心血管系统疾病.docx
《心血管系统疾病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管系统疾病.docx（60页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
心血管系统疾病
心血管系统疾病
心血管系统疾病
B1每组试题共用若干个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
（每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）
1.最能提示左心衰竭的表现是
A.心尖区2/6级收缩期杂音
B.肝颈静脉反流征阳性
C.左心室肥大
D.心尖区舒张期奔马律
E.黏液性水肿
正确答案：
D
解析：
急性左心衰竭：
左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。
急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。
发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。
让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、扩血管。
2.最能提示右心衰竭的表现是
A.心尖区2/6级收缩期杂音
B.肝颈静脉反流征阳性
C.左心室肥大
D.心尖区舒张期奔马律
E.黏液性水肿
正确答案：
B
解析：
右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。
右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。
此时心输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿。
B1每组试题共用若干个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
（每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）
3.二尖瓣狭窄出现右心功能不全时，原有肺淤血程度可
A.加重
B.减轻
C.不变
D.发展为肺水肿
E.消失
正确答案：
B
解析：
右心衰竭时，右心的排出量将减低，肺循环的淤血减少，症状也随之减轻。
4.二尖瓣狭窄输液过快、过量时，原有肺淤血程度可
A.加重
B.减轻
C.不变
D.发展为肺水肿
E.消失
正确答案：
D
解析：
输液过量，输液或输血过多过快，使血容量过度或过快地增加，致肺毛细血管静水压增高而发生肺水肿。
又称为静脉淤血综合征。
常见于创伤、失血或休克病人应用大量、快速静脉补液支持循环功能者。
A3/A4每个案例下设若干道小题，请在每一道试题下面的备选答案中选择一个最佳答案。
【下面3题共用题干】男性，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻湿性啰音，腹部检查肝脾未及，双下肢无水肿。
胸部X线检查显示心胸比0.66，超声心动图左室舒张末径6.1mm，左室射血分数39％。
5.病人双肺湿性啰音产生的原因是
A.水钠潴留
B.心脏前负荷过大
C.心脏后负荷过大
D.心脏收缩功能障碍
E.心脏舒张功能障碍
正确答案：
D
解析：
X线检查显示心胸比0.66，超声心动图左室舒张末径6.1mm，左室射血分数39％说明收缩功能减弱。
心胸比指在X线片上心脏横径（左右心缘
至体中线的最大距离之和）与胸廓横径（通过右膈顶水平胸廓内径）的比例。
成年人及年长儿正常心胸比例不大于0.5。
大于0.5通常认为心脏影扩大，多与心脏增大有关。
婴幼儿应小于0.55。
左室舒张末期内径主要反映的是左心室的舒张功能，比如有没有心室肥大，有没有瓣膜问题，心肌细胞顺应性如何等等，此值越高，二尖瓣开放时压力越大，影响它的因素主要是心室本身舒张功能和心搏出量。
正常值是：
35-56mm。
射血分数，即LVEF（LeftVentricularEjectionFractions），是指：
每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。
心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：
左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数，一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为55%~65%。
射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。
正常情况下左室射血分数为≥50%；右心室射血分数为≥40%。
若小于此值即为心功能不全。
6.该患者处于
A.急性心力衰竭代偿阶段
B.急性心力衰竭失代偿阶段
C.慢性心力衰竭代偿阶段
D.慢性心力衰竭失代偿阶段
E.无心力衰竭
正确答案：
D
解析：
1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻湿性啰音,属于慢性失代偿期的表现
7.下列哪项治疗原则是不适宜的
A.强心
B.利尿
C.扩血管
D.抑制交感神经系统
E.抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统
正确答案：
B
解析：
无心衰,无水肿不需要利尿
A3/A4每个案例下设若干道小题，请在每一道试题下面的备选答案中选择一个最佳答案。
【下面3题共用题干】男性，34岁。
因气急，尿少1周入院。
体检：
气急不能平卧，全心扩大，心率134次／分，心房颤动。
无明显瓣膜杂音，两肺有细湿啰音。
肝肋下两指，伴有腹腔积液。
拟诊心功能不全原因待查
8.本例全心功能不全，应用下列哪种药物既能增强心肌收缩力，又能选择性地扩张血管
A.肾上腺素
B.卡托普利
C.多巴酚丁胺
D.硝苯地平
E.洋地黄
正确答案：
C
解析：
多巴酚丁胺能增加心肌收缩力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈压，促进房室结传导。
9.本例快速心房颤动，首选哪种药物治疗?
A.维拉帕米（异搏定）
B.西地兰
C.毒毛花苷K
D.普罗帕酮（心律平）
E.奎尼丁
正确答案：
B
解析：
心房颤动心室率较快，特别是达130次／分或以上，且有心功能不全者首选洋地黄类药。
10.右心衰竭和心包积液最可靠的鉴别点是
A.
静脉压增高
B.肝颈回流征阳性
C.大量腹腔积液
D.奇脉
E.全心扩大
正确答案：
D
解析：
右心功能不全时，主要表现为体循环淤血为主的综合征。
动脉压主要决定于心搏出量。
单纯的右心功能不全时，累及右房和右室，左室功能尚可，故动脉收缩压无明显降低，不会出现奇脉。
严重而持久的右心衰竭出现心包积液时，亦可有脉压降低或奇脉。
A3/A4每个案例下设若干道小题，请在每一道试题下面的备选答案中选择一个最佳答案。
【下面3题共用题干】女，67岁。
发现高血压病25年，活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。
患者有慢性支气管炎病史10年。
体检：
端坐位，BP190／110mmHg，呼吸30次／分。
脉搏108次／分。
心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。
11.该患者突然喘憋的最可能病因是
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎急性发作
C.慢性肺源性心脏病
D.急性心源性哮喘
E.肺动脉栓塞
正确答案：
D
解析：
心源性哮喘诊断要点为多有高血压、冠心病等基础病存在；发作时出现呼吸困难与喘息外，有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰；体征为两肺满布湿哕音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律；胸部X线检查可见左心增大和肺淤血症。
12.进一步心脏听诊发现心率127次／分，心律不齐。
心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。
该患者心律不齐的最可能诊断是
A.室性期前收缩
B.心房颤动
C.阵发性室性心动过速
D.阵发性室上性心动过速
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
正确答案：
B
解析：
房颤心电图诊断：
P波消失，代之以f波；f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同；心室率绝对不规则；QRS波群形态正常。
13.该患者目前治疗宜首选
A.硝普钠
B.氨茶碱
C.西地兰
D.卡维地洛
E.心律平
正确答案：
C
解析：
洋地黄对缺血性心脏病、高血压性心脏病、慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性充血性心力衰竭效果较好，这类患者若同时伴有快速心室率的心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。
A1每一道试题下面有若干个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
14.左心衰竭的患者，听诊以何项改变最具诊断意义
A.心尖区收缩期杂音
B.心尖区舒张期奔马律
C.第一心音减弱
D.心率明显增快
E.肺动脉瓣第二心音增强
正确答案：
B
解析：
左心衰竭心脏听诊特点为心尖部有舒张期奔马律、P2亢进。
15.不是由于前负荷增加所致心力衰竭的疾病是
A.主动脉瓣狭窄
B.甲状腺功能亢进症
C.二尖瓣反流
D.室间隔缺损
E.动静脉瘘
正确答案：
A
解析：
关心前夫评价（瓣膜关闭不全
、先天性心脏病、贫血、甲亢）都属前负荷增加。
故选A
16.以下哪种情况不宜应用洋地黄制剂
A.各种心脏病伴快速心室率的心房颤动
B.心力衰竭伴右束支传导阻滞
C.心力衰竭伴第二度或高度房室传导阻滞
D.心力衰竭伴左束支传导阻滞
E.心力衰竭伴房性期前收缩
正确答案：
C
解析：
洋地黄类药物绝对禁忌症急性心肌梗死，特别是二度以上房室传导阻滞。
急性心梗用洋地黄药物是易并发急性心脏穿孔。
17.贫血和甲亢对心脏产生的影响使
A.左室压力负荷加重
B.左室容量负荷加重
C.右室压力负荷加重
D.右室容量负荷加重
E.左、右室容量负荷加重
正确答案：
E
解析：
关心前夫评价：
瓣膜关闭不全、先天性心脏病、贫血、甲亢都会使心脏前负荷加重。
前负荷又称容量负荷。
故选E。
18.治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用
A.利多卡因
B.阿托品
C.苯妥英钠
D.心得安
E.速尿
正确答案：
B
解析：
阿托品用于急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及Ⅰ度房室传导阻滞；如伴快速心律失常，可用利多卡因或苯妥英钠。
19.引起左室后负荷增高的主要因素是
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.红细胞压积增大
正确答案：
B
解析：
后夫提刀宰羊：
后负荷多见于体循环瘀血，瓣膜狭窄及肺动脉高压。
故本题选B，体循环高压。
20.测定左室射血分数最准确的方法是
A.超声心动图
B.心脏核素检查
C.左室造影
D.右心导管检查
E.无创心功能仪
正确答案：
C
解析：
最准确的也就是确诊的，心脏造影是测定射血分数最准确的方法。
故选C。
21.以下哪种疾病最容易发生夜间阵发性呼吸困难
A.房间隔缺损
B.心绞痛
C.肺心病
D.原发性高血压
E.主动脉瓣关闭不全
正确答案：
D
解析：
大多数肺动脉高压呼吸困难与心输出量减少，肺通气/血流比例失调原因有关
22.体循环淤血的最可靠体征为
A.静脉压升高
B.肝脏肿大及压痛
C.胸、腹腔积液
D.双下肢水肿
E.颈静脉曲张
正确答案：
A
解析：
体循环淤血回心血量减少，静脉血是回右心的。
他回的少，左心还继续喷啊喷，所以他的静脉压是增高的。
23.左心衰竭引起的肺淤血和肺动脉瓣区第二心音亢进可因出现右心衰竭而减轻，其主要原因是
A.静脉压增高
B.动脉血压下降
C.右心排血量减少
D.左心排血量增加
E.右心室扩张
正确答案：
C
解析：
右心衰竭时，右心的排出量将减低，肺循环的淤血减少，症状也随之减轻。
这也是个记忆型题。
A1每一道试题下面有若干个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
24.心力衰竭治疗的总原则正
确的是
A.有针对性的病因治疗
B.消除心力衰竭的诱因
C.综合治疗措施
D.调节心力衰竭代偿机制
E.拮抗神经体液因子过分激活
正确答案：
C
解析：
记忆型题。
无论如何，还要因地制宜，因人而异，随时调整。
25.下列血管扩张剂治疗心力衰竭的临床益处正确的是
A.α受体阻断剂很少产生耐药性，故疗效肯定
B.钙通道阻滞剂可增加并发症但不降低死亡率
C.硝酸酯类药物既能减轻肺淤血又能增加心排血量
D.血管紧张素转换酶抑制剂宜在无症状性心力衰竭早期使用
E.硝普钠可有效降低心室负荷，但不能改善左室射血分数
正确答案：
D
解析：
血管紧张素转换酶抑制剂除了发挥扩管作用改善心衰时的血流动力学、减轻淤血症状外，更重要的是降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能，推迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的。
提早对心力衰竭进行治疗，从心功能尚处于代偿期而无明显症状时，即开始给予ACE抑制剂的干预治疗是心力衰竭治疗方面的重要进展。
26.哪种情况不影响血管紧张素转换酶抑制剂的使用剂量
A.高钾血症
B.肾功能不全
C.干咳
D.肺部感染
E.低血压
正确答案：
D
解析：
A血管紧张素转换酶抑制剂属排甲利尿剂，B老年病人常有肾功能损害并可因伴随关节炎而应用非甾体抗炎药，若与ACEI联用可发生高钾血症、ACEI与非甾体抗炎药联用常加剧肾功能衰竭。
ACEI一般不与保钾利尿药合用以免高钾血症的危险。
C干咳最常见，发生率1～30%、常在用药早期（几天至几周），也可能有蓄积作用。
E。
本身是降压药，所以低血压也需要调整剂量。
故选C
27.慢性心力衰竭病人用地高辛0.25mg每日一次口服。
下述哪种表现最易发生中毒
A.血K6mmol/L
B.血Ca2.5mmol/L
C.血BUN15mmol/L
D.血COCP35mmol/L
E.血Mg1.0mmol/L
正确答案：
C
解析;慢性心力衰竭病人用地高辛0.25mg每日一次口服。
最易发生血清尿素氮中毒，血清尿素氮是体内氨的主要代谢产物。
28.下列哪项最能说明心功能失代偿
A.心率快
B.心肌肥厚与心脏扩大
C.心脏收缩力减低
D.有效血容量增加
E.心排血量下降
正确答案：
E
解析：
当心脏病变不断加重，心功能减退超过其代偿功能时，则出现心功能失代偿，其主要的病理生理变化有心率加快，心排血量减低水、钠潴溜：
心室舒张末压增高.其中心排血量下降最能说明心功能失代偿
29.可以导致心力衰竭加重的因素应除外
A.感染
B.心律失常
C.回心血量不足
D.肺栓塞
E.β受体阻滞剂
正确答案：
C
解析：
回心血量不足不是导致心衰加重的诱因。
30.左心功能不全最早和最
常见的症状是
A.咳嗽，咳白色泡沫样痰
B.劳力性呼吸困难
C.气短，咳粉红色泡沫样痰
D.心悸，乏力
E.少尿
正确答案：
B
解析：
呼吸困难是左心功能不全时较早出现和最常见的症状，劳力性呼吸困难，是因为肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果。
呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时，休息后可自行缓解，称为"劳力性呼吸困难"，系体力活动使静脉回流增加，肺淤血加重的结果，随着病情进展，呼吸困难可出现在较轻的体力活动时，劳动力逐渐下降，有的则表现为阵发性夜间呼吸困难。
左心功能不全严重时患者即使平卧休息时也感呼吸困难，被迫采取半卧位或坐位称为端坐呼吸。
低心排出量所致的倦怠、乏力、尿少等和严重时由于脑缺氧出现的嗜睡、烦躁甚至精神错乱等精神神经系统症状均非本病最早出现的症状。
故此题选B
31.右心衰竭所致的水肿主要是由于
A.淋巴回流受阻
B.血浆胶体渗透压降低
C.毛细血管通透性增高
D.体循环静脉压增高
E.体循环血容量增加
正确答案：
D
解析：
右心衰，有效循环血量减少，随之肾血流量减少，肾小球滤过率下降，继发性醛固酮增多导致钠水潴留以及静脉淤血，引起毛细血管率增高，组织液回吸收减少，前者决定水肿的程度，后者决定水肿的部位，这是心源性水肿，水肿首先出现于身体下垂部位，
32.慢性左心衰竭常见的症状和体征不包括
A.夜间阵发性呼吸困难
B.第三心音奔马律
C.双肺底湿罗音
D.咳嗽
E.颈静脉怒张
正确答案：
E
解析:
慢性左心衰竭常见的症状和体征⑴呼吸困难：
是左心衰最早发生的症状，程度不同，由劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼→急性肺水肿。
⑵咳嗽、咳痰、咯血。
⑶乏力、头昏、心悸等，为心排血量不足所致一般现象。
⑷少尿及肾功能损害严重、长期左心衰的并发症。
⒉体征：
⑴肺部湿啰音：
为移动性啰音，即随病人体位而改变，主要存在于双肺的较低部位。
在严重的左心衰，可布满病人双肺。
⑵心脏体征：
一般慢性心衰均有心脏扩大、第三心音奔马律。
而颈静脉怒张是右心衰竭的体征，故此题选E
33.右心衰竭所致肝大和水肿与肝硬化所致者最主要的鉴别点是
A.前者无大量腹水
B.前者有颈静脉怒张，中心静脉压增高，后者无此征象
C.前者无脾大，后者有脾大
D.前者血浆蛋白正常，后者血浆蛋白降低
E.前者无黄疸，后者有黄疸
正确答案：
B
解析;右心衰竭所致肝大和水肿与肝硬化所致者最主要的鉴别点是前者有颈静脉怒张，中心静脉压增高，后者无此征象
A2每道试题以一个小案例出现的，其下有若干个备选答案，请从中选择
一个最佳答案。
34.女性，49岁。
日常轻微活动即出现明显心悸，气短。
体检：
可触及心前区舒张期震颤，听诊心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。
超声心动图：
二尖瓣口开口面积0.9cm。
此患者心功能综合评定正确的是
A.Ⅱ级B
B.Ⅱ级C
C.Ⅲ级B
D.Ⅲ级D
E.Ⅳ级C
正确答案：
D
解析;NYHA心功能分级Ⅰ级：
患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：
心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：
心脏病患者不能从事任何体力活动根据心衰发生发展的过程分为A.B.C.D四级A级：
无心血管病的客观证据B级：
有轻度心血管病的客观证据C级：
有中度心血管病的客观证据D级：
有重度心血管病的客观证据由题干提供及上述分级方法可得出答案D
35.女性，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢水肿，每天服用地高辛0.25mg，间断服双氢克尿噻已2个月，心电示室性期前收缩，二联律，首选哪种治疗措施
A.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
B.慢心律
C.利多卡因
D.钾盐
E.心得安
正确答案：
A
解析.该患者因二尖瓣狭窄长期服用地高辛及双克,而题干中可以看出心电示室性期前收缩，二联律提示地高辛中毒,因此用苯妥英钠纠正中毒,而双克为排钾利尿剂,易致低钾血症.所以应补充钾盐.所以此题答案为A
36.女性，40岁，反复出现活动后胸闷、气促3年。
查体：
BP100/60mmHg，口唇轻度发绀，双肺底可闻湿罗音，HR100bpm，律不齐，二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期3/6及粗糙吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
提高该患者长期存活率的关键治疗是
A.ACEI
B.β阻滞剂
C.利尿剂
D.醛固酮拮抗剂
E.瓣膜置换
正确答案：
E
解析：
提高瓣膜病变远期存活率的关键治疗就是瓣膜置换。
37.女性，38岁。
以扩张性心肌病，心力衰竭收入院1周，因水肿明显，需用利尿剂治疗，但患者BUN14.8mmol/L，血K5.8mmol/L，选用下列哪种利尿剂最适宜
A.氢氧噻嗪
B.安体舒通
C.氨苄喋啶
D.呋塞米
E.撤利汞
正确答案：
D
解析:
此患者有明显的心力衰竭,且血清尿素氮14.8mmol/L，血钾5.8mmol/L,因此我们首选也是最好的排钾利尿剂D呋塞米
38.男，66岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33%。
患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括
A.阿司匹林
B.钙拮抗剂
C.β受体阻滞剂
D.螺内酯（安体舒通）
E.血管紧张素转换酶抑制剂
正
确答案：
B
解析：
ccb钙拮抗剂类的负性肌力作用会近一步减低心肌收缩，此患者已经出现心力衰竭症状，故而不可再选用CCB钙拮抗剂
A2每道试题以一个小案例出现的，其下有若干个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
39.男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次／分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的是急性心肌梗死伴有
A.支气管哮喘发作
B.左心衰竭
C.右心衰竭
D.左、右心衰竭
E.急性心包填塞
正确答案：
B
解析；夜间阵发性呼吸困难就是左心衰竭的典型表现，因此此题选B
40.男性，58岁，冠心病心衰患者，服地高辛及氢氯噻嗪1周后症状加重。
心电图示有多发性室性期前收缩二联律。
下列处理错误的是
A.吸氧
B.补钾
C.西地兰
D.利多卡因
E.停氢氯噻嗪改用螺内酯（安体舒通）
正确答案：
C
解析;该患者服地高辛及氢氯噻嗪1周后症状加重，且心电图示有多发性室性期前收缩二联律，提示洋地黄中毒，因此不可再用西地兰。
故此题选C
A2每道试题以一个小案例出现的，其下有若干个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
41.女性，32岁。
患风心病，二尖瓣狭窄及关闭不全，有慢性心力衰竭，经常每日服地高辛0.125mg。
10天前开始气短，水肿加重，心率120次/分，心律绝对不规则，首先采用的治疗措施是
A.毛花甙丙
B.呋塞米
C.直流电复律
D.扩血管药物
E.维拉帕米
正确答案：
A
解析：
根据患者服得洋地黄类药物史，出现0天前开始气短，水肿加重，心律绝对不规则表现。
诊断为洋地黄中毒，首先需停用地高辛。
42.男性，45岁，2年前发生心肌梗死，近1月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻湿啰音。
该患者可能存在的病理生理学改变有
A.交感神经系统抑制
B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制
C.心排出量增加
D.水钠潴留
E.脑钠肽分泌降低
正确答案：
D
解析：
患者有体循环淤血的表现。
43.男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。
近1个月上述症状加重，伴厌食和腹胀。
查体：
BP180／100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。
心率110次／分，心律绝对不齐。
双下肺可闻及中小水泡音。
肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。
肝颈静脉回流征阳性。
双下肢有可凹性水肿。
该患者最恰当的心功能评价为
A.全心衰竭
B.右心衰竭，失代偿
C.心功能Ⅱ级（NYHA分级）
D.心功能Ⅲ级（NYHA分级）
E.心功能Ⅳ级（NYHA分级）
正确答案：
A
解析：
夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年，左心衰表现；肝肋下4cm，质软，有压痛，移动
性浊音阳性。
肝颈静脉回流征阳性。
双下肢有可凹性水肿，右心衰表现
44.男性，65岁，胸痛8小时，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.1～0.3mV，经过一般补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因是
A.急性左心衰竭
B.慢性心力衰竭
C.急性右室梗死
D.输液过多过快
E.血容量不足
正确答案：
C
解析：
心电图提示心梗，心梗后因心肌收缩受损，引起低血压。
45.女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全多年，长期服用地高辛维持量0.25mg／d，近日感冒后呼吸困难加重，改用地高辛0.5mg/d，共8天，入院心电出现房速伴2∶1房室传导阻滞，应采取的措施是
A.增加地高辛剂量
B.地高辛改为0.25mg，1日1次
C.维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾
D.停用地高辛，加用苯妥英钠口服
E.减少地高辛用量，0.125mg／d
正确答案：
D
解析：
快速房性心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。
治疗时应该立即停用洋地黄，低钾的患者可以补钾，无低血钾的患者可以应用利多卡因和苯妥英钠。
苯妥英钠可以口服，也可以静脉输入，但不宜肌注。
所以正确答案是D。
B1每组试题共用若干个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
（每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）
46.收缩性心力衰竭常见于
A.冠心病
B.原发性梗阻性肥厚型心肌病
C.扩张型心肌病
D.风湿性心脏瓣膜病
E.高血压心脏病
升级会员 