血液透析操作规程.docx
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血液透析操作规程
血液透析操作规程
一、血液透析操作流程：
物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血。
二、操作步骤：
1、物品准备：
血液透析器、血液透析管路、穿刺针、废液袋、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉球等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
护士治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B透析液连接。
2、开机自检
（1）检查透析机电源线连接是否正常。
（2）打开机器电源总开关。
（3）按照要求进行机器自检。
3、血液透析器和管路的安装
（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，包装是否完好。
（2）查看有效日期、型号。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向一次性安装。
1）将透析器置于固定架上，静脉端向上。
2）取出动脉管路，将动脉泵前端侧夹于透析器固定夹上。
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3）安装泵管，按下开关键，将管路转入泵内，监测动脉压处夹子，并关闭肝素夹子。
4）将动脉壶挂于夹具上，关闭动脉壶小夹子，取下透析器小帽，将动脉管路另一侧接于透析器上。
5）取出静脉管路，连接到透析器另一端。
6）将静脉壶固定在静脉气泡捕捉器中，管路夹入探测器中，关闭静脉壶短管一侧的夹子，长管连接传感器。
7）将废液袋挂于输液架上。
8）生理盐水挂于输液架上，使输液器内充满盐水，将输液器接入动脉管路泵前侧管处。
9）按下血泵开关。
10）盐水冲至动脉端时，倒置动脉壶，2/3满时还原动脉壶。
11）以80~100ml/min的流速冲洗透析器内膜，先排尽膜内气体，后倒置透析器，使动脉端向上。
12）盐水至静脉壶3/4满。
13）安装旁路，以200~300ml/min的流速冲洗透析器外膜及管路。
14）保留约250ml盐水挂于输液架上。
15）按下血泵开关键，停止冲洗，将血流降到100ml/min，关闭输液器、动脉端夹子，根据医嘱设置治疗参数。
4、建立体位循环流程：
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查对姓名、床号→血管通路准备→设置血泵流速50-100ml/min→连接动脉端→打开血泵→连接静脉端→开始透析治疗→测量生命体征→记录透析机参数。
5、操作步骤
（1）动、静脉内瘘穿刺
1）检查血管通路：
有无红肿、渗血、硬结；并摸清血管走向和搏动。
2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。
4）先穿刺静脉，再穿刺动脉。
5）连接动、静脉管路，上机透析治疗。
（2）中心静脉留置导管的连接
1）准备碘伏和消毒棉签。
2）打开静脉导管外层敷料。
3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
6）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
7）分别消毒导管接头。
8）用注射器回抽封管肝素，推注在纱布上，检查是否有凝血块，回抽量动、静脉管各2ml左右。
如果导管回流不通畅，认真查找原因，
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严禁使用注射器用力推入导管腔。
9）根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。
10）医疗污物放入医疗垃圾桶中。
6、密闭式回血下机
（1）调整血流量至50~100ml/min。
（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。
当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。
不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
（7）先拔除动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2~3min，用弹力绷带或胶布加压包裹动、静脉穿刺部位10~20min后，检查动、静脉穿刺部位无出血或渗血后松开包扎带。
（8）整理用物。
测量生命体征，记录治疗单，签名。
（9）治疗结束嘱患者平卧10~20min，生命体征平稳，穿刺点无出血，听诊内瘘杂音良好。
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（10）向患者交待注意事项，送患者离开血液透析室。
血液滤过的操作规程
一、物品准备血液滤过器、血液滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗
巾、生理盐水、一次性手套、透析液等。
二、开机自检
（1）检查透析机电路连接是否正常。
（2）打开机器电源开关。
（3）按照要求进行机器自检。
三、血液滤过器和管路的安装
（1）检查血液滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。
（2）查看有效日期及型号。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向一次安装。
（5）置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。
四、密闭式预冲
（1）静脉端向上安装血液滤过器，滤出液口放置在滤器上方。
（2）启动透析机血泵80~100ml/min,用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（3）机器在线预冲通过置换液连接管使用机器在线产生的置换液按
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照体外循环血流方向密闭预冲。
（4）生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书的要求，若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
（5）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下，不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
（6）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
五、建立体外循环（上机）
（1）血管通路准备
1）动静脉内瘘穿刺
检查血管通路:
有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动
选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位.
根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针.
采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。
根据医嘱推注首剂肝素量。
2）中心静脉留置导管连接
准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋。
打开静脉导管外层敷料。
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患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
取下静脉导管内侧敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
分别消毒导管接头。
用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。
如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体位循环。
医疗污物放入医疗垃圾桶中。
（2）血液滤过中的监测
1）体位循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液滤过治疗单上。
2）自我查对
按照体位循环管路走向的顺序，依次查对体位循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
根据医嘱查对机器治疗参数。
3）双人查对：
自我查对后，与另一名护士再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。
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4）血液滤过治疗过程中，每小时一次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位。
5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。
六.回血下机
（1）密闭式回血下机
1）调整血流量至50~100ml/min。
2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
3）关闭血泵靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
5）打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。
当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。
不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
7）先拔除动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2~3min，用弹力绷带或胶布加压包装动、静脉穿刺部位10~20min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。
8）整理用物。
测量生命体征，记录治疗单，签名。
9）治疗结束嘱患者平卧10~20min，生命体征平稳，穿刺点无出血，
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听诊内瘘杂音良好。
10）向患者交待注意事项，送患者离开血液净化中心。
血液透析滤过操作规程
一、物品准备血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
二、开机自检
（1）检查透析机电路连接是否正常。
（2）打开机器电源开关。
（3）按照要求进行机器自检。
三、血液滤过器和管路的安装
（1）检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。
（2）查看有效日期及型号。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
（5）置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。
四、密闭式预冲
（1）静脉端向上安装血液透析滤过器，滤出液口放置在滤器上方。
（2）启动透析机血泵80~100ml/min,用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
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（3）将泵速调至200-300ml/min,连接透析器接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室气体。
（4）机器在线预冲通过置换液连接管使用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭预冲。
（5）生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书的要求，若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
（6）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下，不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
（7）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
五、建立体外循环（上机）
（1）血管通路准备
1）动静脉内瘘穿刺
检查血管通路:
有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动
选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位.
根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针.
采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。
根据医嘱推注首剂肝素量。
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2）中心静脉留置导管连接
准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋。
打开静脉导管外层敷料。
患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
分别消毒导管接头。
用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。
如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。
医疗污物放入医疗垃圾桶中。
六.回血下机
（1）密闭式回血下机
1）调整血流量至50~100ml/min。
2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
3）关闭血泵靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
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5）打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。
当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。
不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
7）先拔除动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2~3min，用弹力绷带或胶布加压包装动、静脉穿刺部位10~20min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。
8）整理用物。
测量生命体征，记录治疗单，签名。
9）治疗结束嘱患者平卧10~20min，生命体征平稳，穿刺点无出血，听诊内瘘杂音良好。
10）向患者交待注意事项，送患者离开血液净化中心。
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血液净化室透析记录规范
1.记录患者的姓名、性别、年龄、日期。
2.记录透析机的型号、透析器型号、透析液性质、透析方法。
3.记录透析通路的选择、如内瘘、穿刺部位。
4.严格记录透析前、后体重。
5.记录透前体温一次，脉搏、血压每一小时一次。
6.记录透析液流量、温度、TMP、渗透压、血流量、A压/V压。
7.记录肝素每小时入量总量。
8.记录脱水量。
9.记录透析时病人出现的症状及处理。
10.记录本次送检项目。
11.记录总肝素入量、透析时间、除水、输液。
12.操作者签名。
要求：
1.楣栏项目填写齐全。
2.字体整洁、清楚。
3.准确、及时记录。
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透析液配置流程
1、主班护士负责透析液配置工作，透析液配置在中午接班以后。
2、透析液配制室环境清洁，每日用紫外线消毒1次，工作人员着工作服、戴口罩、帽子，洗手。
3、配置透析液前用反渗水清洗透析液配置桶及B液储存桶。
4、根据患者人数准备透析粉，检查透析粉外包装是否完好，检查有效期、浓度等是否合格。
5、按所购买的干粉（B粉）产品说明书中规定的干粉（B粉）与透析用水比例配置，在透析液配置桶加入相应的透析用水，放透析粉，打开振荡机振荡1小时，使完全融合即可，将已配制好的B液分别装在清洁B液储存桶内，签署配液时间和姓名。
6、配好的B液应在配好后24小时内使用。
7、每次配液结束后用透析用水将透析液配制桶内、外冲洗干净。
8、填写透析液配制表格及配液卡，签名并记录配制时间及日期。
将透析液分别放在各透析单元。
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透析液配置常规
1、浓缩B液配制：
为避免碳酸氢盐浓缩液细菌生长，降低运输和贮存价格，常以塑料袋装固体碳酸氢钠，密封，使用前，用纯水溶解。
碳酸氢盐也可装入特制罐内，透析时直接装在血透机上，由机器自动边溶解，边稀释，边透析。
（1）单人份取量杯一只，用透析用水将容器内外及量杯冲洗干净，按所购买的干粉（B粉）产品说明要求，将所需量的干粉（B粉）倒入量杯内，加入所需量的透析用水，混匀后倒入容器内，使容器内干粉（B粉）完全融化即可。
（2）多人分根据患者人数准备所需量的干粉（B粉）。
将B液配制桶用透析用水冲洗干净后，将透析用水加入B液配制桶，同时将所需量的干粉（B粉）倒入配制桶内。
按所购买的干粉（B粉）产品说明中规定的干粉（B粉）与透析用水比例，加入相应的干粉（B粉）和透析用水，开启搅拌开关，至干粉（B粉）完全融化即可。
将已配制的浓缩B液分装在清洁容器内。
（3）浓缩B液应在配制后24小时内使用。
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DBB-27的基本操作流程
上机：
1、开机，连接好A、B透析液，按“液置换”键，机器自动开始自检，自检约20分钟，工作人员可以利用这段时间进行预冲管路及穿刺等工作。
2、自检完毕、绿灯常亮，机器自动跳到“治疗准备”状态。
3、取下透析机红、绿快速接头，连接透析器，按“排气”键，排气结束时会自动跳到“患者连接状态”。
4、建立体外循环，连接血路管，先接动脉管路，打开血泵，流速100ml/min，按医嘱给肝素首剂量，设定脱水量，时间，追加肝素量。
待血液到达静脉壶，停止血泵，连接静脉端，打开血泵，按“运行”键，调节血流量，开始透析。
下机：
1、机器提示透析结束，按“血液回收”键。
2、回血。
3、回血完毕，按“排液”键，此时的画面会自动跳到“洗消”画面。
4、接回A、B液接口，红、绿快速接头。
5、选择相应的自动程序，按“开始”键。
备注：
透析液的配置：
B液中因含有碳酸氢根，放置时间一般不超过24小时，易导致细菌滋生，所以B液应现用现配。
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8000机器的基本操作流程
上机：
1、开机，连接好A、B透析液，按“STANDBY”键，机器开始进行第一步准备，同时可以连接管路，进行预冲。
2、待准备一完成，取下透析机红、绿快速接头，按“STANDBY”键，进行第二步准备。
此时排净静脉壶和透析器膜内的空气。
3、界面显示准备二完成，进入患者连接状态。
4、建立体外循环，连接血路管，先接动脉管路，打开血泵，流速100ml/min，按医嘱给肝素首剂量，设定脱水量，时间，追加肝素量。
待血液到达静脉壶，按“STOP”停止血泵，连接静脉端，打开血泵，按“DIALYCE”键，调节血流量，开始透析。
下机：
1、机器提示透析结束，按“回血”键。
2、流速调制100ml/min回血。
3、回血完毕，按“STOP”键，此时的画面会自动跳到“洗消”画面。
4、接回A、B液接口，红、绿快速接头。
5、选择相应的自动程序，按“自动消毒”键。
备注：
透析液的配置：
B液中因含有碳酸氢根，放置时间一般不超过24小时，易导致细菌滋生，所以B液应现用现配。
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意大利贝尔克（Bellco）Formula血滤机操作
1、开机前检查电源是否正常，透析用水及AB液准备正常
2、接通电源按开机按键自检水洗15min，安装血滤器管路连接AB液预冲预冲结束后连接旁路选择治疗模式（选择800透析液流量）连接血滤管路设定参数调节血泵速置换液泵速100ml/min连接病人
3、下机:
机器屏幕出现询问是否下机回血?
按“是”确认，关闭旁路键，关闭置换液泵、置换液夹子，调节血泵速为100ml/min回血完闭后解离管路将AB接头放回机器内部按化学消毒键用0.1%的含氯制剂小毛巾擦试机器
4、注意事项：
1）自检水洗过程中不要连接管路；
2）A液为红色接头,B液为蓝色接头,消毒液为黄色接头
3）连接置换液口时要用酒精消毒接口，透析结束后要用无菌肝素帽密封.
4）遇停电时ON键旁的桔黄色灯闪烁说明电池处于工作状态显示（BATTERY）警报信号同时发音警告电池已经启动。
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水处理机操作规范
1.水处理系统安装后日常维护记录是保证透析安全用水的重要保证，同时可延长机器的使用寿命，故应建立水处理日常维护记录本。
2.水处理机的供水采用自来水和医院自供地下水两种供水方式以备用，供水压力0.20-0.4mpa.
3.水处理机的三大罐（砂罐、炭罐、树脂罐）按厂家要求定期更换，砂罐、炭罐一周做两次反冲洗。
4.水处理软水装置精密过滤器每2月更换一次,保证盐罐中溶液处于饱和状态，每天检查罐内未溶解的盐块的高度必须有一半；定期用0.2%的过氧乙酸浸泡反渗膜，泡时间<30min,进水温度<25℃，同时消毒水管道。
5.定期进行内毒素（<2EU/ml）和细菌数（<200cfu/ml）的监测，每年统一查一次化学污染物监测。
6.每天早晨未透析之前检查记录各种参数并记录签名，如果数值异常通知设备科进行维护。
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