记忆与记忆障碍.docx
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记忆与记忆障碍
记忆与记忆障碍
记忆与记忆障碍
一、概念:
是以往事情的重现。
是既往感知过的事情在一定条件下在大脑中的重新反应。
记忆是一种在感知和思维基础上建立起来的精神活动。
这类活动在认知过程和人们的一般活动中具有非常重要的意义,一切复杂的高级心理活动的发展,都必须有记忆作为基础。
由于人类有记忆的功能,才能不断的积累和丰富经验,并将既往经验运用于人类的认识和改造周围环境中去。
通过不断的积累、扩大和利用经验,人的职能以及知识世界和能动的改造世界的能力,才得以不断的发展和提高。
所以,记忆是人类重要的精神活动。
著名的生理学家谢切诺夫把记忆看做是精神发展的基础。
二、记忆的基本过程、意义、
(一)基本过程:
1.识记(记住):
又叫铭记--是事物或经验在大脑中留下痕迹的过程。
2.保存(不忘):
又叫保持—是使这些痕迹储存起来免于消失的过程。
3.回忆(认得):
又叫再现--是痕迹重新活跃和复现的过程。
4.再认(回想):
又叫认知--是实现是刺激与以往痕迹的联想过程。
★(联想—感知一件事情或回忆一件往事时,在大脑中引起另一件事情的现象)
(二)意义:
1.识记是记忆保存的条件或前提。
2.认知和回忆是某种客体在记忆中保存下来的结果或显示。
3.认知和回忆都是通过表象的形式而出现的。
★(表象—既往被感知的东西留在脑中的形象)
(三)分类:
1.按时间分类
(1)瞬时记忆:
又称即刻记忆,只对发生在几秒至1﹏2分钟之内的经历的记忆。
(2)※短时记忆:
又称短暂记忆,只对发生在几分钟至1﹏2小时之内的经历的记忆。
(3)近事记忆:
只对发生在24﹏48小时之内的经历的记忆。
(4)远事记忆:
只对发生在48小时以前的经历记忆。
2.按方法分类
(1)机械性记忆又称非理解性记忆(即死记)。
它是以单个的暂时联系为依据,与以往生活经历中其他事物很少联系的识记,如电话号码、陌生人的姓名等,故往往不易记住,且难以保持。
(2)意义性识记又称理解性记忆(活记)是以事物内部各方面的联系为依据,能与以往经历过的事物相联系的记忆,如故事情节、传奇小说等,因此较易被记住并能较牢固的保持。
※一般认为,识记了的东西不一定都理解,而理解了的东西更便于识记。
3.按目的分类
(1)无意的识记即初级的识记(不随意记忆):
就是没有预先既定目的地识记。
如日常生活事件、传说等。
(2)有意识的记忆:
为制定的目的或任务而采取的一定措施和步骤。
如我们熟记各种规章制度。
★:
Ribot定律(艾宾浩斯—遗忘曲线):
越是新近识记的事物越是遗忘快,遗忘的发展总是由近事记忆逐渐的发展到远事记忆。
4.其他分类
(1)感知形象记忆:
只对看到的或接触到的物体形象的记忆。
(2)词语概念记忆:
只对学习过的词语和概念的记忆。
(3)情绪记忆:
即记住某种事件当时的情绪体验的记忆。
(4)运动记忆:
指记住某个动作或某项操作应该怎样执行的记忆。
三、记忆障碍
临床上记忆障碍大致可分两个方面:
记忆量的方面(记忆力增强、记忆力减退、遗忘)记忆质的方面(错构症、虚构症、潜隐记忆)
1.记忆增强:
是一种病理性的记忆增强,表现为病前不能够且不重要的事情都能回忆起来。
(躁狂症特别是轻躁狂病人)※有些有系统妄想的病人也存在记忆增强。
(又自责自罪妄想的抑郁症病人也可有此现象。
一抑郁症病人认定他的罪行是他8岁时将一小孩摔倒的事情上,但是病愈后,就再不能回忆起来这些经过)
2.记忆减退:
是指识记、保存、再认和回忆普遍减退,临床比较多见。
见于神经衰弱、脑动脉硬化、和其脑器质性损害的病人。
也可见于正常老年人。
3.遗忘--“回忆的空白”:
是指局限于某一事情或某一时期内的经历的遗忘。
它不是记忆的普遍性的减弱,而是一种回忆的丧失。
(1)顺行性遗忘:
指不能回忆紧接疾病发生后的一段时间的经历。
多见于脑外伤。
(2)逆行性遗忘:
指不能回忆紧接疾病发生前的一段时间的经历。
多见于脑外伤、脑卒中。
(3)进行性遗忘:
是大脑疾病不断加重的过程中,记忆损害亦进行性加重。
多见于老年性痴呆。
(4)局限性遗忘:
是由于大脑皮层局灶性损害所致的视觉、听觉或运动记忆障碍。
(5)全面性遗忘:
由于大脑弥漫性损害引起的全面性痴呆或全面性遗忘。
(6)瞬时遗忘又称瞬刻即忘:
是由于近记忆迅速低下,刚接触到的事物并不能铭记而立即遗忘。
多见于老年性痴呆。
(7)界限性遗忘又称阶段性遗忘:
是指一段事件的生活经历完全遗忘。
多见于癔症、情感障碍。
(8)后发性遗忘:
是指意识恢复的当初记忆尚好,经过一段时间后再出现明显的遗忘。
(9)暂时性遗忘:
是指发病时出现历时数小时至数日的遗忘然后记忆又大部分恢复。
多见于脑卒中样发作和癫痫。
(10)选择性遗忘又称心因性遗忘:
是在心理创伤后完全忘记了一件重大情绪事件的经历,并否认曾经有此事的发生。
多见于情感障碍。
(11)系统成分性遗忘:
是指单纯忘记了获得较晚的系统知识(如外语),而对较早掌握的知识保存。
可见于局灶性脑器质性损害。
(12)命名性遗忘又称命名性失语、健忘性失语,是指对某些事物的用途尚知道,但对该事物的名称已忘记。
可见于局灶性脑器质性损害。
(13)焦虑性遗忘:
是指在极度焦虑状态时产生的记忆丧失。
多见于焦虑症、恐怖症。
(14)情感抑制性遗忘:
是指意识清醒时因一系列病态的观念的影响,压抑了另一些感情的产生而出现部分遗忘。
多见于抑郁症。
(15)分离性遗忘:
是指一方面表现为记忆完全丧失,另一方面又可以从事各种复杂的动作。
其记忆缺失和人格完整之间发生明显的分离。
多见于癔症性精神障碍。
4.错构:
是一种错误的记忆。
是指一个真实事件的追忆中添加了错误的细节。
见于精神发育迟滞、酒精中毒性精神病、脑器质性疾病和外伤性痴呆。
5.虚构:
又称记忆的幻觉:
是将过去事实上从未发生过的事情或体验说成是确有其事,以随意想象出来的没有事实根据的内容来填补记忆中的空白。
6.潜隐记忆:
或称歪曲记忆--是指过去见过的、听过的、读过的东西,其内容仍保存在记忆中,但来源却忘记了。
★潜隐记忆分两种:
一种是把别人经历过的事回忆成是他本人实际发生过的事;一种是病人本身自己所经历过的。
7.似曾相识症:
或熟悉感和旧事如新症或生疏感:
病人体验新事物时,有似曾相识的感觉。
多见于癫痫病人。
四、记忆的临床检查要点
1.正常的记忆错误—病态的记忆错误:
正常人的回忆也有一些失真现象。
记忆错误是日常生活中常见的现象。
任何人也不能把所有的经历和体验都记住并长时间的保持下来,更不能全部回忆出来。
因此,正常人的记忆与遗忘是分不开的。
记忆测验表明,在短时记忆中,只能保持7件左右的数目。
正常人的记忆一般不会出现超量的记忆错误,更不会出现性质的明显改变。
即使出现某些记忆错误和遗忘,也仅仅是次要的和细节的部分,仍能有效的把既往经验应用到现实生活中。
病态的记忆障碍可出现超量的改变,如记忆显著减退还让病理性生疏感、病理性熟悉感等。
因此,主要的、重要的既往经历被歪曲、改造、脱失并与现实生活发生严重的脱节和割裂均属病态的记忆障碍。
2.检查要点
临床记忆检查,着重是了解病人是否有记忆质和量的改变。
检查通常是采用观察、询问和证实等几种方法来进行。
对其近记忆、远记忆以及瞬时记忆等3各方面都不能忽视。
近记忆的检查较为容易,主要是了解患者是否能准确回忆最近几天或当天所发生的事情。
(如何时入院;何人陪护;是如何来的等)
远记忆的检查可让患者叙述其以往的经历,看是否与其家属、亲友、同事等所提供的情况相符。
(如自己的出生、上学的时间、参加工作的时间;家庭成员姓名、年龄;生活中所经历的中的事情等。
)
短时记忆和瞬时记忆的检查可采用多种形式,可仿效记忆测量中的某些方法。
(如背数;介绍医生护士的姓名;刚刚介绍过的一些物品等)
★短时记忆往往和定向障碍同时存在。
(例如患者常常找不到自己的房间、床位。
这些可以在观察中予以发现)
通过以上的几方面的检查我们可以知道患者是否存在有记忆障碍,且能更进一步的了解其记忆障碍的改变程度。
同时我们对记忆的另一种表现形式—过度增强,也不要忽视,有的患者对一些细微事情都能回忆得一清二楚,这往往与妄想的形成与发展有一定的联系。
五、鉴别:
1.错认和错觉
特点
属性
错认
是对事物形象方面的歪曲
记忆认知障碍
错觉
是对事物本质方面的歪曲
感知觉障碍
注:
错认:
是对原来感知过的东西产生错误的再认,如患者将哥哥误认为是××同学。
2.错构—虚构—潜隐记忆—妄想性回忆—幻想性谎言(病理性谎言)
真实成分
非真实成分
荒谬离奇
固定性
主要原因
临床意义
错构
+
+
-
-
记忆障碍
多见于精神发育迟滞、酒精中毒性精神病和外伤性痴呆
虚构
-
++
+
-
记忆障碍
多见于酒精中毒性精神病、外伤中毒性精神病和痴呆
潜隐记忆
+
+
-
+
记忆思维障碍
多见于癔症、躁狂症
妄想性回忆
+
++
++
++
思维内容
多见于精神分裂症、情感性精神障碍
幻想性谎言(病理性谎言
+
++
+
+
人格障碍
多见于癔症性格、燥郁性格
注:
1.妄想性回忆:
是指病后回顾以往的生活经历中发生过的事情时,赋予新的妄想性解释并坚信不移。
(如病人自诉自己很快就要死了,称“半年前与××同学握手时,被他点了穴,想害死我,企图霸占我的妻子”。
)
2.幻想性谎言(病理性谎言):
是把少量的事实与大量的谎言掺和在一起,用白日梦中幻想的内容来代替以往的经历,说的活神活现的,使人信以为真,甚至自己也搞不清楚哪个是真的,哪个是假的。