危急值报告制度及流程图.docx

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危急值报告制度及流程图

危急值报告制度与工作流程

一、“危急值”的定义

“危急值”（CriticalValues）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、“危急值”报告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、“危急值”报告程序和登记制度

（一）患者“危急值”报告程序

1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。

2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。

负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。

事后及时记录处置细节。

3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。

四、登记制度

“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。

谁接收，谁记录”的原则。

各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

五、质控与考核

临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。

科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。

医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

附件1：

检验科“危急值”一览表

附件2：

心电图“危急值”报告范围：

附件3：

医学影像科“危急值”报告范围

附件4：

B超“危急值”报告范围：

附件1

检验科“危急值”一览表

项目

报告范围

参考区间

单位

血红蛋白

≤60≥200

≤90（小儿科）

110-160

g/L

白细胞

≤2.0≥30.0

4-10

109/L

中性粒细胞

≤0.5（小儿科）

2-7

109/L

血小板

≤50≥700

≥450（小儿科）

100-300

109/L

凝血酶原时间

≥20

11-15

s

凝血酶原活动度

≤40%

70-120

%

活化部分凝血活酶时间

≥60

28-45

s

纤维蛋白原

≤1.0≥8.0

2.0-4.0

g/L

CK/CK-MB

≥20:

1

淀粉酶（血）

≥1000

0-220

U/L

血糖

≤2.8≥30.0

3.9-6.1

mmol/L

Na（血）

≤110≥170

135-148

mmol/L

K（血）

≤3.0≥6.5

≥6.0（儿科）

3.5-5.5

mmol/L

Cl（血）

≤80≥120

95-115

mmol/L

Ca（血）

≤1.5≥3.5

2.17-2.75

mmol/L

TCO2

≤15≥35

22-30

mmol/L

肌钙蛋白

≥0.5

<0.5

ug/ml

微生物：

1、危急报告项目：

血液、胸腹水、脑脊液培养阳性；2、电话通知项目：

①脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌②外科标本培养出“特异性”细菌。

附件2

心电图“危急值”报告范围：

1、心脏停搏；

2、急性心肌缺血；

3、急性心肌损伤；

4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：

①心室扑动、颤动；

②室性心动过速；

③多源性、RonT型室性早搏；

④频发室性早搏并Q-T间期延长；

⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；

⑥心室率大于180次/分的心动过速；

⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；

⑧心室率小于40次/分的心动过缓；

⑨大于2秒的心室停搏。

附件3

医学影像科“危急值”报告范围：

1、中枢神经系统：

①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血肿急性期；

③脑疝、急性脑积水；

④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

2、脊柱、脊髓疾病：

X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3、呼吸系统：

①气管、支气管异物；

②液气胸，尤其是张力性气胸；

③肺栓塞、肺梗死。

4、循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动；

②急性主动脉夹层动脉瘤。

5、消化系统：

①食道异物；

②消化道穿孔、急性肠梗阻；

③急性胆道梗阻；

④急性出血坏死性胰腺炎；

⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。

6、颌面五官急症：

①眼眶内异物；

②眼眶及内容物破裂、骨折；

③颌面部、颅底骨。

附件4

B超“危急值”报告范围：

1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官或内脏血管破裂出血的危重病人；

2、怀疑宫外孕破裂出血；

3、大面积心肌坏死；

4、心包填塞。

附件5危急值报告流程图

曹县中医医院“危急值”报告流程图

检查科室危急值确认

1检索是否既往病人？

2了解是否与病情相符？

3了解标本采集送检情况

4检查质控系统是否失控？

5复检标本是否与第一次一致？

检查科室发现并确认危急值

医生复核、确认危急值报告并处理

被通知医生在接收登记本上签字确认

病区护士通知责任医生

检查科室记录项目

1病人姓名、住院号、科室、床号

2检验项目、标本接收时间

3检查结果（包括记录重复检测结果）

4向病区护士报告危急值时间

5检查科室报告人姓名

6病区接收护士姓名

住院病人：

检查科室电话通知病区护士

门诊病人：

通知就诊大夫或查询挂号信息，直接告知本人或家属

临床科室记录项目

1病人姓名、科室、住院号、床号

2危急值项目和结果

3接到电话报告时间

4接电话护士姓名

5检查科室报告人姓名

6临床大夫签字确认

病区护士接到电话报告

并记录

通知顺序

当日值班医生或病人的治疗组医生

上级医师（必要时）

科主任（必要时）

医务科（必要时）

要求：

①、病区接到危急值后必须在半小时内作出相应处理。

②、相关医生应当在接到危急值报告并处理后及时复查。

曹县中医医院

临床科室危急值接收登记表

临床科室：

日期

（年月日）

病人姓名

住院号

床号

项目及结果

报告人

病区护理

接收人签字

报告时间

（时/分）

大夫签字确认