甲亢诊断指数1.docx
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甲亢诊断指数1
甲亢诊断指数
（1）
甲亢诊断指数
（1）
症状
计分
体征
有
无
活动时呼吸急促
1
甲状腺肿大
3
-3
心动过速
2
甲状腺血管杂音
2
-2
乏力
2
突眼
2
0
怕冷
-5
眼睑回缩
2
0
怕热
5
下视露白
1
0
多汗
3
多动
4
-2
情绪紧张
2
手指细颤
1
0
食欲亢进
3
皮肤温暖
2
-2
食欲减低
-3
皮肤湿润
1
-1
体重增加
-3
心房纤颤
4
0
体重下降
3
心率＜80次/分
-3
80--90
0
0
＞90
3
0
正常＜11分可疑甲亢11-19分甲亢＞19
甲亢诊断指数
（2）
症状及体征
分
症状及体征
分
精神忧郁
-5
心率
多疑（病前性格）
-3
＞90次/分
16
严重忧郁（病前即有）
-3
80--90
8
食欲增大
5
＜80
0
甲状腺肿大
3
年龄
甲状腺血管杂音
18
15--24
0
眼睑回缩
9
25--34
4
多动
4
35--44
8
手指细颤
7
45--54
12
＞55
16
正常情况－11--＋23
可疑甲亢＋24--＋39甲亢＋40--＋80
1．常见的甲亢诱发因素有:
①:
感染，各种细菌和病毒感染，如感冒、扁桃体炎、肺炎等。
②精神刺激，如精神紧张、精神创伤、忧虑、惊恐等、③放射损伤、④外伤，如创伤、车祸、⑤过度疲劳、劳累等。
⑥怀孕早期可诱发或加重甲亢、⑧碘摄入过多，如大量食用海带、紫菜等海产品口服含碘高的药物如胺碘酮等。
2.甲状腺疾病应做的检查项目
甲扫，甲功，血液检查
3．甲扫，甲功的试验前准备及病人选择
孕妇和哺乳期妇女禁作本试验。
试验前2周停用一切含碘量较高的食物或药物，如海带，紫菜，海蜇，胺碘酮，溴剂，过氯酸钾，甲状腺素制剂，复方碘溶液，碘酊，络合碘，含碘造影剂和含碘中药等。
其中复方碘液需停用2月以上，含碘造影剂需停用1年以上。
一般含碘中药（贝母，牛蒡子，木通，常山，夏枯草，黄药子，充参，连翘，玄参，白头翁等）需停用1月以上，而海藻，昆布，鳖甲等需停用2月以上，有些可通过干扰甲状腺激素合成的不同环节而影响摄碘率，ACTH，泼尼松，利血平，保泰松，对氨基水杨酸，甲苯磺丁脲等，均使摄碘率降低，而长期应用女性避孕药可使之升高
4．甲亢病人的饮食应注意什么？
一）三高一忌一适量；指高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌碘饮食，适量补充钙、磷等。
1）增加热量供应；每日应给足够的碳水化合物，以纠正过度消耗、每日能量供给12540～14630干焦（3000～3500千卡），比正常人增加50％～75％，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。
2）保证蛋白质供给；每日每千克体重供应蛋白质15克，但应限制动物性蛋白。
3）注意维生素供给宜供给丰富的多种维生素、因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素、维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C。
4）适当钙、磷供给；为预防骨质疏松、病理性骨折应适量增加钙、磷的供给尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。
5）忌碘食物和药物；碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘刻存在，甲状腺激素加速台成，因而碘可诱发甲亢可使田亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和自碘的药物。
对各种含碘的造影剂也应慎用。
二）增加餐次；为了纠正体内消耗，两餐间增加点心，以改善机体的代谢紊乱。
三）膳食调配
1）宜选食物：
根据病人平时的饮食习惯，可选用各种合淀粉食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；各种动物食物，如牛肉、猪肉、羊肉、各种鱼类等；各种新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等、低钾时，可多选橘子、苹果等．
2）忌选食物；忌用含碘食物，如海带、紫菜、发菜、加碘食盐等。
中药如牡赈昆市、海藻、夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝等也属忌用．
3）注意食物的性味功能从中医观点来说，食物直选有滋阴功效的，如龟、鳖、水鸭母鸡等，少吃温热、辛辣刺激性的食物，如公鸡等。
不要吸烟，不要喝浓茶、咖啡、酒等，不要吃辛辣食品，特别是辣椒、葱、姜、蒜等5.甲亢患者周围的人也要对病人体贴一些，尽量解除患者的紧张情绪，以免病情加重。
6.最重要的是患病后早日采取正确的治疗方法，甲亢是完全可以痊愈的。
治疗甲亢充分休息不能少
5．甲亢放射性131碘治疗的适应证是什么？
（1）年龄在25岁（目前放宽到20岁）以上弥漫性甲状腺肿的甲亢患者。
（2）经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳，治疗后复发对抗甲状腺药物过敏及有其他严重副作用而不能继续应用抗甲状腺药物或不能坚持长期服药者。
（3）病人不愿手术或甲亢手术治疗后复发者。
（4）合并轻中度以下心、肝、肾等疾病不宜手术者。
6.甲亢治疗过程中需要监测哪些指标:
甲亢病人在治疗过程中，每隔2～4周应检测一次甲状腺功能，同时结合病人甲状腺肿大及突眼的变化情况，作为调整用药剂量的参考依据。
另外，抗甲状腺药物可导致白细胞减少，严重者可造成粒细胞缺乏。
这种情况大多发生在初次用药后2～3个月或再次用药1～2周，因此，在开始的控制阶段，每周至少要化验一次血常规。
另外，在治疗前后均应查肝功，如果在用药前就有肝功异常，多半是甲亢本身所致，此时不必停药，随着甲亢的控制，病人肝功可随之恢复正常；如果病人用药前肝功正常，用药过程中出现肝功异常，则可能是药物性肝损害，此时应更换药物或改用其他治疗方法。
甲亢主要有哪些并发症
㈠甲亢性心脏病㈡慢性甲亢性肌病（肌肉萎缩）㈢女性闭经，男性性欲减退，男女生育能力下降，㈣甲状腺肿大㈤突眼㈥胫前粘液性水肿㈥指端粗厚
7．影响甲亢痊愈及复发的因素
1）.用药不当，疗程不足：
减药过快、间断用药或停药过早是导致病情反复的最常见原因。
有些病人根据症状来决定是否用药的做法是完全错误的。
目前主张在甲状腺功能恢复正常后继续维持治疗1.5～2年，复查甲状腺刺激性抗体（TSAb）转阴，方可停药，若TSAb阳性，疗程还要延长，直到转阴为止，这样才不容易复发。
2）.强烈的精神刺激、严重感染、过度劳累、妊娠等应激状态及高碘饮食也是引起甲亢复发的重要因素。
此外，复发与年龄、性别也有一定关系，一般说来，年轻的患者、男性比年老的患者、女性容易复发。
8治疗“甲减”不可轻易停药
引起甲减的原因很多，儿童最常见的是由于缺碘而致的先天性甲状腺功能减退症（又称呆小病），成人最常见的是桥本氏甲状腺炎、甲状腺放射性131I治疗或手术后亚急性甲状腺炎和药物导致的甲减等。
甲减的主要症状：
浑身软弱无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明显减少，皮肤粗糙发干，怕冷，头发干燥、稀少，工作提不起精神，注意力不集中，记忆力下降，智力减退，食欲欠佳，时常感到肚子胀，便秘，体重增加，心率减慢，性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延长，有的可出现不孕症，病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按却没有凹陷，严重者可出现心包积液，黏液性水肿性昏迷。
也有相当一部分甲减病人没有任何症状。
确定诊断主要靠实验室检查，最有用的检测项目是查血清TSH、T3、T4、FT3、FT4。
甲减时，垂体分泌的促甲状腺素TSH明显高于正常，血中甲状腺分泌的甲状腺激素T4、FT4低于正常，T3、FT3在轻症病人可正常，重症病人则明显降低。
一些没有任何症状的甲减病人，血中可能只有TSH的升高。
有少数病人病变的部位不在甲状腺，而在垂体或下丘脑，这时血中的TSH和甲状腺激素就同时减少。
桥本氏甲状腺炎的病人TGAb、TPOAb多呈阳性改变。
大多数甲减是永久性疾病，须终身服药，只有少部分甲减如亚急性甲状腺炎、药物导致的甲减可在治疗后痊愈。
甲减的治疗主要是甲状腺素的替代治疗，服药要先从小剂量开始，根据全身的症状及实验室检查逐渐加量，直至全身症状消失，T3、T4、FT3、FT4与TSH恢复正常。
此后维持此剂量终身服药，不要轻易停药，否则，原来消失的症状可在1～3个月内再次出现。
若治疗过程中出现心慌、心律不齐、失眠、烦躁、多汗等症状，应减少药量或去医院检查。
如果偶尔一次忘了服药，不必补服，下一次服药时也不需要加量，仍按以前的剂量服用就行。
另外，即使服药后一切症状消失，也应定期到医院复查体内的甲状腺激素水平，根据检查结果适当调整药物剂量，一般1～2年复查一次就可。
幽门螺旋杆菌（hp）检测的临床意义
Hp由粪→口途径或口→口途径传播。
现已确认，Hp感染是胃和十二指肠溃疡发病的先决条件。
也就是说不论胃和十二指肠溃疡是初发还是复发，都要应用抗Hp感染的抗菌药物治疗。
肿瘤标志物检测图谱
癌肿部分
肿瘤标志物选择顺序
肝
AFPSFCEA
结直肠
CEACA19-9CA50
胰腺
CA19-9CEACA50
胃
MGAgCA724CEACA19-9
肺
CA50CEACA19-9SCCSYFRA211NSE
乳房
CA15-3CA125CEA
卵巢
CA125AFPβ-HCGCEA
前列腺
FpsaPSAPAP
子宫
SCCSFβ-HCG
甲状腺
HTGCEACA19-9
血液病
SFβ-HCG
项目名称
主诊
阳性顺序
CA50
广谱
胰、肝、卵巢、肠、胃、肺
CA125
卵巢
卵巢、胰、肺、乳、肠
CA15-3
乳房
乳房
CA19-9
消化道
胰、胆、胃、肠
MGAg/CA724
胃
胃肠肺乳
SCC/SYFRA211
鳞癌
肺，食道，上鄂，宫颈，皮肤
★注：
以上表格摘自中国检验医学用品2001年第一期，仅供参考。
防癌饮食10大铁规则
1、食物多样化：
注意食物多样化，以植物性食物为主，应占每餐的23以上，植物性饮食应含有新鲜的蔬菜、水果、豆类和粗粮等。
2、控制体重：
避免体重过重或过轻，成年后要限制体重增幅不超过5公斤，超重或过度肥胖容易导致子宫内膜癌、肾癌、肠癌的危险性增高。
3、不吃烧焦的食物：
烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。
直接在火上烧烤的鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。
最好煮、蒸、炒食物。
4、多吃淀粉类食物每天吃600—800克各种谷类、豆类、植物类根茎，加工越少越好。
要限制精制糖的摄入。
食物中的淀粉有预防结肠癌和直肠癌的作用，高纤维饮食有可能预防结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胰腺癌的发生。
5、多吃蔬菜、水果：
坚持每天吃400—800克各种蔬菜、水果，可使患癌症的危险性下降20%,每天吃五种或五种以上的蔬菜和水果.6、不提倡饮酒：
如饮酒每天不超过一杯（相当于250毫升啤酒、100毫升红酒或25毫升白酒），经常饮酒能增加患口肠癌、咽喉癌、食道癌等的危险。
7、减少红肉摄入量：
每天应少于90克，最好用鱼和家禽替代红肉。
红肉会增加结肠癌和直肠癌的发生危险率。
同时要限制高脂饮食，特别是动物脂肪的摄入，应选择恰当的植物油（如橄榄油等）。
8、限制腌制食品的摄入并控制盐和调料的使用：
高盐饮食会增加胃癌的患病率。
世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量应小于6克。
9、不要食用在常温下保存过久、可能受真菌毒素污染的食物。
10、坚持体育锻炼：
每天应坚持锻炼40—60分钟，快走或类似强度锻炼为宜。
只要大家能够饮食中注意合理膳食，养成良好的生活习惯，保持良好的心态，在面对各种致癌危险因素侵袭时就可以形成巩固的防线，“拒之于千里之外而后快”。
女性内分泌到底查什么？
90%以上的女性都有过内分泌失调的状况，像脸上长斑、白带异常、月经不调等。
事实上，内分泌失调是女性性激素紊乱，黄体生成素和促卵泡激素主要是促进卵泡发育和排卵，检测值过高，可能停经或不孕症；催乳素过高，可能是脑垂体肿瘤和甲状腺低下；黄体脂酮素过低，则表明垂体和卵巢功能低下，无月经或排卵、妊娠异常；卵巢瘤或妊娠都可能表现为雌激素水平过高，如果偏低，则可能是发育不良、脑下腺低能症和卵巢衰竭引起。
HCG测定及意义
怎样确切知道自己是否怀孕，是真孕还是假孕，是宫外孕,还是宫内胎儿发育不良？
在孕早期的时候做B超是不能判断的，但现在可以用血HCG来确定。
血HCG不仅灵敏度髙，而且还因为是“量化”的数据，故而可以准确的判断。
在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。
在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。
正常参考值：
妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，
既人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。
一般非孕妇女血HCG<100IU/L
在妊娠最初3个月，HCG水平每2.2±0.5天约升高一倍。
产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。
如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。
宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG（绒毛膜促性腺激素）。
因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以β－HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。
正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小上升66%以上。
既如果β－HCG每两天增加的量大于66％，可以诊断为宫内妊娠；
而如果增加的量小于66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。
对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。
每天升值较少。
48小时上升不到50%。
（但有一部分人最初的HCG上升正常）
如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。
宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。
故可作为早期诊断方法之一。
临界值为63nmol/L.
妇女受孕后，从第９－11天起即可测出血中β－HCG升高，
以后每两天β－HCG的量可升高２倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）。
如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。
很多人为了确定是否怀孕而去做B超，
其实做B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。
如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。
当然也有可能是双胞胎。
而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素（LH）升高，
因LH与HCG的α-肽链组成相同,而α亚单位又为“垂体前叶激素”所共有。
所以当采用抗-HCG抗体做妊娠试验时，就会因阳性而造成“假孕”现象。
β-HCG升高还有下列几种可能：
正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。
如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。
近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高
因此在肿瘤科，将HCG看作是癌标志物之一。
但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。
五、胰岛素、C肽的测定
1、评价胰岛细胞功能和估计胰岛素抵抗性，研究糖尿病、肥胖、高血压和冠心病的病理生理。
2、1型和2型糖尿病的鉴别诊断。
3、2型糖尿病患者口服降糖药的选择。
4、诊断胰岛素瘤。
完整的胰岛素测定包括餐前餐后4-5次测定，即胰岛素释放试验：
口服75克葡萄或二两馒头，测定餐前及餐后血清胰岛素水平，即空腹、餐后半小时、餐后1小时、餐后2小时、餐后3小时。
正常人口服糖后1小时上升为空腹的5-10倍达到最高峰，3小时后恢复至空腹水平。
1型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素值分泌也无明显增加；2型糖尿病病人早期空腹胰岛素水平可略高或正常，晚期则往往减低，餐后胰岛素分泌高峰多延迟在2-3小时出现。
晚期2型糖尿病病人，由于胰岛β比较低已处于衰竭状态，试验结果可与1型尿病相似，此时单靠胰岛素测定来区分1型与2型糖尿病已无意义。
综合治理骨质疏松（常做骨密度检测可检测骨质疏松状况）
老年骨质疏松症虽然以缺钙为特征，但从发病原因和临床表现来看，单纯选用补钙不是最好的方法，只有科学的、综合的康复手段才是良策。
药物补钙须谨慎
药物包括抗骨质吸收药物、促骨质形成药物两大类。
前者有钙剂、雌激素、降钙素、二磷酸盐类、维生素D等；后者有氟化钠、睾丸酮、同化激素类药物、甲状旁腺激素类药物、维生素D代谢产物等。
注意：
一般补钙药物应在每晚临睡前服用，以纠正夜间低血钙状况。
在补充药物钙时，应配合维生素D的治疗，以促进钙的吸收。
雌激素替代疗法虽适用于绝经后骨质疏松的妇女，但长期使用雌激素可能会诱发子宫内膜癌、乳腺癌，尤其是55岁以上使用激素替代治疗5年以上者。
使用二磷酸盐类时，应采用小剂量，在服药后饮一满杯水，并保持直立姿势至少30分钟，以减少胃肠道刺激症状等副作用。
使用氟化钠时，应采用间歇缓释方法，以减轻胃肠道刺激症状和足跟、踝部等处疼痛症状。
此外服用钙剂还可能会有面部潮红、胃肠道反应等副作用。
食疗补钙更有效
饮食疗法补钙是根据生理发育不同阶段钙的需求，通过食物（如牛奶、奶制品等）补充钙和维生素D。
饮食补钙的方法较多，排骨汤、牛奶等是较好的补钙食物，虾皮、扇贝、豆腐、青菜等也是含钙较高的食物，老年人可根据需要调节饮食予以补充。
绝经妇女每日应补充1500毫克元素钙，维生素D400～800国际单位。
骨质疏松者每天需摄入钙17毫克／公斤体重（正常人的摄入量为10毫克／公斤体重）。
通常一杯牛奶（含300毫克钙）、230克酸乳酪、一杯深绿色蔬菜汁三者合一可补充人体每日所需钙。
注意：
同时食入过多的粗纤维会降低钙的吸收。
另外，补钙也不是越多越好，若每日补钙2000～2500毫克，可导致高血钙，并增加尿路结石的危险。
运动疗法不可少
对老年骨质疏松症，运动疗法的作用是，发挥肌肉对骨质代谢所起的调节促进作用，防止由于肌力不足而导致的跌倒，改善症状，增强全身体力，提高生活质量。
增强肌肉四肢、腰背部肌肉做较大强度收缩，并重复一定次数或持续一段时间。
四肢肌力可利用哑铃、沙袋、滑轮、专门的肌力训练器械、自身体重等进行对抗阻力的训练，也可采用关节固定不动的等长训练，常用tens规律，即收缩10秒，放松10秒，10次为1组，共10组。
腰背伸展肌训练可采用俯卧位上胸部离床的抬高上体训练，使髋部离床的抬高下体训练，同时抬高上、下体仅腹部接触床面的训练等方法。
注意：
训练应在无痛范围内进行，训练后不应使原有的症状加重。
预防跌倒可采用增强下肢肌力、加强脊柱灵活和增强平衡协调性的练习方法。
改善症状和增强全身健康可采用有氧训练，方法多采用步行、呼吸训练和各种娱乐性活动，如骑车、柔体性健美操、跳舞等。
注意：
每周至少训练2～3次。
注意不可用力过猛，尤其不要进行过度的腰背屈曲训练。
疾病自测
当您:
感觉心慌，无力，身体消瘦时，需做甲功三项，看甲状腺功能是否出了问题，或做肿瘤系列看是否有囊肿或肿瘤。
老年人身体浮肿,无力需做甲功三项看是否甲低.
怀疑，确定肿瘤或肿瘤术后需定期监测肿瘤系列
胃病不愈时做幽门螺杆菌抗体检测
女性年过30，经常心烦易怒或爱出汗或月经不规则，或腰酸背痛腿抽筋。
需做激素六项，看体内激素是否紊乱。
还需做甲功三项
患有糖尿病，进行胰岛素治疗前需做C-肽，胰岛素测定自身胰腺功能。
年过35，缺少运动，爱吃荤食，少食蔬菜水果，或有更年期症状时需定期监测骨密度，看骨质是否疏松，避免骨折。
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