皮肤科常用药物的临床应用.ppt
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皮肤科常用药物的临床应用,皮肤是人体最大的器官,具有保护作用、体温调节、免疫反应、生化合成、感觉等许多重要功能。
在这些活动中任何一种机能发生障碍时,都可通过全身或局部的药物来治疗。
皮肤病的诊断和治疗具有易接近性。
对大多数皮肤病的治疗,其疗效的好坏很容易展现在病人和医生的眼前,不论是全身或局部给药都能有效的转运到皮肤。
因此,皮肤病的治疗主要分为两大方面:
内服药物和外用药物。
一、内服药物治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段,抗过敏药物、糖皮质激素、维甲酸类、抗感染药物等在皮肤性病科应用的比较广泛。
根据竞争的受体不同,抗组胺药可分为H1受体和H2受体拮抗剂两大类,H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管和脑组织。
H2受体则主要分布于消化道黏膜。
H1受体应用较广泛,在严重和顽固的皮肤病患者中H1和H2受体可联合应用,以提高疗效。
H1受体拮抗剂:
具有扩张毛细血管、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血管通透性增高、血压下降等作用。
此外,有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。
根据对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。
常用的第一代H1受体拮抗剂有:
氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、多虑平、异丙嗪、酮替芬。
本类药物易透过血-脑脊液屏障,导致乏力、困倦、头晕、注意力不集中、排尿困难、瞳孔散大等。
高空作业者,驾驶员需慎用。
常用的第二代H1受体拮抗剂有:
阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等。
本组药物吸收快,不易透过血-脑脊液屏障,对中枢神经系统影响较小。
使用方便,每天口服一次即可。
适用于高空作业者,驾驶员及需长期使用者。
H2受体拮抗剂:
主要药物有西咪替丁、雷尼替丁等。
在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮划痕症等。
不良反应有头痛、眩晕、转氨酶升高等。
糖皮质激素是最强大的免疫抑制剂和抗炎药,是临床上应用最多的药物之一。
正是由于其强大的免疫抑制和抗炎作用,应用结果就像一把“双刃剑”,在改变疾病的过程中也会导致新的病变。
如果对糖皮质激素的病理,生理作用认识不够或不恰当的应用,其不良后果将会超过原发疾病本身。
因此,准确的认识,合理的应用糖皮质激素是临床医生及药师的主要学习内容。
主要作用:
免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克、抗增生。
适应证:
药疹、多形红斑、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎、严重的急性荨麻疹等。
常用种类:
氢化可的松(弱效)、泼尼松(中效)、甲基泼尼松龙(中效)、地塞米松(高效)。
主要有感染(病毒、真菌、细菌、结核)、消化道溃疡和穿孔、电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、对神经系统的影响、加重糖尿病和高血压;长期外用易引起毛细血管扩张、皮肤萎缩、痤疮、毛囊炎等。
不良反应,抗真菌药物主要分为六大类:
1.灰黄霉素:
能干扰真菌DNA合成、阻止真菌细胞分裂,对皮肤癣菌有抑制作用,主要用于治疗头癣。
2.多烯类药物:
对念珠菌病、隐球菌病及深部真菌病有抑制作用。
常用的药物有:
制霉菌素、两性霉素B。
3.唑类药物:
为人工合成的广谱抗真菌药,对酵母菌、丝状真菌、双相真菌有抑制作用。
常用的口服药物有:
酮康唑、伊曲康唑、氟康唑。
外用的有:
克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑。
4.丙烯胺类:
有抑制和杀灭真菌的作用。
常用的有:
特比奈芬。
5.5-氟胞嘧啶:
是人工合成的抗真菌药物,用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。
6.其他:
碘化钾为治疗孢子丝菌病的首选药物。
雷公藤多甙为中药雷公藤提取药,有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。
用于痒疹、红斑狼疮、皮肌炎、变态性皮肤血管炎、关节病型银屑病、天疱疮。
氯喹和羟氯喹主要用于红斑狼疮、多形性日光疹、扁平苔癣。
能降低皮肤对紫外线的敏感性、稳定溶酶体膜、抑制中性粒细胞趋化、具有吞噬功能和免疫活性。
二、外用药物外用药物是皮肤病治疗的主要手段,皮损局部用药时具有药物浓度高、系统吸收少、疗效好和不良反应少的特点。
外用药物的种类:
共十五种:
有清洁剂、保护剂、止痒剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、遮光剂、脱色剂、维A酸类等。
外用药物剂型,溶液:
是药物的水溶液,具有清洁、收敛作用,减轻充血水肿、清除分泌物及痂皮等作用。
常用的有3硼酸溶液。
粉剂:
有干燥、保护和散热作用,常用于急性无糜烂和渗出皮炎。
常用的有滑石粉、氧化锌粉。
酊剂和醑剂:
酊剂是非挥发药物的酒精溶液。
醑剂是挥发性药物的酒精溶液。
常用的有:
2.5%的碘酊、复方樟脑醑等。
洗剂(振荡剂):
是粉剂与水的混合物,有具有止痒、散热、干燥及保护的作用。
常用的有:
炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等。
乳剂:
是油和水经乳化而成的剂型。
分两类:
一种为油包水(W/O);另一种为水包油(O/W),具有保护、润泽作用,渗透性较好。
主要用于亚急性、慢性皮炎。
软膏:
渗透性较乳剂更好。
主要用于慢性皮炎;不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期。
正确选用外用剂型,