科室POCT高质量控制记录簿本.docx
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科室POCT高质量控制记录簿本
POCT质量控制工作记录本
(便携式血糖仪)
科室:
检验科
济南市明水眼科医院
2014年度
目录
1、济南市明水眼科医院便携式血糖检测仪临床使用管理制度
...............................................1
二、操作规程.........................................3
1、标本采集操作规程..............................3
2、便携式血糖检测仪操作规程......................4
3、质控规程......................................5
4、检测结果报告出具规程..........................7
5、废弃物处理规程................................7
6、便携式血糖仪保养及维护规程....................8
三、便携式血糖仪与大型生化分析仪血糖结果比对试验
...............................................9
四、质量控制........................................11
1、质控记录.....................................11
2、质控图.......................................12
3、失控记录及分析...............................47
五、POCT检测人员资质授权审批表.....................53
六、POCT督导检查反馈表.............................54
便携式血糖检测仪临床使用管理制度
血糖仪属于即时检验(Point-of-caretesting,POCT,也称为床旁检验)设备,其管理纳入医院POCT管理。
为加强我院便携式血糖检测仪(以下简称血糖仪)的临床使用管理,规范临床血糖检测行为,保障检测质量和医疗安全,根据《卫生部办公厅关于印发<医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)>的通知》(卫办医政发〔2010〕209号)和中华人民共和国卫生行业标准《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》(WS/T226-2002)等文件要求,制定本制度。
本制度适用于我院采用血糖仪进行的非诊断性血糖监测。
一、制定规范血糖仪临床使用的相关规章制度及管理规程(附后),并认真执行。
管理规程应包括以下内容:
1、标本采集规程;
2、血糖检测规程;
3、质量控制规程;
4、检测结果报告出具规程;
5、废弃物处理规程;
6、血糖仪的贮存、维护和保养规程等。
二、根据卫生部《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》的有关要求,对血糖仪及相应的试纸和采血装置进行评估,选择合适的血糖仪。
1、选择符合血糖仪国家标准,并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪;
2、同一病区原则上应当选用同一型号的血糖仪,避免不同血糖仪带来的检测结果偏差;
3、准确性要求:
血糖仪检测与实验室参考方法检测的结果间误差应在±20%范围内,且所有数据在临床可接受区;
4、精确度要求:
不同日期测量结果的标准差(SD)应当不超过0.42%mmol/L(质控液葡萄糖浓度<5.5mmol/L)和变异系数(CV%)应当不超过7.5%(质控液葡萄糖浓度>5.5mmol/L)
5、操作简便,图标易于辨认,数值清晰易读,单位应锁定在国际单位“mmol/L”上;
6、血糖检测的线性范围至少为1.1~27.7mmol/L,低于或高于检测范围,应当明确说明。
7、适用的红细胞压积范围至少为30%~60%,或可自动根据红细胞压积调整。
8、血糖仪应当配有一次性采血器进行采血,试纸条应当采用机外取血的方式,避免交叉感染。
三、对血糖仪POCT操作人员实行授权,由临床检验中心检验师对相关医务人员进行培训和考核,考核合格经医务部门授权后,方能在临床从事血糖仪的操作。
培训内容包括:
血糖检测的应用价值及其局限性、血糖仪检测原理,适用范围及特性、仪器、试纸条及质控品的贮存条件、标本采集、血糖检测的操作步骤、质量控制和质量保证、如何解读血糖检测结果、血糖检测结果的误差来源、安全预防措施等。
四、建立血糖仪检测质量保证体系,包括室内质控和室间质评体系。
1、血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果的比对与评估,每6个月不少于1次;相对偏差<20%,视为可接受。
2、每台血糖仪均应当有质控记录,包括测试日期、时间、仪器的校准、试纸条批号及有效期、仪器编号及质控结果;
3、血糖检测时,都应先进行质控品检测。
当更换新批号试纸条、血糖仪更换电池或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时,应当重新进行追加质控品的检测。
每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品,通常包括高、低两种浓度;
4、失控分析与处理:
如果质控结果超出范围,则不能进行血糖标本测定。
应当找出失控原因并及时纠正,重新进行质控测定,直至获得正确结果;
5、参加血糖检测的室间质量评估。
标本采集操作规程
1、做好测试前准备工作,将血糖仪处于待检状态。
2、用75%乙醇清洁采血部位,待干后用采血设备行皮肤穿刺。
3、采血部位通常采用指尖两侧,水肿或感染的部位不宜采血。
4、将患者的手臂垂下约15秒钟,如果需要,可轻轻从手指根部向采血点按摩,从而获取一滴饱满血样,以满足仪器对血样量的要求。
5、皮肤穿刺后,弃去第一滴血液,将第二滴血液置于试纸上指定区域。
6、准备读取结果。
备注:
采血针为一次性用品,要求一人一针,严禁重复使用,以防交叉感染。
便携式血糖仪操作规程
1、测试前的准备
(1)检查试纸条和质控品贮存是否恰当。
(2)检查试纸条的有效期及条码是否符合。
(3)检查质控品有效期。
2、血糖仪开机
(1)插入试纸,自动开机。
(2)开机后血糖仪显示屏显示相应信息,核对显示的血糖试纸的代码和当前使用的血糖试纸的代码是否一致。
3、采集血样
按照标本采集规程采集血样;在血糖仪开始倒计时之前,请勿移动仪器,以确保血量充足从而获得准确的结果。
4、血糖检测
严格按照仪器提供的操作说明书要求和操作规程进行检测。
5、读取结果并记录
6、除去试纸,仪器自动关机。
7、如仪器显示错误信息提示,请核对操作说明书,必要时与销售代表联系。
POCT质量控制规程
1、标准操作流程:
应有书面的操作流程,覆盖检测过程的各个方面。
2、培训和资格认证
对POCT操作人员实行授权,由临床检验中心检验师对相关医务人员进行培训和考核,考核合格经医务部门授权后,方能在临床从事血糖仪的操作。
3、检测进行中的过程控制:
确认各部分(操作员、仪器、试剂、样品、环境等)按仪器的设计标准运行。
4、质控频率
(1)每天做至少一次质控品测定;
(2)当更换新批号试纸条、电池或仪器、试纸条可能未处于最佳状态时,应当追加质控品的检测;
(3)每半年做一次便携式血糖仪与大型生化分析仪结果比对试验;
(4)每年参加室间质量控制。
5、POCT血糖仪只可作为血糖检测的筛选,不能替代临检中心葡萄糖定量检测。
血糖仪与大型生化分析仪结果比对试验流程参见卫生部《医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范(试行)》。
血糖仪测定值>4.2mmol/L时,与比对结果偏差<20%,血糖仪测定值<4.2mmol/L时,偏差<0.83mmol/L视为可接受。
6、室内质量控制
用以监测和评价POCT血糖仪的质量,以决定检测报告是否发出所采取的一系列检查、控制手段。
(1)室内质量控制的方法均适用于POCT血糖仪。
POCT质控结果可以画在控制图上,Y轴为浓度,X轴为日期或分析批次,画出的水平线相当于均值、均值±2倍标准差。
(2)每一分析批的质控必须与患者样本一起进行分析,分析批在控时方能报告患者的测定结果。
当判断分析批为失控时,则说明测定过程存在问题应予以解决,然后重复检测该分析批。
分析批失控时,不能报告患者标本测定的结果。
(3)有失控记录及分析。
7、室间质量控制
(1)医院POCT室间质评活动由临检中心组织,定期发放统一的质控样品到各临床科室,要求各科室在相对固定的时间进行检测。
检测时必须与当天患者样本在同一条件下进行检测。
临检中心对所有科室血糖仪的结果进行分析、处理、评价后反馈临床科室。
临床科室根据反馈结果,对存在问题进行分析改进。
(2)每年参加卫生部临检中心室间质量评估。
检测结果报告出具规程
1、读取仪器检测结果。
2、检测结果报告内容:
包括被测试者姓名、性别、年龄、住院号、科室(病区)、检测结果、测定日期、时间、检测者签名等。
3、出现异常结果时应当采取以下措施
(1)重复检测一次;
(2)通知医生采取不同的干预措施;
(3)必要时复检静脉生化血糖。
废弃物处理规程
1、对使用过的消毒棉签、采血针、试纸条等废弃物,放入黄色废物袋中按医疗垃圾进行处理。
2、在将一次性医疗废弃物转交处置单位时,必须有交接记录,包括交接时间、签收人签名等。
血糖仪保养和维护规程
1、血糖仪保存与操作应在具有一定温度(6-44℃)与湿度(10-90%)的环境中。
2、血糖仪使用后,应对仪器进行简单维护。
(1)用沾有清水的棉签清洁仪器表面,并将仪器彻底晾干。
如有需要,可用75%酒精棉球擦拭仪器表面。
(2)清洁仪器应在关机状态下进行。
3、勿将仪器浸泡水中或置于高压灭菌器中清洁或消毒。
4、仪器显示电量不足时应及时更换电池,更换电池程序如下:
(1)关闭血糖仪;
(2)开启仪器的电池盒盖,更换电池,并确保电池盒盖安装到位;
(3)开机调试至正常待机状态;
(4)废弃电池按照环保要求妥善处置。
便携式血糖仪与大型生化分析仪结果比对试验
科室名称:
便携式血糖仪型号:
比对实验室:
比对仪器型号:
比对项目:
血糖(mmol/L)比对日期:
年月日
标本序号
姓名
本室结果
检测人
比对结果
检测人
绝对
误差
相对
误差
可接受性能(是/否)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
结论
()可接受;()不可接受
改进措施
(不可接受时)
操作者:
日期:
年月日
审核意见
审核者:
日期:
年月日
说明:
1、绝对偏差:
指单次测定与比对结果的差值;相对偏差:
绝对偏差与比对结果的比率(%)。
2、血糖仪测定值>4.2mmol/L时,偏差<20%;血糖仪测定值<4.2mmol/L时,偏差<0.83mmol/L视为可接受。
便携式血糖仪与大型生化分析仪结果比对试验
科室名称:
便携式血糖仪型号:
比对实验室:
比对仪器型号:
比对项目:
血糖(mmol/L)比对日期:
年月日
标本序号
姓名
本室结果
检测人
比对结果
检测人
绝对
误差
相对
误差
可接受性能(是/否)
1
2
3
4
5
6
7
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12
13
14
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16
17
18
19
20
结论
()可接受;()不可接受
改进措施
(不可接受时)
操作者:
日期:
年月日
审核意见
审核者:
日期:
年月日
说明:
1、绝对偏差:
指单次测定与比对结果的差值;相对偏差:
绝对偏差与比对结果的比率(%)。
2、血糖仪测定值>4.2mmol/L时,偏差<20%;血糖仪测定值<4.2mmol/L时,偏差<0.83mmol/L视为可接受。
便携式血糖仪质控记录表
仪器型号:
仪器编号:
时间:
年月
日期
时间
(时分)
试纸批号
试纸有效期
1号质控液
检测结果(mmol/L)
2号质控液
检测结果(mmol/L)
失控后复测结果(mmol/L)
操作者
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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28
29
30
31
注:
1号质控液批号:
质控液范围:
有效期:
开瓶日期:
2号质控液批号:
质控液范围:
有效期:
开瓶日期:
POCT血糖仪质控图
仪器名称/型号:
仪器编号:
时间:
年月日—年月日
1号质控液设定均值:
mmol/L设定标准差:
mmol/L设定CV:
%操作者见相应质控记录表
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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15
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25
26
27
28
29
30
31
结果mmol/L
POCT血糖仪质控图
仪器名称/型号:
仪器编号:
时间:
年月日—年月日
2号质控液设定均值:
mmol/L设定标准差:
mmol/L设定CV:
%操作者见相应质控记录表
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
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30
31
结果mmol/L
便携式血糖仪质控记录表
仪器型号:
仪器编号:
时间:
年月
日期
时间
(时分)
试纸批号
试纸有效期
1号质控液
检测结果(mmol/L)
2号质控液
检测结果(mmol/L)
失控后复测结果(mmol/L)
操作者
备注
1
2
3
4
5
6
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8
9
10
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12
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14
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21
22
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24
25
26
27
28
29
30
31
注:
1号质控液批号:
质控液范围:
有效期:
开瓶日期:
2号质控液批号:
质控液范围:
有效期:
开瓶日期:
POCT血糖仪质控图
仪器名称/型号:
仪器编号:
时间:
年月日—年月日
1号质控液设定均值:
mmol/L设定标准差:
mmol/L设定CV:
%操作者见相应质控记录表
日期
1
2
3
4
5
6
7
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31
结果(mmol/L)
POCT血糖仪质控图
仪器名称/型号:
仪器编号:
时间:
年月日—年月日
2号质控液设定均值:
mmol/L设定标准差:
mmol/L设定CV:
%