神经内科主治医师专业知识62.docx
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神经内科主治医师专业知识62
神经内科主治医师专业知识-6-2
（总分：
40.00，做题时间：
90分钟）
一、第一部分单选题（总题数：
30，分数：
30.00）
1.对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是
∙A．意识障碍的程度
∙B．血压上升的程度
∙C．脑动脉瘤的大小
∙D．偏瘫的有无
∙E．脑动脉瘤的多少
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
2.周期性瘫痪不应有的临床表现是
∙A．骨骼肌弛缓性瘫痪
∙B．大、小便障碍
∙C．脑脊液正常
∙D．血清钾降低
∙E．腱反射减弱
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
3.癫癎样波包括下列几项，但除外其中的
∙A．棘波
∙B．尖波
∙C．棘慢综合波
∙D．慢波
∙E．多棘慢综合波
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
4.维生素B12缺乏引起的神经疾病是
∙A．偏头痛
∙B．亚急性联合变性
∙C．吉兰-巴雷综合征
∙D．面神经麻痹
∙E．肌营养不良
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
5.运动神经元病不累及
∙A．脊髓前角细胞
∙B．脑神经核
∙C．大脑皮质运动神经元
∙D．小脑浦肯野细胞
∙E．锥体束
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
6.患者女性，21岁，发作性头痛、呕吐2年，每次持续2～3h，发作前烦躁不安，继之视物模糊及头痛，呕吐，间歇期如常人。
神经系统未见异常。
脑电图、CT、心电图正常。
在发作出现预感时的治疗应给予
∙A．普萘洛尔（心得安）
∙B．甘露醇
∙C．卡马西平
∙D．麦角胺咖啡因
∙E．苯妥英钠
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
7.女性患者，20岁，3个月前开始出现四肢无力，休息后减轻，活动后加重，新斯的明试验阳性，应给予
∙A．钾盐
∙B．维生素B族
∙C．抗胆碱酯酶药物
∙D．扩张血管药物
∙E．左旋多巴
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
8.目前公认的可以阻止多发性硬化病情进展的药物是
∙A．甲泼尼龙
∙B．维生素B12
∙C．巴氯芬
∙D．β-干扰素
∙E．α-干扰素
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
9.癫癎持续状态治疗时首选
∙A．地西泮（安定）
∙B．苄丝肼（美多巴）
∙C．苯巴比妥
∙D．丙戊酸盐
∙E．卡马西平
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
10.患者女性，23岁，发作性头痛、呕吐4年，每月发作1～2次，持续2～3h，均于月经前发作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。
该患者的病最可能是
∙A．典型偏头痛
∙B．紧张型头痛
∙C．丛集性头痛
∙D．普通型偏头痛
∙E．基底动脉型偏头痛
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
11.Alzheimer病是一种常见的脑变性病，下列描述正确的是
∙A．常出现中枢神经系统定位体征
∙B．常出现在成年人的早期阶段
∙C．以精神症状为主要特点
∙D．以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解复发现象
∙E．以痴呆为主要特点，病情进行性加重
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
12.自身免疫性重症肌无力和先天性肌无力综合征的区别在于
∙A．是否血清出现抗乙酰胆碱受体，抗体升高
∙B．是否对抗胆碱酯酶药物有效
∙C．是否肌电图低频重频刺激有效
∙D．是否出现肌疲劳现象
∙E．是否新斯的明试验阳性
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
13.女性患者，55岁，2年来反复发作性右侧面颊痛，拔牙后仍反复发作，每次发作15～30s，进食可诱发，发作间期无异常感觉。
查体：
右上磨牙全部脱落，右面皮肤粗糙，其他未见异常。
诊断考虑是
∙A．丘脑痛
∙B．继发性三叉神经痛
∙C．舌咽神经痛
∙D．牙周炎
∙E．原发性三叉神经痛
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
14.特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生的抗癫癎药物治疗首选
∙A．乙琥胺
∙B．丙戊酸钠
∙C．卡马西平
∙D．苯妥英钠
∙E．苯巴比妥
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
15.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了
∙A．额极
∙B．旁中央小叶
∙C．胼胝体前4/5
∙D．扣带回
∙E．额叶底部
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
16.男性患者，53岁，进行性的四肢肌肉无力、萎缩3年，家族成员无类似发病者。
肌电图检查提示肌源性损害，肌酶检查发现CK轻度升高，给予肾上腺皮质激素治疗无效。
下列对诊断最有帮助的检查是
∙A．肌电图重频刺激
∙B．神经传导速度检查
∙C．肌肉活检
∙D．血常规生化检查
∙E．血免疫学检查
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
17.治疗三又神经痛首选
∙A．苯妥英钠
∙B．地西泮（安定）
∙C．654-2
∙D．卡马西平
∙E．维生素B12
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
18.不是动眼神经瘫痪表现的是
∙A．复视
∙B．眼球向上、下和内运动障碍
∙C．瞳孔散大
∙D．上险下垂
∙E．角膜反射消失
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
19.关于癫癎治疗正确的是
∙A．脑电图恢复正常即可停药
∙B．按瘸性发作的类型给药
∙C．如药物不能控制时，应迅速更换另一种药
∙D．从大剂量开始，逐渐减量至有效量
∙E．服药至2～3年不发作时，缓慢减量至停药
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
20.吉兰-巴雷综合征的主要危害是
∙A．心肌炎
∙B．呼吸肌麻痹
∙C．电解质紊乱
∙D．消化道出血
∙E．肺内感染
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
21.病侧展神经和面神经麻痹，对侧偏瘫是下列哪个综合征的表现
∙A．Weber综合征
∙B．Millard-Gubler综合征
∙C．Gerstmann综合征
∙D．Foville综合征
∙E．Wallenberg综合征
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
22.以下哪种疾病可出现蛋白-细胞分离现象
∙A．重症肌无力
∙B．急性脊髓炎
∙C．吉兰-巴雷综合征
∙D．多发性硬化
∙E．病毒性脑膜炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
23.压颈试验阳性，最可能是
∙A．急性脊髓炎
∙B．急性前角灰质炎
∙C．多发性硬化
∙D．脊髓肿瘤
∙E．吉兰-巴雷综合征
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
24.脊髓炎与硬脊膜外脓肿的主要鉴别点为
∙A．脊柱有无压痛
∙B．脑脊液有无炎性改变
∙C．椎管内有无梗阻
∙D．有无脓毒血症的临床表现
∙E．发病是否急剧
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
25.某患者有意识障碍，不能被唤醒，但对疼痛刺激有反应，角膜反射、瞳孔反射、对光反射、咳嗽反射、腱反射均无明显改变，此种意识障碍是
∙A．嗜睡
∙B．昏睡
∙C．浅昏迷
∙D．中度昏迷
∙E．深昏迷
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
26.患者女性，60岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳3个月。
查体：
双上肢静止性震颤，右侧肢体铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下药物不能服用的是
∙A．苄丝肼（美多巴）
∙B．左旋多巴
∙C．苯海索（安坦）
∙D．利舍平（利血平）
∙E．溴隐亭
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
27.高血压性脑出血的主要机制是
∙A．脑动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂出血
∙B．动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂
∙C．在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血
∙D．高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成徽动脉瘤导致破裂
∙E．实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
28.男性患者，30岁，反复发作晨醒时肢体对称性瘫痪，今晨再次出现上述症状。
查体：
四肢弛缓性瘫，肌力2级，肌张力下降，无感觉障碍，无尿便障碍，为确诊应做下列何种检查
∙A．腰穿
∙B．肌电图
∙C．血清钾
∙D．血清钠
∙E．疲劳试验
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
29.下列证候与其原因疾患的组合中不正确的是
∙A．Lhermitte征（+）—多发性硬化
∙B．睫毛征（+）—面神经麻痹
∙C．Kerning征（+）—蛛网膜下腔出血
∙D．闭目难立征（+）—深感觉障碍
∙E．Horner征（+）—胸段脊髓病变
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
30.治疗重症肌无力最常选用的是
∙A．阿托品
∙B．激素
∙C．苯海索（安坦）
∙D．阿昔洛韦（无环鸟苷）
∙E．溴吡斯的明
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
二、第二部分共用题干单选题（总题数：
8，分数：
10.00）
女性患者，44岁。
2周前患中耳炎，今晨起发热达40℃，意识不清，抽搐大发作2次。
查体：
昏迷，颈强直，Kernig征阳性，四肢可动，无病理征。
头MRI未见明确病灶。
（分数：
1.00）
（1）.考虑诊断为（分数：
0.50）
A.病毒性脑膜炎
B.结核性脑炎
C.细菌性脑炎
D.细菌性脑膜炎 √
E.隐球菌脑膜炎
解析：
（2）.以下哪项腰穿检查结果更符合本病（分数：
0.50）
A.压力160mmH2O，细胞数120×106/L，蛋白1g/L，糖16mmol/L，氯化物124mmol/L
B.压力360mmH2O，细胞数1200×106/L，蛋白1g/L，糖2.0mmol/L，氯化物119mmol/L √
C.压力160mmH2O，细胞数1100×106/L，蛋白0.1g/L，糖3.6mmol/L，氯化物124mmol/L
D.压力260mmH2O，细胞数12×106/L，蛋白1g/L，糖1.6mmol/L，氯化物94mmol/L
E.压力160mmH2O，细胞数1×106/L，蛋白0.1g/L，糖3.6mmol/L，氯化物124mmol/L
解析：
男性患者，60岁，1年前无明显诱因感右手持筷困难，渐累及整个右上肢，后累及左上肢及双下肢，伴有言语不清及肌肉跳痛，无感觉异常及二便异常。
（分数：
1.50）
（1）.该患者最可能为（分数：
0.50）
A.脊髓空洞症
B.多系统萎缩
C.脊髓型颈椎病
D.多灶性运动神经病
E.肌萎缩性侧索硬化 √
解析：
（2）.该病的临床诊断标准是（分数：
0.50）
A.在延髓与2个脊髓部位（颈、胸或腰骶），或3个脊髓部位上、下运动神经元体征 √
B.2个或更多部位上、下运动神经元体征，部位可以不同，但某些上运动神经元体征必须在下运动神经元缺损的上部
C.仅1个部位上与下运动神经元体征，或在2个或更多部位仅有上运动神经元体征，或下运动神经元体征在上运动神经元体征的上部
D.至少2个部位下运动神经元体征
E.至少2个部位上运动神经元体征
解析：
（3）.为推迟呼吸功能障碍的发生，目前临床应用（分数：
0.50）
A.阿托品
B.地西泮（安定）
C.维生素E
D.力鲁唑 √
E.物理疗法
解析：
3岁患儿，半年前车祸致脑挫伤并行血肿清除术，2d前出现左手和左前臂抽搐，最后扩大到整个左上肢，持续约1min，连续发作3次后，左上肢肌力3级，肱二头肌、肱三头肌反射减退，现肢体肌力和体征可恢复正常。
（分数：
1.50）
（1）.本病最可能的定位诊断是病损在（分数：
0.50）
A.左侧中央前回
B.右侧中央前回 √
C.左侧中央后回
D.右侧中央后回
E.右侧内囊
解析：
（2）.本例痛痢发作的类型是（分数：
0.50）
A.儿童良性中央-颞部棘波癫癎
B.儿童良性枕区放电癫癎
C.阵挛性发作
D.部分运动性发作 √
E.复杂部分性发作
解析：
（3）.首选治疗药物是（分数：
0.50）
A.氯硝西泮
B.苯妥英钠
C.卡马西平 √
D.乙琥胺
E.扑米酮
解析：
女性患者，24岁，反复发作性头痛6年。
每次发作前约2h心烦，眼前有异彩和暗点约0.5h，缓解后有搏动样头痛，伴恶心和呕吐，畏光，睡眠后缓解。
有家族史，无异常体征，脑CT未见异常。
（分数：
1.00）
（1）.最可能的诊断为（分数：
0.50）
A.颅内占位病变
B.三叉神经痛
C.青光眼
D.丛集性头痛
E.典型偏头痛 √
解析：
（2）.头痛先兆期首选药物（分数：
0.50）
A.麦角胺咖啡因 √
B.丙戊酸钠
C.苯噻啶
D.地西泮
E.阿司匹林
解析：
患者男性，21岁，腹痛、腹泻3d后，出现四肢无力逐渐加重并向近端进展。
查体：
额纹及鼻唇沟变浅，四肢肌力4级，双下肢远端痛觉减退，Babinski征（-）。
腰穿检查；脑脊液压力160mmHg，蛋白4g/L，细胞数5×106/L，糖3.0mmol/L，氯化物125mmol/L。
（分数：
1.00）
（1）.该患者最可能的诊断是（分数：
0.50）
A.吉兰-巴雷综合征 √
B.重症肌无力
C.周期性瘫痪
D.急性脊髓炎
E.线粒体肌病
解析：
（2）.该患者应可出现下列哪个临床表现（分数：
0.50）
A.双下肢腱反射亢进，双上肢腱反射正常
B.双上肢腱反射正常，双下肢腱反射亢进
C.双上肢腱反射正常，双下肢腱反射减退 √
D.四肢均腱反射亢进
E.以上均不是
解析：
女性患者，40岁，8h前突然出现剧烈头痛，以项枕部为重，伴呕吐，无发热。
既往无高血压病史。
查体：
血压150/90mmHg，神清，右侧瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能，颈强直，Kernig征（+）。
脑CT示大脑正中裂、外侧裂及基底池高密度影。
（分数：
1.50）
（1）.首先考虑的诊断是（分数：
0.50）
A.脑实质出血
B.脑膜癌病
C.蛛网膜下腔出血 √
D.脑膜炎
E.脑瘤
解析：
（2）.受累的脑神经为（分数：
0.50）
A.右侧动眼神经 √
B.右侧展神经
C.右侧面神经
D.右侧三叉神经
E.右侧视神经
解析：
（3）.以下哪项最可能是脑脊液检查所见（分数：
0.50）
A.蛋白升高
B.脑脊液正常
C.出现大量白细胞
D.出现肿瘤细胞
E.血性脑脊液 √
解析：
男性患者，24岁，四肢麻木、无力9d，诊断为慢性炎症性脱髓鞘性多神经病。
（分数：
1.00）
（1）.以下有关该病的叙述不正确的是（分数：
0.50）
A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月
B.一般有前驱症状 √
C.感觉和运动同时受到累及
D.多有缓解复发
E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变
解析：
（2）.较为适宜的治疗是（分数：
0.50）
A.大量抗生素静脉注射
B.丙种球蛋白注射
C.大量糖皮质激素 √
D.血浆交换疗法
E.维生素B族口服
解析：
男性患者，70岁，突发头痛，伴恶心、呕吐3h。
查体：
血压190/115mmHg，示齿右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体瘫痪。
（分数：
1.50）
（1）.考虑病变位于（分数：
0.50）
A.右侧基底节区 √
B.左侧基底节区
C.脑桥
D.延髓
E.小脑
解析：
（2）.若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是（分数：
0.50）
A.右侧瞳孔先散大再缩小
B.右侧瞳孔先缩小再散大 √
C.左侧瞳孔先散大再缩小
D.左侧瞳孔先缩小再散大
E.双侧瞳孔散大
解析：
（3）.关于上述病例，目前下列处理不妥当的是（分数：
0.50）
A.头颅CT检查
B.密切观察必要时紧急手术
C.脑血管造影检查（DSA） √
D.加强脱水、止血、抗感染治疗
E.防止并发症
解析：
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