全口义齿 南医大.docx

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全口义齿南医大

[原创]06五年制修复学课件——全口义齿（钱敏）

全口义齿

Generalsituation

nHistory

nDefinition

nEpidemiology

nInfluenceoflossofdentitiononthebody

nRehabilitationoftheedentulouspatient

nTherelativesubject

History

nFauchard（1678～1761）——现代口腔修复学的奠基人，用兽骨、木头和象牙等材料制作义齿。

n1756年Pfaff用蜡制取印模，使用石膏灌制模型及利用蜡记录确定合关系，对全口义齿的制作技术作出了较大贡献。

n1868年Goodyear发明了硫化橡胶制作义齿基托

n1858年Bonwill等发明了合架；1926年Hanau设计的HanauH型合架问世。

他进一步研制成功了Kinoscop可调节合架。

合架有利于保持义齿合关系和义齿的高度，提高了义齿的质量。

nHanau提出了五因素十定律，为全口义齿的前伸合平衡提供了理论基础。

n1940年甲基丙烯酸甲酯塑料的问世，完全提高了义齿的质量

定义Definition

流行病学

Basicconceptsrelatingto

completedenturetreatment

nAnatomysignofedentulousjaws

nDivisionintoregionsofedentulousjawsandstructureofcompletedenture

nChangesintissueofedentulousjaws

nRetentionandstabilityofcompletedenture

Anatomysign

ofedentulousjaws

Ifdenturesandtheirsupportingtissuesaretocoexistforareasonablelengthoftime,thedentistmustfullyunderstandtheanatomyofthesupportingandlimitingstructuresinvolved,forthesearethefoundationofthedenture-bearingarea.

ANATOMYOFSUPPORTINGSTRUCTURES

nBoneandresidualridge

nMucousmembrane

Boneandresidualridge

n

Hardpalate

Lowerjaw

Mucousmembrane

nThemucousmembraneiscomposedofmucosaandsubmucosa

nThesubmucosaisformedbyconnectivetissuethatvariesincharacterfromdensetolooseareolartissueandalsovariesconsiderablyinthickness.

nThemucosaisformedbystratifiedsquamousepithelium,whichofteniskeratinized,andasubjacentnarrowlayerofconnectivetissueknownasthelaminapropria

nMucousmembrane

n咀嚼黏膜masticatorymucosa/functioningmucosa——牙龈和硬腭区

n被覆黏膜liningmucosa/nonfunctioningmucosa——唇颊粘膜、舌下方粘膜、牙槽骨下部粘膜、软腭粘膜

n特殊黏膜specializedoralmucosa——舌背粘膜

Anatomysignofedentulousjaws

nalveolarridge

nOralvestibule/Vestibuleofmouth/Vestibulumoris

nproperoral

Shapeofthealveolarridge

nshapeofalveolararch

nsquare

ntapering

novoid

nshapeoftransectionofalveolarbone

neven

nfleshy

natrophic

Factorsthatinfluencetheformandsizeofthealveolarridge

nOriginalsizeandconsistency

ntheperson’sgeneralhealth

nforcesdevelopedbythesurroundingmusculature

ntheseverityandlocationofperiodontaldisease

nforcesaccruingfromthewearingofdentalprostheses

nsurgeryatthetimeofremovaloftheteeth

ntherelativelengthoftimedifferentpartsofthejawshavebeenedentulous.

Anatomysignofmaxillary

nOralvestibule/Vestibuleofmouth/Vestibulumoris

nproperoral

vestibulumoris

Labialfrenum

n基托边缘在此处形成切迹，但不能过大，以影响义齿固位

n排牙时作为确定颜面中线的参考，但不能作为依据。

Buccalfrenum

n固定口角的位置

n协助颊肌将食物移向后方，防止食物前移

n基托边缘在此处形成切迹，以免影响颊系带的运动

Maxillarytuberosity

n上颌牙槽嵴远端的圆形骨突，与颊粘膜之间形成颊间隙（buccalspace）

n基托的颊侧翼缘应有足够伸展，以发挥最有效的封闭作用而产生强大的固位力

n组织面酌情处理

颧突

n为上第一磨牙根部，可承担较大的咬合压力，基托在此处伸展，可增加义齿的稳定性。

可作为上第一磨牙排牙的参考。

n覆盖粘膜薄，基托边缘应缓冲。

properoral

切牙乳突

n下方为切牙孔，有血管神经通过，义齿基托组织面应适当缓冲，避免压痛。

n排牙的中线参考标志。

n上中切牙的唇面距切牙乳突中点8-10mm

n上尖牙牙尖的连线位于切牙乳突中点前后1mm范围内

n牙列缺失后，切牙乳突前移1.6mm

切牙乳头与颜面中线、上颌牙列中线、上唇系带的关系

翼上颌

切迹

n蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，表面形成软组织印迹

n上颌全口义齿两侧后缘的界限，需充分考虑翼下颌皱襞的活动

n口腔前庭与口腔本部的交界处

腭皱襞palatalrugae

n3～4条

n辅助发音的标志，主要作为发舌腭音时的舌体定位的标记点

n有学者认为于基托处重建腭皱，对发音的准确性非常重要

n又称上颌隆突toruspalatinus，位于上腭中部的前份，骨组织呈嵴状隆起。

n该处粘膜较薄，易产生压痛，应适当缓冲。

腭小凹

n口内粘液腺导管的开口，上颌全口义齿后缘的标志。

n腭小凹并非每人都有，约半数的人看不到。

颤动线

n又称“啊”线，分为前、后颤动线，两者之间为后堤区（postdamarea）宽约2～12mm,平均为8.2mm。

基托后缘的边缘封闭区。

n避免过度伸展，引起患者不适。

在不丧失义齿固位的情况下调整修改。

腭小凹与颤动线的关系

腭穹隆palatalvault

上颌腺体

n上颌后2/3的硬腭和软腭下有一对三角形腺体，没有移动性，有弹性，可适当加压取模。

Antomysignofmandibular

nvestibulumoris

nproperoral

vestibulumoris

Labialfrenum下唇系带

n基托边缘在此处形成切迹，但不能过大，以影响义齿固位；

n排牙时作为确定颜面中线的参考，但不能作为依据。

Buccalfrenum下颊系带

n1～3条，活动度大，抗力强，对义齿固位不利。

基托边缘应形成相应切迹。

将食物移向后方。

Buccalflangearea颊侧翼缘区/Buccalshelfarea颊棚区

n后弓区，位于下颌颊系带至咬肌下端前缘之间的颊侧。

n当下颌后部牙槽嵴吸收明显时，外界为下颌骨外缘，内界为牙槽骨的颊侧斜坡，前缘为颊系带，后缘为磨牙后垫。

称颊棚区。

该处骨质致密，可承受较大合力，有利于义齿支持和稳定

Distobuccalanglesarea

远中颊角区

n咬肌前缘颊侧翼缘区之后

n义齿基托不能较多伸展，易导致义齿松动及压痛。

properoral

Lingualfrenum舌系带

n活动度大，抗力强，为义齿舌侧边缘的抗力区，基托在此处应做切迹，以利于义齿固位。

Sublingualglands舌下腺

n位于舌系带两侧，左右各一

n随下颌舌骨肌的运动上升或下降，此区边缘不易过长

Mylohyoidridges下颌舌骨嵴

n位于下颌骨后部的舌面，从第三磨牙斜向前磨牙区，表面覆盖粘膜较薄，基托组织面应适当缓冲，基托边缘应越过此嵴，到达其下方，防止压迫此区粘膜。

Retromolarpad磨牙后垫

n下颌最后磨牙牙槽嵴远端的粘膜软垫，呈圆形或软圆形，覆盖在磨牙后三角上，由疏松结缔组织构成，含粘液腺。

n下颌义齿基托后缘的标志。

下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部。

n可作为排牙的解剖标志：

n垂直向：

下颌第一磨牙合平面与磨牙后垫的1/2等高，若形成合曲线，其延长的合曲线与磨牙后垫的上1/3和中1/3部分的交界处一致。

n前后向：

下颌第二磨牙应排在磨牙后垫前缘。

n颊舌向：

磨牙后垫的颊面、舌面与下颌尖牙的近中面形成三角形，后牙的舌尖应位于该三角形内

Lingualflangearea舌侧翼缘区

n与下颌义齿舌侧基托接触部位的解剖标志，从前向后包括舌系带、舌下腺、下颌舌骨嵴、舌腭肌、翼内肌、咽上缩肌。

n舌侧翼缘区是下颌全口义齿固位的重要部位，此区基托应有足够的伸展。

Retromylohyoidspace

下颌舌骨后间隙

n在下颌舌骨肌后缘的后方,其外侧以颞肌肌腱、咽上缩肌为界，内侧以舌为界，后方以舌腭弓为界，下方以覆盖下颌舌骨嵴后下方的口腔粘膜（其下有颌下腺）为界。

n此部位常有组织倒凹，基托伸展到该处可增强义齿的固位力，否则，粘膜的封闭作用减弱，固位力下降。

但异物感较大，易引起恶心、呕吐、发音和吞咽障碍。

Passamontinotch“P”切迹

n位于下颌骨内缘，下颌舌骨嵴前方，为口底上升的最高点

n基托边缘应有相应切迹

Torusmandibularis

下颌舌隆突

n位于下颌两侧磨牙根部的舌侧的隆起，形状、大小不等，出现率大约50％。

n多数为对称性出现，覆盖粘膜较薄，易引起压痛、溃疡，基托组织面应适当缓冲，必要时手术修整。

Lingua

n位于口底，舌前2/3呈水平状，为舌体，其上有舌乳头；后1/3呈垂直状，为舌根，其上有轮状乳头，从中线向两侧呈“人”字形排列。

Thesizeandshapeoflingual舌的大小和形态

n有牙颌时，舌的形态、大小由牙列、口唇、腭顶共同维持；

n无牙颌时，若未及时修复，则舌的大小形态随环境而变，与义齿固位不利。

总的看来，舌的形态呈“U”型，与牙槽弓形态一致，若不一致，则义齿舌侧基托在舌与下颌骨间的空隙中就难以得到稳定。

舌的位置：

舌位正常者占65％，异常者占35％。

n标准舌位：

舌体充满口腔，舌背光滑呈圆形，无舌肌收缩，当舌尖位于下前牙切缘上时，舌的侧缘常位于下磨牙的舌侧牙尖斜面上。

n分为4类：

n舌尖位于下方，舌背位于后方，向上隆起；

n舌尖缩入舌体内，舌背位于下方，整个舌体缩向后方；

n舌尖向上抬起，呈舌尖状态；

n整个舌体缩入口底。

舌异常位置的纠正

n在义齿下颌中切牙舌侧龈乳头部位，制作一个直径3～4mm的树脂球，嘱患者在戴义齿时用舌尖添树脂球，让患者自己训练将舌尖保持在该位置上，几周后即可恢复正常。

Summary

Divisionintoregionsof

edentulousjawsandstructure

ofcompletedenture

无牙颌的分区

Divisionintoregionsofedentulousjaws

n主承托区primarystress-bearingarea

n副承托区secondarystress-bearingarea

n边缘封闭区bordersealarea

n缓冲区reliefarea

义齿间隙和义齿表面denturespaceanddenturesurface

义齿间隙denturespace

n口腔内容纳义齿的潜在间隙

n天然牙列占据的空间

n中性区neutralzone—义齿与周围软组织（唇、颊）处于平衡的区域

义齿表面denturesurface

n组织面：

又称印模面，义齿基托与颌骨粘膜接触的面

n咬合面：

上下颌人工牙咬合接触的面

n磨光面：

义齿与肌肉（颊肌、唇肌和舌肌）粘膜接触的面

Impressionorbasalsurface

Occlusalsurfaces

Polishedsurfaces

磨光面的正确外形

n磨光面的倾斜度、义齿周围边缘的宽度和人工牙的颊舌位置正常时，舌和颊才有帮主义齿稳定和抵抗脱位力的作用。

n义齿磨光面与水平力量有关。

牙列缺失后的组织改变

Changesintissueofedentulousjaws

nChangesinbonytissue

nChangesinsofttissue

骨组织的改变

n主要指牙槽嵴的改变

n牙槽嵴吸收的一般规律

n上颌：

向上后、内吸收。

切牙乳突、颧突与牙槽嵴顶逐渐接近，腭穹隆变浅。

n下颌：

向下前、外吸收。

颏孔、外斜嵴、下颌隆突与牙槽嵴顶距离减小。

n上颌变小、下颌变大；上颌后缩、下颌前突；上下颌前牙区吸收多，后牙区、上颌结节、下颌磨牙后垫改变最少。

牙槽嵴吸收速度相关因素

n缺失牙原因：

牙周病、根尖周病和外伤；手术创伤程度

n缺牙时间：

牙缺失后3个月内吸收最快、6个月后下降、2年后稳定，一般稳定在每年0.5mm的水平

n骨质致密度：

上颌外侧骨板和下颌内侧骨板相对疏松；

n性别：

男性形态上高于女性；吸收女>男

n种族：

黑人、亚洲人骨密度高于白种人

n部位：

后快于前

n修复与否及效果修复

n全身因素：

系统疾病、骨质代谢

软组织的改变

n口腔前庭变浅，甚至消失

n衰老面容：

上唇丰满度消失、唇颊凹陷、面部皱褶增加、鼻唇沟加深，面下1/3变短

n肌肉张力、弹性减弱，粘膜变薄、易敏感

n舌肥大，可增大其体积的1/10

全口义齿的固位和稳定

Definition

全口义齿的固位原理

n大气压力atmosphericpressure

n吸附力adsorption

n表面张力interfacialforce

n重力gravity

n机械性固位mechanicalretention

大气压力

atmosphericpressure

马德堡半球实验

n这是科学史上一次有名的实验，发生在1654年，德国马德堡市。

当时的市长是葛利克，他是一个学者。

有一天，他把德国皇帝和议员们请来观看一个有趣的实验。

他拿了两个直径约360毫米的空心半球，把它们合起来，通过一个小孔把球里的空气抽去，再塞住小孔。

然后在球的两边拴上绳，套上马，向两边拉。

开始，每边用一匹马拉，拉不开；然后每边用二匹马拉，还拉不开……一直增加到每边八匹马，才勉强把铜球拉开。

这就是著名的马德堡半球实验。

这个实验生动地说明了大气有压力，而且压力很大。

吸附力adsorption：

物体分子之间相互的吸引力

n附着力adhesion：

不同分子之间的吸引力。

基托与唾液、唾液与粘膜间。

基托与粘膜间有无？

n粘着力cohesion：

同分子之间的内聚力。

唾液本身分子间

n影响因素：

n基托与粘膜间的接触面积和密合程度

n唾液的质和量

nXerostomia

n解决办法：

n局部：

含芦荟（aloe）/羊毛脂（lanolin）的无醇漱口水、水溶性润滑果冻等

n全身：

salivarystimulation——pilocarpine5~10mgt.i.d副作用、过多流泪

表面张力interfacialsurfacetension

n是由两个平行的坚固的物体表面之间的液体薄膜产生的，取决于液体润湿物体表面的能力。

n玻璃板试验

n与义齿基托的覆盖面积、基托与黏膜的密合程度及唾液的黏稠度有直接关系。

重力gravity

n通常情况下，无显著意义。

n但当上颌义齿为金属基托或后牙为金属咬面时，对义齿的固位不利；反之，对于下颌来讲，理论上可通过重力来提高固位力。

影响义齿固位的有关因素：

n颌骨的解剖形态和粘膜的性质

n基托的边缘:

在不防碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行粘膜皱襞保持接触，获得良好边缘封闭作用

n唾液的质和量

n舌运动的影响

基托的伸展范围

n上颌：

n唇颊——唇颊沟内，系带处避让；

n上颌结节——颊间隙

n后缘——软硬腭交界处的软腭上

n后缘两侧——翼上颌切迹

n下颌：

n唇颊——唇颊沟内，系带处避让；

n舌侧——口底舌侧翼缘区；远中舌侧适当伸展至下颌舌骨后间隙

n后缘——盖过磨牙后垫的1/2或全部

影响义齿稳定的有关因素

n良好的咬合关系、

n人工牙尽量排在牙槽嵴顶上

n牙弓尽量与牙弓的大小、形状、宽窄一致

n正中合上下均匀多点接触

n合理的排牙，口唇、舌肌力平衡

n中心区

n理想的基托磨光面形态

n舌的运动和边缘封闭

n正确的颌位关系

n患者的适应能力、心理作用

其他增加固位和稳定的方法

n牙槽嵴增高术：

自体骨、羟基磷灰石

n种植

n覆盖义齿、磁性附着体

n义齿黏附剂

无牙颌的口腔检查和修复前的准备

病史采集

口腔检查

n颌面部

n对称性

n丰满度

n比例协调性

n开口型

n面型

nTMJ

n牙槽嵴

n形状

n拔牙后的愈合情况

n粘膜性质

n颌弓的形状和大小

n方圆形

n卵圆形

n尖圆形

牙槽嵴的分级

n根据Atwood和Cawood的分类法，将牙槽嵴吸收程度分为四级：

n一级：

高圆形牙槽嵴，牙槽嵴吸收较少，有一定的高度和宽度，形态丰满；

n二级：

低圆形牙槽嵴，牙槽嵴高度降低，尤其是宽度变窄；

n三级：

小刃状牙槽嵴，牙槽嵴高度明显降低，宽度明显变窄；

n四级：

扁平状牙槽嵴，牙槽嵴吸收达骨基，牙槽嵴后牙区呈凹陷状。

n上下颌弓的位置关系

n水平关系：

上、下颌颌弓的前后、左右关系

n正常的位置关系：

有利于排牙

n上颌前突的位置关系：

前牙排列较困难

n下颌前突的位置关系：

人工牙的排列较困难

n垂直关系：

上、下颌弓的上下关系

颌间距离interarchdistance：

正中颌位时，上下牙槽嵴之间的距离，其大小与天然牙的长度和拔牙后牙槽嵴吸收的程度有关

n颌间距离大，方便排牙，但易产生不利杠杆作用，在咀嚼时易引起翘动。

n颌间距离适当，利于排牙和义齿的支持和固位

n颌间距离小，有利于义齿的固位和支持，但排牙较困难。

n上下唇系带的位置

n腭穹隆的形状

n肌、系带的附着

n舌的位置和大小

n对旧义齿的检查

n固位

n稳定

n基托的密合性、边缘伸展

n颌位关系

n人工牙的排列

n软硬组织情况

n患者的适应性和满意程度

修复前的外科处理

n尖锐的骨尖、骨突和骨嵴——牙槽嵴修整术

n上颌结节：

n单侧倒凹——缓冲

n双侧倒凹——外科上颌结节修整术

n下垂——修整

n下颌隆突——下颌隆突修整术

n唇颊沟加深术：

往往不理想；

n牙槽嵴增高术

n唇颊带成形术

n增生的粘膜组织——缝龈瘤

n松软的牙槽嵴（flabbyridge）

发贴心情

第五节全口义齿的制作

n印模

印模

n是用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模

印模分类

n按取印模次数：

一次印模法和二次印模法

n按是否张闭口：

开口式印模和闭口式印模

n按是否对黏膜造成压力：

黏膜静止式印模和黏膜运动式印模

开口式印模

闭口式印模

印模的要求

n精确的组织解剖形态

n适度的伸展范围：

n周围组织的功能形态：

功能性印模

无牙颌印模的要求

n边缘要与运动时的唇、颊和舌侧黏膜皱襞和舌系带相贴合

n系带避让

n边缘圆钝，厚度2～3mm

n上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线（或腭小凹后2mm）一致

n下颌后缘盖过磨牙后垫约6mm，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应防碍口底和舌运动。

制取印模的方法

n取模前准备：

n调整体位：

合平面与地面平行

n选择托盘：

n材料选择：

n取初印模

n制作个别托盘

n边缘整塑

n取终印模

选择托盘尺寸

选择托盘尺寸2

托盘与最终义齿比较

材料选择

初印模

n藻酸盐材料制取

n印模膏制取

n硅橡胶制取

功能整塑印模

n主动肌功能整塑（个人自身调节）

n被动肌功能整塑（术者牵拉调整）

被动肌功能整塑

n上颌（三区）

n前部——下内

（1）

n两侧后部——下内前

（2）

n下颌（六区）

n前部——上内

（1）

n后部——上内前

（2）

n舌——前上左右

（1）

n舌后——吞咽

（2）

主动肌功能整塑

n上颌

n前部至两侧口角——嘴呈尖型

n两侧颊部——表情肌运动

n颊间隙、上颌结节——大开口

n后部——发“啊”音

n下颌

n前部——嘴呈尖型

n前部两侧——口左右动

n颊前庭部——托盘边缘触诊调整

n远中颊角区——最大开口

n舌侧前部——舌越过上唇

n舌侧中部——舌伸至唇红、两侧口角

n舌后部——吞咽

上颌

下颌

个别托盘制作

个别托盘

优点

n有利于根据患者口腔内不同的组