评审标准与手术室相关SSI大致

分为两个部分,一是围绕手术患者的医

疗护理,二是医院参与手术员工的健康

状况】.与其相对应将建立手术室相关

SSI预防控制计划,监控措施,有关感

染风险的操作流程,手术医护人员的教

育和培训制度.

3.1SSI与手术室相关的因素

3.1.1手术类型

SSI的发生与手术野所受污染的程

度相关.徐敏等报道清洁手术,清洁一

污染手术,污染及脏手术的手术部位感

染率分别为2.66%,6.35%,17.86%.

手术部位不同,其手术部位感染率存在

一

定的差异,NNIS报道感染率最高的

为结肠手术.

3.1.2手术时期

（1）等候手术时间的长短与手术部位

感染存在一定关联.各种报道显示,等

候手术时间越长,发生手术部位感染的

风险越高（P<0.05）,急诊手术的手术

部位感染率大于等候手术时间<4d的

择期手术[9-111.

（2）手术持续时间与手术部位感染存

在关联.手术持续时间越长,手术部位

感染率越高[1113].

3.1.3皮肤准备

手术区的皮肤准备是预防手术部位

感染的重要环节.去除毛发的方法主要

有剃刀剃毛,剪刀剪毛和脱毛剂脱毛,

无论采用何种方式去除毛发,其皮肤准

备的时间应越接近手术开始的时间越好.

完整的皮肤具有一定的屏障保护功能,

起着阻挡微生物通过皮肤入侵人体的作

用.Hamilton用扫描电子显微镜观察了

用刀片剃毛,电剪剪毛和脱毛剂去毛的

皮肤,前两者均有显着性皮肤损伤".

因此,建议术前不需常规清除毛发,若要

去除毛发,则建议剪毛或使用脱毛剂.

3.1.4抗生素的应用

围手术期预防性应用抗菌药物与

SSI的关系:

多数认为术前30rain至2h

开始围手术期中合理地,预防性地使用

抗菌药物,能有效地降低SSI的发生率.

手术后抗生素使用的时间长短与术后切

口感染无直接关系,而手术后抗生素使

用的种类与术后切口感染有关.抗生素

使用过量,会增加医院内微生物生态压

力,加大细菌对抗生素耐药的危险性,

随着使用种类的增加,感染率增高.

3.1.5手术室环境

据WHO的研究,手术室空气中的

含菌量与手术切口感染率呈正相关关系,

浮游菌总量达700～1800cfu/m时,

感染率显着增加,若降至180cfu/m以

下,则感染的危险性大为降低.手术

室空气中细菌的来源:

①工作人员和患

者:

这是主要因素.手术室内人数增加,

活动量加大及开门进出时,都会使散发

的微粒按指数规律增长.②手术室室外

的空气细菌:

手术室的尘菌来源于室外,

占空气总量的90%.③手术室走廊的空

气细菌:

当手术间门打开和人员进出时,

会影响气流变化,会使手术间洁净度下

降.④手术室环境表面和室内物品,设备,

仪器等:

此类污染程度也很高….

3.1.6医护人员的手卫生

手术人员双手的细菌种类和数量往

往较其他人群多,且通过手直接或间接

传播疾病比空气传播更具有危险性[2ol.

当手部有明显的污渍,血渍或其他体液

时,使用洗手间,脱去手套后,必须洗

手;如果手部没有上述明显污渍,建议

在接触不同患者后使用酒精型擦拭剂.

手的清洁和消毒是防止医院感染最重要

的措施之一【.

3.2JCI标准中感染预防和控制的标准

在SSI相关手术室感染预防及控制中的

实施

3.2.1确定手术室SSI控制计划与工作

重点

（1）手术室感染监控由院感监控护

士负责,统—对手术室的空气,物体表面,

手术人员的手,无菌物品,使用中的消

毒液等每月作细菌培养一次,使手术物

品表面的菌落数控制在≤5CFU/cm,

作好季度,年度统计分析,为手术室的

感染监控提供可靠依据.

（2）手术后的器械统一由供应室处

置.手术室和供应室的污染区和无菌区

各设置一条通道（直通电梯）,将手术室

与供应室联系在一起.在手术室与供应

室实施一体化管理后,手术用的敷料直

接送至中心供应室打包间包装,手术器械

由污染通道送往供应室进行清洗,包装.

（3）严格按照外科伤口分类（清洁,

清洁污染,污染,感染）安排手术.

3.2.2制定SSI控制的工作流程与制度

制定各项无菌技术操作的流程及各

项规章制度,如《手术室人员参观制度》.

3.2.3确保手卫生

手是传播微生物的重要媒介,经医

护人员的手传播细菌而造成的院内感染

率达30%.为提高医护人员的手卫生

意识,医院制度中明确规定有效洗手的

指征,"六步洗手法"标准洗手程序,手

套的使用方法;医院在加强员工教育的

同时,关注患者和家属的手卫生,在每

间手术房,接送患者的走廊和手术室等

候区放置免洗消毒液,便于患者,家属

使用.对具有传染性的,免疫抑制或因

其他原因而较长时间处于感染风险中的

患者,参加其手术的医务人员应做好隔

离工作,由院感科提供个人保护用具的

类型,正确使用的方法,去除,处理,

消毒和丢弃等方面的信息.在进行外科

手术,注射穿刺,清洗器械等操作时,

应避免被锐器损伤.一旦发生暴露或损

伤,应及时清洗,消毒,处理.当皮肤

黏膜有破损时,戴一次性薄膜手套或乳

胶手套.

3.2.4员工教育

作好新员工岗前培训（每年一次）,

在职培训（每年二次）与院感监控员（每

年二次）的培训工作.安排专人授课,

科室组织学习《消毒管理办法》,医疗

卫生机构消毒技术规范》,医院感染管

中国护理管理2010年11月15日第10卷第11期9

手术部位感染预防研究进展

◆沈泳

手术部位感染（SurgicalSite

Infection,SSI）是最主要的手术差错和

并发症,是最主要的医院感染之一,约占

所有住院病人医院感染的14%～16%…,

是外科住院病人最常见的医院感染,占

所有外科病人医院感染的38%.美国

医院感染监督系统（NNIS）报告指出:

77%的术后死亡与SSI有关,而这其

中93%为严重的术后器官或腔隙感染.

Kirkland等发现:

伴有SSI的外科病人

需要重症监护的比例也会上升60%,死

亡率是无SSI外科病人的2倍.SSI

会直接导致病人的住院时间延长,住院

费用增加.

美国CDC在1999年颁布了"SSI

预防指南",目前正在修订中;而2008

年,英国国家卫生医疗质量标准署在英

格兰,威尔士和北爱尔兰颁布了"SSI预

防和治疗指南".目前,基于循证指南,

"干预组合（Bundles）"和安全核查表的

多中心或多国家的干预计划在全球范围

内很可能是非常有效的.有效的出院后

调查,人院,手术到术后护理的每个步骤,

都会对SSI的发生及预防产生重要的影

响.理论上SSI可以降低到"零",但何

种手术可以降低到何种程度目前还不清

楚.

SSI的危险因素复杂多变,而近一

半的独立风险因素为病人内源性因素,

很难在术前和术中短时间内进行干预,

管理进展

沈泳:

资深专业服务工程师,主要负责手

术室及医院感染预防产品的技术研发支

持,产品应用及客户培训;并主要从事手

卫生,手术部位感染及呼吸防护的研究.

负责{WHO手卫生指南》的部分翻译工作,

并先后参与多项国家及地方标准的制定.

理规范（试行）》,医院感染诊断标准》,

《医疗废弃物管理条例》,医疗卫生机

构医疗废物管理办法,内镜清洗消毒

技术操作规范,《医务人员艾滋病病毒

职业暴露防护工作指导原则（试行）》等

卫生法规和技术规范.培训知识每年更

新,并在手术室一些醒目的地方都贴相

应的宣传性图片.

JCI认证标准始创于美国,注重以病

人为中心的服务品质,虽历史不长,但

此标准在国际上具有一定公信力.我国

目前虽只有规模较大的少数医院进行了

JCI认证,但已显现出这是本土医院与国

际接轨的一个较理想路径.把JCI的评

审标准应用于手术室相关手术部位感染,

优势在于对医疗细节的把握,用细化的

流程确保医患双方利益,用国际化的标

准为医院间的横向比较提供了依据和公

平的竞争环境.

参考文献

[1】王华,黄伟,欧阳波.IS09000:

2000族标准

与JCI国际医院认证标准比较.中国医院,2003,

11（7）:

38-41.

[2]2董明.手术部位感染高危因素与预防.中国实

用外科杂志,2007,12（27）:

995—998.

【3】洪锦兰,郝元涛.手术部位感染相关因素研究

进展.中华医院感染学杂志,2010,20,（5）:

748—750.

[4】孙国武,戴明德,汪大金.《联合委员会国际

部医院评审标准》（第2版）特点初析.卫生软科

学,2004（18）:

131—133.

[5】袁玉华,同俏静,赵凯,等.JCI医院评审中医院

感染的预防与控制标准的执行与体会.中华护理

杂志,2008,2,4

（2）:

175-177.

[6】倪志颖,陈肖敏,袁玉华.JcI评审中手术室医

院感染的预防与控制标准的执行与体会.全科医

学临床与教育,2008（6）:

519-520.

[7]徐敏,聂绍发.综合医院外科手术部位感染的

监测研究.疾病控制志,2005,9（4）:

358-359.

[8]8任南.实用医院感染监测方法与技术.长沙市:

湖南科学技术出版社,2007.

[9]9龚瑞娥,吴安华_夕科手术部位感染的目标性

监测.中国普通外科志,2008,17（7）:

724-726.

[10】石娜.外科手术部位感染危险因素分析.浙江

创伤外科,2003,8

（1）:

42243.

[11]罗新名,焦秋云,张亚东,等.神经外科择期

手术切口感染的危险因素.中华医院感染学杂

志,2002,12（6）:

425-426.

[12]曹其武,司莉玲,魏培翰.腹部手术切口感染

的原因分析.西部医学,2008,20（3）:

614.

[13]卢垄.腹部外科手术患者医院感染危险因素

作者单位:

3M中国研发中心,200125上海市

10ChineseNursingManagementVo1.10,No.11November.15,2010

分析.广西医学,2003,25（10）:

201822020.

[14]MangramAJ,HoranTC,PearsonML,eta1.

Guidelineforpreventionofsurgicalsiteinfection.

InfectControlHospEpidemiol,1999,20（4）:

247-278

[15】DeverickJ,AndersonKS,KayeDC,eta1.

Strategiestopreventsurgicalsiteinfections

inacutecarehospitals.InfectControlHosp

Epidem~l,2008,29

（1）:

$51一$61.

【16】任南.抗菌药物的围手术期预防性应用.医学

与哲学（临床决策论坛）,2008,9（4）:

12-14.

[17]白云梅.手术感染的概述及预防.山西医药杂

志,2009,4（38）:

322-324.

n8】官庆月,矫玲.动态条件下洁净手术室污染

监测与医院感染管理.中国感染控制杂志,2006,

5

（1）:

112一l13.

[19]姜志连,肖静.手术部位感染控制研究进展.

护士进修杂志,2009,1（24）:

143-146.

【20]贾会学.（{WHO医疗机构手卫生指南》解

读.中国护理管理,2009,6（9）:

7-96.

[21]同俏静,苏关关,袁玉华.手部卫生与

医院感染的研究进展.中华医院管理杂

志,2004,20（4）:

241—244.

【22】中华医学会外科学分会,中国医师协会.夕b科

手术部位感染预防指南,2008.

[23】沈利英,叶志弘,秦建芬.遵循六项国际患者

安全目标以保证医患安全.护理与康复,2007,

9（6）:

629-630.

[收稿日期:

2010-05-06】

（编辑:

张立新）