护理核心制度整理版.docx

护理核心制度整理版.docx

《护理核心制度整理版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理核心制度整理版.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

护理核心制度整理版

护理核心制度

一、执行医嘱制度

（一）医嘱书写要求：

1、必须写明下达医嘱的日期、时间，医生签名。

2、长、短期医嘱书写按《宁夏卫生厅病历书写规范》执行。

（二）执行医嘱：

1、执行医嘱护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。

2、医嘱护士执行医嘱时，必须认真核对医嘱单和电脑，无误后将长、短期医嘱分别转抄相应的治疗本上或打印医嘱单，再由另一名护士核对无误后再执行治疗。

3、必要时（P.R.N）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。

（三）要求：

1、常规医嘱一般在上午10Am前开出，要求层次分明，内容清楚。

2、医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐（对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱）。

3、开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的临时医嘱用红笔写明“取消（DC）”字样以示停用，“取消”医嘱一律注明时间和签全名。

4、书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名、用法用中文也可以用外文缩写。

5、患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。

6、医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。

7、护士执行医嘱时须经第二人认真核对。

每班核对医嘱，并签名。

护士长每周总核对医嘱一次。

二、病房管理制度

1、病房由护士长负责管理。

2、保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

3、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。

4、定期对患者进行健康教育。

定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。

5、保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。

6、医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。

7、患者爱护公共财物，携带必要生活用品。

8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

三、抢救工作制度

1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

3、每日核对抢救物品，班班交接，做到账物相符。

各种急救药品、器材及物品应做到“五定”，即定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查和维修。

抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。

无菌物品需注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

5、密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者的过程中，正确执行遗嘱。

口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓶以备事后查对。

及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。

烦躁、昏迷及神志不清者，加床挡并采取保护性约束，确保患者安全。

预防和减少并发症的发生。

四、分级护理制度

为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知,分级护理分为四个级别：

特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

护士在工作中应当关心和爱护患者，按时巡视病房，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通，并做好记录，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。

一、特级护理

【病情依据】

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2、重症监护患者；

3、各种复杂或者大手术后的患者；

4、严重创伤或大面积烧伤的患者；

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

【护理要点】

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3、根据医嘱，准确测量出入量；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、实施床旁交接班。

二、一级护理

【病情依据】

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3、活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

【护理要点】

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

三、二级护理

【病情依据】

1、病情稳定，仍需卧床的患者；

2、生活部分自理的患者。

【护理要点】

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

四、三级护理

【病情依据】

1、生活完全自理且病情稳定的患者；

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

【护理要点】

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、提供护理相关的健康指导。

五、护理交接班制度

1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

2、每班必须按时交接班，接班者提前10-15分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。

在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。

遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。

白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

4、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。

接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。

5、交班内容及要求：

⑴交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。

⑵床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：

生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。

⑶交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。

⑷接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。

六、护理查对制度

（一）、医嘱查对制度

1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。

2、医嘱处理后，应做到班班查对并签名，每日总核对当日医嘱一次，护士长每周总查对医嘱一次。

3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。

抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。

（二）、服药、注射、输液查对制

1、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。

三查：

操作前查、操作中查、操作后查。

七对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。

2、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。

3、静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。

同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

4、摆药后必须经第二人核对方可执行。

5、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。

（三）、输血查对制度

1、根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含Rh因子）、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。

2、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。

3、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

4、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子），无误后方可输入。

5、输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。

6、输血单应该保留在病历中。

（四）、手术患者查对制度

1、执行各项医疗护理操作要做到“三查七对”，防止差错事故发生。

2、接手术患者时，认真查对病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、手术时间及术前用药、配血报告、药物过敏试验结果等，逐项核实，防止接错患者。

3、查对无菌包内外灭菌指示剂及手术器械包是否齐全。

4、实施体腔或深部组织手术时，落实器械、纱垫、棉片、缝针线等物品清点制度，防止物品遗留体内。

5、留取病理组织标本，应妥善保管、登记及时、按时送检，防止遗失。

6、执行口头医嘱时，在执行前需复述一遍，并做到四对（对药名、剂量、质量及用法）；麻醉药品、精神药品、毒性药品，需经两人查对无误后方可使用。

执行后，立即嘱麻醉医生记录在“麻醉记录单”上，以免遗漏。

7、手术前，检查患者皮肤的完整性，术毕再次复查，有无体位压伤、皮肤烧灼伤等，发现异常及时报告手术医生，并记录在“手术护理记录单”上。

（五）、建立使用‘腕带’作为识别标示制度

1、对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者；及在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等患者应使用手腕带标识。

2、“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。

（六）、查对要求

在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法（不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。

（七）、与患者沟通

在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。

七、给药制度

1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

3、严格执行三查七对制度。

三查：

操作前、操作中、操作后查；七对：

对床号、姓名、药品、剂量、浓度、用法、时间。

3、做治疗前，护士要先洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

5、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时做过敏试验）并向患者解释以取得合作。

用药后注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

6、用药时检查药物有效期及有无变质。

静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。

多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。

口服