2岁以后幼儿的膳食原则与方案拓展阅读.docx

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2岁以后幼儿的膳食原则与方案拓展阅读

婴幼儿喂养与行为

一.现代营养观

孩子一生的健康是由父母为他而做的诸多选择所决定的。

其中最重要的选择，当属早期营养。

婴幼儿喂养与行为是我们研究儿童营养与健康时关注的课题;而喂养与行为之中的误区，则是影响儿童健康的重要因素，同样应该引起我们的高度重视。

在儿童保健工作中，我们见到太多的喂养误区：

诸如"要补钙就得吃药";"别人的孩子都补钙，我的孩子不补，岂不是输在了'起跑线'上?

""我给孩子吃的都是最贵的食物，它们的营养价值自然也是最高的"，类似的错误数不胜数，究其根源是因为家长获得了一些不正确的信息。

一方面，某些厂家为了商业利益在广告宣传中夸大了某些营养成分的作用，从而扰乱了家长的视听和判断能力;另一方面，科学育儿知识的普及不到位，家长缺乏专业人员的具体指导，所以容易片面听信和采纳社会上一些"传统的"或貌似"前卫"的错误意见。

为此，有必要谈一谈现代健康观和营养观。

现代健康观告诉我们，健康是指一个人身心健康和具有良好的社会适应状态。

有人更进一步解释为：

健康不仅仅意味着远离疾病，它还意味着充满活力，即积极的健康。

它包含了有充足的精力、稳定的情绪、敏锐的头脑去胜任体力和脑力工作的需要;有良好的体质去抵抗疾病的侵袭和预防慢性疾病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病、癌症等）的发生;延缓衰老，健康长寿，提高生命质量。

要获得这样的健康，我们必须从小注意孩子的营养、锻炼、环境、生活方式的选择和培养。

现代医学家、营养学家已经达成一种共识，即人体不是一台"机器"，疾病也不是只能用药物或手术来清除的破坏因素。

人体更应该被看作是一片能够进行自我调节的"丛林"，具有复杂的自适系统，可与环境调节并达到健康。

概括地说，我们的健康状况就是身体固有的适应能力和所处环境之间相互作用的结果。

”

在这种观点指导下再来判断营养，就决不会仅仅简单地把食入的营养和推荐的摄入量（RDA）比较一下，算出一个百分比，就武断地得出营养够不够的结论了。

要知道，每个人都是一个独特的个体，人和人之间都存在着差异，对各种营养素的需要量也是不同的。

因此，仅靠营养计算和化验单做出的营养指导起码是不全面的。

一个正确的营养评估，必须结合孩子的病史、症状、体征、化验、生活方式等综合判断，甚至还要深入了解家族史、遗传等多方面的内容，而现代营养学必不可少地还要加上环境的影响，比如，环境污染、食物上的化肥和农药等抗营养物质的残留量等等。

判断营养状态，可以从以下3方面入手：

（1）症状分析。

以临床表现来分析可能缺少的营养物质。

比如，乏力、口腔溃疡、腿抽荕和某些维生素、矿物质缺乏有关。

（2）生活方式分析。

从生活习惯分析生活中与营养有关的因素。

比如，身体锻炼水平、精神压力。

环境污染均和食物的消化、吸收密切相关。

（3）饮食分析。

除了将食物摄入量和营养学会发布的每日推荐量做比较之外，更多地考虑会影响食物消化和吸收的因素。

比如，农药、化肥、食物添加剂、色素、防腐剂等对人体健康的影响。

现代营养观大致从以下三方面阐述：

（一）多样

为了健康，要做到食物多样、平衡、适量。

没有一种食物能够具备所有的营养素，因此食物的多样化，实际是保证孩子获得全面营养的基础;同时，食物的多样，还可以让孩子享受到多样的美味，让"吃"成为人生中的一种乐趣。

食物多样化可以让孩子获得丰富的味觉、嗅觉、视觉、触觉的感知刺激，这些方面都有利于孩子的早期发展。

另一方面，还可以避免孩子日后的挑食、偏食等不良饮食习惯的形成。

实现食物多样化，就要让孩子尽早尝到同一类食物的诸多口味。

比如，同为蔬菜类，就应提供胡萝卜、绿叶菜、黄瓜、西红柿等多品种、多口味的蔬菜。

对刚开始添加泥糊状食物的孩子，食物多样化和从一种到多种的添加原则并不矛盾。

为让孩子有一个适应新食物和发现过敏的机会，每添加一种新的食物，要观察3~5天，而不能为了实现食物的多样化，几种食物同时添加。

不遵守循序渐进的添加原则，往往会造成孩子消化不良、腹泻，这与我们给孩子添加泥糊状食物的初衷是相违背的。

（二）平衡

　　食物平衡的原则，是指同时在4个方面使膳食营养供给与机体生理需要之间起平衡关系，既氨基酸平衡、热量营养素构成平衡、酸碱平衡、各种营养素摄入量之间平衡。

只有这样，才有利于营养素的吸收和利用。

　　参照中国居民膳食平衡宝塔的原理，3岁以下婴幼儿的膳食平衡，可用一个特殊的"金字塔"来表示。

作为营养基础的底座，第一层是奶制品，是婴幼儿主要的营养来源。

2~5层可以中间分开，左侧代表工业化泥糊状食品，右侧代表家庭制作的婴幼儿食品;从第2层至第5层，各类食物为递减关系;为达到膳食平衡，每一层食物对孩子来说，都是不可缺少的。

仅仅做到这些，还不足以达到平衡，还必须了解同类食物中复杂的替换关系，比如，50克肉可以用100克鱼或100克豆腐替换;一个鸡蛋所含蛋白质（7克）与35克瘦肉中所含的蛋白质大致相同等等。

　　（三）适量

　　1.适量的营养，是指所摄入的营养素既能满足机体的需要量，又不危及机体健康。

　　生理需要量在不同年龄阶段是不一样的，因此，单位体重对各种营养素的需求量是最大的;而婴幼儿的消化系统未臻成熟，咀嚼、胃肠蠕动、消化、吸收的能力均较差，所以，一旦喂养不当导致营养紊乱、出现消化系统疾病的几率也最高。

　　消化不良可导致生长发育迟缓;过度喂养，则可导致肥胖，最终会使孩子长大成人后慢性病的罹患率增高。

为此，加强保健医生和家长营养计算能力，是目前科学育儿相关教育中不可忽视的内容。

　　2.健康的体重是靠"吃"和"动"的平衡来维持的。

其中，"总量控制"是关键。

　　吃是为了健康。

孩子每日摄入的产能营养素所产生的热能，50%用于维持生命即基础代谢，比如，维持体温、呼吸、心跳等;约20%~30%用于生长发育。

在不同年龄阶段、不同环境下，即使是同一个孩子，在遗传、生长速度、活动多少、气候、内分泌调节等因素的影响下，对营养需求也会有所不同，这是儿童营养不同于成人的最主要的部分;还有10%~15%的热能用于运动，这是人类生存不可缺少的部分，正如人们常说的：

"生命在于运动"。

　　这里强调运动的另一寓意，在于运动是我们维持健康体重不可缺少的环节。

孩子体重超重、肥胖;夜里不好好睡觉;情绪不佳等等，往往都和运动不足有关。

虽然家长不太好掌握孩子的运动量，但通过孩子体重增长速率、外出活动时间、精神状况、日常表现，还是可以得出一个大致的评价。

　　在吃的问题上"总量控制"，是我们有可能做到享受美味的基础。

在了解一日总的营养需求之后，我们才有可能灵活地变通我们的食谱。

比如，今天你很想吃一块奶油蛋糕，那么就吃吧。

要注意的是适当减少主食、奶、糖、蛋的摄入量，将一日的总摄入量控制在一个合乎生理需要的范围之内。

　　3.每个孩子都有天赋人权，父母要尊重他们"吃"的权利;保健医生要遵守个体化保健的原则。

　　每个孩子都具有天赋人权，在吃的问题上，他有权决定吃什么、吃多少。

但多数情况下，他们既不能决定吃什么，也不能决定吃多少，大权往往由他们的双亲"主宰"。

喂养行为中的"放任自流"、"强迫命令"均不可取，只有尊重孩子的适宜行为，才能较好地保证儿童的这种权利。

　　孩子天生是知饱知饿的，在他们的大脑中都具有"饱感中枢"，当进食20分钟左右，它会自然地告诉你是否吃饱了。

而父母强迫孩子进食，或千方百计哄孩子进食;鼓励孩子快速进食;不分时间、场合地给孩子食物都会干扰孩子自身的调节系统，从而使他失去食欲，不知饱饿，让吃饭变成"任务"，失去吃的乐趣。

　　这里我要强调：

在营养物--营养气氛、营养行为--营养结局的诸多环节中，营养物既包括物质营养，也包括精神营养。

用什么态度喂孩子，在什么样的气氛下进餐，大人的喂养行为，孩子的进餐行为，都会影响到最终的营养结局，即关系到孩子的健康。

　　二.换乳期喂养的重要性及其常见误区

（一）重视换乳期喂养，为一生健康打下良好基础

　　换乳是指婴儿由液体喂养为主，向固体食物喂养为主过渡的生长发育时期。

换乳期从4~6个月开始，至1~2岁完成食物性状的转换为止。

其间，乳类仍是供能的主要来源，而泥糊状食物是必须添加的过渡载体。

　　必须重视换乳期喂养的理由，既有生理的，也有心理的。

当然，也有出自促进儿童早期发展的考虑，具体可以从6个方面分析：

　　1.充分发挥生长潜能

　　孩子生长发育潜能的发挥，有赖于不同年龄阶段食物充分的营养供应，且这些潜能的表达有着各自的时间依赖性效应;错过时效，被压抑的潜能就无法再充分表达。

　　生后前4~6个月的纯母乳喂养;换乳期及时给予适宜的泥糊状食物;固体食物喂养期的均衡膳食都是各期发挥潜能的根本保证。

　　2.补充营养素不足

　　半岁之后母乳所含热能、蛋白质和其他营养素，已经不能满足孩子生长发育之所需要，因此，必须及时补充。

以铁为例，即便每日母乳量达1000ml，也只能提供铁元素供给量标准的1/8，只能靠添加肝泥、肉泥等补充。

　　婴儿营养不良往往会对脑发育和智力带来严重的影响。

错过3岁前脑发育的关键年龄，提供再好的营养也无济于事，因为关键期脑发育落后是事后无法弥补的。

营养不良还会导致免疫力低下，反复感染，孩子精神差、食欲差，以致越发加重营养不良，如此反复恶性循环，最终会影响孩子的生长和发育。

3.锻炼胃肠道的消化、吸收能力

　　婴儿出生时消化系统未臻成熟，只能适应乳类食品。

随月龄的增加，胃容量逐步扩大，消化吸收功能不断完善，酶的活性不断激活，孩子才有了能够接受泥糊状食物的基本条件。

要强调的是，消化系统的各项功能都需要靠食物来锻炼。

比如，咀嚼功能就与7~9个月食物颗粒大小和软硬度密切相关，只吃细软食物的孩子，不但牙长不好，以后的语言能力还会受影响。

　　4.学吃的关键年龄

　　4~6个月是孩子学吃的关键年龄，错过这一时期学吃会变得十分困难。

所谓关键年龄（关键期、敏感期），是指一段划定得相当清楚的时间。

在这段时间里，为了产生一种特殊的动作或行为，必须给予一种特殊的刺激。

过了这样一个关键时期以后，要学习这一特殊行为，就变得不再那么容易了。

　　关键年龄指的是给予刺激的最佳时间。

比如，4~6个月学吞咽;7~9个月学咀嚼，都是学吃的关键期概念的具体应用。

　　5.启智之需

　　儿童时期发展的研究表明，早期教育是融于生活的感知教育，应该通过眼、耳、鼻、舌、身的视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉的丰富刺激，来达到启迪多元智力的目的。

学吃的过程，恰恰可以满足这一切。

　　食物的色、香、味、形，通过孩子的感知觉和相应的动作，进餐过程与养护人的情感、语言交流等等综合在一起，达到了开发、启迪智力的目的。

　　6.换乳期的儿童心理

　　换乳期以完全断母乳为终结，这是孩子迈向独立的一个重要转折点。

　　母乳是母亲与婴儿之间重要的中间物，但孩子不可能永远靠它生存。

断母乳的过程，在孩子心理上可逐步减少对母亲的依赖，同时也是精神断奶的开始。

　　学吃的过程中，孩子通过自己吃，建立自信心，还有利于他日后自立于社会。

　　总之，重视换乳期喂养就是重视从小为孩子一生健康打下良好的基础，另一个不可忽略的方面是喂养行为。

（二）婴幼儿喂养与行为之中的误区比比皆是，必须引起高度重视

　　婴幼儿喂养行为大致包括4个方面：

①对婴幼儿摄入食物的制备行为;②喂养婴幼儿时，喂养人的行为;③接受喂养时，婴幼儿的行为;④喂养的环境。

　　以喂养人的态度和行为，可将喂养行为分为3类：

①放任型：

喂养人在喂养中完全依赖儿童的个性和食欲进行喂养，放任儿童的进餐行为，让儿童随自己的意愿进食。

②强迫型：

喂养人在喂养成行为中，通过自身示范或采取威胁、提供很多食物等多种措施，帮助、促进儿童多进食。

③适宜型：

能够合理地调节喂养行为，有适度的喂养频率，在儿童进食时能监护儿童，并尽量不分散儿童注意力等行为。

　　家长往往在"爱孩子"的大旗下犯各种错误，比如：

　　·液体食物喂养阶段。

　　①孩子一哭就喂奶，美其名曰：

"按需哺乳"。

②一边看书、看电视，一边漫不经心地哺乳，不注意和婴儿交流，自认为这不会影响孩子吃奶。

　　·泥糊状食物喂养阶段。

　　①孩子不吃某种食物就是不爱吃，从此不再提供该食物。

这是家长对"恐新"不了解阶段。

②不让孩子自己动手吃，怕弄脏衣服，怕孩子吃不饱。

殊不知，孩子就此失去手眼协调、精细动作等早期发展的练习机会。

③替孩子嚼食，生怕孩子嚼不烂，影响食物消化。

其实，替嚼的坏处是多方面的：

会影响咀嚼功能的发育、牙齿的生长、语言能力的提高、唾液分泌及淀粉酶的激发，破坏食物色、香、味、形，以致使孩子失去食欲，还会把成人口腔内的细菌传给孩子导致疾病。

　　·固体食物喂养阶段。

　　①不让孩子参与食物制备和餐前准备。

认为让孩子过上"饭来张口"的"神仙"日子就是对他的爱。

②告诉孩子"听话就带你去麦当劳"，这是用食物做奖励的典型例子，违反了不用食物做奖罚的原则。

③把孩子爱吃的菜放在他跟前，尽他吃，忘记了此时才是教孩子学会与他人分享最佳时机。

　　只要有时间定下心来想一想，这一类的错误又有谁没有犯过呢?

　　还有一类是营养误区，大量错误信息来自有意无意的宣传。

保健品、钙剂、微量元素补充剂、维生素补充剂、增高药、益智药、减肥药……真像广告上说的那么神奇吗?

　　加大健康教育的力度，让科学育儿知识深入每一个家庭，这才是我们尊重儿童、对孩子健康和发展负责的态度。

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