电力工程建设项目承包单位填写表格A类表.docx
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电力工程建设项目承包单位填写表格A类表
深圳市威彦达电力工程监理有限责任公司
文件名称：
承包单位填写表格
李德江
原始版
编者
审核者
批准者
更改情况简要说明
生效日期
文件更改记录表
电力工程建设项目
承包单位填写表格
批准：
苏国璇
审核：
编制：
李德江
深圳市威彦达电力工程监理有限公司
二00二年八月
目录
A1.施工组织设计/施工技术方案报审表
A2.工程分包报审表
A3.主要施工机械进/出场报审表
A4.工程材料/构配件/设备进场申报表
A5.工程材料/构配件使用报审表
A6.混凝土浇灌申报表
A7.延长工期报审表
A8.工程计量申请表
A9.中间支付申请表
A10.工程款支付汇总表
A11.工程变更申报表
A12.索赔报告
A13.工程事故报告
A14.事故处理方案报审表
A15.验收申请表
A16.设备采购清单
A17.整改回复单
A18.承包商通知
深施监统A1编号：
施工组织设计/施工技术方案报审表
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
现呈报施工组织设计/施工技术方案，请予审批。
承包单位：
项目经理：
日期：
年月日
附件：
□施工组织设计
□施工技术方案
相关文件及编号：
监理工程师意见：
监理工程师：
总监理工程师：
日期：
年月日日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》11.1制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A2编号：
工程分包报审表
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
我方承包工程中的项目，拟由
分包商承担施工，请予批准。
承包单位：
附件：
□分包商营业执照、资质证书、业绩证明项目经理：
□分包商项目经理资格证明日期：
年月日
相关文件及编号：
分包工程内容、金额、工期说明：
监理工程师意见：
监理工程师：
总监理工程师：
日期：
年月日日期：
年月日
业主意见：
业主：
日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》9.1.1、9.1.2制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A3编号：
主要施工机械进/出场报审表
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
根据施工计划，下列主要施工机械拟进/出场，请予批准。
承包单位：
项目经理：
日期：
年月日
序号
机械名称
规格型号
数量
拟进/出场日期
使用许可情况
1
2
3
4
5
6
监理工程师意见：
监理工程师：
日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》11.2制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A4编号：
工程材料/构配件/设备进场申报表
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
现有下列工程材料/构配件/设备因工程施工需要，拟于下示时间进场，请予批准。
承包单位：
项目经理：
日期：
年月日
附件：
序号
工程材料/构配件/设备名称
规格
单位
数量
产地或生产单位
拟进场日期
材料预计金额
1
2
3
4
5
监理工程师意见：
监理工程师：
日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》16.1.1、16.1.2编制
2、本表一式三份，业主、监理单位、承包商各一份。
深施监统A5编号：
工程材料/构配件使用报审表
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
下列材料/构配件经送检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予使用。
承包单位：
项目经理：
日期：
年月日
附件：
□出厂合格证
□试验报告
相关文件及编号：
名称
来源、产地
用途
规格
数量
送检试验
试样来源
取样地点、日期
送检日期
试验结果
监理工程师意见：
监理工程师：
总监理工程师：
日期：
年月日日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》16.1和16.2制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A6编号：
混凝土浇灌申报表
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
下列工程部位的混凝土浇筑准备工作已经完毕，经自检符合技术规范及设计要求，预计年月日时开始，年月日时结束，请核查后准予浇灌。
承包单位：
项目经理：
附件：
□原材料试验报告日期：
年月日
□配合比试验报告
相关文件及编号：
工程部位
混凝土等级
用量
备注
监
理
工
程
师
核
查
项
目
☐模板工程已经检验；
☐钢筋工程已经检验；
☐水、电、预埋配件已经检验；
☐施工措施已经批准；
☐施工机械、用具和人员等已经配备齐全；
☐混凝土浇灌工作面已经清理；
☐混凝土配合比设计试验已经完成；
☐气象条件适宜浇灌；
☐其它施工辅助工作均已完成。
监理工程师：
日期：
年月日
批复意见：
总监理工程师：
日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》制定；
2、本表一式三份，业主、监理工程师、承包商各一份。
深施监统A7编号：
延长工期报审表
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
根据施工合同，由于原因，要求延长工期日历天，竣工日期（包括曾经批准延长的工期在内）相应从原来的年月日延长到年月日，请予批准。
承包单位：
项目经理：
日期：
年月日
附件：
相关文件及编号：
延长工期理由及计算：
监理工程师意见：
监理工程师：
总监理工程师：
日期：
年月日日期：
年月日
业主意见：
业主：
日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》22.2制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A8编号：
工程计量申请表
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
根据合同文件及变更指令的规定，申报年月日至
年月日完成之工程量，请予计量。
本次申报计量之分部、分项工程已取得监理工程师的质量合格认证，符合进度计划要求。
计量的结果，将作为我方申请付款的依据。
承包单位：
项目经理：
附件：
日期：
年月日
相关文件及编号：
编号
项目名称
单位
申报
工程量
单价
总价
核定
工程量
核定
总价
合计
承包商：
监理工程师：
日期：
年月日日期：
年月日
总监理工程师：
日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》19.1制定；
2、本表一式三份，业主、监理工程师、承包商各一份。
深施监统A9编号：
中间支付申请表
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
根据施工合同，申请支付年月日至年月日所完成的工程进度款，本次申报之工程量已经过监理工程师组织的工程计量。
承包单位：
项目经理：
附件：
日期：
年月日
相关文件及编号：
序号
计量申报表编号/项目名称
申请付款额
批准付款额
支付合计
应
扣
款
项
预付款
保留金
其他
扣款合计
本期实际批准付款总额
监理工程师：
总监理工程师：
日期：
年月日日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》19.2制定；
2、本表一式三份，业主、监理工程师、承包商各一份。
深施监统A10编号：
工程款支付汇总表
工程名称：
合同号：
承包商申报
合同总价
A
前期累计完成工程金额
B
前期累计已付金额C
本期完成工程金额
D
本期应扣金额
E
本期应付金额
F=B+D-C-E
本期累计支付比率G=（C+D-E）/A
承包单位：
项目经理：
日期：
年月日
监理工程师审核
合同总价
A
前期累计完成工程金额
B
前期累计已付金额C
本期完成工程金额
D
本期应扣金额
E
本期应付金额
F=B+D-C-E
本期累计支付比率G=（C+D-E）/A
监理工程师：
总监理工程师：
日期：
年月日日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》19.2制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A11编号：
工程变更申报表
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
由于原因，提出工程变更，请予审批。
承包单位：
项目经理：
日期：
年月日
附件：
相关文件及编号：
监理工程师意见：
监理工程师：
总监理工程师：
日期：
年月日日期：
年月日
业主意见：
业主：
日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》20.2制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A12编号：
索赔报告
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
根据合同文件，由于的原因，要求业主补偿金额（人民币）元，请予批准。
索赔理由及金额计算：
承包单位：
项目经理：
日期：
年月日
附件：
相关文件及编号：
监理工程师意见：
监理工程师：
总监理工程师：
日期：
年月日日期：
年月日
业主意见：
业主：
日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》22.2制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A13编号：
工程事故报告
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
年月日时，在（部位）发生了工程事故，特此报告。
承包单位：
项目经理：
日期：
年月日
附件：
相关文件及编号：
事件描述
已采取的临时措施
原
因
初步分析
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》23.1制定；
2、本表业主、监理工程师、承包商各一份，并报送有关这管部门。
深施监统A14编号：
事故处理方案报审表
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
现就事故，提出如下处理方案，请予审批。
承包单位：
项目经理：
日期：
年月日
附件：
□工程事故报告
□工程事故处理方案
相关文件及编号：
监理工程师意见：
监理工程师：
总监理工程师：
日期：
年月日日期：
年月日
业主意见：
业主：
日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》23.2制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A15编号：
验收申请表
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
按照合同文件要求，我方已完成工程，并经自检证实完成的工作符合合同文件的要求，请监理方于年月日前予以验收。
承包单位：
项目经理：
日期：
年月日
附件：
相关文件及编号：
监理工程师意见：
监理工程师：
总监理工程师：
日期：
年月日日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》17.1、18.2、18.3制定；
2、本表一式三份，业主、监理工程师、承包商各一份。
深施监统A16编号：
设备采购清单
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构、业主）
我单位将按下表所列要求进行设备（材料、器具）采购，请签署确认，以备验收之需。
承包单位：
项目经理：
日期：
年月日
序号
名称
型号
品牌
厂家/厂地
备注
监理工程师
日期：
年月日
业主：
日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》17.1制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A17编号：
整改回复单
工程名称：
合同号：
致：
（监理机构）
我方已按整改通知书（编号）所列内容整改完毕，并自检合格，请监理工程师予以核查。
承包单位：
项目经理：
日期：
年月日
附件：
相关文件及编号：
监理工程师意见：
监理工程师：
日期：
年月日
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》18.3、25.1、25.2制定；
2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。
深施监统A18编号：
承包商通知
工程名称：
合同号：
主题
致：
承包单位：
项目经理：
日期：
年月日
附件：
相关文件及编号：
附注：
1、本表根据《深圳市施工监理规程》制定；
2、本表主送文方，并抄送业主、监理工程师、档案馆存档一份。
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