中医骨伤科学病例分析.pptx
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病例一,郭某，女性，7岁。
两小时前翻单杠时摔下，右肘伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。
检查：
右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端顶在皮下。
肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。
X线片示：
右侧肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线，骨折的近端向前移位，远端向后移位。
要求：
（1）诊断；
（2）治疗方法,
（1）诊断：
伸直型右肱骨髁上骨折
（2）整复固定法：
患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂作顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。
然后术者两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧方移位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，即可复位。
复位后固定肘关节于90110位置3周，为防止肘内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹板固定。
如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲40位置进行观察。
病例二,孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受限。
经查：
左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸形，腕关节功能障碍。
要求：
诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法、固定时间,诊断：
左桡骨下端骨折。
辨证分型：
伸直型。
病因病机简析：
患者跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全消失，尺偏角变小。
整复及固定方法：
助手握住前臂骨折近端，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，做拔伸牵引23分钟，待重叠移位完全纠正后，并稍旋后1015，纠正其旋前畸形，然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。
固定时先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位，以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。
固定时间：
45周。
病例三,王某，男性，35岁，打篮球时不慎摔倒，右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼痛，活动受限。
经查：
右腕部轻度肿胀，“鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。
要求：
诊断、病因病机简析、固定方法及预后。
诊断：
右腕舟状骨骨折。
病因病机简析：
跌倒时，手掌着地，腕部背伸，舟骨被锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘撞切，而引起骨折。
固定方法：
以塑形夹板或纸壳夹板固定于腕部掌背及桡尺侧，拇指对掌位，腕关节背伸功能位。
固定范围包括前臂下1/3，腕、拇掌及拇指指间关节。
亦可用短臂石膏固定腕关节背伸2530，尺偏10，拇指对掌和前臂中立位，石膏上达肘部，下达拇指近节的远端和其他各指的掌骨头部。
预后：
舟骨结节部骨折愈合较佳，一般固定58周，其他部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死，腰部骨折固定1216周甚至更长时间，应定期作X线检查。
病例四,王某，男，20岁，因滑冰不慎跌倒，手掌撑地，当即感右肩疼痛，右上肢不能外展和上举，遂到医院就诊。
见患者以左手托右肘，头部向右侧倾斜，下颌偏向左侧，右肩肿胀、皮下瘀斑，局部隆起畸形，触诊时有骨擦音。
请给出该病的诊断及依据，试述其整复方法和固定方法。
（1）诊断：
右锁骨骨折
（2）诊断依据：
有明确的外伤史；局部的疼痛和功能障碍；体查见外形为减轻上肢牵拉和放松胸锁乳突肌，局部肿胀、瘀斑、畸形、骨擦音。
（3）整复方法：
采用膝顶牵引法。
坐位、挺胸肩后伸，术者膝顶于患者背部，双手置于患者两肩加以牵引，直至畸形消失。
（4）固定方法：
采用背部横“8”绷带固定法，固定于挺胸位、肩后伸位，双腋窝下放置棉花加以保护皮肤。
病例五,刘某，男，65岁，在家中滑倒，左掌外展位撑地受伤，左肩肿痛活动受限2小时就诊，伴头晕头痛。
既往有高血压病史。
查：
血压21.3/13.3kPa（前后间隔30分钟测量均为此水平），左肩肿胀，腋窝处瘀斑，肱骨大结节水平环形压痛，左中肢纵轴叩击痛，左肩主、被动活动均受限。
请指出该患者应该补充的检查，诊断及依据，初步的治疗。
（1）补充的检查：
左肩关节正侧位X线摄片，心电图检查。
（2）诊断：
左肱骨外科颈骨折（外展型）高血压病。
（3）诊断依据：
既往高血压史，此次有上肢外展位受伤史；头痛头晕，左肩肿痛活动受限；血压21.3/13.3kPa,左肩肿胀、瘀斑、环形压痛，纵轴叩击痛，活动受限。
（4）初步治疗：
肩关节的临时固定，降压治疗。
病例六,张某，男，32岁，棍棒打击后，左上臂畸形活动受限半小时就诊。
查：
左上臂中段明显肿胀、瘀斑、压痛，临时固定时伤处有异常活动、骨擦音，左手感觉、血运、运动均好。
X线平片显示肱骨中段横断形骨折，断端向内上移位约3cm。
请指出该患者的诊断及初期治疗方案。
（1）诊断：
左肱骨干骨折（中1/3）
（2）初期治疗方案药物内治：
活血化瘀，行气止痛。
桃红四物汤加减。
外治法：
手法复位：
拔伸牵引纠正重叠移位，端提捺正法纠正侧方移位，纵压手法纠正残余移位。
固定方法：
采用小夹板固定上臂（不超肩肘）于屈肘前臂中立位，使用托板悬吊患肢。
功能锻炼：
术后即主动收缩上臂肌肉，做腕及手指的屈伸活动。
药物外敷：
外敷以中药消炎散。
观察肢端血运和感觉、运动变化。
病例七,陈某，女，28岁，行走时屈肘位摔倒，右肘先着地，即感肘部疼痛，屈伸不利，而入院就诊。
症见右肘肤色青紫、肿胀，肘后三角关系正常，触诊时可触及骨擦音，环状压痛明显。
X线摄片显示右肱骨髁上斜形骨折线，正位片示远端向尺侧移位，侧位片示断端向前上移位。
请指出该病的诊断及初期治疗方案，并试述其整复和固定方法。
（1）诊断：
右肱骨髁上骨折（屈曲型）
（2）初期治疗方案：
药物内治：
活血化瘀，行气止痛。
桃红四物汤加减。
外治法：
手法复位：
拔伸牵引下屈肘，同时端提捺正手法纠正侧方移位。
固定方法：
采用小夹板固定右肘于屈肘前臂中立位，使用托板悬吊患肢。
功能锻炼：
术后即做腕及手指的屈伸活动。
药物外敷：
外敷以中药消炎散。
观察肢端血运和感觉、运动变化。
病例八,杨某，男，35岁，跌倒时左掌撑地致伤，左肘后肿痛及伸肘无力3小时就诊。
查：
左肘后明显局限性肿胀，皮下瘀斑，压痛，骨擦感，不能动抗重力伸肘。
X线显示尺骨鹰嘴骨折，骨折线为斜形，自内下斜向外上，断端分离约4cm。
请给出诊断及依据、固定方法。
（1）诊断：
左尺骨鹰嘴骨折。
（2）诊断依据：
外伤史；局部的肿痛伸肘无力；局部的肿胀、瘀斑，压痛，骨擦感，不主动抗重力伸肘；X线显示尺骨鹰嘴骨折。
（3）手术切复内固定治疗。
病例九,某男，8岁，因右肘及前臂肿痛，畸形，功能受限30分钟就诊。
其家长代诉30分钟前，自约1m高处跌下，右手掌触地，当即感右肘疼痛，不能活动，肘窝前突起，右前臂旋转受限。
查：
右肘肿胀，肘窝前面可触及骨突，前臂尺侧上1/3处扪及骨擦音。
右前臂X线片示：
尺骨冠状突下2cm处折断，向掌侧成角，桡骨干的中轴线向上延长不通过肱骨小头中心。
（1）患者的诊断及诊断依据；
（2）拟定早期治疗方案。
（1）患者的诊断是：
右尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位（右孟氏骨折）（伸直型）。
（2）诊断依据是：
右前臂间接暴力外伤史；右肘肿胀，右前臂旋转受限，肘窝前面扪及骨突，前臂尺侧上1/3处扪及骨擦音；右前臂X线片示：
尺骨冠状突下2cm处断，向掌侧成角，桡骨干的中轴线向上延长不通过肱骨小头中心。
（3）早期治疗方案：
手法复位：
先复位桡骨头脱位，再复位尺骨骨折。
在臂丛麻醉下，采用拔伸、挤压及屈肘等手法复位桡骨头脱位；采用拔伸、分骨、挤压等手法矫正尺骨骨折的移位。
小夹板外固定：
在桡骨头的掌侧、桡侧放一平垫，尺骨骨折处的掌侧放一平垫，掌、背分别放置分骨垫，再用四合一夹板固定，肘关节固定于屈肘位。
中药内服：
以活血行气，祛瘀止痛为法，方用桃红四物汤加减。
功能锻炼：
练习右手指的屈伸活动，切勿伸肘及旋转前臂。
病例十,某男，16岁。
因左前臂肿痛，畸形，不能活动1小时就诊。
自诉1小时前在滑冰场被人撞倒，左手先触地，即感左前臂疼痛、变形、不能活动，随即肿胀，疼痛加剧，由同学送来就诊。
查：
左前臂中段变形，肿胀，局部压痛明显，有异常活动及骨擦音。
右前臂X线片示：
尺骨干下1/3处折断，向掌侧成角，桡骨干上1/3处折断，向掌、尺侧成角。
（1）患者可能的诊断及诊断依据；
（2）拟定早期治疗方案。
（1）患者的诊断是左尺、桡骨干双骨折。
诊断依据是：
右前臂间接暴力外伤史；左前臂中段变形，肿胀，局部压痛明显，有异常活动及骨擦音；右前臂X线片示：
尺骨干下1/3处折断，向掌侧成角，桡骨干上1/3处折断，向掌、尺侧成角。
（2）早期治疗方案：
手法复位：
在臂丛麻醉下，采用拔伸、分骨、端提、挤压等手法矫正桡、尺骨骨折的移位。
小夹板外固定：
桡、尺骨干骨折处的掌侧各放一平垫，掌、背侧分别放置分骨垫，再用四合一夹板固定，肘关节固定于屈肘位。
中药内服：
以活血行气，祛瘀止痛为法，方用复元活血汤加减。
功能锻炼：
练习右面手指的屈伸活动，均屈伸肘关节、旋转前臂。
病例十一,某男，27岁。
患者1小时前，被他人用棍棒击伤右上臂，出现右上臂中下段肿胀、疼痛、畸形。
查：
右上臂中下段外后侧皮下瘀斑、异常活动，右腕下垂，手指不能背伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟钝。
X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折，骨折断端有重叠、侧方移位。
（1）患者可能的诊断及诊断依据；
（2）拟定早期治疗方案。
（1）诊断：
右肱骨干中下1/3骨折并桡神经损伤。
（2）诊断依据：
右上臂外伤史；右上臂中下段肿胀、疼痛、畸形、异常活动；右腕下垂，手指不能背伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟钝；X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折，骨折断端有重叠、侧方移位。
（3）早期治疗方案：
骨折处手法复位。
小夹板外固定。
支架固定右腕于背伸位，服用神经营养药，观察腕部、手指感觉运动恢复情况。
中药内服：
以活血行气，祛瘀止痛为法，方用血府逐瘀汤加减。
功能锻炼：
练习右腕、肘、手指的屈伸活动。
病例十二,某男，68岁。
因左髋部疼痛，活动障碍5小时就诊。
自诉5小时前不慎摔倒，左侧臂部先着地，当即感左髋部疼痛，不能活动，左下肢不能站立，由子女送来就诊。
查：
表情痛苦，左下肢外旋、缩短畸形，被动活动患髋关节时疼痛加重，左大转子处深压痛，叩击患肢足跟时髋部痛甚。
X线片示：
自大粗隆顶点起斜向内下方至小粗隆处有一骨折线。
（1）患者诊断及诊断依据；
（2）拟定初期治疗方案。
（1）患者的诊断是右股骨粗隆间骨折（顺粗隆型）。
诊断依据是：
右髋部着地受伤史；右髋部疼痛，右下肢外旋、缩短畸形，左大转子处深压痛，叩击患肢足跟时髋部痛甚；X线片示：
自大粗隆顶点起斜向内下方至小粗隆处有一骨折线。
（2）右下肢置于布朗架上，于外展中立位，行右股骨髁上牵引，使骨折的移位矫正并固定。
中药内服：
以活血行气，祛瘀通络为法，方用桃红四物汤加减。
病例十三,赵某，男，42岁。
因右大腿肿痛，畸形，不能活动2小时就诊。
其妹代诉2小时前被汽车撞倒，当即感右大腿变形、剧痛、不能活动，随即肿胀，由家人送来就诊。
查：
心率104次/分，血压9.3/6.7Kpa。
面色苍白，表情淡漠，被动体位。
右大腿肿胀明显，患肢短缩、外旋畸形，大腿中部压痛明显，有异常活动和骨擦音。
伤肢远端血运正常。
病例十四,
（1）患者的诊断及诊断依据；
（2）拟定初期治疗方案。
（1）患者的诊断是：
创伤性休克；右股骨干骨折。
诊断依据是：
右大腿部外伤史；面色苍白，表情淡漠，心率104次/分，血压9.3/6.7kPa；右大腿肿胀明显，患肢短缩、外旋畸形，大腿中部压痛明显，有异常活动和骨擦音。
（2）抗休克疗法：
补足血容量，止血等。
右下肢置于布朗架上，于外展中立位，行右股骨髁上牵引，并辅以手法，矫正股骨干骨折的移位，加用小夹板外固定作外固定。
中药内服：
以活血行气，祛瘀通络为法，方用桃红四物汤加减。
病例十五,冯某，男，28岁。
因左小腿畸形、肿胀、疼痛流血，不能活动2小时就诊。
自诉2小时前被汽车撞伤左小腿上段，当即疼痛、出血，不能活动，无昏迷、呕吐，被人送来急诊。
查:
神志清楚。
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