承表监表计表0122 潮揭一标施工用表 3.docx
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承表监表计表0122潮揭一标施工用表3
广东潮揭高速公路工程
施检表（34）粉喷桩施工现场记录表编号：
第页共页
项目名称
广东潮揭高速公路工程
施工单位
中铁十七局集团第一工程有限公司
监理单位
广东翔飞公路工程监理有限公司
合同段
一
公路等级
高速
粉喷桩编号
设计长度（m）
实际长度（m）
竖直度（%）
单桩喷粉量
粉喷桩编号
设计长度（m）
实际长度（m）
竖直度（%）
单桩喷粉量
桩号
及
粉喷桩示意图
自检意见
监理意见
测量
施工员
复核
技术主办
项目主管
测量日期
广东潮揭高速公路工程
施检表（35）袋装砂井、砂桩施工现场记录表编号：
第页共页
项目名称
广东潮揭高速公路工程
施工单位
中铁十七局集团第一工程有限公司
监理单位
广东翔飞公路工程监理有限公司
合同段
一
公路等级
高速
井（板）编号
设计长度（m）
实际长度（m）
竖直度（%）
罐砂量（kg）
井（板）编号
设计长度（m）
实际长度（m）
竖直度（%）
罐砂量（kg）
桩号
及
井（板）示意图
自检意见
监理意见
测量
施工员
复核
技术主办
项目主管
测量日期
广东潮揭高速公路工程
施检表（36）桩基桩位放样检查记录表编号：
第页共页
项目名称
广东潮揭高速公路工程
施工单位
中铁十七局集团第一工程有限公司
合同段
一
单项工程名称及桩号
监理单位
广东翔飞公路工程监理有限公司
公路等级
高速
墩号
桩号
桩径
施工水位
施工控制水位
实测水位
护筒
类型：
直径：
护筒顶标高：
埋深：
中心位置
X
设计
实测
偏差
允许值：
实测值：
Y
设计
实测
偏差
允许值：
实测值：
中心地面高程
设计
实测
偏差
允许值：
实测值：
钻机类型/编号
钻头尺寸
护筒底面地质情况
控制桩位置
及坐标图示
备注
自检意见
监理意见
测量
施工员
复核
技术主办
项目主管
测量日期
广东潮揭高速公路工程
施检表（37）回旋钻成孔记录表编号：
第页共页
项目名称
广东潮揭高速公路工程
施工单位
中铁十七局集团第一工程有限公司
合同段
一
公路等级
高速
单项工程名称
桩编号
桩径（cm）
开钻日期
年月日
护筒长度（m）
护筒顶标高（m）
护筒埋置深度（m）
钻头形式和直径（m）
钻头重量（kg）
上班交班时进尺（m）
本班进尺（m）
累计进尺（m）
由月日时分至月日时分
起止时间
共计
（h）
工作
项目
冲程
（m）
冲击次数
（次/分）
钻进深度（m）
检孔深度
（m）
孔底标高
（m）
孔内水位
（m）
地质情况
泥浆比重
备注
h
min
h
min
本次
累计
时间统计
纯钻时间
辅助生产时间（小时）
非生产时间（小时）
合计
取渣
检孔
检查
钻具
接挟
钢丝绳
投石
投土
小计
孔内
事故
机械
事故
待料
停电
小计
自检意见
监理意见
班长
施工员
记录
技术主办
项目主管
测量日期
广东潮揭高速公路工程
施检表（38）冲击钻成孔记录表编号：
第页共页
项目名称
广东潮揭高速公路工程
承包单位
中铁十七局集团第一工程有限公司
监理单位
广东翔飞公路工程监理有限公司
合同段
一
里程
开钻日期
墩号
桩号
桩径（cm）
地面标高（m）
设计桩尖标高（m）
护筒长度（m）
护筒顶标高（m）
护筒埋置深度（m）
冲锤形式和直径（m）
冲锤质量（kg）
上班交班时进尺（m）
本班进尺（m）
累计进尺（m）
由月日时分至月日时分
起止时间
共计
（h）
工作
项目
冲程
（m）
冲击次数
（次/分）
钻进深度（m）
检孔深度
（m）
孔底标高
（m）
孔内水位
（m）
地质
情况
泥浆
比重
H
min
h
min
本次
累计
时间统计
纯钻时间
辅助生产时间（h）
非生产停钻时间（h）
合计
自检意见
取渣
检孔
检查
钻具
接
钢丝换绳
投石
投土
小计
孔内
事故
机械
事故
待料
停电
小计
监理意见
班长
施工员
记录
技术主办
项目主管
测量日期
广东潮揭高速公路工程
施检表（40）桩基成桩记录表编号：
第页共页
项目名称
广东潮揭高速公路工程
施工单位
中铁十七局集团第一工程有限公司
合同段
一
单项工程名称
监理单位
广东翔飞公路工程监理有限公司
公路等级
高速
墩（台）、桩编号
设计桩顶高程（m）
成桩顶高程（m）
桩心
坐标
X
设计
实测
偏差
允许值：
实测值：
Y
设计
实测
偏差
允许值：
实测值：
桩头直径（cm）
设计
实测
偏差
允许值：
实测值：
桩头凿除高度（cm）
接桩长度（cm）
最小保护层（cm）
有无露筋及处理方法
混凝土外貌检查
图示
自检意见
监理意见
检测
计算
复核
技术主办
项目主管
测量日期
广东潮揭高速公路工程
桩基终孔后灌注混凝土前检查记录表
施检表（41）编号：
第页共页
项目名称
广东潮揭高速公路工程
施工单位
中铁十七局集团第一工程有限公司
合同段
一
单项工程名称
监理单位
广东翔飞公路工程监理有限公司
公路等级
高速
墩（台）号
桩编号
护筒顶高程（m）
护筒长度（m）
倾斜度
设计直径（mm）
终孔直径（m）
孔位偏差（mm）
设计孔底高程（m）
终孔孔底高程（m）
清孔后孔底高程（m）
灌注前孔底高程（m）
灌注前泥浆比重
含砂率（%）
沉淀层厚度（mm）
钻孔中出现的
问题及处理
钢筋骨架
主筋直径及根数（根）
主筋长度（m）
骨架总长（m）
骨架底面高程（m）
骨架每节长度（m）
焊接方法及搭接长度（mm）
备注
附件：
测孔原始记录
自检意见
监理意见
检测
计算
复核
技术主办
项目主管
测量日期
广东潮揭高速公路工程
施检表（42）水下混凝土灌注记录表编号：
第页共页
项目名称
广东潮揭高速公路工程
施工单位
中铁十七局集团第一工程有限公司
合同段
一
墩（台）桩编号
监理单位
广东翔飞公路工程监理有限公司
公路等级
高速
桩径（m）
设计孔底标高（m）
灌注前孔底标高（m）
护筒顶标高（m）
钢筋骨架底标高（m）
混凝土标高（m）
水泥标号
水灰比
坍落度（mm）
每盘混凝土数量（m3）
计算混凝土数量（m3）/厚度（m）
储料斗体积（m3）
水泥：
砂：
砾石：
水：
外掺剂
总盘数/总数量（m3）
时间
总孔深
A
（m）
基准面到混凝土顶面高度B（m）
混凝土浇筑厚度
（m）
导管总长（m）
基准面到导管顶面高度
导管埋深
拆管长度（m）
重要记录
拆管前/后（m）
拆管前/后（m）
1
2
3=1-2
4
5
6=4-2-5
自检意见
监理意见
检测
施工员
复核
技术主办
项目主管
测量日期
广东潮揭高速公路工程
施检表（43）桥涵施工放样检查记录表编号：
第页共页
项目名称
广东潮揭高速公路工程
施工单位
中铁十七局集团第一工程有限公司
合同段
一
单项工程名称
监理单位
广东翔飞公路工程监理有限公司
公路等级
高速
墩（台）号
轴线偏位（mm）
横轴
允
许
值（mm）
左端
右端
纵轴
前端
后端
平面尺寸（mm）
长
允
许
偏
差（mm）
设
计
值
实
测
值
实
测
偏
差（mm）
宽
地面标高（m）
左前
中
心
右前
左后
右后
图示
备注
自检意见
监理意见
检测
计算
复核
技术主办
项目主管
检测日期
广东潮揭高速公路工程
施检表（44）基坑检查记录表编号：
第页共页
项目名称
广东潮揭高速公路工程
施工单位
中铁十七局集团第一工程有限公司
合同段
一
单项工程名称
监理单位
广东翔飞公路工程监理有限公司
公路等级
高速
墩（台）号
施工日期
由年月日至年月日
开挖方式
地下水位标高
排水措施
支撑及围堰
坡率
轴线偏位（mm）
横轴
允
许
值（mm）
左端
右端
纵轴
前端
后端
基底标高偏差（mm）
允
许
值（mm）
左前
中
心
右前
左后
右后
平面尺寸（mm）
长
允
许
偏
差（mm）
设
计
值
实
测
值
实
测
偏
差（mm）
宽
基地压实度
基地地质是否与设计一致，地质承载力变化情况及其处理意见
备注
自检意见
监理意见
检测
施工员
复核
技术主办
项目主管
检测日期
广东潮揭高速公路工程
施检表（45）地基处理检查记录表编号：
第页共页
项目名称
广东潮揭高速公路工程
施工单位
中铁十七局集团第一工程有限公司
合同段
一
单项工程名称
监理单位
广东翔飞公路工程监理有限公司
公路等级
高速
施工部位
施工日期
开始
结束
处理方式
级配或含量
处理范围（cm）
长度
宽度
厚度
分层厚度（cm）
松铺
压实
底面高程偏差（mm）
允许值
左前
左后
右前
右后
密实度或强度
项目
试样密实度或强度
合格率（%）
第一层
第二层
第三层
第四层
第五层
顶面高程偏差（mm）
允许值
左前
左后
右前
右后
备注
自检意见
监理意见
检测
施工员
复核
技术主办
项目主管
检测日期
广东潮揭高速公路工程
施检表（46）混凝土施工检查记录表编号：
第页共页
项目名称
广东潮揭高速公路工程
施工单位
中铁十七局集团第一工程有限公司
合同段
一
单项工程名称
监理单位
广东翔飞公路工程监理有限公司
公路等级
高速
施工部位
砂含水量
碎石含水量
设计配合比
现场计量方式
碎石规格产地
砂规格产地
施工时间
开始
结束
施工气温
最高
最低
混凝土标号
拌和方式
运输方式
振捣方式
水泥品种及标号
水泥用量（kg/m2）
施工配合比
水灰比
外加剂
名称
掺入量
实测坍落度（mm）
1：
2：
3：
平均：
留取试样
组数
编号
设计方数
实浇方数
施工间断情况记录
自检意见
监理意见
检测
施工员
复核
技术主办
项目主管
检测日期
广东潮揭高速公路工程
现浇混凝土模板安装检查记录表
施检表（47）编号：
第页共页
项目名称
广东潮揭高速公路工程
施工单位
中铁十七局集团第一工程有限公司
合同段
一
单项工程名称
监理单位
广东翔飞公路工程监理有限公司
公路等级
高速
砼浇筑部位
相邻两板表面高差（mm）
允许值
实测值
表面平整度（mm）
允许值
实测值
轴线偏位（mm）
允许误差
横轴左端
横轴右端
纵轴前端
纵轴后端
模内尺寸偏差（mm）
长
允许值
实测值
宽
允许值
实测值
高程偏差
（测模板上标线）（mm）
允许值
实测值
垂直度或坡度
允许值
实测值
预埋件位置是否准确
接缝情况
支撑稳定情况
自检意见
监理意见
检测
施工员
复核
技术主办
项目主管
检测日期
广东潮揭高速公路工程
预制混凝土构件模板安装检查记录表
施检表（48）编号：
第页共页
项目名称
广东潮揭高速公路工程
施工单位
中铁十七局集团第一工程有限公司
合同段
一
单项工程名称
监理单位
广东翔飞公路工程监理有限公司
公路等级
高速
构件名称及编号
相邻两板表面高差（mm）
允许值
实测值
表面平整度（mm）
允许值
实测值
模内尺寸
偏差（mm）
长度
允许值
实测值
宽度
允许值
实测值
高度
允许值
实测值
侧面弯曲（mm）
允许值
实测值
锚具、连接板等预埋件位置是否准确
模板刚度是否满足
施工需要
接缝宽度及处理
支撑稳定情况
备注
自检意见
监理意见
检测
施工员
复核
技术主办
项目主管
检测日期
广东潮揭高速公路工程
施检表（49）预应力管道检查记录表编号：
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项目名称
施工单位
合同段
单项工程名称
监理单位
公路等级
管道所在部位及编号
管道坐标
梁长‖梁高
左端面
1/4截面
1/2截面
3/4截面
右端面
左弯起点
右弯起点
任抽点
任抽点
任抽点
管道间距
右端面
1/4截面
1/2截面
3/4截面
左端面
管道线型
圆滑情况
管道规格质量
及固定情况
锚具规格质量
及固定情况
锚具垫板与
孔道垂直情况
自检意见
监理意见
检测
施工员
复核
技术主办
项目主管
检测日期
广东潮揭高速公路工程
施检表（50）预应力张拉（先张法）记录表编号：
第页共页
项目名称
施工单位
监理单位
合同段
公路等级
单项工程名称
构件编号
放张强度
钢绞线切割方法
张拉端断面号
张拉端锚固型式
拉伸机编号
标定日期
锚固端断面号
锚固端锚固型式
油压表编号
摩阻系数
钢丝强度
超张拉应力（%）
控制伸长值（mm）
Cn超张拉油表读数
钢丝束规格
设计控制应力（MPa）
计算伸长值（mm）
Cn安装时油表读数
钢丝束编号
压力表初读数
超张拉
安装
总伸长量（mm）及伸长率
滑丝断丝情况
钢丝镦头检查
备
注
张拉顺序草图
读数
伸长值
张拉力KN
持荷时间
读数
张拉力KN
伸长值
回缩量
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