儿科案例分析.docx

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儿科案例分析

.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。

是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。

5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。

查体：

T37℃，P160次/分，R80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。

试题：

1）写出该患儿的诊断。

（2分）2）需进一步作哪些检查？

（2分）4）简述该病治疗原则。

（3分）

1）答：

新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。

2）答：

①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。

3）答：

治疗原则：

①一般治疗：

包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。

2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。

4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。

查体：

T39.0℃,R80/min,P150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。

气管略偏向右侧。

右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。

血常规：

WBC22.5×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。

血气分析：

PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L问题：

1）．试述该患儿的完整诊断。

（3分）2）．最有可能的病原菌是什么？

（1分）3）．试述该患儿治疗方案。

（3分）

1）．答：

急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分）。

2）．答：

金黄色葡萄球菌（1分）。

3）．答：

治疗方案①呼吸衰竭的治疗：

氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：

左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。

3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。

PE：

气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。

1.该患儿的诊断（2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流动力学（4分）

答：

1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？

（1分）2.心超（1分）3.左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。

（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。

肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。

（1分）

4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。

2天前始发热，体温40。

C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。

病前无皮肤破损。

已接种BCG。

体检：

T39。

C，P120次/分，R30次/分，Wt7Kg，头围44cm,前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。

血常规：

WBC20×109/L，N80%，L20%；CSF：

外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。

问题：

1）．该患儿的诊断是什么？

（2分）2）．该病确诊的依据是什么？

（2分）3）．简述该病治疗方案。

（3分）

1）．答：

化脓性脑膜炎（2分）。

2）．答：

CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。

3）．答：

化脓性脑膜炎治疗方案：

①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。

5.患儿女，8月。

因发热3天，抽搐1次入院。

查体：

嗜睡，T39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。

血常规：

WBC20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。

CRP100mg/L。

脑脊液：

WBC3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。

入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。

入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。

复查脑脊液示WBC15×106/L，N33%，蛋白0.4g/L。

问题：

1）写出该患儿的完整诊断。

（2分）2）进一步需完善哪些检查？

（2分）3）简述此患儿的治疗计划。

（3分）

1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。

必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。

3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。

查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。

密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。

6.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。

患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。

曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。

今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。

病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。

既往常有“感冒”。

第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。

查体：

T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身长70cm头围45cm前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—），巴氏征（—）血常规：

WBC8.2×109/LN28%L70%Hb112g/LECG:

左右心室肥厚问题：

1）病儿全面诊断及诊断依据2）进一步检查及治疗原则

病儿全面诊断：

急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？

）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。

诊断依据：

①急性支气管肺炎依据：

1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。

2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。

3）血常规：

WBC8.2×109/LN28%L70%（1分）②先天性心脏病（室间隔缺损？

）及充血性心力衰竭的依据：

1）9个月男婴，既往常有“感冒”；2）T38.9℃HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；3）ECG:

左右心室肥厚（2分）。

（2）进一步检查：

胸部X线，心超、病原学（1分）。

（3）治疗原则：

肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。

7.患儿,女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。

来院前8小时未解尿。

查体：

T37℃（R）P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。

血常规：

Hb130g/LWBC7.7×109/LN37%大便常规：

黄糊WBC0—2/Hp血气分析：

PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L问题：

1．请写出完整诊断。

（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）

1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。

（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：

1.扩容（1分）：

2:

1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推2.累积损失量（1分）:

4:

3:

2含钠液（2/3张）　（100-120ml/kg-20ml/kg）先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:

3:

1含钠液（1/2张）10-40ml/kg5ml/kg/h静滴生理需要量（0.5分）60-80ml/kg尽量口服，不能口服用4：

1含钠液（1/5张）5ml/kg/h静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。

静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。

惊跳补钙、补镁。

复查血气及电解质，必要时纠酸。

（1分）

8.邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。

查体：

两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。

问：

1）该患儿的诊断及诊断依据是什么?

（4分）2）哪项检查有助于本病的快速诊断？

（2分）3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？

（1）诊断：

支原体肺炎（2分）诊断依据：

10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。

两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影（2分）

（2）有助于本病的快速诊断：

急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最适宜采用的抗生素：

红霉素。

（1分）

9.患儿，女，7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。

今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。

既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。

查体：

T37℃P102次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。

尿常规RBC++++/HpWBC5个/Hp蛋白（+）。

问题：

１．该患儿的诊断以及诊断依据。

（1分）　　　２．进一步检查。

（2分）3．治疗计划。

（4分）

1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。

（1分）2）抗O，ESR，（0.5分）补体C3等，（0.5分）血气及电解质，24小时尿蛋白定量。

（0.5分）泌尿系B超，胸片，头颅CT，眼底镜检查。

（0.5分）3）休息：

急性期须卧床休息2-3周。

（1分）饮食：

水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。

（1分）感染：

青霉素用10-14天，清除病灶。

（1分）高血压脑病的治疗（1分）：

a降压：

可用硝普钠等b有惊厥者：

地西泮c利尿：

用速尿利尿。

10.患儿女，9岁，因浮肿少尿4天，气急半天入院。

病前1个月有皮肤感染史。

查体：

T36.30C，R56次/分，P100次/分，Bp150/95mmHg，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±）。

尿常规：

RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（—）。

问题：

1）．试述该患儿的完整诊断。

（2分）2）．需进一步完善哪些检查。

（3分）3）．该病的严重临床表现还有哪些？

（2分）

1）．答：

急性肾小球肾炎（1分）伴严重循环充血（1分）。

2）．答：

需进一步查①Ig及补体C3；（1分）②胸片（1分）；③ASO、血沉、等（0.5分）；④肾功能（0.5分）。

3）．答：

高血压脑病（1分），急性肾功能不全（1分）。

11.患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。

PE：

气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间Ⅱ–Ⅲ∕6SM，肺动脉瓣区第二音固定分裂。

胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图示右心室肥大。

问题：

1）．该患儿的诊断是什么？

（2分）2）．对诊断最有意义的检查是什么？

（2分）3）．请简要描述该疾病的血流动力学。

（3分）

1．先天性心脏病（房间隔缺损）（2分）1.心超（2分）2.肺循环→肺静脉↑↓肺动脉左心房→左心室→主动脉↑↓↓↘右心室←右心房←上、下腔静脉←体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少。

（3分）

12.患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。

PE：

一般情况可，T38℃（R），R38次∕min，右下肺少量干罗音。

血常规WBC10.0×109/L,中性67％，淋巴33％，Hb110g/L，PLT140×109/L；CRP25㎎/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。

试题：

1）该患儿最可能的诊断是什么？

2）对诊断最有意义的检查项目是什么？

3）简述治疗方案。

1）该患儿最可能的诊断（2分）肺炎支原体肺炎2）对诊断最有意义的检查项目（2分）MP-DNA或MP-IgM3）治疗方案（3分）一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等）；（1.5分）病原治疗：

大环内酯类抗生素静滴。

（1.5分）

13.患儿男9岁，因浮肿、少尿7天，咳嗽、气促1天入院，7天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴少尿，2—3次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前3周曾有皮肤感染。

查体：

T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±），尿常规RBC+++/HpWBC+/Hp蛋白（++）。

问题：

１．该患儿的诊断以及诊断依据（1分）　　　２．进一步检查（2分）3．治疗计划（4分）

答：

1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分）。

2）抗O，ESR，（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血气及电解质，（0.5分）24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），Ig及补体C3（0.5分）3）休息：

急性期须卧床休息2-3周。

（1分）饮食：

水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。

（1分）感染：

青霉素用10-14天，清除病灶。

（1分）严重循环充血的治疗（1分）：

a利尿：

用速尿利尿b降压：

必要时用硝普钠c必要时透析治疗

14.患儿男8岁，因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。

查体T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±），尿常规RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（－）。

试题：

1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查？

3）简述治疗方案。

1）诊断以及诊断依据（2分）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分），急性肺水肿（0.5分）依据：

患儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规RBC+++/HP；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（0.5分）。

2）进一步检查（2分）抗O、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血气（0.5分），24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），补体C3（0.5分）3）治疗（3分）休息：

急性期须卧床休息2-3周。

（0.5分）饮食：

水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。

（0.5分）感染：

青霉素用10-14天，清除病灶。

（1分）严重循环充血的治疗（1分）：

a利尿：

用速尿利尿b降压：

必要时用硝普钠c必要时透析治疗

15.患儿,男，8岁。

浮肿、少尿5天入院。

7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色清，有泡沫。

起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。

既往体健。

体检：

T36.8℃P92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，精神可，面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮。

心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（＋），肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性。

血常规：

Hb109g/LWBC9.06×109/LN66%L32%M2%，血小板正常。

尿常规：

蛋白++++/Hp，红血球－/Hp大便常规（—）。

问题：

1）试述全面诊断。

（2分）2）进一步的实验室检查。

（2分）3）治疗原则。

（3分）

答：

诊断：

肾病综合症。

（2分）实验室检查:

（1）24小时尿蛋白定量。

（0.5分）

（2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。

（0.5分）（3）血清补体测定.（0.5分）（4）血气分析和电解质测定。

（0.5分）治疗:

（1）卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白质饮食（0.5分）。

（2）防治感染（0.5分）。

（3）利尿（1分）。

（4）激素治疗，一般选用中长程疗法：

总疗程6个月或9个月（1分）。

16.患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。

查体T37.5℃，P105次/min，R23次/min，BP130/98mmHg，颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－），尿常规：

尿蛋白+，尿RBC30-40/HP，WBC0-3/HP，颗粒管型0-2/HP。

试题：

1）写出该患儿的完整诊断。

（2分）2）需进一步完善哪些检查？

（2分）3）简述治疗方案。

（3分）

1．1）答：

急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。

2）答：

需进一步查①Ig及补体C3；（0.5分）②24小时尿蛋白定量（0.5分）；③ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；④眼底镜（0.5分）。

3）答：

①高血压脑病的治疗：

利尿、降压（1分）；②抗感染治疗：

青霉素清除病灶（1分）；③一般治疗：

急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。

17.患儿男，7岁，因浮肿少尿6天入院。

6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。

查体：

T37.2℃（R），P105次/分，R24次/分，W15kg，BP90/56mmHg。

全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。

尿常规蛋白++++/HPRBC1－2/HP，WBC0－2/HP，血清白蛋白：

20g/L问：

1）最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2）．该病临床可分成两型，写出鉴别点。

（3分）3）．该病的并发症有哪些？

1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3，肾功能（1分）。

2.单纯型，肾炎型（1分）。

单纯型：

大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。

肾炎型：

除以上4点外，有以下之一者：

血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。

3.感染（0.5分），低血容量性休克，电解质紊乱（0.5分），血栓形成（0.5分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（0.5分）。

18.患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。

2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。

PE：

R68次∕min，P172次∕min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6SM，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。

双足背轻度浮肿。

血常规WBC10.0×109/L,中性42％，淋巴58％，Hb115g/L，PLT136×109/L；CRP7㎎/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。

试题：

1）该患儿的诊断是什么？

2）对诊断有意义的检查项目是什么？

3）简述治疗方案。

1）该患儿的诊断（3分）急性支气管肺炎（病毒性？

），（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？

）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。

2）对诊断有意义的检查项目（1分）心超（0.5分）、病原学（0.5分）3）治疗方案（3分）肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。

19.患儿男，4岁，因发现心脏杂音2年入院。

2年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。

PE：

口唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂。

心电图示电轴右偏，V1呈rsR’型，右心房肥大、右心室肥大。

1.该患儿最可能的诊断？

（1分）2.进一步的检查有哪些？

（1分）3.该疾病的血流动力学改变？

（3分）4.该疾病胸部X线检查有何特点？

（2分）

正确答案是：

1.先天性心脏病（房间隔缺损）2.心超、胸部X线检查、必要时心导管检查3.上腔静脉下腔静脉左心室↓左心房右心房↑↑右心室↑↑主动脉↓肺静脉肺动脉↑↑通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流。

右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，进入肺循环的血流量增加，渐有肺动脉高压，使右心室、右心房压力升高更明显。

从左心房进入左心室的血流量下降，体循环血流量减少。

4.右心房及右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，肺门血管影增粗，搏动强烈。

20.13月龄男孩，持续发热4天，体温达39℃，伴咳嗽，体检：

R65次/分P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。

心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及Ⅳ/6吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。

腹平软，肝肋下3.5cm。

血WBC7×109/L，N40%。

胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。

心影增大，心胸比例0.6。

1）.最可能的诊断（2分）2）.进一步检查（2分）3）.治疗原则（3分）

①最可能的诊断：

急性重症支气管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室间隔缺损②病原学检查、心脏B超③治疗原则：

一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）肾上腺皮质激素

21.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。

来院前6小时未解尿。

查体：

T38.5℃（R）P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。

血常规：

Hb130g/LWBC8.0×109/LN30%L70%大便常规：

黄糊WBC0—1/Hp血气分析：

PH7.20BE—12mm