护士执业注册健康体检表三篇.docx
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护士执业注册健康体检表三篇
护士执业注册健康体检表三篇
篇一：
护士执业注册健康体检表
体检医院名称：
体检日期：
年月日
姓名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检医院骑缝公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家庭史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见:
签名:
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻喉
听力
左
右
医师意见:
签名:
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见:
签名:
牙及牙龈
舌
内科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见:
签名:
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见:
签名:
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查结果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
乙肝两对半
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：
（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病
说明：
一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其它：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
体检日期：
年月日
医师签名：
填表日期：
年月日
执业机构意见
执业机构盖章
负责人签名：
填表日期：
年月日
注：
1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2、体检后此表随《护士首次或再次注册申请表》交注册机关。
3、X线、心电图、肝功能报告请贴在A4纸上。
篇二：
护士执业健康体检表
姓名
性别
出生日期
照片
（加盖体检医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾
色觉
耳
鼻
喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口
腔
粘膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次／分
脉搏
次／分
血压
／mmHg
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查结果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：
（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②有色盲□、色弱□、双耳听力障碍□③传染病活动期
④有精神病史⑤其他影响履行护理职责的疾病、残疾或功能障碍
如选择上述结果②③④⑤项之一者，请具体说明：
.
.
医师签名：
体检日期：
年月日
体检医院盖章：
填表日期：
年月日
执业机构意见
负责人签名：
执业机构盖章：
填表日期：
年月日
篇三：
XX省护士执业注册健康体检表
体检医院名称：
体检日期：
年月日
姓名
性别
出生年月
半年内免冠
二寸
照片
医院骑缝章
拟聘机构
既往病史
家族史
耳
鼻
咽
喉
科
眼
视力
左
矫正
视力
左
有/否色盲
有/否色弱
医师签字：
右
右
其他眼疾
耳
听力
左
耳疾
右
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其他
外科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
生殖器
其他
内
科
血压
医师签字：
神经、精神系统
呼吸系统
循环系统
消化系统
其他
实验室检查
检验者签字：
胸部影像检查
医师签字：
其他检查
检查者签字：
主检医师意见
主检签字：
注：
血常规、尿常规、大便常规、肝功能为必检项目。
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