传染病学重点.docx

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传染病学重点

传染病学名词解释

1、传染病：

是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。

2、感染：

是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的结果。

3、共生状态：

有些微生物、寄生虫与人体宿主之间达到了互相适应、互不损害对方的状态，称为共生状态。

4、机会性感染：

正常菌群在机体免疫功能低下，寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染称为机会性感染。

5、首发感染：

人体初次被某种病原体感染称为首发感染。

6、重复感染：

人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染称为重复感染。

7、混合感染：

人体同时被两种或两种以上的病原体感染称为混合感染。

8、重叠感染：

人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染称为重叠感染。

9、继发性感染：

在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染称为继发性感染。

10、医院获得性感染：

住院患者在医院内获得的感染称为医院获得性感染。

11、社区获得性感染：

指在医院为罹患的感染，包括具有明确潜伏期而在入院后平均潜伏期内发病的感染。

12、隐性感染：

是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

13、显性感染：

是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

14、病原携带状态：

是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源。

15、潜伏性感染：

病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。

16、侵袭力：

是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。

17、急性期改变：

感染、创伤、炎症等过程所引起的一系列急性期机体应答称为急性期改变。

18、传染源：

是指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物。

19、传播途径：

病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。

20、易感者：

对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感性。

21、再感染：

指同一传染病在痊愈后，经过长短不等间隙再度感染，称为再感染。

22、潜伏期：

从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。

23、前驱期：

从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。

24、恢复期：

当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，称为恢复期。

25、再燃：

是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。

26、复发：

是指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。

27、病毒性肝炎：

是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

28、准种：

即感染后，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群。

29、免疫重建：

通过抗病毒治疗及其他医疗手段使感染者受损的免疫功能恢复或接近正常称为免疫重建。

30、免疫重建炎症反应综合征（）:

在免疫重建的的过程中，患者可能会出现一组临床综合征，临床表现为发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化，称为免疫重建炎症反应综合征。

31、败血症：

是指病原微生物侵入血液循环并生长繁殖，产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症症状的全身感染综合征。

32、菌血症：

若病原微生物进入血液循环后迅速被人体免疫功能所清除，未引起明显毒血症的即称为菌血症。

33、脓毒血症：

细菌栓子随血流栓塞可出现迁徙性炎症，全身多处脓肿形成称为脓毒血症。

34、严重败血症：

当败血症导致组织灌流不足或器官功能障碍，引起感染性休克或一个以上器官衰竭者称为严重败血症。

35、医院感染：

是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

36、外源性感染：

是指携带病原微生物的医院内患者、工作人员或探视者，以及医院环境中病原微生物所引起的医院感染。

37、内源性感染：

是指患者自身皮肤或腔道等处定植的条件致病菌，或从外界获得的定植菌由于数量或定植部位的改变而引起的感染。

38、感染后免疫：

人体感染病原体后，在一定时间内对同种病原体不再易感称为感染后免疫。

39、传播途径：

病原体离开传染源后通过一定方式，到达一个易感者的途径，称为传播途径，如空气、水、食物、苍蝇、手、吸血节肢动物、血液、土壤等。

40、自然疫源地：

某些自然生态环境为传染病在野生动物之间传播创造了良好条件，人类进入这些地区时亦科感染，称为自然疫源性传染病或人兽共患病，如流行性出血热、鼠疫等，这种病所在的地区称为自然疫源地。

41、稽留热：

体温39℃以上，24小时体温相差不超过1℃，见于伤寒、斑疹伤寒等。

42、传染：

病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程称为感染，亦称为传染。

43、获得性免疫缺陷综合征：

是指在免疫缺陷病毒的直接与间接作用下，4淋巴细胞功能受损和大量细胞破坏，造成细胞免疫缺陷，易致各种严重机会性感染和恶性肿瘤，这一慢性致命性传染病称为获得性免疫缺陷综合征。

44、窗口期：

急性乙型肝炎在消失后，但尚未出现抗之前这一段时间称为窗口期。

传染病学重点

第一章总论

1、构成传染和感染过程必须具备三个因素，即病原体、人体和它们所处的环境。

2、感染过程的表现：

（1）清除病原体

（2）隐性感染：

是最常见的表现。

（3）显性感染

（4）病原携带状态

（5）潜伏性感染

3、致病能力包括以下几方面：

（1）侵袭力

（2）毒力

（3）数量

（4）变异性

4、C反应蛋白是急性感染的重要标志。

5、流行过程的基本条件：

（1）传染源：

包括患者、隐性感染者、病原携带者和感染动物。

（2）传播途径：

呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播和血液、体液传播。

（3）人群易感

6、传染病的基本特征：

（1）病原体

（2）传染性

（3）流行病学特征：

流行性、季节性、、地方性、外来性

（4）感染后免疫：

感染后免疫如果持续时间短，可出现下列现象：

再感染和重复感染。

7、传染病的临床特点：

（1）病程发展的阶段性：

通常分为以下几个阶段：

①潜伏期：

潜伏期的长短通常与病原体的感染量成反比。

②前驱期；③症状明显期；④恢复期

（2）常见的症状与体征

①发热：

A.发热程度：

以口腔温度为标准，发热的程度可分为：

a.低热：

体温为37.5~38度；b.中度发热：

体温为>38~39度；c.高热：

体温为>39~41度；超高热：

体温41度以上。

B.传染病的发热过程，可分为以下三个阶段：

I：

体温上升期

：

极期

：

体温下降期

C、热型及其意义：

I、稽留热：

体温升高超过39度且24小时内体温高低相差不超过1度，可见于伤害、斑疹伤寒等。

II、弛张热：

24小时内体温高低相差超过1度，但最低点未达正常水平，可见于败血症、伤寒、肾综合征出血热

III、间歇热：

24小时内体温波动于高热与正常体温之下，可见于疟疾、败血症

IV、回归热：

可见于回归热

V、不规则热：

可见于流行性感冒、败血症。

②出疹：

水痘、风疹第一天出疹；猩红热第二天出疹；麻疹多于第三天；斑疹伤寒第五天；伤寒第六天。

水痘的出疹主要分布于；麻疹的皮疹先出现于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延，同时有黏膜疹（科氏斑）。

皮疹的形态可分为四大类：

斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹。

③毒血症状

④单核—吞噬细胞系统反应。

8、传染病的预防：

（1）管理传染源

甲类：

①鼠疫；②霍乱。

乙类：

传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰质炎、人感染高级致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒流行性脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风发、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。

丙类：

流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病、甲型H1N1流感。

第2章病毒性传染病

第1节病毒性肝炎

可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。

临床表现以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。

【病原学】

（1）甲型肝炎病毒（）：

感染后早期产生型抗体，是近期感染的标志；型抗体则是既往感染或免疫接种后的标志，可长期存在

（2）乙型肝炎病毒（）：

感染者血清中存在三种形式的颗粒：

①大球形颗粒；②小球形颗粒；③丝状或核状颗粒。

（3）丙型肝炎病毒（）：

抗原抗体系统：

①与抗：

抗不是保护性抗体，是感染的标志。

如果抗持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。

②：

阳性是病毒感染和复制的标志。

（4）丁型肝炎病毒（）：

是一种缺陷病毒。

（5）戊型肝炎病毒（）

【流行病学】

（1）甲型肝炎

①传染源：

传染源为急性期患者和隐性感染者。

粪便排毒期在起病前2周至血清丙氨酸转氨酶（）高峰期后1周。

②传播途径：

主要由粪-口途径传播。

③易感人群：

抗阴性者均为易感人群。

（2）乙型肝炎

①传染源：

主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。

慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大。

②传播途径：

a.母婴传播；b.血液、体液传播；c.其他途径传播

③易感人群：

抗阴性者均为易感人群。

高危人群包括阳性母亲的新生儿、阳性者的家属、反复输血及血制品者（如血友病患者）、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等。

④流行特征：

a.有地区性差异；b.有性别差异；c.无明显季节性；d.以散发为主；e.有家庭聚集现象；f.婴幼儿感染多见。

（3）丙型肝炎

①传染源：

急、慢性患者和无症状病毒携带者。

②传播途径：

a.输血及血制品；b.注射、针刺、器官移植、骨髓移植、血液透析；c.生活密切接触传播；d.性传播；e.母婴传播。

③易感人群：

普遍易感。

（4）丁型肝炎：

传染源和传播途径与乙型肝炎相似

（5）戊型肝炎：

与甲型肝炎相似。

【病理解剖】

（1）基本病变：

各型肝炎的基本病理改变表现为干细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润、间质增生和干细胞再生。

（2）各临床型肝炎的病理特点：

（1）急性肝炎：

肝细胞气球样变和嗜酸性变，形成点、灶状坏死。

（2）慢性肝炎

（3）重型肝炎：

①急性重型肝炎：

坏死肝细胞占2/3以上

②亚急性重型肝炎：

坏死面积小于1/2

③慢性重型肝炎：

在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块或大块坏死，大部分病例尚可见桥接及碎屑状坏死。

（4）肝炎肝硬化：

①活动性肝硬化；②静止性肝硬化。

（5）淤胆型肝炎

（6）慢性无症状携带者

【病理生理】

（1）黄疸：

以肝细胞性黄疸为主

（2）肝性脑病：

（1）血氨及其他毒性物质的潴积

（2）支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调

（3）假性神经递质假说

***肝性脑病的诱因：

大量利尿引起低钾和低钠血症、消化道大出血、高蛋白饮食、合并感染、使用镇静剂、大量放腹水等。

（3）出血：

①凝血因子减少；②肝硬化脾功能亢进致血小板减少；③骨髓造血系统受到抑制；④及继发性纤溶；⑤胃粘膜广泛的糜烂和溃疡；⑥门脉高压引起食管或胃底曲张静脉破裂。

（4）急性肾功能不全

（5）肝肺综合征

（6）腹水

【临床表现】

（1）急性肝炎：

包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

（1）急性黄疸型肝炎：

可分为三期：

①黄疸前期；②黄疸期；③恢复期

（2）急性无黄疸型肝炎

（2）慢性肝炎：

（1）轻度：

可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适。

肝功能指标仅1项或2项轻度异常。

（2）中度

（3）重度：

伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。

（3）重型肝炎：

可分为以下四类：

①急性重型肝炎（急性肝衰竭，）：

发病2周内出现以度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。

②亚急性重型肝炎：

发病15天~26周内出现肝衰竭症候群。

③慢加急性重型肝炎

④慢性重型肝炎

（4）淤胆型肝炎

（5）肝炎肝硬化

【实验室检查】

（一）血常规

肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。

（二）尿常规

尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断。

肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。

（三）肝功能检查

（1）血清酶测定

①丙氨酸氨基转移酶（）：

是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。

②天冬氨酸氨基转移酶（）：

80%存在于肝细胞线粒体中。

肝病时血清升高，提示线粒体损伤。

③乳酸脱氢酶

④氨酰转肽酶

⑤胆碱酯酶：

其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤。

⑥碱性磷酸酶

（2）血清蛋白

（3）胆红素：

急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高；重型肝炎常超过171；胆红素含量是反映肝细胞损伤严重程度的重要指标。

（4）（凝血酶原活动度）≤40%是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。

（5）血氨：

血氨升高常见于重型肝炎，提示肝性脑病存在。

（6）血糖

（7）血浆胆固醇（8）补体（9）胆汁酸

（四）甲胎蛋白（）

（五）肝纤维化指标

（六）病原学检查：

（1）甲型肝炎：

A.抗：

是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。

B.抗

（2）乙型肝炎

与抗：

阳性反映现症感染，阴性不能排除感染。

抗为保护性抗体，阳性表示对有免疫力。

与抗的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

长期抗阳性者并不代表病毒复制停止或无传染性。

与抗:

抗是感染后较早出现的抗体。

：

是病毒复制和传染性的直接标志。

E.组织中标志物的监测

（3）丙型肝炎：

A.抗和抗抗体不是保护性抗体，是感染的标志。

抗阳性提示现症感染。

抗阳性提示现症感染

既往感染。

（4）丁型肝炎

（5）戊型肝炎

A.抗和抗：

抗在发病初期产生，是近期感染的标志。

抗在急性期滴度较高，恢复期则明显下降。

【并发症】

①肝性脑病

②上消化道出血

③肝肾综合征

④感染

【临床诊断】

①急性肝炎：

起病较急，显著升高。

黄疸性肝炎血清胆红素正常或>17.1，尿胆红素阳性，病程不超过6个月。

②慢性肝炎

③重型肝炎（肝衰竭）：

主要有肝衰竭症候群表现。

④淤胆型肝炎：

黄疸持续3周以上，诊断为急性淤胆型肝炎

⑤肝炎肝硬化

第2节流行性感冒病毒感染

1、流行性感冒（简称流感）：

是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其潜伏期短、传染性强、传播速度快。

临床主要表现为高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。

【病原学】病毒包囊中有两种重要的糖蛋白，即血凝素（）和神经氨酸酶（）。

抗原漂移和抗原转变是主要的抗原变异形式。

【流行病学】：

（1）传染源：

患者和隐性感染者从潜伏期即有传染性，发病3天内传染性最强，是主要传染源。

（2）传播途径：

主要通过飞沫经呼吸道传播

（3）人群易感性

【临床表现】

（1）典型流感：

前驱期即出现乏力，高热，寒战，头痛，全身酸痛等全身中毒症状。

查体可见结膜充血。

肺部听诊可闻及干啰音。

（2）轻型流感：

全身及呼吸道症状轻

（3）肺炎型流感：

多发生于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者。

起病1天后病情迅速加重、出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭。

体检双肺遍及干、湿啰音，但无肺实变体征。

【并发症】

（1）呼吸系统并发症：

主要为继发性细菌感染。

（2）肺外并发症：

中毒性休克、中毒性心肌炎和瑞式综合征

【实验室检查】

（1）血象：

白细胞总数减少，中性粒细胞减少显著，淋巴细胞相对增加，大单核细胞也可增加。

合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞增多。

（2）病毒分离

（3）血清学检查

【治疗】

（1）一般治疗：

高热者予解热镇痛药；儿童忌服含阿司匹林成分的药物。

（2）抗流感病毒治疗：

①离子通道阻滞剂：

金刚烷胺

②神经氨酸酶抑制剂：

奥司他韦

2、人感染高致病性禽流感

【流行病学】

（1）传染源：

主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽。

（2）传播途径：

主要通过呼吸道传播

（3）人群易感性：

普遍易感

【临床表现】

感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。

感染H7N7亚型的患者常表现为结膜炎。

重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。

【治疗】

（1）隔离

（2）一般治疗

（3）抗病毒治疗：

应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。

（4）重症患者的治疗：

①营养支持；②加强血氧监测和呼吸支持；③防治继发性细菌感染；④防治其他并发症

3、甲型H1N1流感

【流行病学】

（1）传染源：

甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性

（2）传播途径：

主要通过飞沫经呼吸道传播

（3）易感人群：

普遍易感

【临床表现】典型患者起病急，以发热为首发症状，表现为急速发热、数小时内达38度以上，可呈稽留热、弛张热或不规则热，可伴有畏寒或寒战，有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。

第3节麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的病毒性传染病。

其主要临床表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎；特征性表现为口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。

【病原学】

麻疹病毒属于副粘液病毒科，只有一个血清型。

对寒冷及干燥环境有较强的抵抗力。

【流行病学】

（1）传染源

人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的传染源。

传染期患者口、鼻、咽、眼结合膜分泌物均含有病毒。

（2）传播途径

经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。

（3）人群易感性

普遍易感。

该病主要在6个月至5岁小儿间流行。

（4）流行特征

发病以冬、春季为多见

【病理】麻疹的病理特征是感染部位数个细胞融合形成多核巨细胞。

*【临床表现】

（1）典型麻疹

典型麻疹临床过程可分为以下三期：

①前驱期：

一般持续3~4天。

此期主要为上呼吸道及眼结合膜炎症所致的卡他症状，表现为急性起病，发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光，咽痛、全身乏力等。

90%以上患者口腔可出现麻疹黏膜斑（科氏斑），它是麻疹前驱期的特征性体征，具有诊断价值。

科氏斑位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上。

②出疹期：

皮疹首先见于耳后、发际，渐进前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背及四肢，2~3天遍及全身，最后达手掌与足底。

皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常。

③恢复期：

皮疹消退，可留有浅褐色色素沉着斑。

疹退时有细小脱屑。

（2）非典型麻疹

①轻型麻疹

②重型麻疹：

多见于全身情况差、免疫力低下或继发严重感染者。

A.中毒性麻疹

B.休克性麻疹

C.出血性麻疹

D.疱疹性麻疹

（3）异型麻疹：

主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4~6年，再接触麻疹患者时出现。

表现为突起高热，头痛、肌痛、腹痛，无麻疹黏膜斑。

【实验室检查】

（1）血常规：

白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多。

（2）血清学检查：

抗体恢复期较早期增高4倍以上即为阳性，可以诊断麻疹。

（3）病原学麻疹：

①病毒分离；②病毒抗原监测；③核酸监测

【并发症】

（1）喉炎

喉炎以2~3岁以下小儿多见，继发于细菌感染导致喉部组织水肿，极易引起喉梗阻。

表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀等，严重时须及早做气管切开。

（2）肺炎

肺炎为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下儿童。

表现为病情突然加重，咳嗽、咳脓痰，患儿出现鼻翼扇动、口唇发绀，肺部有明显的啰音

（3）心肌炎：

表现为气促、烦躁、面色苍白、发绀，听诊心音低钝、心率快。

（4）脑炎

（5）亚急性硬化性全脑炎

【鉴别诊断】

①风疹：

发热1~2天出疹、皮疹分布以面、颈、躯干为主。

1~2天皮疹消退，无色素沉着和脱屑，常伴耳后、颈部淋巴结肿大。

②幼儿急疹：

突起高热，热退后出疹。

③猩红热：

口周呈苍白圈

④药物疹：

皮疹多有瘙痒，停药后皮疹渐消退。

【预防】

（1）管理传染源：

患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10天。

（2）切断传播途径

（3）保护易感人群：

初次接种时间为8个月。

第4节水痘和带状疱疹

用阿昔洛韦治疗水痘—带状疱疹病毒感染，每天600~800。

第5节流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。

以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征。

主要发生在儿童和青少年。

【流行病学】

（1）传染源：

早期患者及隐性感染者均为传染源。

患者腮腺肿大前7天至肿大后9天可从唾液中分离出病毒。

（2）传播途径：

主要通过飞沫传播

（3）易感人群：

普遍易感

（4）流行情况：

感染后一般可获得较持久的免疫力。

【病理】腮腺炎的病理特征是腮腺非化脓性炎症。

【临床表现】潜伏期14~25天，平均18天。

部分病例有发热、头痛、无力、食欲缺乏等前驱症状。

腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。

腮腺管口早期有红肿。

腮腺肿胀具有特征性：

①淀粉酶：

增高；②肿大时间：

1-3-7；③肿大顺序：

一侧-双侧-颌-舌下腺；④色泽：

亮而不红；⑤质地：

坚韧、触痛，局部皮肤温度高；⑥边界不清；⑦腮腺导管堵塞、红肿，无脓。

【实验室检查】

（1）常规检查：

尿常规和白细胞计数一般正常。

（2）血清和尿液中淀粉酶测定：

90%患者血清和尿淀粉酶增高；血脂肪酶增高，有利于胰腺炎的诊断。

（3）脑脊液检查

（4）血清学检查：

法检测血清中抗体可作出近期感染的诊断。

（5）病毒分离

【并发症】常见并发症包括神经系统并发症、生殖系统并发症以及胰腺炎、肾炎。

【鉴别诊断】流行性腮腺炎和化脓性腮腺炎鉴别

项目

流行性腮腺炎

化脓性腮腺炎

病原体

腮腺病毒

细菌

传染性

有

无

发作次数

一次，终生免疫

可多次复发

发病年龄

学龄儿童

各年龄段

部位

两侧

一侧

病理特征

非化脓性

化脓性

肿物表面皮肤

发热而不红，触痛

红肿，压痛明显

腮腺管口

早期红肿

挤压可有脓液流出

起病

急缓不一

急性起病

并发症

可有胰腺炎

不伴有胰腺炎

白细胞和中性粒细胞

正常

升高

抗生素治疗

无效

有效

【治疗】可试用利巴韦林。

第6节肾综合征出血热

肾综合征出血热，又称为流行性出血热，是由汉坦病毒属的各型病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。

本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害；临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。

【流行病学】

（1）传染源：

主要宿主动物是啮齿类，其他动物包括猫、猪、犬和兔。

主要传染源为鼠

（2）传播途径：

①呼吸道传播：

最主要的传播途径

②消化道传播

③接触传播

④虫媒传播

（3）易感性：

普遍易感

（4）流行特征：

姬鼠传播者以11~1月份为高峰，5~7月为小高峰。

【病理生理】①休克；②出血；③急性肾衰

【病理解剖】本病病理变化以小血管和肾脏病变最明显。

基本病变是小血管（包括小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀，变性和坏死。

【临床表现】典