第十四章治燥剂.docx

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第十四章治燥剂

第十四章治燥剂

一、含义

凡以轻扬宣散药或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣外燥，或滋润内燥的作用，用于治疗燥证的方剂，统称治燥剂。

《素问·至真要大论》“燥者润之”是其理论依据。

二、适应范围

燥证有外燥、内燥之分。

外燥系感受秋季燥邪所致。

初秋夏季暑热未尽，燥与热合而伤人，症见发热口渴，咽痛鼻干，干咳无痰，舌红脉数，此为温燥；深秋有近冬之寒邪，燥与寒合而伤人，症见恶寒头痛，鼻塞嗌干，咳嗽痰稀，苔白脉浮，此为凉燥。

故外燥有温燥与凉燥之分。

内燥多因嗜食辛辣，或攻伐太过，吐利亡津，或房劳太过等因素，导致体内阴液耗伤，脏腑失其濡润所致。

因其病变脏腑不同，临床表现各异。

从发病部位上，内燥有上燥、中燥、下燥之分。

从病变脏腑来说，有肺、胃、肾、大肠之分。

一般上燥在肺，以干咳气逆为主；中燥在胃，以呕逆食不下为主；下燥在肾与大肠，以消渴大便燥结为主。

三、分类

燥证的治疗虽总以“燥者濡之”为主，但由于燥证有外燥、内燥之分；外燥又有温燥、凉燥之别,内燥有上燥、中燥、下燥之异,所以具体治法又有所区别，大体外燥宜轻宣，内燥宜滋润；温燥宜清宣，凉燥宜温宣。

因此本类方剂按治法相应分为轻宣外燥和滋阴润燥两类。

四、组方大法

燥者润之是治疗燥证的总原则，无论外燥或内燥，治疗均以濡润之品为主组成。

温燥之证，多因秋阳以曝，燥热伤肺，治宜清宣燥热，佐以润肺止咳、生津止渴之品，使温燥得以宣散凉润；凉燥之证，多发于晚秋气候偏凉之时，治宜辛温宣散祛邪，佐以理气化痰和宣肺止咳药。

对于内燥，常用甘寒和咸寒滋润之品为主，但应分辨燥邪偏盛的部位，上燥在肺，治宜滋阴润肺药为主，中燥在胃，治以生津养胃药为主，下燥在肾，以补肾养阴药为主。

五、使用注意

使用本类方剂时，首先宜辨明病证，分清燥证的内、外、温、凉及上、中、下证型，然后根据病证准确立法处方。

同时人体内外，脏腑之间是相互联系，病理上每多相互影响，以致内外相兼，上下互见，治法亦相互配合使用，但用时要分清主次。

治燥剂因以甘寒滋腻为主组成，易于助湿碍气，妨碍脾胃运化，故对素体多湿者，脾虚便溏者，气滞痰盛者均应慎用。

治燥剂用药时宜注意少用苦寒或辛香温燥之品，以防再伤津液。

第一节轻宣外燥

轻宣外燥剂是适用于秋季外感燥邪，耗伤津液之证。

由于秋季气侯有温凉的差异，故又有温燥与凉燥的区别。

凉燥为燥与寒合，侵犯肺卫，常见恶寒发热，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，苔白脉弦。

温燥为燥与热合，伤及肺阴，常见身热头痛、干咳少痰、或气逆喘急、心烦口渴，脉浮数。

对于外燥治宜轻宣，选用轻宣润燥之品为主组方。

凉燥用辛温发散药如苏叶、豆豉、生姜，配伍宣肺化痰止咳的杏仁、前胡、桔梗、贝母等组成。

若痰多声重者，可配半夏、茯苓；气滞者可配陈皮、枳壳等。

温燥用辛凉解表药如桑叶、薄荷、连翘等，配伍宣肺止咳的杏仁、前胡、瓜蒌以及养阴润肺的沙参、梨皮、麻仁、麦冬、阿胶等为主组成。

燥热偏重者，加清热泻火药如石膏、知母、栀子等；兼咳血者，加白芨、白茅根、侧柏叶等；伤及肺气者，加西洋参、太子参、人参等。

代表方剂有杏苏散、清燥救肺汤。

杏苏散

（《温病条辨》）

【组成】苏叶（6g）杏仁（9g）半夏（6g）茯苓（8g）前胡（9g）枳壳（6g）

陈皮（8g）桔梗（6g）甘草（4g）生姜（3g）大枣（3枚）

【用法】水煎服

【功效】轻宣凉燥理肺化痰

【主治】外感凉燥证。

恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。

【方解】本方主治为外感凉燥，肺气失宣所致。

深秋季节气候干燥且冷，因人起居不慎，感而得之，故有人称其为小寒之气。

邪自外入，伤及肌表，卫阳被遏，故见恶寒无汗，头微痛等表证。

凉燥伤肺，则宣降失司，津失输布，故症见咳嗽痰稀，鼻塞咽干；苔白脉浮弦，均为外感凉燥之象。

治宜轻宣凉燥，理肺化痰。

方中苏叶味辛微温，疏散燥邪，开宣肺气；杏仁苦辛温润，宣降肺气，润肺止咳。

二药配伍，既解卫表之邪，又开肺气之郁，共为方中之君药。

前胡疏散表邪，祛痰下气，内外兼顾，加强君药解表宣肺，化痰止咳之力；桔梗升宣肺气，祛痰止咳；枳壳理气宽胸，药性下行，三味为方中臣药。

半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰，理气和中，助群君臣药物化痰止咳之力，；生姜、大枣调和营卫以利解表，上五味共为佐药。

甘草调和药性，为佐使药。

全方配伍，苦辛温润同用，使凉燥祛除，肺气宣降，燥者得润，则寒热痰嗽诸证自愈。

配伍特点：

本方轻宣凉燥解表与温润化痰止咳并用，表里兼顾而以治表为主，乃苦温甘辛之法。

君

臣

佐

凉

燥

外

袭

凉燥束表

肺失宣降

津郁为痰

肺气郁遏-鼻塞咽干

恶寒无汗

头痛

咳嗽痰稀

脉弦

轻宣凉燥理肺化痰

前胡

桔梗

枳壳

疏风散邪

降气祛痰

半夏

橘皮

茯苓

生姜大枣

燥湿化痰

使

调和诸药

外感

●凉燥证

苏叶

发表散邪

宣利肺气

杏仁降气止咳

升降结合

理肺化痰

调和营卫

甘草

方义表析：

【运用】

1、辨证要点：

本方为治凉燥的代表方剂，亦常用于治疗外感咳嗽。

临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦为辨证要点。

2、加减变化：

若恶寒重者，加葱白、豆豉、甚至羌活以散表邪；头痛重者，可加川芎、蔓荆子以祛风止痛；痰多气喘，肺气闭郁较甚者，加紫菀、杷叶以化痰润肺；痰不多者，去半夏、茯苓。

3、现代运用：

本方常用于治疗上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等属凉燥袭肺者。

4、使用注意：

本方只宜于凉燥犯肺或寒邪犯肺的咳嗽，若咳嗽属风热或温燥袭肺，或内伤咳嗽均不宜用本方治疗。

【方歌】杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研，轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。

桑杏汤

（《温病条辨》）

【组成】桑叶一钱（3g）杏仁一钱五分（4.5g）沙参二钱（6g）象贝母一钱（3g）香豉一钱（3g）

栀皮一钱（3g）梨皮一钱（3g）

【用法】水二杯，煎取一杯，顿服之，重者再作服。

轻药不得重用，重用必过病所（现代用法：

水煎顿服）。

【功用】轻宣温燥，凉润止咳。

【主治】外感温燥证。

头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大。

【方解】本方主治温燥轻证。

系邪在肺卫，肺失清肃，津液受损所致。

温燥乃初秋之气，邪犯肺卫，其病轻浅，故头痛，身热不甚；燥邪为患，肺先受之，燥性干涩，易伤津液，故见咳嗽无痰或痰少而粘，口渴咽干鼻燥；舌红，苔薄白而干为温燥邪气在肺卫之征；右脉候肺，温燥伤肺卫，类似风热表证，故脉浮数而右脉大。

针对本证病机，治宜辛凉清宣以解表，润肺化痰以止咳。

方中桑叶轻清宣散，长于疏散肺经及在表之风热，且甘寒清润，故解温燥之表最为适合；杏仁苦温润降，善于肃降肺气而止咳，共为君药。

淡豆豉助桑叶轻宣发表；象贝母润肺化痰止咳，沙参养阴生津，润肺止咳，以上三味合而为臣。

梨皮甘凉，养阴生津，润肺止咳；栀子苦寒，质轻而入上焦，清泄肺热，因热在表，故用皮以散之，共为佐药。

诸药合用，共成清宣凉润之功。

配伍特点：

轻宣凉散与生津养液并用，清宣温燥而不伤津，凉润肺金而不滋腻。

方中诸药用量较轻，是“治上焦如羽，非轻不举”之意。

方义分析

外感温燥

邪伤卫分

温燥伤肺

宣降失职

温燥伤津

身热不甚

口渴咽干鼻燥

君

桑叶

杏仁

清宣燥热

降气止咳

臣

豆豉—

宣散燥邪

佐

清宣温燥润肺止咳

干咳无痰

痰少而粘

温燥伤人

舌红苔薄白而干脉浮数而右脉大

外感温燥邪伤肺卫

沙参

养阴生津润肺止咳

清泄肺热

生津润燥止咳化痰

栀子——

梨皮

—

—

【运用】

1．运用要点本方是治疗温燥初起，邪袭肺卫的代表方。

临床运用以发热不甚，干咳无痰，或痰少而粘，右脉浮数为辨证要点。

2．加减变化若发热恶寒较重，可加薄荷、荆芥以加强疏表发汗之效；若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；若鼻衄者，加白茅根、旱莲草以凉血止血；皮肤干燥，口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津。

3．现代运用本方现常用于治疗上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等属温燥邪犯肺卫者。

4．使用注意本方主治乃温燥轻证，若温燥重证，邪入气分者，当用清燥救肺汤，如误投本方，必延误病情。

本方意在轻宣，故药量不宜过重，煎煮时间也不宜过长。

【类方鉴别】

方名

异同

杏苏散

桑杏汤

桑菊饮

组成

同

杏仁

异

苏叶、前胡、桔梗、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、枳壳

桑叶、豆豉、贝母、栀子、梨皮、沙参

菊花、连翘、薄荷、桔梗、芦根、桑叶

甘草

功效

同

宣散外邪

异

温宣凉燥，宣肺化痰

清宣温燥，养阴润肺

疏散风热，宣肺止咳

主治

同

均治外邪侵袭肺卫

异

凉燥袭肺,症见恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干苔白，脉弦

温燥犯肺,发热不甚，干咳无痰，或痰少而粘，右脉浮数

风热犯肺，症见身热，头痛，咽痛口渴，咳嗽，舌红脉浮数。

【方歌】桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，身热干咳口咽燥，清宣凉润温燥医。

清燥救肺汤

（《医门法律》）

【组成】桑叶经霜者，去枝、梗，净叶三钱（9g）石膏煅，二钱五分（7.5g）麦冬去心，一钱二分（4g）阿胶八分（3g）人参七分（2g）杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分（2g）枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄（3g）胡麻仁炒，研，一钱（3g）甘草一钱（3g）

【用法】水一碗，煎六分，频频二三次，滚热服（现代用法：

水煎，频频热服）

【功效】清燥润肺益气养阴。

【主治】外感温燥，气阴两伤证。

身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大而数。

【方解】本方主治为温燥袭肺，气阴两伤之证。

外感温燥，邪伤卫分，故见身热头痛；燥热伤肺，气阴耗伤，使肺失濡润，宣降失司，故见干咳无痰，气逆而喘，鼻咽干燥，心烦口渴；舌干无苔，脉虚大而数，为燥热偏盛，气阴两伤之象。

治宜清燥润肺，益气养阴。

方中桑叶轻宣肺燥，透邪外达，重用为君药。

石膏辛甘大寒，清泄肺热而无伤津之弊；麦冬滋阴润肺，兼清燥热。

二味为臣药。

君臣相伍，宣中有清，清中有润，使邪有出路，肺得清润。

石膏虽沉寒，但用量较轻，当不碍君药之轻宣；麦冬虽滋腻，仅用一钱二分，自不妨桑叶之外散。

阿胶、胡麻仁养阴润燥，加强麦冬滋阴润肺之力。

人参、甘草补气生津，既补已伤之肺气，益气和中，培土生金，杏仁、枇杷叶肃降肺气，平喘止咳。

以上均为佐药。

甘草调和诸药，为使药。

全方配伍，清宣滋润，使燥热除，气阴复，逆气平，则诸证自愈。

配伍特点：

轻宣与清润同用，清润而不碍宣透；清宣之中兼以滋补降气，邪正兼顾，标本同施；治肺同时，兼以和中，体现培土生金之法。

方义表析：

外感温燥

邪伤卫表

肺失清肃

气阴两伤

身热头痛

温燥伤肺气阴两伤

咽喉干燥

心烦口渴

舌干红无苔

脉虚大而数

桑叶—清宣温燥

臣

佐

清燥润肺气阴两伤

石膏—清泄肺热

麦冬—养阴润肺

杏仁

杷叶

阿胶

胡麻

人参

甘草

肃降肺气

滋阴润燥

益气生津

气逆而喘

胸满胁痛

干咳无痰

君

甘草—调和诸药

【运用】

1、辨证要点：

本方是治温燥伤肺重证的代表方剂。

临床应用以头痛身热，气逆而喘，干咳无痰，咽燥口渴，舌干无苔，脉虚大而数为辨证要点。

2、加减变化：

若痰多而稠，加贝母、瓜蒌、天花粉以润燥化痰；痰中带血者，加白及、侧柏叶、仙鹤草以止血；阴虚血热者，加生地、丹皮、女贞、白芍以养血清热；热甚者，加犀角、羚羊角、牛黄等以凉血止血，镇惊安神；燥结便秘者，加肉苁蓉、桃仁、郁李仁以润肠通腑。

3、现代运用：

本方常用于加减治疗肺炎、支气管哮喘、急性支气管炎、肺气肿、肺癌、皮肤病等属温燥伤肺，气阴两伤者。

4、使用注意：

本方偏于滋腻，若脾胃虚弱者应慎用。

原书石膏煅用，现代一般多生用，其用量宜根据病情轻重并参考原书用量比例酌定，以免重伤肺脏。

【方歌】清燥救肺参草杷，桑膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥润肺效堪夸。

第二节滋阴润燥

滋阴润燥剂适用于脏腑津液亏损的内燥病证。

内燥有上、中、下之分，燥在上者，病多在肺，见症以干咳少痰，咽燥咯血，或咳嗽气喘为主，治宜养阴润肺；燥在中者，病多在胃，见症以肌热易饥，嘈杂不安，口渴咽干为主，治宜生津益胃；燥在下者，多在肾与大肠，见症以消渴咽干、面赤烦躁，或大便干结为主，治宜养阴滋肾或润肠通便。

所以本类方剂常以养阴润燥药为主组成。

但因病位有侧重，药效有专长，具体处方用药当随证而异。

大抵肺胃阴伤者，以百合、沙参、麦冬、石斛、玉竹等善于滋养肺胃之阴药物为主；肾阴虚者，以熟地、女贞、生地、玄参等善于滋补肾阴药为主；肺肾阴虚者，以两类药物配合使用。

同时根据不同兼证配伍相应药物：

如兼气虚者，配伍人参、党参、黄芪、山药、甘草等益气药；兼有里热者，配伍石膏、知母、天花粉、丹皮等清热药；兼喘咳者，配伍贝母、桔梗、半夏等祛痰止咳药；兼有外邪者，配伍薄荷、连翘、牛蒡子等疏散外邪的药物；病涉营血者，配伍白芍、丹皮、当归等和营之品。

代表方剂有麦门冬汤、增液汤等。

麦门冬汤

（《伤寒论》）

张某某,女,47岁。

因家庭口角,赌气之下服农药乐果百余毫升,幸救及时才免一死,然而农药灼伤食管及胃,再加洗胃创伤,月余乃觉胃脘痞闷灼热,嗳气嘈杂,时而呃逆。

口干咽燥,吞咽觉胸痛透背,自上而下,不思饮食。

经纤维胃镜检查见:

食道粘膜充血,下段米粒样糜烂3处,胃大部分红斑充血水肿,大弯处散在多处糜烂,分泌物增多。

诊为食道、胃慢性炎症伴糜烂而来院求诊。

刻下症:

面色少华,肌肤干瘦,嗳气欲呃,胸腔烦热,咽干口燥,吞咽食物自上而下疼痛,不思饮食,大便干结难解,舌红无苔,脉细数。

处方：

麦门冬汤重用麦冬至30ｇ，加公英、大黄。

3剂，上述症状减轻。

7剂诸症俱除,乃去大黄减少沙参量为12ｇ,加黄芪、白芨再进7剂以善后,经纤维胃镜检查只留部分胃粘膜充血,少量分泌物。

[郭本传.麦门冬汤临床新用体会.北京中医.2004；23

（1）：

59]

【组成】麦门冬七升（42g）人参三两（9g）半夏一升（6g）甘草二两（6g）粳米三合（6g）大枣十二枚（4枚）

【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三服夜一服（现代用法：

水煎服）

【功效】滋润肺胃降逆下气

【主治】肺痿。

咳逆上气，咳吐浊唾涎沫，口干咽燥，手心烦热，舌红苔少，脉虚数。

【方解】本方主治是因肺胃阴虚，虚热上炎，气机上逆所致。

肺胃阴虚，虚火灼金，使肺失宣降，炼津为痰，故见咳逆气急，咳吐浊唾涎沫；虚热内扰，津失濡润，故口干咽燥，手足烦热。

舌红苔少，脉虚数，亦为阴虚有热之象。

治宜滋阴清热，降逆下气。

方中麦冬入肺胃经，性味甘寒质润，滋阴养液，兼清虚热，重用为君。

人参补中益气，培补脾土，使脾胃气旺，则化水谷为精津，以上养肺金，使金生有源；人参合麦冬有益气生津的作用，增强麦冬滋补肺胃阴液的作用，为方中臣药。

半夏祛痰降气，开胃行津；小量半夏与大量麦冬同用，半夏可防麦冬滋腻碍胃之弊，而半夏得麦冬之滋润，温燥而无伤津之虑，两者燥润相济，动静结合，使滋阴而不碍胃，和中亦不伤津。

甘草、大枣、粳米甘平质润，养胃和中，加强培土生金作用。

以上俱为方中佐药。

使以甘草调和药性。

全方配伍，滋阴清热，祛痰降气，使阴液复，虚热清，逆气平，则诸证自愈。

配伍特点：

一是润中有燥，滋润而不碍胃，温燥而不伤津；二是培土生金，使脾胃气旺，则金生有源。

肺胃阴亏气火上逆

炼津成痰

咽喉干燥

咽喉不利

阴虚内热

咳唾涎沫

阴亏火旺之肺痿

君麦冬—养阴清热

臣人参—益气生津

佐

益气养胃

培土生金

使甘草调和药性

手足心热

苔红少苔

脉虚数

肺失清肃

咳嗽气喘

咽喉不利

虚火上炎

滋润肺胃降逆下气

粳米

甘草

大枣

半夏—降逆化痰

制约麦冬滋腻

方义表析：

【运用】

1、辨证要点：

本方原为治疗虚热肺痿的常用方剂，现代亦常用于治疗肺阴不足或胃阴不足的病证。

临床应用以咳唾涎沫，气喘短气，口干咽燥，舌红苔少，脉虚数为辨证要点。

2、加减变化：

阴伤甚者，加沙参、玉竹养肺胃，生津液；咳逆较甚者，加百部、款冬花、紫菀等润肺止咳；如有潮热者，加银柴胡、地骨皮等除虚热；呕吐较甚者，加竹茹、陈皮等以降逆止呕；食欲不振，加山楂、麦芽以消食和胃。

3、现代运用：

本方常用本方加减治疗慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、矽肺、慢性肺纤维化、慢性咽炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、糖尿病、干燥综合症等辨证属肺胃阴虚者。

4、使用注意：

若属虚寒肺痿者，忌用本方。

其次单纯脾胃气虚，或痰湿壅盛者，亦忌用本方治疗。

【歌诀】麦门冬汤人参草，半夏粳米与大枣，滋润肺胃降逆气，肺胃阴虚气火逆。

增液汤

（《温病条辨》）

产后大便难　李某,24岁。

1999年5月20日初诊。

产后4周大便燥结,数日不解,口苦咽干,烦热少寐,腹胀满。

舌红少津,苔薄黄,脉细数。

中医诊断:

产后大便难。

证属:

阴虚内热,肠道燥结。

治以滋养阴液,润燥通便,兼清虚热。

处方：

增液汤加味:

玄参、麦冬、生地各15g,火麻仁12g,枳实6g,大黄8g（后下）。

水煎服,1d1剂。

1剂后大便解,4剂后痊愈。

[李渭阳，等.增液汤临床运用举隅.陕西中医.2002；23（7）：

654]

【组成】玄参一两（30g）麦门冬连心，八钱（24g）细生地八钱（24g）

【用法】水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽，不便再作服（现代用法：

水煎服）。

【功效】增液润燥

【主治】阳明温病，津亏便秘。

大便干结，口渴，舌干红，脉细数或沉细无力。

【方解】本方主治乃温病过程，热伤阴液所致。

阴津不足，肠失濡润，传导失司，以致大便干结不行，甚至下之不通，此即吴氏所谓“无水舟停”。

说明本证以阴虚为主，热结较轻。

阴液亏乏，不能上承，故见口渴。

舌干红、脉细数为阴虚有热之象。

治宜滋阴增液，润燥通便。

方中重用玄参，滋阴降火，软坚润下，为君药。

臣以麦冬甘寒质润，滋阴润燥，生地甘凉，滋阴清热，二药为臣。

三味合用，重剂而投，大补阴液，润滑肠道，通利大便，且可借三药滋润之寒凉以清热，从而使诸症得解。

配伍特点：

滋阴增液，润肠通便，以补药之体为泻药之用，寓泻于补，以补为攻，既可祛实，又可防虚，是“增水行舟”治法的代表方剂。

方义表析：

阴液亏虚热病后期

增液润燥

玄参

生地清热养阴

肠失濡润

君

臣

大便干结

津不上承

口渴

阴虚有热

舌干红

脉细数或沉细无力

滋阴降火

软坚润下

麦冬滋液润燥

【运用】

1、辨证要点：

本方不但是治疗津亏肠燥便秘的常用方剂，也是“增水行舟”治法的代表方剂。

临床应用以便秘，口渴、舌干红，脉虚数为辨证要点。

2、加减变化：

若津亏燥热较甚者，加生大黄、芒硝清热泻下；阴虚火炎牙痛者，加牛膝、丹皮、蜂房等泻火解毒；若胃阴不足，舌绛无苔，口舌干燥者，加沙参、花粉、石斛以养阴生津。

3、现代运用：

现代常用本方加减治疗习惯性便秘、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、慢性牙周炎、糖尿病及放疗后所致口腔反应等属阴津不足者。

4、使用注意：

若实热较重者，不宜单用本方治疗；使用本方时，方中药物用量宜重，一般多用20-30克左右，否则无增液通便之效。

【附方】

增液承气汤（《温病条辨》）玄参一两（30g）麦冬连心八钱（24g）细生地八钱（24g）大黄三钱（9g）芒硝一钱五分（4.5g）水八杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。

功用：

滋阴增液，泄热通便。

主治：

热结阴亏证。

燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。

增液汤与增液承气汤均是吴鞠通治疗阳明阴亏，“无水行舟”而致便秘的方剂。

但增液汤是以滋润为主，为肠津大伤，燥结不甚者设；增液承气汤是润下合施，为肠津大伤，燥结太甚者设，故在增液汤的基础上又加入硝、黄二味，以增泻热通便之力。

两方缓急有别，择用当须斟酌。

【方歌】增液承气玄麦地，津亏肠燥便秘愈。

益胃汤

（《温病条辨》）

【组成】沙参三钱（9）麦冬五钱（15）冰糖一钱（3）细生地五钱（15）玉竹炒香,一钱五分（4.5）

【用法】水五杯，煮取二杯，分二次，渣再煮一杯服（现代用法：

水煎2次分服）

【功用】养阴益胃

【主治】胃阴亏虚证。

胃脘灼热隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，或干呕、呃逆，舌红少津，脉细数者。

【方解】胃为阳土，喜润恶燥，主受纳，其气以降为顺。

若热病消灼阴津，或过用吐下之剂，或胃病迁延不愈，每致胃阴亏虚，虚热内生。

胃阴不足，络脉失养，则见胃脘隐痛；若阴虚有热，可见胃脘隐隐灼痛；胃阴亏虚则受纳失职，故饥不欲食。

胃之阴津不足，上不能滋润口咽则口干咽燥，下不能濡润大肠则便结。

胃失濡润，胃气上逆，则见干呕、呃逆。

舌红津少，脉象细数为阴虚内热之象。

本证以阴津不足，胃失濡润为主要病机。

治宜甘凉生津，养阴益胃为法。

方中重用生地、麦冬，养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品，共为君药。

北沙参、玉竹为臣，养阴生津，以加强生地、麦冬益胃养阴之力。

冰糖养阴益胃，调和诸药，为佐使。

全方甘凉清润，清而不寒，润而不腻，药简力专，共奏养阴益胃之效。

方义表析：

【运用】

1、辨证要点：

本方为滋养胃阴的常用方。

临床应用以饥不欲食，口干咽燥，舌红少津，脉细数为辨证要点。

2、加减变化：

若汗多、气短，兼有气虚者，加党参、五味子以益气敛汗；食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食。

3、现代运用：

本方常用于慢性胃炎、糖尿病、小儿厌食等证属胃阴亏损者。

4、使用注意：

【附方】

玉液汤（《医学衷中参西录》）生山药一两生黄芪五钱知母六钱生鸡内金二钱，捣碎葛根钱半五味子三钱天花粉三钱水煎服。

功用：

益气滋阴，固肾止渴。

主治：

消渴气阴两虚证。

口干而渴，饮水不解，小便数多，困倦气短，脉虚细无力。

琼玉膏（《申铁翁方，录自《洪氏集验方》》）人参二十四两，为末生地黄十六斤，捣汁白茯苓四十八两，为末白蜜十斤人参茯苓为粗末蜜用生娟滤过，地黄取自然汁，捣时不得用铁器，取汁尽去滓，用药一处，拌和均匀，入银、石器内封闭留用。

每晨二匙温酒化服，不饮酒者，白汤化之。

功用：

滋阴润肺，益气补肺。

主治：

肺痨肺肾阴亏证。

干咳少痰，咽喉咯血，肌肉消瘦，气短乏力，舌红少苔，脉细数。

以上三方均有滋阴之功，用治阴液不足之证。

但玉液汤主治消渴之气阴两虚证，以口渴尿多、困倦气短、脉虚细无力为主要表现，乃元气不升，真阴不足，故治以益气滋阴，固肾止渴，以黄芪、山药益气为主，配伍滋阴固涩之品；琼玉膏主治肺痨肺肾阴亏，以干咳咯血、气短乏力、舌红少苔、脉细数为主要表现，治以滋阴润肺、益气补肺，以生地黄滋阴壮水为主，辅以人参、茯苓益气健脾；益胃汤主治阳明温病，胃阴损伤证，以饥不欲食、口干咽燥、舌红少苔、脉细数为主要表现，治以养阴益胃，以生地、麦冬等甘凉生津之品为主。

【方歌】益胃汤治胃阴伤，玉竹沙地麦冰糖。

养阴清肺汤

（《重楼玉钥》）

【组成】大生地二钱（6g）麦门冬一钱二分（4g）生甘草五分（2g）玄参钱半（5g）贝母去心，八分（3g）

丹皮八分（3g）薄荷五分（2g）炒白芍八分（3g）

【用法】水煎服。

一般日服一剂，重证可日服二剂。

【功用】养阴清肺，解毒利咽。

【主治】阴虚肺燥之白喉。

喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。

【方解】本方原治白喉病。

白喉多因素体肺肾阴虚，复感疫毒所致。

喉为肺之门户，肾之经脉循喉咙系舌本。

肺肾阴虚，虚火上炎，加之疫毒上犯，薰灼咽喉，以致喉间起白膜，且不易拭去，咽喉肿痛。

疫毒薰灼，气道受阻，肺阴耗伤，肺失清肃，故鼻干唇燥，呼吸有声，似喘非喘，或咳或不咳；脉数无力或细数，乃阴虚有热之征。

治宜养阴清肺为主，解毒利咽。

方中大生地甘苦寒，滋阴润燥，凉血解毒，标本兼顾，故重用为君。

麦门冬养阴清热，滋润肺燥；玄参滋阴降火，解毒利咽；白芍敛阴