临床执业医师933.docx

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临床执业医师933

临床执业医师-93-3

（总分：

29.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型选择题（总题数：

8，分数：

8.00）

1.男性,72岁，慢性喘息性支气管炎10余年，近2周上感、发热、咳嗽、咳黄色黏痰，口服头孢拉啶无效，近3天喘息加重，嗜睡，来院时体检呼吸浅快，口唇发绀，球结膜水肿，血气：

PaO240mmHg，PaCO280mmHg，pH7.21，SAO240%，胸片示双肺片状阴影。

患者的诊断和治疗应该是

∙A．Ⅰ型呼吸衰竭；高浓度吸氧

∙B．Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸机辅助通气

∙C．Ⅱ型呼吸衰竭；持续低流量吸氧

∙D．Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸兴奋剂治疗

∙E．Ⅰ型呼吸衰竭；持续低流量吸氧

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

2.患者女性，60岁，间断浮肿3年，加重4周，气急、咯血3天。

查体：

血压135/90mmHg、腹水征阳性，尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞0～2个/HP；血红蛋白120g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓，胸片正常。

拟诊应考虑

∙A．肺栓塞

∙B．心功能不全

∙C．慢性肾炎

∙D．肺—肾综合征

∙E．肾病综合征

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

3.男性，40岁，3年前因消瘦、乏力、低热检查发现脾于肋下3cm，诊为慢粒，服用马利兰治疗，症状减轻，近日再次出现上述症状，脾于肋下5cm，白细胞2.5×109/L，血红蛋白50g/L。

应该诊断为

∙A．慢粒急性变

∙B．继发细菌感染

∙C．合并结核感染

∙D．类白血病反应

∙E．淋巴瘤

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

4.女，40岁。

低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝右肋缘下3cm，脾肋下10cm，实验室检查：

血红蛋白110g/L，白细胞计数200×109/L，原粒及早幼粒为6%，骨髓原始粒为2%，Ph染色体阳性。

诊断为

∙A．急性粒细胞性白血病

∙B．慢性粒细胞性白血病

∙C．慢性淋巴细胞性白血病

∙D．慢粒急变

∙E．类白血病反应

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

5.男，35岁，2周来发热、干咳、纳差、乏力，检查：

心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率100次/分，心律规整，肺（-），肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb88g/L，WBC13×109/L，尿中RBC（＋＋），最可能的诊断是

∙A．风心病，活动风湿

∙B．风心病，呼吸道感染

∙C．风心病，亚急性感染性心内膜炎

∙D．风心病，肝炎

∙E．风心病，贫血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

6.男性，62岁，4小时前因与他人争吵突然出现头痛、恶心、呕吐及右侧肢体无力，10分钟后意识不清。

查体：

血压180/120mmHg，浅昏迷，脑膜刺激征阳性，右肢体肌力0级。

脑CT示左基底节区类圆形高密度影，该患者的诊断是

∙A．脑出血

∙B．脑栓塞

∙C．蛛网膜下隙出血

∙D．高血压脑病

∙E．脑血栓形成

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

7.男，17岁，某日上课时听女教师朗诵诗句：

“伟大的女性引导我们上升”，突然产生该教师是想引诱他，并很快发现老师的目光和表情都是在诱惑他，下课后感到同学们的表情和举止都在暗示他：

老师就是对他“有意思”。

此症状是

∙A．错听

∙B．超价观念

∙C．原发性妄想

∙D．思维逻辑障碍

∙E．思维被洞悉感

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

8.女，72岁，消瘦2年，明显乏力、纳差、腹泻，进行性加重3月；查体：

恶病质，无欲状；甲状腺I°肿大，无明显杂音，肺（-），心率54次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，较粗糙，腹除吁状外无阳性发现，双下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，腱反射减弱。

便潜血、胸片均为阴性。

首先应进行的检查是

∙A．腹部B型超声波

∙B．消化道造影

∙C．CT

∙D．ECG

∙E．结核菌素试验

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

二、B1型选择题（总题数：

9，分数：

9.00）

∙A．F1

∙B．F0

∙C．α-亚基

∙D．OSCP

∙E．β-亚基

（分数：

1.00）

（1）.能与寡霉素结合的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.质子通道是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．cGMP依赖的蛋白激酶

∙B．酪氨酸蛋白激酶

∙C．cAMP依赖的蛋白激酶

∙D．Ca2+磷脂依赖的蛋白激酶

∙E．钙调蛋白依赖的蛋白激酶

（分数：

1.00）

（1）.蛋白激酶C（PKC）是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.有受体型和非受体型的蛋白激酶是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．apoAⅠ

∙B．apoAⅡ

∙C．apoB100

∙D．apoCⅡ

∙E．apoCⅢ

（分数：

1.00）

（1）.激活LCAT的是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.激活LPL的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．hnRNA

∙B．rRNA

∙C．45SrRNA

∙D．mRNA

∙E．tRNA

（分数：

1.00）

（1）.具有反密码环（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.mRNA的前体（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．Sos

∙B．STAT

∙C．Ca2+

∙D．cAMP

∙E．cGMP

（分数：

1.00）

（1）.与PKA信息传递途径有关（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.与PKG信息传递途径有关（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．ALA合成酶

∙B．磷酸吡哆醛

∙C．ALA脱水酶

∙D．Fe2+螯合酶

∙E．促红细胞生成素

（分数：

1.00）

（1）.红细胞合成主要调节的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.ALA合成酶的辅基是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．C4C5N7

∙B．N3、N9

∙C．C2、C8

∙D．N1

∙E．C4

（分数：

1.00）

（1）.谷氨酰胺（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.天冬氨酸（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．20～35mg%

∙B．6.5～8.0g%

∙C．80～120mg%

∙D．110～200mg%

∙E．30～40mg%

（分数：

1.00）

（1）.全血NPN的正常值范围是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.全血血糖的正常值范围是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A．C、C、T、U

∙B．G、A、C、T

∙C．A、C、C、U

∙D．G、A、T、U

∙E．I、C、A、U

（分数：

1.00）

（1）.RNA分子中所含的碱基是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.DNA分子中所含的碱基是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

三、A3/A4型选择题（总题数：

12，分数：

12.00）

3岁患儿，面容愚笨呆板，眼距宽，鼻梁平，舌厚肥大常伸出口外，怕冷，少动，智力低下，腕骨有1个骨化中心。

（分数：

1.00）

（1）.该患儿最可能的诊断为（分数：

0.50）

 A.18-三体综合征

 B.苯丙酮尿症

 C.佝偻病

 D.21-三体综合征

 E.先天性甲状腺功能减退症 √

解析：

（2）.该患儿的病因是（分数：

0.50）

 A.染色体异常

 B.先天酶缺陷

 C.甲状腺激素缺乏 √

 D.维生素D缺乏

 E.维生素A缺乏

解析：

患儿，10岁，水肿、少尿4H，今日头晕，眼花，恶心，呕吐2次、抽搐1次。

体检：

体温37.6℃、血压165/120mmHg，眼睑、双下肢水肿。

尿常规：

蛋白＋＋、红细胞15～20个/HP。

血尿素氮5.8mmol/L。

（分数：

1.00）

（1）.诊断考虑为（分数：

0.50）

 A.急性肾炎合并肾功能不全

 B.急性肾炎合并高血压脑病 √

 C.急性肾炎合并循环血容量不足

 D.急进性肾炎

 E.慢性肾炎

解析：

（2）.急诊处理原则（分数：

0.50）

 A.利尿、镇静、吸氧

 B.降颅压、镇静、吸氧

 C.控制感染、降颅压、镇静

 D.降压、利尿、镇静、吸氧 √

 E.降尿素、利尿

解析：

女性，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。

近1个月来低热，关节痛加重。

肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。

考虑为类风湿关节炎活动

（分数：

1.00）

（1）.对疾病活动诊断最有意义的检查（分数：

0.50）

 A.C反应蛋白

 B.心包积液病理

 C.类风湿因子滴度 √

 D.关节影像学

 E.补体

解析：

（2）.最适宜的治疗措施是（分数：

0.50）

 A.维持原治疗方案

 B.改用皮质激素

 C.加用青霉素

 D.选用慢作用抗风湿药

 E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药 √

解析：

女性，65岁。

冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为20/12kPa（150/90mmHg），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的心电图表现为（分数：

0.50）

 A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

 B.Ⅴ1～4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 √

 C.Ⅴ1～4出现冠状T波

 D.频发室性早搏

 E.Ⅲ度房室传导阻滞

解析：

（2）.上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是（分数：

0.50）

 A.静滴维拉帕米

 B.口服美西律

 C.静脉使用利多卡因

 D.口服普鲁卡因酰胺 √

 E.静点硝酸酯类药物

解析：

患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。

入院时血压为130/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。

（分数：

1.00）

（1）.支持诊断的心电图改变为（分数：

0.50）

 A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

 B.Ⅴ1～4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 √

 C.Ⅰ、aⅤL出现肺性P波

 D.频发室性早搏

 E.Ⅲ度房室传导阻滞

解析：

（2）.上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理应是（分数：

0.50）

 A.静推西地兰

 B.口服美西律

 C.静脉注射利多卡因

 D.口服普鲁卡因胺 √

 E.口服妥卡尼

解析：

男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。

超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。

既往无任何特殊病史

（分数：

1.00）

（1）.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑（分数：

0.50）

 A.肺部感染

 B.慢性心力衰竭 √

 C.急性左心衰竭

 D.心包炎

 E.急性右心衰竭

解析：

（2）.引起上述考虑的原因是（分数：

0.50）

 A.高血压心脏病

 B.心肌梗死

 C.扩张型心肌病 √

 D.心肌炎

 E.甲亢性心脏病

解析：

男性，53岁，长期从事办公室工作，少参加体育活动。

身高170cm，体重80kg，吸烟30年，每日1包。

发现高血压3年，最高180/96mmHg，血胆固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.16mmol/L，TG2.0mmol/L，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L。

该患者到专家门诊咨询其超重问题，经计算，其标准体重为170-105＝65kg，超重15kg，约20%；其体重指数为80/1.7＝27.68

（分数：

1.00）

（1）.该患者到专家门诊咨询其超重问题，经计算，其标准体重为170-105＝65kg，超重15kg，约20%；其体重指数为80/1.7＝27.68，结果医生告诉他属肥胖症，下列哪项正确?

（分数：

0.50）

 A.国人：

实际体重＞20%标准体重；BMI＞24者为肥胖症 √

 B.国人：

实际体重＞20%标准体重；BMI＞27者为肥胖症

 C.国人体重超过标准体重10%者可认为是肥胖症

 D.国人：

实际体重，10%～20%标准体重；BMI＞24者为肥胖症

 E.以上都不是

解析：

（2）.医生告诉患者注意以下几个问题，其中哪项效率最高?

（分数：

0.50）

 A.低钠高钾饮食

 B.适当活动

 C.减少热量摄入，预防糖尿病的发生

 D.戒烟 √

 E.多吃鱼类，少吃肉类，增加植物类固醇摄入

解析：

女性，46岁，口渴、多饮、多尿、体重下降3年，恶心、呕吐2天，身高165cm，体重50kg，无糖尿病家族史，尿酮体（＋＋），空腹血糖17.9mmol/L

（分数：

1.00）

（1）.该患者最需要进行哪两种糖尿病类型的鉴别（分数：

0.50）

 A.2型糖尿病与LADA √

 B.LADA与特发性1型糖尿病

 C.MODY与2型糖尿病

 D.2型糖尿病与线粒体基因突变糖尿病

 E.MODY于LADA

解析：

（2）.该患者目前最具有鉴别诊断意义的实验室检查是（分数：

0.50）

 A.IAA

 B.ICA

 C.空腹胰岛素

 D.GAD65 √

 E.空腹C

解析：

男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。

查体：

气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。

胸片示左上肺多个厚壁空洞。

左肺门上移

（分数：

1.00）

（1）.诊断首先考虑（分数：

0.50）

 A.肺脓肿

 B.癌性空洞

 C.真菌性脓肿

 D.慢性纤维空洞型肺结核 √

 E.阿米巴肺脓肿

解析：

（2）.确诊的首选检查是（分数：

0.50）

 A.痰培养＋药敏

 B.胸部CT平扫

 C.结核菌素试验

 D.血沉

 E.痰找抗酸杆菌 √

解析：

男性，50岁，间断腹痛、腹泻20余年，加重3个月，大便4～5次/天。

纳差，体重下降。

化验便潜血（±～＋），有脓细胞、红细胞。

血Hb104g/L

（分数：

1.00）

（1）.以下项目提示可能为器质性疾病，但不包括（分数：

0.50）

 A.病史长达20年 √

 B.便内有脓细胞

 C.体重下降

 D.便潜血（＋）

 E.轻度贫血

解析：

（2）.确诊最佳手段（分数：

0.50）

 A.血液生化

 B.便找瘤细胞

 C.结肠镜 √

 D.腹部CT

 E.腹部超声

解析：

女，40岁。

反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。

近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。

（分数：

1.00）

（1）.对疾病活动诊断最有意义的检查（分数：

0.50）

 A.C反应蛋白

 B.心包积液病理

 C.类风湿因子滴度 √

 D.关节影像学

 E.补体

解析：

（2）.最适宜的治疗措施是（分数：

0.50）

 A.维持原治疗方案

 B.改用皮质激素

 C.加用青霉素

 D.选用慢作用抗风湿药

 E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药 √

解析：

女性，60岁，确诊RA30年，长期服用泼尼松15mg/d，双手手指尺侧偏斜，屈曲畸形，右髋关节疼痛伴活动障碍，X线示双手关节间隙狭窄，关节强直伴半脱位，右股骨头密度不均，见骨质吸收破坏。

（分数：

1.00）

（1）.患者X线表现为第几期：

（分数：

0.50）

 A.Ⅱ期

 B.Ⅰ期

 C.Ⅲ期

 D.Ⅳ期 √

 E.Ⅴ期

解析：

（2）.其右髋关节病变的最可能诊断是：

（分数：

0.50）

 A.股骨头缺血性坏死 √

 B.类风湿关节炎侵犯至髋关节

 C.类风湿关节炎侵犯至髋关节合并骨质疏松

 D.髋关节结核杆菌感染

 E.股骨头缺血性坏死

解析：