外科学考试重点超级详细.docx
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外科学考试重点超级详细
外科考试必备
外科学（普通外科）复习题
１．结节性甲状腺肿手术指征：
答：
1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。
２．亚急性甲状腺炎临床表现特征：
答：
多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颈处放射。
常始于甲状腺一侧，很快向腺体其他部位扩展。
病人可有发热，血沉增快。
病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退。
３．何谓ＢＭＲ及其计算方法：
答：
基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算常用计算公式为：
基础代谢率＝（脉率十脉压）－lll。
４．甲状腺功能亢进手术治疗指征为：
答：
1、继发性甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上原发性甲；3、腺体较大，伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；5、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
５．甲状腺功能亢进药物术前准备方法：
答：
有两种方法：
①硫脲类药物，如甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲琉咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平），待甲亢症状得到基本控制后，即改服l－2周碘剂，再行手术。
②也可开始即用碘剂，2—3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜十20％，便可进行手术。
６．甲亢常用特殊检查方法如下：
答：
l.、基础代谢率测定；2.、甲状腺摄131碘率测定；3、血清中T3和T4含量测定。
７．手术主要并发症：
答：
1、术后呼吸困难和窒息；2、喉返神经损伤；3、喉上神经损伤；4、手足抽搐；
5、甲状腺危象。
８．甲状腺危象病因、临床表现及其治疗方法：
答：
危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
危象时病人主要表现为：
高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分）、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等反映，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20％－30％。
治疗包括：
（1）肾上腺素能阻滞剂；
（2）碘剂；（3）氢化可松；（4）镇静剂；（5）降温；（6）静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织缺氧；（7）有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
９．甲状腺癌病理类型及处理原则：
答：
病理类型可分为：
乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。
处理原则：
手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌主要治疗方式。
辅助放射性碘治疗，以及足够量甲状腺干制剂，通过对垂体前叶负反馈作用，使转移灶缩小。
未分化癌恶性程度高，一般不用手术治疗，通常采用外放射治疗。
10．甲状腺各类结节处理原则：
答：
1、对于良性甲状腺多发结节，若无甲亢表现，甲状腺功能正常者，可先试行甲状腺干制剂治疗，无改善者仍应考虑行腺叶大部切除术。
2、对核素扫描为热结节甲状腺单发结节，癌变可能较小，常采用手术切除或核素治疗。
冷结节多需手术治疗。
3、经手术证实单个囊性结节，可作单纯囊肿摘除。
若为实质性结节，应将结节及其包膜和周围1cm宽正常组织整块切除，或患侧腺体大部分切除。
同时应作快速冰冻切片检查，如果证实为癌，立即按甲状腺癌行手术切除治疗。
颈淋巴结清除与否需根据有无淋巴结肿大而定。
若术中冰冻切片报告为良性腺瘤，而术后石蜡切片报告为腺癌时，只作结节切除或患侧腺体大部分切除者，应行再次手术。
11．急性乳腺炎病因：
答：
1、乳汁淤积乳汁是理想培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌生长繁殖。
2、细菌入侵乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染主要途径。
细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。
多数发生于初产妇，缺乏哺乳经验；也可发生于断奶时，6个月以后婴儿已长牙，易致乳头损伤。
12．乳腺癌治疗原则和方法：
答：
手术治疗是乳腺癌主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射、免疫治疗，以至晚近生物治疗。
对病灶仍局限于局部及区域淋巴结患者，手术治疗是首选。
手术适应证为国际临床分期0、I、Ⅱ及部分Ⅲ期病人。
已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。
13．乳头湿疹样乳腺癌临床特点：
答：
乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢。
乳头有搔痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。
部分病例于乳晕区可扪及肿块。
较晚发生腋淋巴结转移。
14．炎性乳腺癌临床特点：
答：
炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。
局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。
15．乳癌淋巴转移途径：
答：
主要途径有：
①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管（左）或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移。
②癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血流。
一般以前一途径为多数。
后者原发灶大多数在乳房内侧和中央区。
癌细胞也可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结。
16．乳癌手术治疗方法：
答：
1、乳腺癌根治术；2、乳腺癌扩大根治术；3、乳腺癌改良根治术；4、全乳房切除术；5、保留乳房乳腺癌切除术。
17．乳癌分期与治疗方式选择：
答：
对I、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房乳腺癌切除术。
在综合辅助治疗较差地区，乳腺癌根治术还是比较适合手术方式。
胸骨旁淋巴结有转移者如术后无放疗条件可行扩大根治术。
18．乳癌激素受体检测意义：
答：
雌激素受体（ER），癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。
而ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗效果差。
因此，对手术切除标本作病理检查外，还应测定雌激素受体和孕激素受体（PgR）。
不仅可帮助选择辅助治疗方案，对判断预后也有一定作用。
19．腹股沟斜疝与直疝鉴别要点：
答：
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。
疝囊经过腹壁下动脉外侧腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。
疝囊经腹壁下动脉内侧直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝。
20．嵌顿性和续窄性疝处理原则：
答：
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：
①嵌顿时间在3—4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发肠梗阻。
绞窄性疝内容物已坏死，更需手术。
术前应作好必要准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液或输血。
这些准备工作极为重要，可直接影响手术效果。
手术关键在于正确判断疝内容物活力，然后根据病情确定处理方法。
21．腹股沟疝外科治疗方法：
答：
腹股沟疝最有效治疗方法是手术修补。
手术方法可归纳为传统疝修补术（Ferguson法、Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法）、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。
22．腹外疝临床类型：
答：
腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
23．腹部闭合性损伤诊断注意事项：
答：
1、有无内脏损伤；2、什么性质脏器受到损伤；3、是否有多发损伤；4、诊断遇有困难怎么办。
24．腹部闭合性损伤手术指征：
答：
1、腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；2、肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；4、膈下有游离气体表现者；5、红细胞计数进行性下降者；6、血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；7、腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者；8、胃肠出血不易控制者。
25．实质性脏器破裂和空腔脏器破裂鉴别要点：
答：
实质性脏器破裂临床表现主要是内出血，而空腔脏器破裂时腹膜炎表现较明显。
26．急性化脓性腹膜炎手术指征：
答：
手术适应证：
①经上述非手术治疗6—8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致腹膜炎；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明，无局限趋势。
27．急性腹膜炎术中放置引流管指征：
答：
①坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除；②坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生漏液；③手术部位有较多渗液或渗血；④已形成局限性脓肿。
28．急性腹膜炎临床表现：
答：
1、腹痛是最主要临床表现；2、恶心、呕吐腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，吐出物多是胃内容物；3、体温、脉搏其变化与炎症轻重有关；4、感染中毒症状。
腹部体征：
明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。
腹胀加重是病情恶化一项重要标志。
腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎标志性体征。
腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音。
腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。
听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。
直肠指检：
直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。
29．膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿临床表现特点
答：
膈下脓肿可出现明显全身及局部症状。
①全身症状：
发热，脉率增快，乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；②局部症状：
脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。
疼痛常位于近中线肋缘下或剑突下。
盆腔脓肿典型直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等。
腹部检查多无阳性发现。
直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。
肠间脓肿是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间脓肿。
可能是单发，也可能为多个大小不等脓肿。
如脓肿周围广泛粘连，可以发生不同程度粘连性肠梗阻。
30．胃溃疡手术适应征：
答：
①严格内科治疗8—12周，溃疡不愈合；在我国，胃溃疡幽门螺杆菌出率为70％。
对幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者，其内科治疗理应包括抗HP治疗；②内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复发者，特别是6－12个月内即复发者；③发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔；④胃十二指肠复合溃疡；⑤直径2.5cm以上巨大溃疡或疑为恶性变者。
31．胃十二指肠溃疡外科治疗手术方法：
答：
手术方式有胃切除术和迷走神经切断术两大类。
胃切除分为全胃切除、近端胃切除和远端胃切除，后者即胃大部切除术。
胃切除后恢复胃肠连续性基本方法是胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。
毕I式胃切除多适用于胃溃疡。
毕Ⅱ式适用于十二指肠溃疡。
胃迷走神经切断术有三种类型
（1）迷走神经干切断术；
（2）选择性迷走神经切断术；（3）高选择性迷走神经切断术。
32．胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗原则和术式选择：
答：
1．非手术治疗适应于一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻空腹穿孔病人，可酌情采用胃肠减压、输液及抗生素治疗。
经非手术治疗6—8小时后病情加重则应立即改行手术治疗。
2．手术治疗手术方法有两类：
单纯穿孔缝合术和彻底溃疡手术。
病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时以内，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可进行彻底性手术，如胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除、迷走神经切断加胃空肠吻合术，或高选择性迷走神经切断术。
33．胃大部切除术治愈溃疡原理：
答：
①切除胃窦部，消除了由于胃泌素引起（胃相）胃酸分泌；②切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶壁细胞、主细胞数，既阻断了胃相胃酸分泌，又消除了大部分头相胃酸分泌靶器官；③切除了溃疡好发部位；④切除了溃疡本身。
34．迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡理论基础及其手术方法：
答：
消除了头相胃酸分泌；消除了迷走神经引起胃泌累分泌，从而阻断了胃相胃酸分泌。
（1）迷走神经干切断术；
（2）选择性迷走神经切断术；（3）高选择性迷走神经切断术。
35．胃十二指肠溃疡引起幽门梗阻病因及其临床特点：
答：
溃疡引起幽门梗阻有三种：
痉挛性、炎症水肿性和疤痕性。
幽门梗阻特点是呕吐物含隔餐甚至隔日所进食物，呕吐量大，常一次可达l000－2000ml，不含胆汁，有腐败酸臭味，呕吐后自觉胃部舒适。
36．胃大部切除术和迷走神经切断术后并发症：
答：
（一）胃切除术后并发症：
1、术后胃出血；2、十二指肠残端破裂；3、胃肠吻合口破裂或瘘；4、术后呕吐；5、倾倒综合征；6、碱性反流性胃炎；7、吻合口溃疡；8、营养性并发症；9、残胃癌。
（二）迷走神经切断术后并发症：
1、吞咽困难；2、胃小弯缺血坏死；3、腹泻。
37．早期胃癌定义：
答：
凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。
癌灶直径0.6－1.0cm和小于0.5cm分别称小胃癌和微小胃癌，它们和原位癌均为早期胃癌。
早期胃癌肉眼形态分三型：
①I型隆起型，癌块突出约5mm以上。
②Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内；③Ⅲ型凹陷型。
38．胃癌转移途径：
答：
1、胃癌直接浸润①癌细胞最初局限于粘膜层，逐渐向纵深浸润发展，穿破浆膜后，直接侵犯横结肠系膜、大网膜、胰、肝等；②胃癌一旦突破粘膜肌层侵入粘膜下层后，可沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm。
2、胃癌淋巴转移是胃癌主要转移途径。
以淋巴引流方向、动脉分支次序为分站原则，胃癌由原发部位，经淋巴管网向紧贴胃壁局部第一站淋巴结转移，进一步可伴随支配胃血管，沿血管周围淋巴结向心性转移，为第二站转移，可再向更远第三站转移，但亦可有跳跃式转移，即第一站无转移而第二站有转移。
恶性程度较高或较晚期胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带转移到脐周。
3、血行转移胃癌晚期常发生血行转移。
为癌组织浸润破坏局部血管，癌细胞进入血流向远处转移。
以肝、肺最多见，其他依次为胰、肾上腺、骨等。
4、腹膜转移癌细胞穿破浆膜后，种植于腹膜及其他脏器浆膜面。
广泛播散可形成血性腹水。
癌细胞脱落至直肠前窝，直肠指检可触及肿块。
癌细胞腹膜种植或血行转移至卵巢称为Krukenberg瘤
39．胃癌治疗原则：
答：
①手术是目前唯一有可能治愈胃癌方法，应按照胃癌严格分期及个体化原则制订治疗方案，争取及早手术治疗；②对中晚期胃癌，因有较高复发及转移率，必须积极地辅以术前、后化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效；③如病期较晚或主要脏器有严重合并症争取作原发灶姑息性切除，以利进行综合治疗；④对无法切除晚期胃癌，应积极采用综合治疗，多能取得改善症状、延长生命效果。
40．肠梗阻分类：
答：
按肠梗阻发生基本原因：
1、机械性肠梗阻；2、动力性肠梗阻；3、血运性肠梗阻。
按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性二类。
肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻程度，又可分为完全性和不完全性肠梗阻；此外，按发展过程快慢还可分为急性和慢性肠梗阻。
41．肠梗阻后全身性病理生理改变：
答：
（1）体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要病理生理改变；
（2）感染和中毒在梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖，而产生多种强烈毒素。
由于肠壁血运障碍或失去活力，细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重腹膜炎和中毒；（3）休克严重缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起严重休克。
当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重；（4）呼吸和循环功能障碍肠腔膨胀使腹压增高，肠肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。
。
42．肠梗阻四大临床表现：
答：
1、腹痛；2、呕吐；3、腹胀；4、停止自肛门排气排便。
43．诊断肠梗阻时应注意问题：
答：
1、是否肠梗阻；2、是机械性还是动力性梗阻；3、是单纯性还是绞窄性梗阻；4、是高位还是低位梗阻；5、是完全性还是不完全性梗阻；6、是什么原因引起梗阻。
44．绞窄性肠梗阻临床征象：
答：
（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
呕吐出现早、剧烈而频繁；
（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；（3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛肿块（胀大肠拌）；（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；（6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善；（7）腹部x线检查见孤立、突出胀大肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
45．术中判断肠坏死指标：
答：
解除梗阻原因后有下列表现，说明肠管已无生机：
①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；③相应肠系膜终末小动脉无搏动。
46．小肠扭转和乙状结肠扭转临床表现特点：
答：
急性小肠扭转多见于青壮年。
表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；被动体位，呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，腹部有时可们及压痛扩张肠拌。
易发生休克。
腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻表现。
乙状结肠扭转：
多见于男性老年人。
临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。
如作低压灌肠，往往不足500m1便不能再灌人。
腹部X线平片显示马蹄状巨大双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。
钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。
47．常见几种类型肠息肉临床表现特点：
答：
l、色素沉着息肉综合征可出现在全部消化道，以小肠为最多见；在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，为黑斑，也可为棕黄色斑。
2、家族性肠息肉病特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变顷向性很大。
直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。
乙状结肠镜检查可见肠粘膜遍布不带蒂小息肉。
3、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner综合征）也和遗传因素有关，此病多在30-40岁出现，癌变倾向明显。
48．类癌综合症临床表现：
答：
主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红（毛细血管扩张），腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。
常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。
大多见于类癌而有肝转移病人。
49．结肠癌分期：
答：
癌仅限于肠壁内为DukesA期。
又分为三个亚期，即癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层为A1期，累及肠壁浅及深肌层者为A2及A3，穿透肠壁但无淋巴结转移者为B期，有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为Cl期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为期C2。
已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。
50．急性阑尾炎病因：
答：
1．阑尾管腔阻塞：
是最常见病因。
主要有淋巴滤泡明显增生，粪石，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。
2．细菌入侵：
由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，粘膜形成溃疡，阑尾壁间质压力升高，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。
51．阑尾周围脓肿处理原则：
答：
阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。
如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退。
也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。
如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。
术后加强支持治疗，合理使用抗生素。
52．急性阑尾炎病理类型：
答：
1、单纯性阑尾炎；2、化脓性阑尾炎；3、坏疽性及穿孔性阑尾炎；4、阑尾周围脓肿。
53．急性阑尾炎临床表现：
答：
（1）腹痛（转移性腹痛）；
（2）胃肠道症状（恶心、呕吐）；（3）全身症状早期乏力。
炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。
阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。
如发生门静脉炎时可出现寒战，高热和轻度黄疽。
54．急性阑尾炎并发症：
答：
（1）腹腔脓肿；
（2）内、外瘘形成；（3）门静脉炎。
55．急性阑尾炎术后并发症：
答：
（1）出血；
（2）切口感染；（3）粘连性肠梗阻；（4）阑尾残株炎；（5）粪瘘。
56．小儿阑尾炎临床特点：
答：
①病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状；②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎重要体征；③穿孔率较高。
57．需要与急性阑尾炎鉴别疾病：
答：
1、胃十二指肠溃疡穿孔；2、右侧输尿管结石；3、妇产科疾病；4、急性肠系膜淋巴结炎；5、其他如急性胃肠炎，胆道系统感染性疾病，右侧肺炎、胸膜炎，回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克耳（Meckel）憨室炎或穿孔、小儿肠套叠等。
58．齿状线临床意义：
答：
①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配、无疼痛感；齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。
故内痔注射及手术治疗均需在齿状线以上进行，切忌累及齿状线以下部位。
②齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。
③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉，若曲张则形成内痔；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛门静脉回流至腔静脉，此丛曲张则为外痔，痔表面是皮肤。
④齿状线以上淋巴引流主要人腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结，恶性肿瘤淋巴转移时有重要参考意义。
59．直肠肛管疾病检查方法：
答：
检查体位：
①左侧卧位；②膝胸位；③截石位；④蹲位；⑤弯腰前俯位。
肛门视诊：
用双手拇指或示、中、环三指分开臀沟，观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、痞口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂等，以便分析判断病变性质。
直肠指检：
①右手戴手套或指套涂以润滑液，首先进行肛门周围指检，肛管有无肿块，压痛，皮肤有无疣状物，有无外痔等。
②测试肛管括约肌松紧度，正常时直肠仅能伸人一指并感到肛门环缩。
在肛管后方可触到肛管直肠环。
③检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。
④直肠前壁距肛缘4-5cm，男性可们及直肠壁外前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误认为病理性肿块。
⑤根据检查具体要求，必要时作双合诊检查。
⑥抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘液，若有血迹而末触及病变，应行乙状结肠镜检查。
60．肛管直肠环组成及其临床意义：
答：
肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌深部和邻近部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成肌环，绕过肛管和直肠分界处，在直肠指检时可清楚扪到。
此环是括约肛管重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。
61．直肠肛管周围脓肿分类：
答：
1、肛门周围脓肿；2、坐骨肛管间隙脓肿；3、骨盆直肠间隙脓肿；4、其他有肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿）。
62．痔分类与分期：
答：
1、内痔第一期：
只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外。
第二期：
排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。
第三期：
痔脱出于肛门外需用于辅助才可还纳。
第四期：
痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
2、外痔；3、混合痔。
63．直肠癌手术治疗方法选择：
答：
凡能切除直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术，如不能进行根治，亦应进行姑息性切除。
伴发能切除肝转移癌应同时切除肝转移癌。
（1）、局部切除术：
适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高直肠癌。
手术方式主要有①经肛局部切除术；②能后径路局部切除术。
（2）、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：
适用于腹膜返折以下直肠癌。
（3）、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
适于距肛缘5cm以上直肠癌。
（4）、经腹直肠癌切除、近端造口、
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