静脉治疗新规范.docx

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静脉治疗新规范

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静脉治疗护理技术操作规范Nursing practice standardsforintravenoustherapy静脉治疗护理技术操作规范（WST）本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。

本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。

术语和定义静脉治疗infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）通过静脉注入血液循环的治疗方法包括：

静脉注射、静脉输液和静脉输血。

常用工具包括：

注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等中心静脉导管（CVC）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉．头静脉、肱静脉颈外静脉穿刺置管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

输液港（PORT）完全植入人体内的闭合输液装置包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

导管相关性血流感染 Catheter related blood stream infection 带有血管内导管或者拔除血管内导管h内的患者出现菌血症或真菌血症并伴有发热（体温℃）、寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源。

实验室微生物学检查显示：

外周静脉血培养细菌或真菌阳性或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

药物外渗extravasationofdrug静脉输液过程中腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

药物渗出infiltrationofdrug静脉输液过程中非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

操作程序基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别询问过敏史。

  穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌。

 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。

  遵循无菌技术操作原则。

  操作前后不应以戴手套取代手卫生。

  置入PVC时宜使用清洁手套置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。

  PICC穿刺以及CVC、PORT维护时宜使用专用护理包。

  穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂宜选用葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于的碘伏或碘酊溶液和酒精。

 消毒时应以穿刺点为中心擦拭至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书待自然干燥后方可穿刺。

 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。

葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的优势：

快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察导管的拔除输液（血）器及输液附加装置的使用及更换静脉导管的维护应用穿刺操作前评估操作程序操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等选择合适的输注途径和静脉治疗工具。

评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件在满足治疗需要的情况下尽量选择较细、较短的导管。

宜忌一次性静脉输液钢针短期或单次给药腐蚀性药物外周静脉留置针短期静脉输液治疗腐蚀性药物等持续性静脉输注PICC中长期静脉治疗任何性质的药物输注高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测CVC任何性质的药物输注、血液动力学的监测高压注射泵注射造影剂PORT任何性质的药物输注高压注射泵注射造影剂穿刺外周静脉留置针（PVC）PVC穿刺应按以下步骤进行：

a）取舒适体位解释说明穿刺目的及注意事项b）选择穿剌静脉皮肤消毒c）穿刺点上方扎止血带绷紧皮肤穿刺进针见回血后可再次进入少许d）如为外周静脉留置针则固定针芯送外套管入静脉退出针芯松止血带e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针敷料外应注明日期、操作者签名。

PVC穿刺注意事项a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿不宜首选头皮静脉：

 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥ cm外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥ cm应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时及时告知医务人员。

  宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。

   配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。

   宜现用现配应在 h内输注完毕。

   如需存放应置于℃冰箱内．并应复温后再输注。

   输注前应检查有无悬浮物或沉淀并注明开始输注的日期及时间。

  应使用单独输液器匀速输注．   单独输注脂肪乳剂时输注时间应严格遵照药物说明书。

   在输注的PN 中不应添加任何药物。

   应注意观察患者对PN的反应及时处理并发症并记录。

输血前应了解患者血型输血史及不良反应史。

输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息无误后才可输注。

输血起始速度宜慢应观察min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。

血液制品不应加热不应随意加入其他药物。

 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后 min内输注个单位的全血或成分血应在h内输完。

   输血过程中应对患者进行监测。

   输血完毕应记录空血袋应低温保存 h。

①静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度。

  注射过程中应注意患者的用药反应。

  推注刺激性、腐蚀性药物过程中应注意观察回血情况确保导管在静脉管腔内。

②静脉输液 应根据药物及病情调节滴速。

 输液过程中应定时巡视观察患者有无输液反应穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。

  输入刺激性、腐蚀性药物过程中应注意观察回血情况确保导管在静脉内。

静脉导管的维护①冲管与封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。

 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管如果遇到阻力或者抽吸无回血应进一步确定导管的通畅性不应强行冲洗导管。

输液完毕应用导管容积加延长管容积倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺持续输液时无损伤针应每d更换一次。

  PORT在治疗间歇期应至少每周维护一次。

  PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

导管种类冲管封管液种类封管液剂量注射器规格外周静脉留置针NSNSuml肝素盐水mlmlPICCmlNSuml肝素盐水mlml以上CVCmlNSuml肝素盐水mlPORTmlNSuml肝素盐水ml②敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。

无菌透明敷料应至少每d更换一次无菌纱布敷料应至少每d更换一次若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

输液（血）器及输液附加装置的使用 输注药品说明书所规定的避光药物时应使用避光输液器。

 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。

  输注的两种不同药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结束后应冲洗或更换输液器并冲洗导管再接下一种药物继续输注。

 使用输血器时输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道连续输入不同供血者的血液时应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器再接下一袋血继续输注。

  输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等应尽可能减少输液附加装置的使用。

  输液附加装置宜选用螺旋接口常规排气后与输液装置紧密连接。

  经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。

输液（血）器及输液附加装置的更换输液器应每h更换次．如怀疑被污染或完整性受到破坏时应立即更换。

用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜h更换一次。

输液附加装置应和输液装置一并更换在不使用时应保持密闭状态其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。

外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每d更换次肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换。

导管的拔除外周静脉留置针应h～h更换一次。

应监测静脉导管穿刺部位并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估尽早拔除。

PICC留置时间不宜超过年或遵照产品使用说明书。

静脉导管拔除后应检查导管的完整性PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点h密闭。

静脉治疗相关并发症第一PPTHTTP:

WWWPPTCOM  静脉炎 拔除PVC可暂时保留PICC及时通知医师给予对症处理。

 将患肢抬高、制动避免受压必要时应停止在患肢静脉输液。

观察局部及全身情况的变化并记录。

 药物渗出与药物外渗 立即停止在原部位输液抬高患肢及时通知医师给予对症处理。

观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。

   导管相关性静脉血栓形成 可疑导管相关性静脉血栓形成时应抬高患肢并制动不应热敷、按摩、压迫立即通知医师对症处理并记录。

 观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。

  导管堵塞 分析堵塞原因不应强行推注生理盐水。

 确认导管堵塞时．PVC应立即拔除PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。

  导管相关性血流感染 立即停止输液拔除PVC暂时保留PICC、CVC、PORT遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。

 输液反应 停止输液更换药液及输液器通知医师给予对症处理并保留原有药液及输液器。

 密切观察病情变比并记录。

  输血反应 减慢或停止输血更换输血器用生理盐水维持静脉通畅通知医生给予对症处理保留余血及输血器并上报输血科。

 密切观察病情变化并记录。

职业防护对乙肝或丙肝阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤后应在小时内抽血查乙肝、丙肝抗体必要时抽患者血对比同时注射乙肝免疫高价球蛋白按个月、个月、个月注射乙肝疫苗被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后应在h内去预防保健科抽血查HIV抗体必要时同时抽患者血对比。

按个月、个月、个月复查同时预防性用药通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。

常用工具包括：

注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等①静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度。

  注射过程中应注意患者的用药反应。

  推注刺激性、腐蚀性药物过程中应注意观察回血情况确保导管在静脉管腔内。

②静脉输液 应根据药物及病情调节滴速。

 输液过程中应定时巡视观察患者有无输液反应穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。

  输入刺激性、腐蚀性药物过程中应注意观察回血情况确保导管在静脉内。

  静脉炎 拔除PVC可暂时保留PICC及时通知医师给予对症处理。

 将患肢抬高、制动避免受压必要时应停止在患肢静脉输液。

观察局部及全身情况的变化并记录。

 药物渗出与药物外渗 立即停止在原部位输液抬高患肢及时通知医师给予对症处理。

观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。

   导管相关性静脉血栓形成 可疑导管相关性静脉血栓形成时应抬高患肢并制动不应热敷、按摩、压迫立即通知医师对症处理并记录。

 观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。

  导管堵塞 分析堵塞原因不应强行推注生理盐水。

 确认导管堵塞时．PVC应立即拔除PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。

  导管相关性血流感染 立即停止输液拔除PVC暂时保留PICC、CVC、PORT遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。

 输液反应 停止输液更换药液及输液器通知医师给予对症处理并保留原有药液及输液器。

 密切观察病情变比并记录。

  输血反应 减慢或停止输血更换输血器用生理盐水维持静脉通畅通知医生给予对症处理保留余血及输血器并上报输血科。

 密切观察病情变化并记录。