心脏搭桥术.docx
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心脏搭桥术
心脏搭桥术
心脏搭桥手术，俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，是指当一条或多条冠装动脉阻塞严重或血供非常不足时，进行冠状动脉旁路移植术或心脏旁路手术。
手术前应该进行全面的检查以便确认阻塞的确切部位。
当进行手术时，需要切断心脏对身体的血液供应，所以需要应用心肺机将血液进行体外循环，以保护大脑等重要器官的正常动作。
目录
心脏搭桥术的过程详解
心脏搭桥手术的种类
心脏搭桥术适合六类人
搭桥手术优势不可替代
心脏搭桥术的过程详解
冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。
且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。
不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。
冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。
手术将会分两部分同时进行，一为心脏本身的手术，二为腿部旁路血管的取材手术。
旁路血管将会桥接在冠状动脉阻塞区域的上方，使心肌恢复血液供应。
有个别病人会有多条冠状动脉阻塞，则需建立多条旁路，选取的材料会有桡动脉、胸廓内动脉等。
术后，病人将需住院观察7至10天。
头1～3天会送到重症监护室内（ICU）内。
胸腔引流管会被放置2-3天以便引流渗液，并进行全天候的心脏功能监测。
手术效果的需在术后3-6个月后才能确定。
术后3-4周内应禁止房事。
但其它一般性的运动是可以进行的。
心脏搭桥手术的种类
（一）大隐静脉搭桥 大隐静脉搭桥手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。
（二）动脉搭桥 动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。
心脏搭桥术适合六类人
介入和搭桥，是治疗心血管疾病的两种重要手段。
其中支架，尤其是药物支架，作为后起之秀，以其创伤微小的特点得到了很多患者的青睐。
据《纽约时报》报道，美国2006年接受搭桥的患者约有36.5万，比10年前下降了1/3;而接受介入治疗的患者却一路猛涨，达到了100万左右。
但该文章也指出：
很多心血管病专家呼吁，尽管如此，人们不应忽视搭桥手术的优势，而只看重介入。
那么，这二者到底孰轻孰重?
在什么情况下，患者应该接受外科搭桥手术呢?
具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥。
左主干病变：
按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。
因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。
为了缩小风险，最好选择搭桥。
三支病变：
病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。
而且，患者的经济负担也较重。
伴有心功能不全：
这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
伴有糖尿病的患者：
普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。
冠心病心肌梗死后并发症患者：
心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。
由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。
“然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。
”
编辑本段搭桥手术优势不可替代
心脏搭桥与支架介入之利弊
治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有长短。
服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。
过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏搭桥手术。
而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70％以上）或闭塞的时候，可以考虑支架介入治疗。
随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的首选。
甚至有人声称，“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。
其实，搭桥手术的优势是不可替代的。
首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。
而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。
另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较困难，而且风险大。
事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。
用“立竿见影”形容搭桥手术的术后效果很贴切，许多患者在接受“心脏搭桥”手术后几天，便能上下楼梯，一周后便能走出家门，术后1~2个月就能上班。
近年来，随着外科微创技术迅速发展，搭桥手术不用切开胸骨就能完成。
因此，“心脏搭桥”有广阔的发展前景。
心脏搭桥手术
心脏前面观冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。
不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
目录
心脏搭桥手术定义
心脏搭桥手术后注意事项
1、伤口勤护理
2、科学安排饮食
3、少量饮酒和严禁吸烟
4、多多休息
5、适当参加活动
6、注意记忆力和视力的改变
7、注意心理的负面影响
心脏搭桥手术适用人群
心脏搭桥手术风险
心脏搭桥是怎样完成的
搭桥手术优势
搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
心脏搭桥手术后注意事项
“心脏搭桥”是治疗冠心病的理想治疗方法，心脏搭桥后患者康复中应注意哪些事项呢？
1、伤口勤护理
出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。
回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。
伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。
术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。
2、科学安排饮食
手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、葵花子油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油、奶油等）。
3、少量饮酒和严禁吸烟
术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。
吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。
4、多多休息
在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。
所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。
5、适当参加活动
出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。
增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。
若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。
若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。
夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。
上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的患者，可以自行缓慢上楼。
以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。
要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。
术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。
6、注意记忆力和视力的改变
手术后可能出现记忆力暂时下降、注意力不集中。
但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。
术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。
7、注意心理的负面影响
手术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理也有较大的负面影响，不少患者会出现情绪低落。
如果出现睡眠障碍、乏力、嗜睡、冷漠等症状及绝望和自杀倾向，这些都是抑郁症的表现，应当及时到正规医院心理咨询科就诊。
心脏搭桥手术适用人群
由于动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。
一般情况下，80风以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。
左主干病变：
按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。
因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。
为了缩小风险，最好选择搭桥。
三支病变：
病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。
而且，患者的经济负担也较重。
伴有心功能不全：
这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
伴有糖尿病的患者：
普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。
冠心病心肌梗死后并发症患者：
心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。
由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。
然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。
心脏搭桥手术风险
心脏搭桥手术风险是有很多,和病人的年龄,身体状况都有关,也和选择的手术方法有关的.心脏搭桥手术的风险有重要脏器功能不全或衰竭可能,急性心肌梗塞可能,心律失常等.心脏搭桥手术是在心脏表面开刀,而不是解剖心脏,对心脏的损伤极小,心脏搭桥手术的风险不高,成功率高达98.5%.
目前统计表明，国内心脏搭桥手术成功率97%-98%。
住院总费用约5-6万。
手术风险有重要脏器功能不全或衰竭、急性心肌梗塞等。
以下是相关详细心脏搭桥手术风险的详细介绍。
治疗冠心病主要有药物治疗、搭桥手术及支架介入三种方式，内科大夫负责开药和放支架，外科大夫主要负责搭桥手术。
长期以来，内科、外科大夫经常发生“争执”，试图说明自己的方法是最好的。
其实，治疗冠心病三种方式各有千秋。
药物治疗虽不能改变血管狭窄状况，但仍是冠心病治疗的基础及重要手段。
放支架虽然创伤小，可以让狭窄的血管变得更通畅，但有血管再狭窄的风险。
搭桥手术则要麻烦得多，不仅要全麻，手术时间也长，给人一种风险大的假象。
心脏搭桥风险没有那么高
在患者看来，在心脏上动刀子，风险肯定不小，这也成为人们不愿意接受搭桥手术的主要原因。
其实，心脏血管多在心脏表面，也就是说搭桥手术是在心脏表面开刀，而不是解剖心脏，对心脏的损伤极小。
在国外，搭桥手术都是年轻大夫做，资历深的大夫做先心病、心脏瓣膜置换手术。
由此证明，搭桥手术风险并不高。
心脏搭桥手术风险与疗效同在心脏搭桥手术虽然有一定风险，但采用冠状动脉搭桥手术仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。
在医院里，医生会根据患者的具体情况来确定一种适合病人症状的最佳治疗手段，如药物治疗、介入治疗或搭桥手术治疗。
介入治疗的优点是创伤小、恢复快，易于被患者接受。
但是，介入治疗有一定的适应症范围，而且血管狭窄的复发率较高，做普通支架半年内可能有20%左右的患者会出现血管再狭窄的现象，而采用药物涂层支架使血管再狭窄有了明显下降。
目前采用介入治疗冠心病的范围越来越广，由早期简单的、局限的单支病变、两支病变到现在治疗冠状动脉狭窄的各类病变等。
但是，介入治疗并不适合所有的冠心病患者，对于病变比较广泛以及特殊部位病变的患者，采取冠状动脉搭桥手术治疗要比介入治疗效果好。
因为采用冠状动脉搭桥手术可以彻底地解决病人冠状动脉狭窄的情况，复发率低，远期效果好。
但该手术创伤比较大，而且有一定的手术风险。
尤其是对于年龄较大、既往有合并脑动脉硬化、发生过脑梗塞病史的人，容易出现脑神经并发症，轻者会出现一过性记忆力减退，但绝大多数患者在1周至7个月之内可以恢复正常。
而严重者可能会遗留永久性脑损伤，包括昏迷、偏瘫、失语、严重记忆力减退、性格改变等。
这种情况一般局限在部分高危病人，发生率较低。
尽管如此，采用冠状动脉搭桥手术仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。
心脏搭桥是怎样完成的
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其病因是心脏血管狭窄或堵塞，供血减少，导致心脏无法正常工作。
心脏搭桥手术就是取心脏外的一段静脉或动脉，通过手术暴露出心脏，把取下的血管两端接在心脏血管上，绕过狭窄或已经堵塞的心脏血管。
这种方法相当于在堵塞的道路之上架一座桥，使原本无法通行的车辆顺利通过，因此，有人形象地将这种手术称为“心脏搭桥”。
手术后，血液绕过狭窄部分，到达心脏缺血部位，改善心肌的血液供应，进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能，提高患者生活质量和延长寿命的目的。
搭桥手术优势
随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的首选。
甚至有人声称，“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。
其实，搭桥手术的优势是不可替代的。
首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。
而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。
另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较困难，而且风险大。
事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。
用“立竿见影”形容搭桥手术的术后效果很贴切，许多患者在接受“心脏搭桥”手术后几天，便能上下楼梯，一周后便能走出家门，术后1~2个月就能上班。
近年来，随着外科微创技术迅速发展，搭桥手术不用切开胸骨就能完成。
因此，“心脏搭桥”有广阔的发展前景。
心脏搭桥手术麻醉很重要
心脏搭桥手术有体外和非体外循环下心脏搭桥手术两种，而非体外循环下搭桥手术具有创伤小、并发症少等优点，可以避免体外循环有可能发生的脏器或脑损伤。
这两种手术方法都是临床常用的治疗手段，欧美国家治疗冠心病采用体外循环搭桥仍占很大比例，有的甚至全部用体外循环搭桥。
国内搭桥技术发展较快，有些医院已基本采用非体外循环下搭桥手术治疗，但对麻醉技术、外科手术要求比较严格。
非体外循环下搭桥手术是指在患者心脏跳动的情况下，外科医生为患者缝合血管，手术难度要比体外循环搭桥大，虽然可以免除体外循环搭桥可能带来的危害，但也有一定的危险，如手术中心脏位置的搬动，对患者的心律和血压会造成严重的影响，也容易出现心律失常和心跳停止的现象。
病人能否顺利经受手术、能否从围术期脱离危险和康复，不仅取决于外科医生的手术技巧和娴熟程度，麻醉医生也担负着极大的风险和责任，病人的病情越严重，麻醉风险也越大。
尽管非体外循环下搭桥手术有很多优点，但并不适合所有的冠心病患者，如血管细、有室壁瘤的病人，就需要在体外循环下做搭桥手术。
心脏搭桥手术费用是多少？
北京大学第三医院心脏外科万峰回复：
心脏搭桥手术基本费用是6万元，如果使用一些微创设备（比如内窥镜取血管等）的话，心脏搭桥手术费用可能要8万元；当然，根据患者病情的轻重，这个数目可能因人而异。
北京大学第三医院心脏外科万峰
胡大一的“新手机号”
当今社会，生活方式带来的代谢疾病严重威胁着人们的心脏健康。
为此，中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授于2009年为“身处险情”的国人总结出一个易记的“手机号”———14065430268，从血压、血脂、血糖、腰围等指标画出了健康的边际。
日前，胡大一教授又针对健康人群，总结出一个新的“手机号码”，旨在让心血管病的防控阵线进一步提前。
这个新的手机号码是120-80-6-5-0-268。
其中120、80是健康人的理想血压，即在不服用任何降压药的情况下，收缩压不高于120毫米汞柱，舒张压不高于80毫米汞柱；6是指理想的空腹血糖应在6毫摩尔/升以下；5是指在未服用任何调脂药的情况下，总胆固醇低于5毫摩尔/升；0就是不吸烟，并远离二手烟；268指的是理想腰围，女性应小于2尺6，男性小于2尺8。
胡大一表示，新的“手机号码”是完全健康的标准，对年龄没有限制，以前的“手机号码”则针对的是具有心血管危险因素的人群，因此两套标准有所不同。
例如，有危险因素者收缩压应降到140毫米汞柱以下，健康人则不但收缩压标准降低，舒张压也有80的上限规定。
至于血脂，针对不同的心血管危险程度，总胆固醇水平控制标准各异：
健康人应降到5以下；有糖尿病或冠心病一项者，总胆固醇应在4以下；同时有糖尿病和冠心病的，应在3以下。
即危险因素越多，血脂要控制得越严格。
最后，胡大一指出，之所以要推出健康人的“手机号码”，就是要人们从完全健康的时候就开始预防心血管疾病，争取做到“一带五”，即从预防心血管病一个病，带动糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、肾病、癌症及眼病等五类疾病的早期预防。
胡大一：
送你四颗“长寿丸”活不到90岁那是你的错
专家简介：
胡大一，北京大学人民医院心血管疾病研究所所长、心脏中心主任，中华医学会常务理事、中华医学会心血管病学分会主任委员。
出诊时间：
周三上午。
出诊地点：
北京大学人民医院。
活到90岁，听起来是件了不起的事情。
中国人均寿命为73岁，最长寿的日本人，平均才能活到83岁。
但我国著名心血管病专家胡大一教授却在一次公益健康讲座上说：
“活不到90岁，那是你的错。
”
其诀窍还是那四句老话——戒烟限酒，合理膳食，有氧运动，心态平衡。
胡大一认为，这16个字，做到了，坚持了，就等于吃了四颗“长寿丸”，您离活上90岁就不远了。
日行万步坚持运动
10年前，胡大一的健康一度也亮起了红灯，体重达到92公斤，腰围110厘米。
一体检，更是吓了一跳：
空腹血糖处于临界值，餐后血糖升高；甘油三酯超标；B超还提示脂肪肝。
而现在胡大一的各项身体指标都正常了，诀窍是什么呢？
就是合理膳食，坚持每天走上一万步。
控制每天总热量很重要，吃饭只吃八成饱，食盐不超过6克（相当于两啤酒瓶盖），少吃超市熟食，以免热量、盐等摄入超量。
减少膳食脂肪，多吃蔬菜水果、五谷杂粮。
少食用味精、蚝油、咸菜、酱油，多食用醋、葱、蒜、芥末、辣椒，每天要保证饮水1200毫升。
“锻炼完全可以做到见缝插针。
其中，走路是所有锻炼里最容易做到的。
”胡大一说。
四点感悟平衡心态
已过耳顺之年的胡大一对人生有四点感悟：
第一，人要健康愉快地活着。
人活着，都是在走过程，起点、终点谁都一样，关键是一要健康，二要愉快。
第二，抓紧时间做正确的事。
比如做医生的一定考虑病人的利益，公共健康的利益。
第三，要为成功想办法，不为失败找借口。
老怨天尤人过得也不愉快。
第四，名利不一定重要，适可而止最成功。
现在很多人把名和利看得太重，人一定要有欲望，但最成功的是适可而止。
戒烟限酒说到做到
要想活到90岁，就不要吸烟。
胡大一提醒，吸烟不光是嗜好，更是一种疾病。
烟草中尼古丁已被证实是毒品，其成瘾性与可卡因相似。
吸烟是疾病和死亡首要的可预防病因。
酒倒是可以喝一点，但不提倡不喜欢喝酒的人喝酒。
更别相信“买酒保健康”的商业广告，任何酒包括法国葡萄酒都没有预防作用。
对喜欢喝酒的人来说，男性每天1两白酒，葡萄酒每天不超过2两，啤酒每天不超过300毫升，女性减半。
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