河南省医保收费系统常见问题及错误处理办法资料.docx

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河南省医保收费系统常见问题及错误处理办法资料

河南居民大病保险系统、定点webhis软件

常见问题及错误处理办法

⏹日常问题

问题一:

医保接口：

没有查询到卡号为Q12345678的人员基本信息

提示1：

如下图：

【医保接口：

"^^没有查询到卡号为Q12345678的人员基本信息！

"】

处理办法：

说明此人未参加居民或者身份证号错误，请到所属医保中心核实个人参保情况。

问题二:

医保接口：

^^从省卡库校验人员信息时错误.原因未:

封存^

提示2：

如下图：

【医保接口：

^^从省卡库校验人员信息时错误.原因未:

封存^】

处理办法：

社保卡卡未激活，请到所属卡管中心启用社保卡。

问题三:

医保接口：

^^该人员没有待遇享受资格！

^

提示如下图：

【医保接口：

^^该人员没有待遇享受资格！

^】

此问题在办理入院、门诊慢性病等涉及统筹支付时出现该提示。

处理办法：

人员可能当前停保，或者本年度未缴费；请到所属参保地医保中心核实。

问题四:

无卡就医提示没有找到证件号码为***姓名为xx其他人员信息

提示如下图：

无卡就医提示【调用交易函数失败：

^^没有找到证件号码为**********姓名为xxx其他人员信息^有在**河南省居民找到eapagent.ini文件】处理办法：

人员姓名错误，请到医保中心核对并修改正确。

问题五:

提示‘配置文件代码错误’。

提示4，如图提示：

”获取卡信息失败！

居民读卡：

配置文件城市代码错误”

处理办法：

1，检查读卡器是否正常，连接是否正常。

2，必须为社保卡，如下图社保卡卡样，老居民卡不再使用

3，卡是否正确插入读卡器中

4，读卡器配置文件是否正确：

配置方法如下：

根据使用的读卡器类型修改。

目前默认华大读卡器，所以德卡读卡器的需要修改内容，【华大读卡器不用修改】

1，两个文件：

电脑桌面上的HN_SiCard.ini文件和C:

\Windows\System32文件夹下的HN_SiCard.ini文件；

如果在C:

\Windows\System32下找不到HN_SiCard.ini，请查看自己操作系统是否为64位，同时在C:

\Windows\SysWOW64下查找HN_SiCard.ini。

2，修改修改读卡器型号DEV=4（1是德卡，4是华大）

注意统筹区代码CityCode=411700（驻马店全是411700，新蔡【省直管县】是411729）

3，其它勿动，切记！

切记！

提示4图

问题六:

人员所属经办机构区分

如下表：

所属统筹区

经办机构编码

名称

驻马店

411700

411701

市辖区（市本级）

411702

驿城区

411721

西平县

411722

上蔡县

411723

平舆县

411724

正阳县

411725

确山县

411726

泌阳县

411727

汝南县

411728

遂平县

411740

高新区

新蔡（省直管县）

411729

4160

60新蔡县（直管）

问题七:

大病保险政策内容及待遇算法

说明

大病保险政策软件已经实现，已经进入大病的人员再次发生费用时软件自动计算出大病基金报销金额，由医院按与保险公司签订过的协议，先医院垫付再与保险公司结算。

待遇计算

（一）政策

城镇居民参保人在定点医疗机构住院累计发生的合规自付医疗费用超过城镇居民大病保险起付线的,在定点医疗机构实行即时结算。

按规定应由个人负担的医疗费用，由本人与定点医疗机构结清；应由大病保险资金支付的医疗费用,先由定点医疗机构垫付，再由商业保险机构与定点医疗机构结算。

大病保险资金的支付范围为参保城镇居民一个保险年度内住院（含规定的门诊慢性病，下同）累计发生的超过城镇居民大病保险起付线以上的合规自付医疗费用。

合规自付医疗费用包含：

（1）乙类药品和支付部分费用的诊疗项目的个人首付部分；

（2）城镇居民基本医疗保险规定的起付标准及以下部分；

（3）基本医疗保险按比例应由个人负担部分；

（4）基本医疗保险最高支付限额以上扣除自费费用后的医疗费。

以下费用不纳入城镇居民大病保险资金支付范围：

（1）自费费用

1、《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》以外的药品费用；

2、城镇基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准目录中不予支付项目及超出限价部分的医疗费用。

（2）其它费用

1、按病种定额结算超出限额标准应由医疗机构或个人承担的费用；

2、省级人力资源和社会保障行政部门规定的其它不予支付的费用。

2015年度起付线为1.8万元。

一个保险年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超出起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付：

1.8万元—5万元（含5万元）支付50%，5万元—10万元（含10万元）支付60%，10万元以上支付70%。

年度最高支付限额为30万元。

参保居民在一个保险年度内住院（含多次住院），只负担一次大病保险起付线，起付线以上合规自付医疗费用参加大病保险报销后当次剩余费用不再重复参与累计计算。

政策文件

参考文献：

《河南省人民政府办公厅关于印发[河南省城镇居民大病保险实施方案（试行）]的通知》豫政办〔2014〕159号文

第四条保障内容

（一）保障对象。

大病保险保障对象为我省城镇居民基本医疗保险当年参保人员。

新生儿自享受城镇居民基本医疗保险待遇之日起享受大病保险待遇。

（二）保障范围。

参保居民一个保险年度内发生的住院医疗费用（含规定门诊慢性病费用,下同）,经城镇居民基本医疗保险基金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分,由大病保险资金按规定支付。

大病保险合规自付医疗费用具体范围由省人力资源社会保障厅根据有关规定确定。

　　（三）保障水平。

大病保险起付线参照我省上年度城镇居民人均可支配收入情况确定。

2015年度起付线为1.8万元。

一个保险年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超出起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付:

1.8万元—5万元（含5万元）支付50%,5万元—10万元（含10万元）支付60%,10万元以上支付70%。

年度最高支付限额为30万元。

参保居民在一个保险年度内住院（含多次住院）,只负担一次大病保险起付线,起付线以上合规自付医疗费用参加大病保险报销后当次剩余费用不再重复参与累计计算。

　　建立大病保险起付线、支付比例及最高支付限额调整机制,由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各省辖市、省直管县（市）大病保险资金收支情况、城镇居民基本医疗保险筹资水平和城镇居民年人均可支配收入等因素适时调整。

　　（四）保险年度。

大病保险与城镇居民基本医疗保险一致,以自然年度为保险年度,即每年的1月1日起至12月31日止。

　　（五）费用结算。

参保居民在医疗保险定点医疗机构住院累计发生的合规自付医疗费用超过大病保险起付线的,在定点医疗机构实行即时结算。

按规定应由个人负担的医疗费用,由本人与定点医疗机构结清;应由大病保险资金支付的医疗费用,由商业保险机构与定点医疗机构结算。

　　对暂不具备即时结算条件,而住院合规自付医疗费用超过规定起付线的,参保城镇居民可凭有效身份证明、转诊转院或异地就医证明复印件（转诊转院或异地就医者）、城镇居民住院报销费用结算票据等到参保地商业保险机构指定的服务网点办理大病保险报销手续。

⏹居民webhis操作问题

软件注意事项

需要特别注意：

1，安装步骤见webhis安装步骤文档，请认真仔细按步骤操作，不按步骤操作的可能影响使用；

2，机器不能使用多网卡；

3，使用ie8.0以上版本；

4，及时签退，建议每天下班签退；

5，同操作员账户不能同时在2台机器使用；

6，新增操作员时，用户账号格式为定点编号+自定义名称；

例如某某某账号4117009999mmm

7，出院登记时，出院日期必须是实际出院日期；

例如某病人5月26号办理出院，实际病人出院应为5月20号，则必须登记出院日期为5月20号，否则与病历不符。

居民非接口定点webhis登陆用户密码说明

webhis的登陆信息如下：

地址：

http:

//10.127.6.10:

8001/eapdomain

【登陆后先核对定点名称，编号是否准确;之后请及时修改密码，不要删除默认科室与用户】

一，医院（门诊、住院）：

1，信息维护用户：

定点编号+inf密码：

inf

2，门诊收费用户：

定点编号+mzsf密码：

mzsf

3，住院收费用户：

定点编号+zysf密码：

zysf

二，社区（只含门诊）：

1，信息维护用户：

定点编号+inf密码：

inf

2，门诊收费用户：

定点编号+mzsf密码：

mzsf

三，药店：

1，信息维护用户：

定点编号+inf密码：

inf

2，药店收费用户：

定点编号+sfy密码：

sfy

注意：

1，定点编号为原居民定点医院药店编号

2，添加新操作员账号时，用户账号前面必须加有定点编号。

【如：

定点编号4117000000用户张某某用户账号维护为4117000000zmm】

不知道定点的请咨询医保中心。

问题一:

签到、签退问题

签到：

居民定点签到为自动签到，操作员未登陆过或者签退后再次登陆会自动签到。

签退：

必须手工签退，建议每天签退。

尤其操作员多的定点要注意及时签退。

超过10天不签退，软件无法正常刷卡。

1，提示：

没有在本机上进行签到操作。

如下图

处理：

签退后重新进入系统；如果进入系统时报错，请先查进系统错误原因。

问题二:

无法打印

无法打印，报错如下图

处理：

请认真仔细查看《webhis定点安装步骤》，安装第3个插件。

问题三:

月结算报表打印

操作方法：

1，用信息管理员【"编号+inf"】用户进入

2，"中心接口"菜单下"月结算申报"模块或者“院内月结算统计”模块

3，录入查询条件，一般按每月一统计。

4，查询后如果有需要修改的地方，如报表表头、明细中一些不需要的列，可以导出execl文件。

在execl按实际需要修改后再打印。

统计汇总表

统计明细

问题四:

已出院病人费用查询

操作方法：

住院部分—》在院管理模块

在院状态选择“出院结算”，其它查询条件按实际录入即可

问题五：

错误“药品只允许中心报销使用”

提示：

药品只允许中心报销使用，医院不允许使用该目录！

原因是由于该编码只允许医保

中心使用，定点不能使用，重新对照该药品即可。

处理办法：

inf用户登录后，打开药品字典管理，找到该药品后重新对照。

问题六：

提示“发票科目维护不正确”

提示：

发票科目维护不正确，原因是系统第一次使用，需同步远程资源。

处理办法：

inf用户登录后，打开系统管理模块找到同步远程资源页面，首先点击清空本地数据按钮，完成后点击同步远程资源按钮，同步完成后即可正常记账。

问题七：

提示“结算类别03签入失败”

提示：

“结算类别03签入失败！

医保接口：

定点医疗机构的用户数目已经超过限制，不能再增加数目！

”，该问题原因是由于其他计算机正常登录后没有签退引起。

处理办法：

在那台已经登录过的机器上进行签退操作后，即可在本机上正常登录。

问题八：

错误“上传中心端费用明细时出错”

提示：

上传中心端费用明细时出错，原因是数据传输过程中丢失导致。

处理办法：

住院部分模块中找到中心明细对账（倒数第三个），输入住院号点击查询，然后平账操作即可。

⏹定点与中心审批协同操作问题

问题一:

免起付线问题

审批注意内容：

1，定点编号要一致，即审批填写医院编号与当前所在医院一致。

2，审批信息的开始与终止时间要包括入院时间。

3，病种编码要一致，既入院登记病种、出院登记病种与审批病种一致。

4,“无起付线审批”仅生效一次，如果出院结算后又撤销了，则需要再次审批才能重新结算免起付线。

无起付线审批：

使用模块：

无起付线审批模块

点击【确定】或者右下角添加

注意定点编号、病种编号与在院信息一致，开始时间与终止时间要分别早于、晚于入院时间。

之后点击保存，即可。

问题二:

本地意外伤害医疗类别使用

注意内容：

1，此定点必须有“本地意外伤害”医疗类别资格。

模块“定点医疗机构定点情况维护”，资格信息一个经办机构下仅能有1条。

2，定点端必须添加“本地意外伤害”医疗类别《代码32》。

接口医院由his开发商添加

操作：

a，先中心电子审批-本地意外伤害。

b，医院住院登记为“本地意外伤害”即可。

注：

生育住院同本地意外伤害，生育住院不需要中心审批

问题三:

门诊慢性刷卡

Webhis操作如下：

a，读取个人信息后，选择“门诊慢性病”

b，之后会自动弹出中心审批的慢性病信息，选择对应病种信息。

c，其它操作同普通门诊

接口医院注意上述b步骤为下载的中心审批信息。