文物修复资质申请表.docx
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文物修复资质申请表
附件：
可移动文物修复资质
申请表
申请单位（盖章）
法定代表人（签章）
填报日期年月日
一、填表说明
二、声明
三、单位基本情况（表1）
四、单位简介（表2）
五、可移动文物修复专职技术人员（表3）
六、承担过的主要可移动文物修复项目（表4）
七、主要仪器设备（表5）
八、文物保管场所安全条件
九、申请业务范围
十、审批意见
十一、附件：
相关资料
1
一、填表说明
1、申报单位必须是独立的法人单位。
2、单位名称：
企业填写企业法人营业执照上的名称；事业单位
填写事业单位法人证书上的名称，并与印章一致。
3、有职称的技术人员专业分为：
管理、工程、文博、统计、经
济、会计等。
4、可移动文物修复专职技术人员指本单位聘用的从事可移动文
物修复工作的人员（每年在本单位工作时间不少于6个月）。
5、主要仪器设备指可移动文物修复所需的专业设备。
6、填写“承担过的主要可移动文物修复项目”指10年以内本
单位承担的修复项目，并提供有关文物行政主管部门的批准、验收
文件或用户验收报告。
7、申请业务范围参照《馆藏文物登录规范》（WW/T0017-
2013）附录A“馆藏文物基本信息登录说明”中A.2“类别”和附录
D“馆藏文物类别说明”。
8、下载使用《资质申请表》，打印、复印一律用A4纸，纸面
不敷时，可另加页。
9、本表一式四份，须签字和盖章处不得复印。
2
二、声明
本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，
本单位可移动文物修复单位资质的申请资料、填写数据及所包含的附件
资料内容是真实的，同样我在此所作的声明也是真实有效的。
并愿意对
在资质申请过程中有关部门调查的结果承担责任。
我授权（联系人姓名）具体经办此次可移动文物修复单位资
质的申请工作。
我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，本单位如
有不实之行为，愿接受文物行政主管部门依据有关法律法规给予的处
罚。
单位：
（公章）
法定代表人：
（签名）
年月日
3
三、单位基本情况（表1）
单位名称成立时间
单位性质
注册资金组织机构代码
主管单位名称
法定人代表人姓名职务/职称
单位通信地址
联系电话传真
电子邮件邮编
专业名称高级职称中级职称初级职称小计
有
职
称
的
技
术
人
员
数
量
总计
4
四、单位简介（表2）
详述单位成立时间、人员构成、从事过的可移动文物修复情况及质量情况；综述拥
有的仪器设备、技术保护条件以及相关成果等。
（限3000字以内）
5
五、可移动文物修复专职技术人员（表3）
从事可
毕业情况职称用工形式
序
号
姓名
性
别
年
龄
学历学位
毕业
院校
毕业
时间
专业职称
任职
时间
职务
移动修
复工作
年限
现从事
的工作
公民身份
号码
在编聘用
六、承担过的主要可移动文物修复项目（表4）
4－1类别（按业务范围分类，一表一类）：
文物情况
批准／
序号项目名称基本内容
完成
时间
批准／验收
文号
验收机构
等级数量质量
7
七、主要专业设备（表5）
序号专业设备名称型号规格单位数量购置时间备注
1超声波清洗机IRM-DTH15台12008-10
2激光清洗机LCR台12008-10
3工作显微镜VHX-5000台12008-10
4恒温恒湿箱LHS-100CH台12008-10
5纸质文物清洗机郑州枫华台12008-10
6字画装裱台郑州枫华台32008-10
7真空冷冻干燥装置Pilot5台12008-10
8X荧光能谱仪LX3t台12008-12
9便携拉曼光谱仪HORIBA-HE台12008-12
10X射线探伤机SMARTEVO300D台12008-12
11数码射线成像技术HD-CR35台12008-12
12红外光谱仪BrukerALPHA台12008-12
13超景深三维显微镜VHX-5000台12008-12
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八、文物保管场所安全条件
详述单位文物保管场所的安全条件，相关证明资料可另附。
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九、申请的资质等级和业务范围
资质等级及业务范围：
单位法人签字公章
日期：
申
年月日请
内
增加以下业务范围：
容
单位法人签字公章
日期：
年月日
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十、审批意见
上级
文物
行政
负责人签字公章
部门
日期：
年月日
意见
经审查，准予承担以下可移动文物修复业务：
证书编号：
发证
负责人签字公章
机关
日期：
年月日
审批
依法审查，不同意你单位的申请。
理由：
意见
负责人签字公章
日期：
年月日
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十一、附件：
相关证明资料
1、法人资格证书、骨干技术人员职称证复印件；
2、可移动文物修复的批准/验收文件复印件。
3、可移动文物修复相关资料复印件。
4、符合《文物系统博物馆风险等级和安全防护级别的规定（GA27—
2002）》条件的场所证明资料。
5、主要管理制度和质量管理体系的相关文件。
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