中小学教师专业技术资格评审表.docx
《中小学教师专业技术资格评审表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中小学教师专业技术资格评审表.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
中小学教师专业技术资格评审表
______中小学教师专业技术资格评审表
单位：
单位类型：
姓名：
现任专业
技术职务：
申报职务
任职资格：
申报形式：
填表时间：
年月日
____市教育委员会职称改革办公室
二○一○年九月制
填表说明
一、本表供中小学、幼儿园教师申报评审专业技术资格使用。
1—11页由被评审者填写。
二、填写内容要具体、真实、清楚。
三、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去。
四、如填写内容较多，可另加附页。
五、本表用A4纸打印。
基本情况
姓
名
现名
性别
民族
相
片
曾用名
出生
年月
政治
面貌
支教起止时间
参加工作时间
教龄
身体状况
最
高
学
历
毕（肄、结）业
时间
毕业院校
专业
学制
学位
年度考核
年
年
年
年
年
现工作岗位、行政职务及任职时间
现从事何种
专业技术工作
现任专业技术职务及取得资格时间
聘任现职时间
校长岗培情况
何时加入中国共产党（共青团）任何职务
中学特级教师
任职时间
参加何种社会、学术团体，任何种职务
职称外语语种及考试时间、等级、结论
职称计算机考试时间等级、结论
近五年继续教育学时年平均量及总量
普通话测试
时间及等级
任现职来有无教学、安全责任事故
教师资格种类
教学实绩考评
何时何地
受何行政奖励、处分
符合何款破格条件
学习培训经历
（包括参加专业学习、培训、支教、国内外进修、校长岗培等）
起止时间
专业或主要内容
学习地点
证明人
工作经历
起止时间
单位
从事何专业
技术工作
职务
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
本人工作总结（包括德、能、勤、绩四个方面）
取得现任资格前主要专业技术工作业绩登记
起止时间
专业技术工作名称
（项目、课题、成果等）
工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）
完成情况及效果
（获何奖励效益或专利）
取得现任资格以来教育工作情况登记
学生教育管理
时间
指导班级、学生
所获荣誉、成果
备注
指导青年教师
时间
被指导教师
指导效果及所获荣誉
备注
取得现任资格以来教学工作情况登记
取得现任职资格以来的年度工作量
学年度
科目
年级
班
周授课
时数
代课
时数
学期授课总时数
年月至
年月
年月至
年月
年月至
年月
年月至
年月
年月至
年月
任课情况合计
任现职以来课堂教学工作量共计：
学时，平均每学年：
学时。
考勤统计
小记
学年度
学年度
学年度
学年度
学年度
事假（时）
病假（时）
旷课（时）
乡镇中、小学任教、支教经历
学科专业知识
课堂教学
命题与监测
教研进修交流
开设选修课
或综合实践课
教学效果
指导、培养教师情况
起止时期
指导何校何人
指导内容
指导形式
成绩及效果
教学所获成果及奖励
时间
成果名称
本人所起作用或名次
备注
其他
取得现任资格以来科研工作登记
公开发表的论文或出版的著作、
教材
论文、著作、教材名称
刊物名称、、刊号
刊物级别
发表时间
合作
人数
本人承担的部分及作用（著作、教材明确具体章节及字数）
获奖情况
教学、科研项目
项目名称
项目来源
起止时间
项目经费
本人排名
获奖及成果推广应用
学术任职资格、荣誉
获得时间
资格、荣誉名称
备注
教育行政管理能力
其他
单位推荐意见
申报人所在单位审核意见
公章
单位纪检负责人（签字）：
年月日
公章
单位负责人（签字）：
年月日
单位评审组织
表决结果
总人数
参加人数
同意人数
不同意人数
弃权人数
呈报单位意见
主
管
部
门
或
区县
教育部门
意
见
负责人：
公章
年月日
区
县
人
事
职
改
部
门
意
见
负责人：
公章
年月日
评审审批意见
市级
专
家
评
议
组
推荐意
见
专家评议组
表决结果
总人数
参加人数
同意人数
不同意人数
弃权人数
专家组组长签字：
年月日
市级
评
审
委员会
意
见
总人数
参加人数
表决结果
同意人数
不同意人数
弃权人数
公章
主任签字：
年月日
市级
人事职改部门审批意见
公章
年月日
升级会员 