建设工程监理规范用表.docx
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建设工程监理规范用表
建设工程监理规范
施工阶段监理工作的基本表式使用说明
一、基本表式：
A类表（承包单位用表）计14种（新增4种）；
B类表（监理单位用表）计5种（合并2种）；
C类表（各方通用表）计5种（新增3种）；
A、B、C类表共计24种。
E类表（桩基工程参考用表）计15种。
二、用表说明：
其中：
（1）A类表14种（新增4种）：
系承包单位用表，此表是承包单位在施工过程中向监理单位、建设单位进行申请、报审、报验等方而工作所用的表格,它是反映施工方与监理方相互工作的原始记录。
（2）B类表5种（合并了原B,B5表）：
系监理单位使用表格，做为监理单位发布指令、通知和审批使用。
（3）C类表5种（各方通用表）：
系监理工作联系，工程变更等用表。
（4）E类表15种（桩基工程用表），做为推荐参考选用。
E］测量（抄平）放线记录。
E2灌注桩桩位定位记录。
E3桩孔开孔申报表。
E4灌注桩隐蔽工程验收记录。
E5泥浆测定记录。
E6灌注桩磴浇注记录。
E?
灌注桩工程验收汇总表。
E8碎石桩施工记录。
Eg碎石桩验收记录。
Eio压灌桩施工记录。
Eh深层喷粉（浆）搅拌桩施工记录表。
E]2深层搅拌桩（粉喷）成桩监理记录表。
E13高压单管旋喷桩监理记录。
Eg长螺旋钻孔泵压灌注碓（CFG）桩施工监理记录。
Ei5工程桩磴搅拌监理记录表。
三、表格填写的具体要求：
1.表格填写传递程序及作用见附页。
2.各种报表、表格要与工程同步形成，要做到及时、准确，不漏项,不补办。
3.各种表格要用蓝（黑）钢笔填写（复写时可用圆珠笔），施工单位和建设单位的复写件在签认后监理留第二页，由监理发出的复写件要留原件。
4.填写时要做到字迹清楚、用字规范、用词严谨、表中签字齐全、编号齐全、年月H齐全，并加盖监理工程师的资格卬章。
5.复写时表格要及时分送有关单位。
6.报表中有复卬件时，要在复卬件上注明原件保存处。
四、表样（39种）附件
序号
1
nA
程表工审
后复程于复”丄用恢工开
3
xfzO意师表工同程认复
1
表刚
位位位
ABiABi
理设包监建承
2
A2
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讣单人设有责织要®価知技。
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3
案求使方要意审合同报符否明否是。
表是及用
位位位
ABi
理设包
监建承
3
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包表分审
3
乂圧^u/o同工程认
位位位
ABiZMP理设包监建承
4
a4
表
自资％
2
程合
位位单单理包监承
5
5A
口表
3
序号
6
A6
工单理复监回
3
师回诧题虹问
M3出。
对提复
7
A7
O工据
3
8
A8
索A.
3
与«o
认赔确索实意核同
9
A9
O月证结量验质检
2
审监人经总确
O
11
O
A1
用报
3
0w
窗完以仏
H
A1
工表施审
3
监和UO
明报并醞表申划意
12
2
A1
Om2测检
2
施样定定取规确的合
序号
3
3
A!
用wo
承忌
2
枷发乞
14
4—aA
3
i—0在明出灵存阐做指对题并理
序号
表格名称
作用
份数
发送单位
1
Bi
监理工程师通知单
用于监理单位对承包单位发出的指令提出的要求。
3
监理单位建设单位承包单位
2
B2
工程暂停令
用于山于承包单位违反规定可能造成隐患或严重后果，经业主同意由总监签发。
3
监理单位建设单位承包单位
3
b3
工程款支付证书
用于建设单位支付工程款的凭证，是A5表的回复。
3
监理单位建设单位承包单位
4
b4
工程临时（最终）延期审批表
用于监理单位对承包单位工程延期申请A?
的回复。
3
监理单位建设单位承包单位
5
b5
费用索赔审批表
用于监理单位对承包单位费用索赔申请As的回复。
3
监理单位建设单位承包单位
员人写填
n
R
人系联
R
0
H
0
EU9当见
n
R
H
0
Al
工程开工/复工报审表
工程名称：
编号：
（监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开
工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1、开工报告
2、（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
工程名称：
编号：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织
设计（方案）的编制并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
HMIL
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师
日期_总监理工程师审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
分包单位资格报审表
工程名称：
编号:
至：
（监理单位）
经考察，我方认为选择的（分包单位）具
有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项L1按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）项目经理日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构总监理工程师日期
工程名称：
编号：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请
予以审查和验收。
附：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
工程款支付申请表
编号:
工程名称:
至：
（监理单位）
我方已完成了工作，
按施工合同的规定，建设单位在年月日前支付该项工程
款共（大写）（小写：
）,现报上工
程付款申请表，请予以审查开具工程款支付证书。
附：
1、工程量清单；
2、计算方法。
承包单位（章）
项目经理
日期
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要
求完成了工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
至：
（监理单位）
根据施工合同条款
条的规定，由于
原因，我方
申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
承包单位
项目经理
日期
费用索赔申请表
工程名称：
编号:
的,请予以批准。
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于
原因，我方要求索赔金额（大写）
索赔的详细理山及经过：
索赔金额的计算:
附：
证明材料
承包单位项訂经理日期
工程材料/构配件/设备报审表
至：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下
（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合
格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
附件：
施工进度计划（包括编制说明、形象进度、工程量、机械、劳动力计划）
日期
施工单位
监理工程师审核意见
请按我们意见或修正的计划执行
日期
总监理工程师
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
取样见证记录表
样品名称
取样部位
取样地点
取样数量
取样人签章
见证人签章
见证记录
记录人：
取样日期年月日
检测单位
检测报告编号
检测报告日期
检测结果简述
见证人签章：
记录人：
备注
栓浇灌命令
工程需称
浇灌部位
浇灌栓量
浇筑标高
磴强度等级
主要外掺剂
计划开始时间
年月日
灌条件
妊配比单编号
实际开始时间
年月日时分
材料质量认证
实际结束时间
年月日时分
钢筋工程验收
磴搅拌方式
现场搅拌
商品险
模板工程验收
莊输送方式
吊运
泵送
予留（埋）验收
养护措施
机械工具准备
施工会签栏
土建
搅拌站
遇气
工长
水暧
材料
施工单位
（公章）
负责人：
质检员：
年月日年月日
监理单位
土建：
电气：
管道：
总
监
（公章）年月日
备注
质量问题报告单
工程名称：
合同号：
施工单位：
编号：
（监理单位）
年—月—日—时，在发生的问题，报告如下：
1、原因（初步调查现场结果或现场报告）
2、性质
3、造成损失
4、应急措施
5、初步处理意见
待进行现场调查后，再另作详细报告
施工单位日期
附注：
合格匸程将山监理工程师另发工程检验认可证书。
本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份
事山:
内容:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
•r■
工程名称：
编号：
至：
（承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于
年
月
日时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日期
工程款支付证书
编号:
工程名称:
至：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项,同意本期支付工程款共（大写）（小写：
）。
请
按合同规定及时付款。
其中：
承包单位申报款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
附件：
1、承包单位的工程付款申请表及附件;2^项口监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
工程临时（最终）延期审批表
工程名称：
编号：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
匚程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的
工期）从原来的年月日延迟到年月日。
请
你方执行。
□不同意延长工期，按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构
总监理工程师
日期
费用索赔审批表
编号:
工程名称:
至：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，你方提出的费
用索赔申请（第号），索赔（大写）,经我方审核
评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）O
同意/不同意索赔的理山:
索赔金额的计算:
项目监理机构
总监理工程师
日期
Cl
监理工作联系单
工程名称:
编号:
事山
内容
单位
负责人
日期
C2
工程变更单
编号:
工程名称:
至：
（监理单位）
曲于原因，
兹提出工
程变更
附件:
项目监理机构
总监理工程师
日期
一致意见:
建设单位代表
设讣单位代表
项U监理机构
签字：
签字：
签字：
日期
日期
日期
C4
现场建筑材料有见证取样登记表
序号
产地、型号
进场数量
进场时间取样时间
代表批量
使用单位
委托单编号
检测报告编号
不合格材料处理意见
取样员
见证员
丄程名称:
材料名称:
编号:
1、本表按材料类别分别建立
2、本表由见证人填写
3、本表应与委托单位和检测报告相对应
4、本表在竣工时作为技术资料一并报质量监督机构审查
C5
编号:
见证单位及见证人授权书
工程名称:
致质量监督站
试验室（检测中心）
现委托为我单位承建工
程的见证单位，负责该工程的见证取样送样工作。
具体见证人如下：
见证人编号
见证人编号
见证人编号见证单位地址：
联系电话：
法人代表姓名：
委托单位（章）
El
测量（抄平）放线记录
工程名称：
编号:
建设单位
施工单位工程地点
部位名称
结构类型层数建筑面积
抄平、放线位置示意
步骤：
操作人
仪器型号复测复测人
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