内科易混疾病鉴别表.docx
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内科易混疾病鉴别表
与结肠Crohn病的鉴别
项目
结肠Crohn病
溃疡性结肠炎
症状
有腹泻但脓血便少见
脓血便多见
病变分布
呈节段性
病变连续
直肠受累
少见
绝大多数受累
未段回肠受累
多见
少见
肠腔狭窄
多见、偏心性
少见，中心性
瘘管形成
多见
罕见
内镜表现
纵行或匐行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变
溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加
病理改变
段性性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酷性肉芽肿等
病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等
（四）原发肾病综合症的病理类型
荧光
光镜
电镜
临床
微小病变
阴性
肾小球基本正常
上皮细胞足突融合，空泡变性
儿童、青少年、老年
系膜增生性肾炎
IgGIgAIgMC3
系膜细胞和基质不同程度的增生其余基本正常
同光镜
青少年、中年、老年
膜增生性肾炎
C3、（IgG）
基底膜增厚、系膜细胞增生、系膜基质扩张插入基底膜，形成双轨征
电子致密物沉积于内皮下及系膜区、基膜内、上皮下
青少年，贫血、C3↓
局灶节段肾小球硬化
IgMC3
局灶节段肾小球硬化，玻璃样物质沉积于内皮下
大部分足突融合，上皮细胞与足突与基底膜脱离
青少年
膜性肾病
IgGC3
基底膜增厚，上皮下免疫复物沉积
电子致密物沉积于上皮下
成年人
肾前性急性肾衰和缺血性肾病尿液诊断指标检查表
诊断指标
肾前性
缺血性肾病
肾比重
＞1.018
＜1.015
尿渗透压
＞500
＜350
尿钠浓度
＜20
＞20
血尿素氮/血肌酐
＞20
＜20
肾衰指数（尿钠/尿肌酐/血肌酐）
＜1
＞1
滤过钠分数（尿钠/血钠/尿肌酐/血肌酐）×100
＜1
＞1
尿沉渣
透明管型
棕色颗粒管型
慢性肾功能不全的分期
分期
肾小球
血肌酐
相当于K/DOQI
临床症状
肾储备能力下降期
正常的50%～80%
正常
第2期
无肾功能不全症状
氮质血症期（肾衰早期）
正常的25%～50%
高于正常但＜450μmol/L
第3期
可有轻贫血多尿和夜尿
肾衰竭期
正常的10%～25%
450－707μmol/L
第4期
贫血明显及水电解质失调
尿毒症期（肾衰晚期）
＜10%
＞707μmol/L
第5期
肾衰表现和血生化异常明显
风湿性疾病分类
主要疾病名称
弥漫性结缔组织病
SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、MCTD、血管炎病
脊柱关节病
AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎
退行性变
OA
晶体性
痛风、假性痛风
感染因子相关性疾病
反应性关节炎、风湿热
其它
纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症、继发于其它系统疾病的关节、骨病
风湿性疾病的病理特征
病名
靶器官病变
炎症性
非炎症性
OA
关节软骨变性
SSc
皮下纤维组织增生
RA
滑膜炎
AS
附着点炎
pSS
唾液腺炎、泪腺炎
DM/PM
肌炎
SLE
小血管炎
血管炎症
不同大小的动、静脉炎
痛风
关节腔炎症
菌痢同阿米马痢疾的鉴别
细菌性痢疾
阿米巴痢疾
病原
志贺菌
溶组织内阿米巴虫
流行病学
散发或流行
散发
潜伏期
1－7日
数周至数月
临床表现
起病急，多有发热等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频繁，里急后重明显，左下腹压痛明显
缓起，多无发热，腹痛轻，便次少，右下腹轻度压痛
粪便检查
外观多呈粘液脓血便，量少，镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞
量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于白细胞，可见趱科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体
乙状结肠镜检
主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡
散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常
COPD严重性分级
分级
特征
O：
高危
肺功能正常，有慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅰ：
轻度
FEVI/FVC＜70%,FEVI占预计值%≥80%，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）。
Ⅱ：
中度
FEVI/FVC＜70%,50%≤FEVI占预计值%＜80%，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）
Ⅲ：
重度
FEVI/FVC＜70%,30%≤FEVI占预计值%＜50%,
有或无慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）
Ⅳ：
极重度
FEVI/FVC＜70%,FEVI占预计值%＜30%,或FEVI占预计值＜50%＋呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状。
3.临床分型：
肺气肿型（PP型），支气管炎型（BB）
PP型（A）
BB型（B）
临
床
表
现
年老，体型消瘦，呼吸困难重，无紫绀，呼吸道感染症状少，一般无右心衰竭。
年龄相对较轻，体型肥胖，呼吸困难较轻，但紫绀明显，常伴呼吸道感染，易发生肺心病、右心衰、呼衰。
实验室X线表现
RBC血气正常，TLC↑↑,RV↑↑,
FRV↑↑,RV/TLC↑↑
心呈垂位，心脏狭小，肺气肿明显，
肺纹理少，透明度↑，（净肺）
RBC↑,PaO2↓PaCO2↑,RV↑FRV↑,RV/TLC↑
心脏扩大，肺气肿相对轻，肺纹理增多，紊乱，（脏肺）
病理
全小叶型
中心小叶型
可逆因素
少
感染控制后病情有不同程度的恢复。
PO2和PCO2有所改善，胸片好转。
主要治疗药物：
药物及剂量
机理
主要毒性
INH0.3/日
抑制DNA合成，杀灭细胞内外的TB菌（全效杀菌剂）。
肝损害，周围神经炎
RFP0.45～0.6/日（RFT0.45～0.6/日）
与菌体RNAD聚合酶结合，干扰DNA蛋白合成，杀灭细胞内外的TB菌。
肝毒性，偶有严重的过敏反应引起溶血及急性肾衰。
SM0.75～1.0/日
干扰细菌蛋白合成，主要杀灭细胞外碱性环境中的TB菌。
耳毒性，可致耳聋、眩晕、过敏反应，肾毒性。
PEA1.5～2.0/日
破坏细菌的脱胺酶，使之转化为吡嗪酸而发挥作用，干扰细菌的脱氢酶，使细菌缺氧。
肝毒性，高尿酸血症，胃肠反应，过敏反应。
EMB0.75～1.0/日
抑制DNA合成
眼毒性：
视野缩小，视力障碍。
PAS8.0/日分三次服
抑制二氢叶酸合成，使蛋白合成受阻。
肝毒性，胃肠反应，过敏反应。
PAS8.0/日分三次服
抑制二氢叶酸合成，使蛋白合成受阻。
肝毒性，胃肠反应，过敏反应。
AMK0.4/日
同链霉素
同链霉素
OFLX0.4～0.6/日二次
抑制DNA及螺旋酶使卷紧的DNA松散开，抑制叶酸及核酸代谢。
肝肾毒性，胃肠反应，过敏、光敏反应。
LVFX0.3/日
核酸代谢
中枢神经系统反应，肌腱反应。
CPM0.75/日
同链霉素
同链霉素，电解质紊乱。
1.漏出液与渗出液的鉴别：
漏出液
渗出液
外观
草黄色、淡黄色、清晰
草黄色或脓性或血色，清晰或混浊。
比重
<1.018
>1.018（多数>1.020）
Rivalta test
阴性
阳性
细胞总数
<100/mm3
>500/mm3如RBL>10,000提示癌性或结核，如RBL>100,000提示创伤，癌，肺梗塞；WBL>10,000考虑脓胸。
蛋白总量
<3.0g/L
胸水蛋白量/血浆蛋白量<0.5
不能自凝
>3.0g/L
>0.5
可自凝
葡萄糖
和血糖基本相同
低于血糖,类风湿性<30mg%化脓性<20mg%；TB:
30~60mg%肿瘤>60mg%
LDH
<200u/L
>200u/L,胸水中LDH/血浆中LDH>0.6，如>500u/L提示癌性。
ADA
阴性
感染、结核>45u/L,肿瘤<40u/L
淀粉酶
>500u/L并且胸水中/血浆中>2,约10%为癌
pH
>7.3
6.8~7.3之间
细菌
阴性
可培养出相应致病菌
特殊蛋白
无
SLE，类风湿等C3、C4水平降低。
CEA
阴性
癌性升高并胸水的CEA>血清的CEA
1.心功能分级（美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案：
1928年）是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：
I级：
患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：
心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：
心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动即可引起上述症状。
Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：
心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：
Ⅰ级：
尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：
有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；
Ⅲ级：
急性肺水肿；
Ⅳ级：
心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
窦性心律失常的病因及临床意义
病因或临床意义
窦性心动过速
饮酒、体力活动、情绪激动、喝茶、心肌缺血、心力衰竭、发热、贫血、疼痛、某些药物（阿托品等）、低氧血症、甲腺功能亢进
窦性心动过缓
运动员、睡眠时、窦房结病变、急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸和某些药物（如β－阻断剂、非二氧吡啶类钙拮抗剂等）
窦性停搏
窦房结病变、急性心肌梗死、迷走张力过高（如恶性呕吐时）、脑血管意外、某些药物（如洋地黄、奎尼丁、钾盐等）
窦房传导阻滞
迷走张力过高、颈动搏窦过敏综合征、急性下壁心肌梗死、心肌病、高钾血症、洋地黄或奎尼丁中毒时
高血压的危险分层
危险因素和病史
血压（mmHg）
1级（收缩压140～159或舒张压90～99）
2级（收缩压160～179或舒张压100～109）
3级（收缩压180或舒张压110）
I 无其他危险因素
低危
中危
高危
II 1～2个危险因素
中危
中危
高危
III 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
高危
高危
极高危
IV 有并发症
极高危
极高危
极高危
A型胃炎
B型胃炎
别称
自身免疫性胃炎、慢性胃体炎
慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎
累及部位
胃体、胃底
胃窦
基本病理变化
胃体粘膜萎缩、腺体减少
胃窦粘膜萎缩、腺体减少
发病率
少见
很常见
病因
多由自身免疫性反应引起
幽门螺杆菌感染（90%）
贫血
常伴有，甚至恶性贫血
无
清VitB12
↓↓（恶性贫血时吸收障碍）
正常
抗内因子抗体IFA
+（占75%）
无
抗壁细胞抗体PCA
+（占90%）
+（占30%）
胃酸
↓↓
正常或偏低
血清胃泌素
↑↑（恶性贫血时更高）
正常或偏低
表7—21—1胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别
良性溃疡
恶性溃疡
年龄
年龄青中年居多
多见于中年以上
病史
较长
较短
临床表现
周期性上腹痛明显，无上腹包块，全身表现轻，制酸药可缓解疼痛，内科治疗效果良好。
呈进行性发展，可有上腹部包块，全身表现（如消瘦）明显，制酸一般效果差，内科治疗无效或仅暂有效。
粪便隐血
可暂时阳性
持续阳性
胃液分析
胃酸正常或偏低，但无真性缺酸
缺酸者较多
x线钡餐检查
龛影直径<25mm，壁光滑.位于胃腔轮廓之外，龛影周围胃壁柔软，可呈星状聚合征。
龛影常>25mm.边不整，位于胃腔轮廓之内；龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象
胃镜检查
溃疡圆或椭圆形，底光滑，边光滑，白或灰白苔，溃疡周围粘膜柔软，可见皱壁向溃疡集中。
溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润增厚，僵硬，质地脆，有结节，糜烂，易出血。
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