3化脓性球菌.docx
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3化脓性球菌
球菌：
个体形状呈球形或椭圆形的一类细菌
病原性球菌：
球菌种对人类有致病性的球菌
葡萄球菌属：
G+
链球菌属：
G+
肠球菌属：
G+
奈瑟菌属：
G-
化脓性球菌：
其中引起化脓性炎症的球菌
G+：
葡萄球菌；链球菌；肺炎链球菌
G-：
淋病奈瑟菌；脑膜炎奈瑟菌
葡萄球菌属
一．生物学特性
1.形态与染色
球菌，呈现葡萄串状排列，G+
2.培养特性
营养要求不高：
普通琼脂平板；产脂溶性色素。
颜色有：
金黄色；白色；柠檬色
3.生化反应
致病菌株能分解甘露醇，产酸。
过氧化氢酶阳性，与链球菌区分。
4.抗原构造
1）多糖抗原：
型特异性
A型：
N-乙酰葡萄糖胺核糖残基
B型：
N-乙酰葡萄糖胺甘油残基
2）葡萄球菌A蛋白（SPA）
胞壁表面蛋白；可与人及多种哺乳动物血清中IgGFc结合
SPA-IgG复合物：
抗吞噬作用
快速诊断：
IgG：
Fc-SPA（协同凝集）；Fab-Ag（待检测抗原）
3）荚膜多糖
黏附作用
5.分类：
根据色素和生化反应等不同分三类
主要性状
金黄色葡萄球菌
表皮/腐生性葡萄球菌
色素
金黄色
白色/柠檬色
血浆凝固酶
+（-）
-
甘露醇发酵
+
-
溶血性
+
-
耐热核酸酶活性
+
-
磷壁酸核糖醇型
+
-
磷壁酸甘油型
-
+
蛋白A（SPA）
+
-
致病性
强
无/弱
6.抵抗力
为无芽孢菌中抵抗力最强者
耐热：
加热60℃1h或80℃30min才被杀死
耐干燥：
干燥脓汁中存活2-3月
抗生素敏感性：
青霉素；红霉素；甲紫；碱性染料
二．致病性与免疫性
致病因素：
细胞表面结构，毒素，酶类
毒素：
溶血素—人致病作用主要物质，为外毒素
杀白细胞素—膜通透性增加，杀死白细胞成脓
肠毒素—可抵抗胃蛋白酶水解作用，吸收入血刺激呕吐中枢
表皮剥脱素—表皮剥脱性皮炎
毒性休克综合征毒素—引起毒性休克综合征
酶类
凝固酶—鉴别菌株有无致病性的重要标志
游离凝固酶：
分泌到菌体外
结合凝固酶：
结合于菌体表面
葡激酶—纤维蛋白溶酶，血浆纤维蛋白溶解
耐热核酸酶—致病菌株产生。
降解核酸
透明质酸酶—扩散因子
脂酶—分解脂肪和油脂
所致疾病
侵袭性疾病
毒素性疾病
1.皮肤，软组织感染：
疖，痈等
2.内脏器官感染：
肺炎，脓胸
3.尿路感染：
多为表皮，腐生葡萄球菌
4.全身感染：
多见于新生儿
1.食物中毒：
以呕吐为主
2.假膜性肠炎：
菌群失调性肠炎
3.烫伤样皮肤综合征
4.毒性休克综合征
三．微生物检查法
标本—脓汁；血液；剩余食物；呕吐物等
直接涂片镜检—G+葡萄球菌
分离培养—生长现象：
色素；溶血
生化反应：
血浆凝固酶/发酵甘露醇/耐热核酸酶
毒素检查：
小猫试验
药敏实验
动物实验：
对食物中毒患者
四．防治原则
链球菌属
A群（化脓性）链球菌（Spyogenes）
生物学特性
1．形态染色
球菌；链状排列，初期有荚膜，G+
2．培养特性
营养要求较高，需要血液等
3．抗原构造：
较复杂
多糖抗原（C抗原）：
群特异性，A-H群
蛋白抗原（表面抗原）：
型特异性，其中M抗原和致病性相关
核蛋白抗原（P抗原）：
无特异性
4．分类
链球菌分甲乙丙三类，其中乙类分A，B，C，D等·20个群，其中A群是主要致病群。
致病性和免疫性
A群链球菌有较强侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶
致病物质：
三大类
1.胞壁成分
1）黏附素
脂磷壁酸LAT：
与生物膜有高度亲和力，是该菌定居在机体皮肤和呼吸道粘膜等表面都主要原因
F蛋白：
位于化脓性链球菌细胞壁内，其结合区暴露在菌体表面，是纤维粘连蛋白FBP的受体，有利于细菌定居和繁殖。
2）M蛋白
是A群链球菌主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关
3）肽聚糖
A群链球菌的肽聚糖有致热溶解血小板，提高血管通透性诱发实验性关节炎等作用
2.外毒素
1）链球菌溶素：
溶解红细胞，破坏白细胞和血小板；分两种
SLO—对氧气敏感，含有-SH蛋白质，对心肌，粒细胞，神经细胞等有毒素作用，感染后，抗“O”升高，大于1：
400有意义。
SLS—对氧气稳定，小分子糖肽，血平板β溶血环，毒害血细胞，肾脏细胞。
2）致热外毒素
是人类猩红热主要毒性物质，致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性
3.胞外侵袭酶类
透明质酸酶—扩散因子
链激酶—纤维蛋白溶解酶
链道酶—DNA酶
所致疾病
1.化脓性感染
2.毒素性疾病
3.超敏反应性疾病
A族链球菌感染在本世纪初十分常见，但是愈后有长期免疫力，M蛋白，猩红热抗毒素免疫力，能防止同抗原型链球菌的再感染，所以发病越来越少，病情缓和
然而，自20世纪80年代后期，由于人类对链球菌的免疫水平下降和抗药菌株出现，A族链球菌大有卷土重来之势，但是青霉素对其有很好疗效。
微生物检查和防治
肺炎链球菌（Spneumonia）
持有α溶血性，链球菌属下的一种菌。
在自然界中广泛分布，常寄居在正常人的鼻咽喉中，形成带菌状态，在机体抵抗力低下时候引起疾病。
主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。
生物学性状
1.形态与染色
G+，双球菌矛头状，平面相对，尖面相背。
有厚荚膜，无芽孢，无鞭毛。
2.培养特性
营养要求较高，常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶。
生化反应：
分解葡萄糖，乳糖，菊糖，胆汁可溶菌。
抵抗力较弱。
3.抗原结构
1）荚膜多糖抗原
具有型特异性，可将肺炎链球菌分为型。
90个血清型
2）其他抗原
肺炎链球菌含有M蛋白和C多糖。
C反应蛋白（CRP）不是抗体，在炎症活动期（如风湿热）含量增多。
致病性和免疫性
致病物质：
荚膜，抗吞噬作用
致病：
大叶性肺炎。
还可引起急性或慢性支气管炎，副鼻窦炎，中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等。
免疫性：
建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体。
微生物检查法和防治原则
1.直接涂片镜检
G+有荚膜的双球菌
2.分离培养
脐形菌落，与甲链鉴别
菊糖分解试验；胆汁溶菌试验；Optochin敏感试验；动物毒力试验；上述试验甲链阴性。
3.预防
多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗
4.治疗：
抗生素
耐瑟菌属
G-双球菌，无鞭毛，芽孢有菌毛。
典型细胞内寄生。
种类：
23种
脑膜炎奈瑟菌；淋病奈瑟菌（这两类对人有致病性），其余均为人呼吸道正常菌群，偶尔可引起脑膜炎和心内膜炎。
脑膜炎奈瑟菌
生物学性状
1.形态和染色
G-双球菌，肾形或豆形，无鞭毛芽孢，有菌毛
2.分离培养
专性需氧菌，巧克力培养基
3.抗原构造
荚膜多糖群特异性抗原：
分血清群ABC等
外膜蛋白型特异性抗原：
分血清型
脂多糖抗原
核蛋白抗原
4.抵抗力
很弱，四怕：
热，寒冷，干燥，消毒剂。
致病性和疾病
1.致病物质
主要是内毒素菌毛；黏附在粘膜上皮细胞，利于定植。
荚膜：
抵抗吞噬作用
内毒素：
可引起发热，微循环障碍，严重可致内毒素休克，血栓，DIC等
2.所致疾病
传染源：
病人和带菌者
呼吸道传染，飞沫或接触，流行性脑脊髓膜炎
三种临床类型
普通型/爆发型/慢性败血症。
免疫性
人对脑膜炎奈瑟菌抵抗力免疫较强
以体液免疫为主，血清中特异抗体能杀死脑膜炎奈瑟菌
抗体的调理作用能增强吞噬细胞作用
分泌型IgA可阻止脑膜炎奈瑟菌对上呼吸道粘膜的黏附
母体IgG通过胎盘传给胎儿，6个月婴儿极少患流行性脑膜炎。
微生物检查法
1.标本：
脑脊液；血液；出血点渗出液，鼻咽拭子，保暖，保湿，立即送检，培养基预温。
2.直接涂片镜检：
中性粒细胞内，外有G-双球菌，可初步诊断。
3.分离培养和鉴定：
巧克力色培养基
4.快速诊断：
对流免疫电泳，SPA协同凝集试验。
防治原则
预防：
儿童注射流脑荚膜多糖疫苗
治疗：
抗生素
淋病奈瑟菌
生物学性状
1，形态与染色
G-双球菌，似一对咖啡豆。
有菌毛，有荚膜
2，培养特性
专性需氧，巧克力琼脂平板
3，抵抗力
弱，热，冷，干燥和消毒剂极其敏感。
1%石炭酸3min或者1：
4000硝酸银2min即死亡。
本菌能自溶。
致病性
1.致病物质
菌毛：
黏附作用；抵抗吞噬作用
外膜蛋白II：
黏附作用
IgA蛋白酶：
能破坏黏膜表面sIgA
内毒素：
损害人体黏膜的重要因素
2.所致疾病
1）淋病：
人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主，属性传播疾病STD，主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症
2）新生儿淋病性结膜炎/新生儿脓漏眼：
新生儿由产道感染有淋病性阴道炎或子宫颈炎的孕妇，胎儿经过产道分娩出可被感染。
3）淋病奈瑟性结膜炎及幼女阴道炎：
通过毛巾，浴池间接感染。
微生物检查法
1.标本：
泌尿生殖道脓性分泌物，用无菌棉拭沾取，子宫颈口表面分泌物，标本采集后应该注意保暖保湿，立即送检接种
2.直接涂片镜检：
中性粒细胞内发现G-双球菌有价值
3.分离培养与鉴定：
巧克力平板，5-10%二氧化碳
4.快速诊断：
SPA协同凝集实验，ELISA检查标本中细菌；核酸杂交及PCR检测淋病奈瑟菌质粒DNA等。
防治原则
预防：
开展防治性病知识教育，防止不正当两性关系
治疗：
抗生素。
对青霉素，头孢胺噻聍钠，环丙沙星，壮观霉素等多种抗生素敏感，近年报告耐药菌株增多。
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