局部解剖学 下肢纯文字版.docx

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局部解剖学下肢纯文字版

第一部分下肢

[下肢浅层结构]

1、境界与分区：

前方---以腹股沟襞（髂前上棘至耻骨结节连线）与腹部分界。

后外方---以髂嵴与腰部分界。

内侧---以股沟和骶、尾骨外侧缘分别与会阴和骶部分界。

2、分层：

1、皮肤：

厚薄不均，外侧与伸侧较厚，内侧与屈侧较浅。

2、浅筋膜：

即皮下组织，包含脂肪组织、浅静脉、浅动脉、浅淋巴、皮神经。

3、深筋膜。

4、深层结构：

肌肉、骨骼。

Ps：

两侧髂嵴最高点的连线约平对第四腰椎棘突，为临床进行腰椎穿刺的标志。

3、大隐静脉：

greatsaphenousvein

1、起始：

足背静脉网内侧

2、行径：

经内踝前方1.5cm至小腿内侧（静脉注射可在内踝前方1.5cm处，浅表固定，利于操作）

经髌骨内侧缘后方约四横指至大腿内侧

经耻骨结节下外方3-4cm穿卵圆窝汇入股静脉。

3、伴行：

在行经内踝前方和小腿内侧时，有隐神经伴行---膝关节内侧时，有膝降动脉隐支

伴行---大腿内侧时，有股内侧皮神经伴行。

4、高位属支：

腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。

（1）前三支静脉有同名动脉伴行；

（2）股外侧浅静脉最粗大；

（3）高位属支之间有侧支吻合，故在大隐静脉曲张、行高位结扎术时，对所

有高位属支必须分别结扎，以免术后复发。

5、穿通支：

（1）穿通支为连接大隐静脉本干或其属支与深静脉的静脉支，其作用为沟通深浅静脉的血流。

（2）多出现在膝上、下10cm及小腿中、下1/3交界段。

6、静脉瓣：

（1）全长共9-11对，呈袋状，两瓣相对。

（2）分布在浅静脉穿深筋膜之前，穿通支汇入深静脉之前。

（3）作用是防止深静脉血倒流，促进浅静脉回流至深静脉。

7、下肢静脉曲张：

大隐静脉回流困难原因（行程长，离心远，浅表而无肌肉泵作用，无伴行

动脉搏动促进其回流。

）

4、小隐静脉：

smallsaphenousvein

1、起始：

足背静脉网外侧

2、行径：

伴腓肠神经绕外踝后方进入小腿---小腿后区正中上行---小腿中段穿深筋膜---上行

至腘窝注入腘静脉。

3、静脉瓣：

7-8对，以汇入腘静脉以前的一对最为恒定。

5、浅淋巴结：

主要为腹股沟浅淋巴结

1、横群：

5-7个，位于腹股沟韧带下方，沿腹股沟韧带平行排列；

引流腹壁下部、臀部、会阴部、外生殖器的浅淋巴。

2、纵群：

4-5个，沿大隐静脉末端纵行排列；

引流足、小腿内侧、大腿、会阴、外生殖器浅部淋巴。

Ps：

腹股沟浅淋巴结的输出管可注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。

[股前内侧区]

1、层次：

1、皮肤。

2、浅筋膜：

在腹股沟处浅筋膜分为浅层的脂肪层和深层的膜性层，分别与腹部的Camper’s

筋膜和Scarpa’s筋膜相延续。

（浅层脂肪层---Camper’s筋膜;深层膜性层---Scarpa’s筋膜）

3、深筋膜：

即阔筋膜。

是人体较厚的筋膜之一，呈筒状包裹股部的深层结构。

（1）隐静脉裂孔和筛筋膜：

隐静脉裂孔（saphenoushiatus），又称卵圆窝，位于腹股沟

韧带中内1/3交点下方约一横指处，大小不等，多为椭圆形，孔下缘锐利称镰状缘。

卵圆窝表面覆盖一层疏松结缔组织即筛筋膜cry-briformfascia，有大隐静脉及其

属支穿过并注入股静脉。

（2）髂胫束：

iliotibialtract起自髂棘前部外侧缘，下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝

关节囊。

由阔筋膜在大腿外侧增厚形成，上部分分两层包裹阔筋膜张肌，并与之紧

密结合；下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状，其后缘与臀大肌肌腱相延续。

临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部或膝关节交叉韧带损伤的修补重建的材料。

（3）肌间隔：

阔筋膜向深面发出内外后三个肌间隔，附着于股骨粗线。

4、深层结构：

以肌室形式出现，每一肌室容纳一群功能大致相同的肌肉，一条神经支配该肌

群和有关血管。

肌肉

神经

血管

前室

股四头肌、缝匠肌

股神经

股深动脉、旋股外侧动脉

内侧室

股薄肌、长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌

闭孔神经

闭孔动脉、旋股内侧动脉

后室

股二头肌、半腱肌、半膜肌

坐骨神经

无大的动脉主干

（1）股内侧肌群：

即内收肌群，共五块，分深浅两层。

浅层---由内向外为股薄肌、长收肌、耻骨肌。

深层---由上至下为短收肌、大收肌。

本群肌肉均起源于闭孔周缘骨面，大收肌后部纤维起源于坐骨结节，肌纤维行向外下。

耻骨肌止于小转子下方骨面。

股薄肌止于胫骨内侧面上部。

大收肌除腱膜止于股骨粗线全长外，还以圆腱止于胫骨内侧面上部。

长收肌止于股骨粗线中份。

短收肌止于股骨粗线上份。

大收肌肌腱与腱膜间形成收肌管裂孔（收肌管下口），有股血管通向腘窝。

（2）股四头肌：

分为股外侧肌、股直肌、股内侧肌、股中间肌。

2、股三角：

femoraltriangle

1、境界：

上界---腹股沟韧带。

内侧界---长收肌内侧缘。

外侧界---缝匠肌内侧缘。

底---外侧为髂腰肌，内侧为耻骨肌和长收肌。

顶---阔筋膜。

2、血管腔隙和肌腔隙：

在股三角底边，腹股沟韧带与骨盆边缘之间的间隙称为腹股沟耻骨三

角，它被一韧带（髂耻弓）分割成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。

（1）肌腔隙lacunamusculoram：

内侧界---髂耻弓。

前界---腹股沟韧带。

后外侧界---髂骨。

有股外侧皮神经、髂腰肌、股神经经过。

（2）血管腔隙lacunavasorum：

前界---腹股沟韧带。

外侧界---髂耻弓。

内侧界---陷窝韧带。

后界---耻骨梳韧带。

有股动脉、股静脉、生殖股神经股支、淋巴管通过。

3、股鞘femoralsheath：

由腹前壁的腹横筋膜和腹后壁的髂筋膜向下包裹股动脉、股静脉

上段形成的漏斗状筋膜鞘。

在矢状位上被两个结缔组织隔分为外

中内三格。

外侧格--股动脉。

中间格--股静脉。

内侧格--脂肪组织和1-2个腹股沟深淋巴结cloquetLN。

4、股管：

是股鞘内侧格一个漏斗状的筋膜间隔，向上经股环与腹膜外间隙相通，下端为盲端，

正对隐静脉裂孔。

股环前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为陷窝韧带，

外侧借纤维隔与股静脉相邻。

5、排列：

股三角底边，由外向内依次为股神经---股动脉---股静脉

股三角尖，由前向后依次为隐神经---股动脉---股静脉---长收肌---股深静脉---

---股深动脉---股深静脉。

3、收肌管adductorcanal（Hunter管）：

即股腘管，是位于股前内侧区中1/3段的潜在性

肌性管道。

向上续于股三角，向下通至腘窝，长约15-17cm。

主要内容物为隐神

经、股动脉、股静脉、淋巴管及疏松结缔组织。

外侧壁---股内侧肌。

内侧壁---大收肌。

前壁---缝匠肌及深面股收肌板。

上口：

由股内侧肌、大收肌和股收肌板上缘围成，有隐神经和股血管进出。

下口：

收肌腱裂孔，adductortendinousopening.股血管经此口进出腘窝。

前口：

即股收肌板下份的裂口，有隐神经和膝最上动脉（膝降动脉）穿出。

4、股三角和收肌管内容物的安排：

1、股神经femoralnerve：

为腰丛的分支，沿腰大肌外缘下行，随髂腰肌经肌腔隙进入股三

角，在股三角底边附近呈马尾状分支，支配股四头肌和缝匠肌（前肌室）。

隐神经

是其最长的分支，属于皮支，与膝降动脉（膝最上动脉）一起从收肌管前口穿出，

穿过缝匠肌和股薄肌之间，分布于膝关节、小腿内侧和足内侧缘皮肤。

2、股动脉femoralartery：

由髂外动脉延续而来，在血管腔隙中经股鞘外侧格进入股三角，

继续下行进入收肌管。

经过大收肌腱裂孔进入腘窝，改名为腘动脉。

Ps：

收肌腱裂孔---是大收肌有一个腱止于股骨内上髁上方的收肌结节，与股骨之间形成的裂

孔即收肌腱裂孔，是股动脉、股静脉与腘动脉、腘静脉的分界。

股动脉在腹股中点处（髂前上棘和耻骨联合连线中点）位置表浅，仅有阔筋膜覆盖，体表可扪及搏动，故临床上常再此进行穿刺，以采集动脉血样或进行逆行性动脉造影（如肠系膜上动脉造影或肾动脉造影）。

（1）在腹股沟韧带下方发出旋髂浅动脉，腹壁浅动脉、阴部外动脉。

（2）在腹股沟韧带下3-5cm处，在后外侧壁发出股深动脉，而本干在长收肌和大收肌之间

下降。

（3）股深动脉起始段分别发出旋股外侧动脉和旋股内侧动脉，参与髋关节动脉网的形成。

旋

股外侧动脉由股深动脉起始处的后外侧壁发出，较粗大，易寻找，在股直肌深面分为升

降横三支，分布至股后、股外侧肌肉。

旋股内侧动脉起于股深动脉起始处附近内侧，较

细小，从髂腰肌和耻骨肌夹缝中穿向深面。

（4）股深动脉沿途发出3-4支穿动脉，在股后相互吻合为股后动脉链，各穿动脉均向后，

在不同高度紧贴股骨穿过大收肌止点至股后部。

（5）股深动脉与两支同名静脉伴行，分别位于股深动脉前后方。

3、股静脉femoralvein：

居于股鞘中间格，股动脉内侧，是腘静脉的延续，接受股动脉分

支的同名静脉和大隐静脉。

在股静脉周围有3-4个腹股沟深淋巴结，引流下肢和

会阴（腹股沟浅淋巴结的输出管和下肢深淋巴）的淋巴，输出管注入髂外淋巴结。

4、闭孔神经：

股薄肌上1/3外侧面近前缘处，长短收肌之间寻找闭孔神经前支，后支行于

短收肌和大收肌之间。

起于腰丛，经骨盆侧壁穿闭膜管进入股内侧肌室，在闭

膜管内分为前后两支，向下分别行于短收肌的前后面，分支支配股内收肌群。

5、股疝：

腹腔内容物经股环、股管、卵圆窝突出至股部皮下就称为股疝。

1、解剖特点：

老年妇女发病率较高，因为女性骨盆较宽，肌肉筋膜发育较弱，尤其是多次妊

娠和退行性变后，更为薄弱，而股环相对较大，容易发生股疝。

2、股环前后内侧均为韧带，容易造成嵌顿。

3、手术注意事项：

（1）股疝修补术需要将腹横筋膜、腹内斜肌下份纤维等缝合于耻骨梳韧

带，注意勿损伤股静脉。

（2）起自腹壁下动脉的异常闭孔动脉约占16%-20%，它要经过陷窝韧带

附近，手术时特别注意避免损伤股静脉。

（3）股疝疝囊的外面自内向外有：

股环隔、股鞘前壁、筛筋膜、股部浅筋

膜、皮肤。

[臀区]

1、境界：

上界---髂嵴下界---臀襞内界---骶骨、尾骨外界---阔筋膜张肌

2、层次：

1、皮肤：

比较厚，含丰富的皮脂腺和汗腺。

2、浅筋膜：

含丰富脂肪，其间有许多连于皮肤和深筋膜的纤维束，故皮肤的活动性较小。

在

坐骨结节处形成坐垫。

3、深筋膜：

即臀筋膜，向上附着于髂嵴，向外下移行为阔筋膜，向下与股后阔筋膜相延续，

其下份在大转子外侧明显增厚，并与臀大肌、阔筋膜张肌的肌腱融合，参与构成

髂胫束。

臀筋膜分层包裹臀大肌，发出纤维隔进入肌束，与臀大肌不易分离。

由

于臀筋膜由致密纤维结缔组织形成，厚而坚韧，故臀区深部脓肿不易向浅面破溃。

4、肌肉：

浅层---臀大肌、阔筋膜张肌

中间层---臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌（腱）、下孖肌、股方肌

深层---臀小肌

（1）梨状肌：

呈三角形，起于髂骨两侧部的盆面，止于大转子尖端，上缘紧邻臀中肌，两者

之间称为梨状肌上间隙。

下缘与上孖肌相邻，两者之间称为梨状肌下间隙。

***梨状肌上间隙排列——由外向内：

臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。

***梨状肌下间隙排列——由外向内：

坐骨神经、股后侧皮神经、臀下神经、臀下动脉、

臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。

（2）上下孖肌：

分别起于坐骨棘和坐骨结节。

（3）闭孔内肌：

起自闭孔内膜，向外聚集成一条细腱，止于转子窝。

（4）股方肌：

位于闭孔内肌和大收肌之间，起于坐骨结节，水平向外止于转子间嵴。

（5）它们都是外旋髋关节的肌肉。

5、血管神经：

臀部的血管神经来自盆腔，神经发自骶丛，血管为髂血管分支。

（1）臀上神经：

分上下两支，与臀上动脉深支伴行于臀中肌、臀小肌之间，支配臀中、小肌。

（2）臀上动脉：

分深浅两支，浅支行于臀大肌和臀中肌之间，供应臀大肌；深支和臀上神经

位于臀中肌和臀小肌之间，供应支配臀中肌和臀小肌。

（3）臀上静脉：

与臀上动脉伴行，入盆腔后注入髂内静脉。

（4）坐骨神经：

全身最大的神经，通常以一单干由梨状肌下缘穿出，发自骶丛，经梨状肌下

间隙出盆后，位于臀大肌深面，行经坐骨结节和大转子连线中点达股后部，

至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。

内侧发出较多分支分布于半腱肌、半膜

肌、股二头肌长头和大收肌，而外侧仅发出一支到股二头肌短头，因此内侧

为危险侧，外侧相对安全。

（5）股后侧皮神经：

垂直下行于坐骨神经内侧，较细小，本干分布于股后区。

（6）臀下神经、臀下动脉、臀下静脉：

三者伴行分布于臀大肌，供应支配臀大肌。

（7）阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经：

位于梨状肌下间隙最内侧，染过坐骨棘，经坐骨

小孔分布于会阴区，是唯一既穿过坐骨打孔又穿

过坐骨小孔的结构。

Ps:

坐骨大孔---坐骨大切迹和骶棘韧带围城的孔。

其内行走的结构主要是梨状肌、梨状肌上下

间隙内的血管神经。

坐骨小孔---骶结节韧带、骶棘韧带、坐骨小切迹围成的缝隙。

通过坐骨小孔的结构主要是阴

部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。

臀部十字吻合：

位于臀大肌深面，股方肌和大转子附近，由旋股内外侧动脉、臀上下动脉、

股深动脉第一穿动脉吻合而成。

在髋关节附近，髂内外动脉分支之间，如旋

髂深动脉、髂腰动脉、骶正中动脉等，都有比较丰富的吻合，因此结扎一侧

髂内动脉后，可借髋周围动脉网建立侧支循环，以代偿髂内动脉分布区域的

血液供应。

[股后区]

1、层次：

1、皮肤：

较薄

2、浅筋膜：

较厚

3、深筋膜：

深面的股后皮神经沿后正中线下行，支配股后和小腿后面上部皮肤。

4、肌肉：

股二头肌（长短两头）

半腱肌、半膜肌（半腱肌位于半膜肌浅面）

5、血管神经：

（1）血管：

股后区在腘窝上方无动脉主干，由股深动脉的穿动脉在股后形成动脉链。

（2）坐骨神经：

下行于股二头肌和半腱肌半膜肌之间的深面到腘窝上角分成胫神经和腓总神

经。

内侧发出较多分支分布于半腱肌、半膜肌、股二头肌长头和大收肌，外侧仅发出一

支到股二头肌短头，故外侧区为相对安全区。

[腘窝]

是膝后区的菱形区域，主要内容有胫神经、腓总神经、腘动脉、腘静脉、腘淋巴结。

1、境界：

上外侧界---股二头肌及其肌腱下外侧界---腓肠肌外侧头

上内侧界---半腱肌半膜肌及其肌腱下内侧界---飞行航机内侧头

窝底---股骨腘平面、膝关节囊、腘肌窝顶---腘筋膜

2、层次：

1、皮肤：

松弛薄弱，移动性较大。

2、浅筋膜：

内有腘浅淋巴结，小隐静脉终末段，皮神经等。

3、深筋膜：

又称腘筋膜，致密坚韧，向下移行为小腿深筋膜。

腘窝内脓肿不易向表面破溃，

常有剧烈疼痛，脓液可沿血管神经上下蔓延。

4、深层结构：

包括大量脂肪组织、血管神经束和腘淋巴结。

（1）胫神经：

为坐骨神经两终末支中较粗大者，位置最浅，自腘窝上角沿正中垂直下行至腘

窝下角，走行于小腿浅深两层肌肉之间，与腘血管伴行，发出肌支至小腿三头

肌，皮支与小隐静脉伴行，分布于小腿和足外侧皮肤。

（2）腓总神经：

沿腘窝上外侧缘下降，绕过腓骨头后外侧，至腓骨颈分为腓浅、深神经。

腓

总神经在腓骨小头之下，位置表浅，易受损伤。

在腘窝内不发出肌支，仅发

皮支（腓肠外侧皮神经），参与腓肠神经组成。

（3）腘静脉：

位于腘动脉浅面，和腘动脉共同包裹于腘鞘内，在腘窝下角略偏于动脉内侧，

在股骨两髁之间位于胫神经和腘动脉之间，继而至动脉外侧上行。

（4）腘动脉：

为股动脉的延续，至腘肌下缘分为胫前、后动脉，在腘窝内位置最深，紧贴股

骨腘平面，故股骨下端骨折时，有大出血危险。

腘动脉除发出肌支外，还发出

五个关节支。

***膝上内侧动脉：

在股骨内侧髁的上缘平面自腘动脉发出，紧贴股骨后面，在半腱肌、半膜

肌深面，绕股骨内侧髁上缘向前，参与膝关节动脉网的形成。

***膝上外侧动脉：

在股骨外侧髁的上缘平面自腘动脉发出，在股二头肌深面，绕股骨外侧髁

上缘向前，参与膝关节动脉网的形成。

***膝中动脉：

从深面以垂直方向穿入关节囊，营养交叉韧带，有时可不止一支。

***膝下内侧动脉：

自腘动脉下份发出，紧贴骨面，在腓肠肌内侧头深面，绕过胫骨内侧髁下

方向前，参与膝关节动脉网的形成。

***膝下外侧动脉：

自腘动脉下份发出，紧贴骨面，在腓肠肌外侧头深面，沿腘肌上缘绕过胫

骨外侧髁的下方向前，穿过腓侧副韧带深面，参与膝关节动脉网的形成。

腘深淋巴结：

位于腘窝脂肪组织内，血管干旁，约5-9个，收纳足部、小腿、膝关节

等处的淋巴，输出管汇入腹股沟深淋巴结。

Ps:

膝关节动脉网---膝关节的

血供丰富，由股动脉、腘动脉、胫前动脉、股深动脉的分支在膝关节周围

吻合为动脉网。

该动脉网不仅能保证膝关节的营养供给，而且当腘动脉损

伤或栓塞时，可成为重要的侧支循环途径，以保证远端肢体的血供。

主要

有旋股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内外侧动脉、膝中动脉、膝下内外

侧动脉、股深动脉第三穿动脉和胫前动脉返支构成。

血管神经的体表投影：

1、臀上动脉：

髂后上棘至股骨大转子连线上中1/3交界点为臀上动脉出盆点投影。

2、臀下动脉：

髂后上棘至坐骨结节外缘连线中点为臀下动脉出盆点。

3、股动脉：

髋关节微屈并稍向外旋外展，髂前上棘至耻骨结节连线中点与内收肌结节连线的上2/3段即股动脉的体表投影。

4、胫前动脉：

胫骨粗隆与腓骨小头连线的中点，内外踝前面连线的中点，两点连线即其投影。

5、胫后动脉：

腘窝中点下方7-8cm处至内踝与跟腱连线的中点，此两点连线即其投影。

6、足背动脉：

内外踝前面连线的中点与第一趾骨间隙的连线即足背动脉的投影。

7、坐骨神经：

髂后上棘与坐骨结节连线中点至股骨大转子连线的内中1/3交点；坐骨结节与股骨头大转子连线中点；股骨内外髁连线中点，此三点连线即坐骨神经体表投影。