结核性胸膜炎护理常规.docx
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结核性胸膜炎护理常规
结核性胸膜炎护理常规
一、观察要点:
1、体温,脉搏,呼吸及神志的变化。
2、动脉血气分析值的变化。
3、药物的疗效及副作用。
4、痰液的性质。
5、胸闷,胸痛症状有无改善。
二、护理措施:
1、给予舒适体位,抬高床头,半卧、患侧卧位。
2、给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食,少量多餐。
3、必要时给予吸氧,保持鼻导管的通畅。
4、鼓励病人积极排痰,保持呼吸道通畅。
5、病情允许的情况下,鼓励病人下床活法,增加肺活量。
6、协助医生抽胸水,做好抽水后的护理。
7、遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。
8、高热病人按高热护理常规。
三、健康教育:
1、指导病人有意识的控制呼吸,避免剧烈咳嗽。
2、指导病人避免体位突然改变,而引起疼痛。
3、督促和指导病人每天进行缓慢的腹式呼吸。
4、坚持有规律长期服药,定期复查肝功能和胸片。
5、注意营养,避免疲劳,预防呼吸道感染。
咯血的护理常规
观察要点
1、病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽,及时发现休克。
2、咯血颜色和量,并记录。
3、止血药物的作用和副作用。
4、窒息的先兆症状:
咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。
护理措施
1、宜卧床休息,保持安静,避免不必要的交谈。
及时清除血污物品,保持床单位整洁。
2、护士应向病人做必要的解释,使其放松身心,配合治疗,鼓励患者将血轻轻咯出。
3、一般静卧休息,使小量咯血自行停止。
大量咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位,头侧向一边,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。
4、保证静脉通路通畅,并正确计算每分钟滴速。
5、准确记录出血量和每小时尿量。
6、应备齐急救药品器械。
如止血剂、强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药物。
此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。
7、药物应用。
(1)止血药物:
咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10%葡萄糖40ml缓慢静脉推注,或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。
注意观察用药不良反应。
高血压,冠心病,孕妇禁用。
(2)镇静剂:
对烦躁不安者常用镇静剂,如地西泮5~10mg肌注。
噤用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸。
(3)止咳剂:
大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。
8、大咯血者暂禁食,小咯血者宜进少量凉或温的流质食物,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅。
便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。
窒息的预防及抢救配合:
(1)应向病人说明咯血时不要屏气,否则宜诱发喉头痉挛,如出血引流不畅行成血块,将造成呼吸道阻塞。
应尽量将血轻轻咯出,以防窒息。
(2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。
(3)一旦出现窒息,开放气道时抢救的关键一环,上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块,用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。
(4)迅速抬高病人床脚,使成头低足高位。
(5)如病人神态清楚,鼓励病人用力咳嗽,并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。
(6)如病人神态不清则应速将病人半身垂于床边并一手托扶,另一手轻拍患侧背部。
(7)清除病人口、鼻腔内之淤血。
用压舌板刺激其咽喉部,引起呕吐反射,使能咯出阻塞咽喉部的血块,对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。
(8)如以上措施不能使血块排出,则应立即用吸引器吸出淤血及血块,必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。
气道通畅后,若病人自主呼吸未恢复,应行人工呼吸,给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
健康教育
1、向病人讲解保持大便通畅的重要性。
2、不要过度劳累,避免剧烈咳嗽。
3、适当锻炼,避免剧烈运动。
消化系统一般护理
一、病情观察:
1、及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。
2、呕吐、呕血、便血、严重腹泻时,应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志,并详细记录次数、量、性质。
3、腹痛时,注意观察其部位、性质、持续时间及饮食的关系,如有病情变化及时汇报医师处理。
二、一般护理:
1、危重及进行特殊治疗的患者,如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等,应绝对卧床休息。
轻症及重症恢复期患者可适当活动。
2、饮食护理对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者,指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。
3、当需要进行腹腔穿刺术、肝脾穿刺活检、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时,应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。
4、备齐抢救物品及药物。
5、加强心理护理,做好患者及家属的安慰工作,避免不良因素的刺激。
6、严格执行消毒隔离制度,参照消毒无菌技术常规。
三、健康指导:
1、强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。
2、指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性,防止复发和出现并发症。
3、向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。
4、说明坚持长期服药的重要性。
5、指导患者保持情绪稳定。
细菌性痢疾护理常规
1、按传染科一般护理常规。
2、急性期因体温高,排便次数多,应卧床休息。
3、多饮水,给予清淡少渣易消化的流汁或半流汁饮食,忌食刺激性食物。
4、密切观察病情,记录大便次数,性质及量,及时采取大便标本送检。
5、有里及后重者,嘱病人排便时不要过度用力,以免脱肛。
每日用1:
5000高锰酸钾溶液坐浴,以保持清洁,避免感染。
6、腹痛剧烈时腹部置热水袋热敷。
7、中毒型痢疾的护理:
按高热,昏迷,抽搐护理常规。
1加强病情观察,注意瞳孔大小及对光反射,发现异常及时报告医师。
②严密观察呼吸变化,如发现呼吸不规则,暂停,或抽泣样呼吸等,应及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,及时给氧,并报告医师进行抢救。
血液系统一般护理
一、病情观察:
1、严密观察病情变化,注意有无进行性贫血、出血、发热、感染等症状,及时记录体温。
脉搏、呼吸、血压、意识等情况变化,并经常了解有关检测项目,以给合临床判断病情严重程度,随时做好各种急救准备。
2、遵医嘱正确及时完成治疗,严格执行无菌操作,防止医源性感染,预防和观察治疗副反应,确保医疗安全。
3、协助做好各种实验室检查,耐心做好解释工作,,取得患者合作,正确采集标本及时送验,确保检验的可靠性。
4、对患者和家属宣传疾病相关的自我保健护理知识,以及预防并发症,预防疾病复发等健康指导。
二、对症护理:
(一)贫血护理:
1、严重时要卧床休息,限制活动,避免突然改变体位后发生晕厥,注意安全。
2、贫血伴心悸气促时应给予吸氧。
3、给予高热量、高蛋白、高维生素类食物,如瘦肉、猪肝、豆类、新鲜蔬菜等,注意色、香、味烹调,促进食欲。
4、观察贫血症如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度,注意有无头昏眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状,注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病症状。
5、输血时护理认真做好查对工作,严密观察输血反应,给予重度贫血者输血时速度宜缓慢,以免诱发心力衰竭。
(二)出血护理:
1、做好心理护理,减轻紧张焦虑情绪。
2、明显出血时卧床休息,待出血停止后逐渐增加活动。
对易出血患者要注意安全,避免活动过度及外伤。
3、严密观察出血部位、出血量,注意有无皮肤粘膜淤点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、尿血,女性患者月经是否过多,特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状,若有重要脏器出血及有出血性休克时应给予急救处理。
4、按医嘱给予止血药物或输血治理。
5、各种操作应动作轻柔、防止组织损伤引起出血。
避免手术,减免或减少肌内注射,施行必要穿刺后应压迫局部或加压包扎止血。
6、应避免刺激性食物、过敏性食物以及粗、硬食物,有消化道出血患者禁食,出血停止后给予冷、温流质,以后给予半流质、软食、普食。
(三)感染的预防:
1、病室环境清洁卫生,定期空气消毒,限制探视,防止交叉感染,白细胞过低时进行保护性隔离。
2、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作防止各种医源性感染。
3、保持患者机体清洁、防止体内细菌传播,做好口腔护理、会阴肛门护理,预防各种感染。
4、观察患者有无发热、感染伴随症及体征。
注意保暖,高热时给予物理或药物降温,鼓励多饮水,警惕感染性休克。
5、按医嘱给予抗感染治疗,合理配制抗生素,观察药物效果及不良反应。
6、对患者及家属做好预防感染的卫生宣教工作。
心血管系统一般护理
一、病情观察:
1、症状观察及时了解患者主诉,如胸闷、胸痛、心悸、心急,并进一步观察其部位、性质、持续时间,及时通知医师并采取相应措施。
如吸氧、日含硝酸甘油等。
2、体征观察定时测量脉率、脉律,心率、心律、呼吸和血压,对危重者应使用心电、呼吸、血压监护。
二、一般护理:
1、生活护理:
对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者,协助其生活起居及个人卫生。
2、休息及卧位:
重症患者绝对卧床休息,病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动,长期卧床者每2h更换体位,心功能不全者半卧位或端坐卧位。
3、饮食护理:
宜给高维生素、易消化饮食,少量多餐,避免刺激。
高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物。
4、氧疗护理:
非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧,即2—4Lmin,浓度30%~40%,严重缺氧者6~SL/min。
急性肺水肿患者采用30%—50%乙醇湿化交替吸氧。
肺源性心脏病患者予以间歇低流量持续吸氧,呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。
5、排泄护理:
鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物,养成每日解便习惯。
对便秘患者可用手沿结肠走向轻轻揉压,连续数日未解便者可给予缓泻剂或低温水灌肠,无效时可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。
对危重患者记录24h尿量。
定时测体重。
6、药疗护理:
掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用,如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量,用药前后密切注意心率、心律变化;利尿剂应用中应注意尿量及电解质变化;扩血管药物应用时应定期测量血压,准确控制和调节药物浓度与使用速度;抗凝药物使用时应注意患者有无出血现象。
7、护理人员应保持良好工作情绪,关心、体贴、鼓励患者,做好充分的解释、安慰工作,避免他人谈论任何使患者烦恼、激动的事,协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。
三、急救护理:
1、护理人员熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品。
2、各抢救用物定点放置,定人保管,定量供应,定时核对,定期消毒,使其保持完好备用状态。
3、患者一旦发生晕厥,应立即就地抢救并通知医师。
4、应及时给予吸氧,建立静脉通道。
5、按医嘱准、稳、快地使用各类药物。
6、若患者出现心脏骤停,立即进行心、肺、脑复苏。
四、健康指导:
1、向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。
2、鼓励患者积极治疗各种原发病,避免各种诱因。
3、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则,保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。
4、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食,少量多餐,忌烟酒。
5、对安装起搏器患者应随身带好保健卡,对冠心病患者应随身备好急救药物。
6、患者应遵医嘱按时服药,定期随访。
癫痫
护理常规:
1、神经外科一般护理常规
2、密切观察病情变化,患者发病情况、次数、间歇时间;
3、患者应安静卧床宽松衣服,取利于呼吸的仰卧位,防止坠床;
4、舌的保护、以纱布包好压舌板置于齿内,防止痉挛发作时口腔损伤,备好开口器及牙垫;
5、确保呼吸道通畅,头向一侧,防止误吸;
6、遵医嘱给予镇定药,掌握药物原则、剂量,控制用药的剂量、滴数;
7、大发作呼吸停止时,及时给予气管插管及人工加压给氧;
8、患者发作时,护士切不可离开病人。
健康宣教
1、保持室内安静;
2、交待家属患者病情,取得家属配合;
3、密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压变化情况,监测血氧饱和度;
4、控制用药的剂量、滴数;
5、观察癫痫改善情况。
昏迷护理常规
1、按该科一般护理常规。
2、一般取平卧位,头偏向一侧,必要时可取侧卧位或俯卧位,躁动者应加床栏,以防坠床。
3、保持呼吸道通畅,有假牙者应取下,以防误咽引起窒息,并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物,有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出,缺氧时给氧,必要时行气管插管或气管切开术,切开后应按气管切开术护理。
4、密切观察病情,详细记录神志,瞳孔,血压,呼吸与脉搏的变化,和24小时出入水量每30—60分钟测一次,病情稳定后改为2-4小时测一次。
5、做好口腔护理,每日上午,早晚各班用盐水棉球清洗口腔一次。
6、可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口。
7、眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25%氯霉素,并涂以抗菌眼膏,再用油纱布复盖,防止角膜干燥,溃疡。
8、尿潴留者可用针灸或按摩帮助排尿,无效时可留置导尿管,间歇放尿,每日更换引流袋。
9、经常保持皮肤清洁,干燥,床铺整洁,平坦,柔软。
每2小时翻身一次。
若用热水袋保温时必须使用布套,防烫伤。
10、保证足够的营养和水分摄入,不能进食者,应给予鼻饲,每天5-6次,每次鼻饲量不超过200ML,两次之间可补一定的水分。
11、病情稳定后应尽早预防肢体挛缩,进行肢体按摩或帮助病人活动。
脑出血护理常规
1、按神经系统疾病一般护理常规。
2、尽量减少对病原的搬动和刺激,绝对卧床休息四周,昏迷按昏迷病员护理常规。
3、严密观察意识、瞳孔、血压和生命体征得变化。
4、每2小时翻身、拍背、吸痰一次,如气管分泌物多而深且不宜咳出,及早做气切的准备,做好人工呼吸的准备。
5、对昏迷或吞咽困难者,可予鼻饲,加强对胃部应激性溃疡出血的监护。
6、准确记录24小时出入量。
7、定时翻身,加强皮肤护理,加强肢体功能锻炼,避免关节强直畸形。
8、加强大小便的护理。
9、急性期脱水治疗,严密观察水电解质平衡。
高血压脑出血
护理常规:
1、神经外科一般护理常规
2、密切观察患者神志、瞳孔;
3、急性期绝对卧床休息4~6周,翻身时动作轻柔保护头部,以便加重出血;
4、监测患者血压控制情况;
5、急抬床头15~30度,减少脑的血流量,减轻脑水肿;
6、躁动患者加护栏或使用约束带防止坠床;
7、呕吐患者取头偏向一侧,避免呕吐物误吸入呼吸道,引起窒息;
8、昏迷患者做好皮肤护理工作,预防褥疮;
9、观察患者有无应急性溃疡的发生。
健康宣教
1、保持病室安静,交代探视人员不宜过多的原因和好处;
2、保持情绪稳定,避免激动;
3、可进食者嘱进清淡富纤维素的食物,预防便秘,保持大便通畅。
切记大便时用力过度或憋气,昏迷病人指导家属多呼唤病人或予轻音乐,促进苏醒;
4、给予康复指导偏瘫肢体功能锻炼的方法;
5、增强病人自信心,对康复锻炼要有恒心和耐心;
6、出院病人嘱病人定期测量血压,复查CT。
脑梗塞护理常规
1、按神经内科一般护理常规
2、急性期需卧床休息,头部禁用冰袋。
3、保持病室清洁安静,空气新鲜。
4、注意保暖,防止受凉,注意防止烫伤的发生。
5、保持呼吸通畅,必要时给予氧气吸入,对意识清除者,定时翻身拍背,同时鼓励病人咳嗽,预防肺炎的发生。
6、饮食清淡,易消化,含丰富纤维素,维生素。
不能进食者,应及早鼻饲饮食。
7、做好口腔清洁护理,每日两次。
8、注意皮肤护理,保持大小便通畅。
9、观察病情变化,预防并发症,注意水,电解质,酸,碱平衡。
10、应用血管扩张时注意血压变化,如血压偏低,则应通知医师处理。
11、做好心理护理和生活护理。
12、保持瘫痪肢体功能位置,病情稳定后对瘫肢按摩和被动运动。
13、及早帮助失语病人语言机能训练。
14、出院时劝忌烟酒,吃清淡饮食,避免过度劳累,指导做瘫肢按摩及被动运动,坚持语言机能训练。
脑脓肿
护理常规:
1、神经外科一般常规护理
2、密切观察患者神志、瞳孔的变化情况;
3、观察有无头痛、呕吐等高颅症状;
4、监测患者体温变化,高热患者遵嘱给予退热药及物理降温处理;
5、对有癫痫发作或意识障碍病人应用护栏约束四肢,防止坠床;
6、术后观察患者神志、瞳孔体温变化情况及头部引流管引流情况;
7、术后观察有无头痛、呕吐等高颅内压增高症状。
健康宣教
1、保持病室安静,交待控制探视人员及时间的原因,取得病人家属的配合,保持室内空气新鲜;
2、术前禁食10~12小时6~8小时;
3、术后观察患者头部引流情况,禁食水6~8小时去枕平卧6~8小时;
4、有偏瘫或失语者给予康复指导。
糖尿病护理常规
1、按内分泌系统疾病一般护理常规。
2、按医嘱给予糖尿病饮食。
3、注射胰岛素时,应严格遵守时间,剂量要准确,注意更换注射部位,遵守无菌技术。
4、注射胰岛素后,应了解病人是否进食,观察有无低血糖反应。
5、服用降糖药物,如D860及降糖灵等应注意观察其副作用,如胃肠道反应、粒细胞减少、低血糖等。
6、注意观察有无糖尿病的严重并发症即酮症酸中毒的表现,并及时报告医师,若有昏迷,则按昏迷护理常规。
7、注意口腔及皮肤清洁。
8、按医嘱记录出入水量,测尿糖。
9、对病人进行适当的卫生宣传,饮食与疾病的关系,检查尿糖的方法,使用胰岛素治疗知识(包括使用适量的表现和处理),教会胰岛素的注射技术。
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