东台市科学技术进步奖项目申报书.docx
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东台市科学技术进步奖项目申报书
东台市科学技术进步奖项目申报书
一、项目基本情况
成果类别
评审专业组
项目名称
主要完成人
主 要
完成单位
（盖章）
推荐部门
意见
（盖章）
申报日期
年月日
密级
主题词
成果水平
类别
1、国际领先；2、国际先进；3、国内领先；
4、国内先进；5、省内领先；6、省内先进；
组织鉴定
（验收）单位
鉴定（验收）证书编号
学科分类
代码及名称
代码：
名称：
所属国民
经济行业
ABCDEFGHIJKLMNOP
任务来源
A．国家计划；B．部委计划；C．省计划；D．国际合作；
E．市计划；F．其他单位委托；G．自选；H．其他
计划（基金）
名称和编号
项目
起止时间
二、项目简介
项目所属科学技术领域、主要内容、特点、推广应用情况
（限600个汉字）
三、详细内容及申报理由
1、详细科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果）：
（限800个汉字）
2、发现、发明及创新点：
（限600个汉字）
3、保密要点：
（限200个汉字）
4、该项目与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较：
（限600个汉字）
5、成果转化、应用、推广情况及预期前景：
（自然科学类项目填写主要论著被引用情况，含他引、自引、正面引用的具体情况。
）
（限600个汉字）
单位：
万元（人民币）
6、经济、社会效益
项目总投资额
新增产值
新增利润
新增税收
回收期（年）
栏目
年份
创收外汇
（美元）
节支总额
经济效益额的计算依据：
（限300个汉字）
社会效益：
（限300个汉字）
注：
经济效益栏目可根据项目实际情况选填
四、享有自主知识产权情况
国别
申请号
专利号
项目名称
其他知识产权情况：
（A著作权、B商标权、C技术秘密、D动植物新品种审定、E新药证书、F医疗器械注册证书、G农药、H食品或饲料添加剂、I其他）
类别
证书编号
名称
五、第一主要完成人情况
姓 名
性别
出生日期
民族
出生地
党 派
工作单位
联系电话
通讯地址及
邮政编码
手 机
家庭住址
电子信箱
毕业学校
毕业时间
文化程度
学 位
职务、职称
所学专业
现从事专业
曾获奖励及
荣誉称号情况
参加本项目
的起止时间
对
本
项
目
的
主
要
技
术
︵
学
术
︶
贡
献
本人签名：
年月日
六、主要完成人员情况
序号
姓 名
性别
出生年月
职 务
技术职称
文化
程度
工作单位
对成果创造性贡献
本人
签名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
注：
1、主要完成人员顺序必须与成果鉴定证书及推荐书封页完成人员的顺序一致。
2、本人签名栏不得代签。
七、第一完成单位情况
单位名称
单位属性
A.研究院所；B.学校；C.社会团体；D.事业单位；
E.国有企业；F.民营企业；G.其他
联系人
联系电话
传 真
手 机
通信地址及邮政编码
电子信箱
技
术
开
发
和
应
用
的
主
要
贡
献
单位盖章
年 月 日
八、主要完成单位情况
序号
单位名称
单位
所在地
详细通信地址
邮政
编码
单位主管部门
单位
属性
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注：
1、完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致。
2、详细通信地址要写明省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、街道和门牌号码。
3、单位主管部门是指本单位和行政关系隶属哪一个省、自治区、直辖市或国务院部门主管。
如果本单位有地方/部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写。
九、申报、评审意见
完成单位申报意见：
（单位公章）
年月日
推荐单位意见：
（单位公章）
年月日
专
业
评
审
组
意
见
（盖章）
年月日
市科技
进步奖评委会意见
（盖章）
年月日
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