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心理社会治疗
《社会个案工作》教案第七章心理社会治疗模式
心理社会治疗模式是社会工作专业最常用的传统治疗方法，是个案工作最基本的理论分析模式之一，它是个案工作者经常采用的一种传统的工作方法。
心理与社会治疗模式对社会工作的影响不仅表现在它是一种直接指导个案工作的方法，而且它的一些理论概念和假设被广泛接受，例如，人是由生理、心理和社会三方面的因素组成的，各方面的因素相互影响导致求助者的特定行为，这些基本看法影响了其他个案工作理论分析模式的形成和发展。
一、理论背景
心理与社会治疗模式最早是由社会工作者玛丽·杰雷特（M．C．Jarrelt）在1928年提出的，但最早使用“心理社会”这个名词的社会工作者是美国史密斯学院（SmithCollege）的夏健士（F.Hankins），1937年纽约哥伦比亚大学的汉密尔顿（C．Hamilton）出版了《个案工作的基本概念》一书，对心理与社会治疗的个案工作理论分析模式进行整理，后来芝加哥大学的托尔（C．Towle）对汉密尔顿的个案工作理论分析模式进行修正，成为以心理和社会治疗为主的个案工作理论分析模式。
托尔认为人的行为是由内在的心理因素和外在的环境因素相互作用导致的。
60年代美国哥伦比亚大学的霍利斯（F．Hollis）出版了《个案工作——一种心理与社会治疗》一书，对心理与社会治疗模式加以发扬光大，她认为个人社会生活功能的丧失或不良是由求助者的内在和外在的因素共同导致的。
目前所使用的心理与社会治疗模式的基本概念主要来自霍利斯的总结。
二、理论假设
（一）对人性的假设
心理与社会治疗模式认为个体的发展受到生理，心理和社会三个方面因素的影响，而且这三个方面的因素又相互作用、共同影响求助者的成长过程。
因此，不能简单地把求助者的问题视为由某个或某方面因素导致的，它是各种因素综合作用的结果。
心理与社会治疗模式借用了系统理论的概念“人在情境中”，把求助者放到一定的社会环境中去认识，通过了解求助者所处的环境把握求助者的问题。
求助者所处的环境一般涉及家庭、亲属、邻里、朋友、学校和工作单位等。
（二）对求助者问题的假设
心理与社会治疗模式认为，导致求助者的人际关系失调和心理困扰的原因主要涉及三个方面：
第一，求助者早年未被满足的欲望或者未被解决的情绪冲突压抑在心中，经常干扰求助者当前的生活，妨碍求助者的人际关系的适应。
第二，当前的社会环境的压力过于强烈，使求助者早年未被解决的问题表现出来，从而导致求助者的行为出现偏差。
第三，求助者的问题还与不良的自我功能和不良的超我功能相关，在这些不良的自我功能和超我功能的影响下，求助者对外部环境的认识能力以及对自己情绪的控制能力减弱，最终导致心理困扰和人际关系的失调。
心理与社会治疗模式强调，在分析求助者的问题时要把求助者问题产生的背景和现状结合起来考虑，既要重视求助者问题的形成原因，又要重视求助者人格的强度
（三）对人际沟通的假设
心理与社会治疗模式对人际沟通十分重视，认为它是保证人际互动有效进行的基础。
心理与社会治疗模式强调，人际沟通会影响求助者的家庭关系和求助者的社会角色的扮演，对求助者的超我和自我的形成也起着十分重要的作用。
心理与社会治疗模式认为，求助者的自我功能的强度、自我防卫机制和知觉等都是影响其人际沟通技能形成的重要因素。
（四）对求助者价值的假设
心理与社会治疗模式认为，每个求助者都是有价值的，他们都具有发展自己的潜能，只是未被开发而已。
因此，心理与社会治疗模式指出，开展心理与社会治疗工作的目的就是要挖掘求助者的潜能，使求助者健康地成长。
依据以上这些基本的理论假设，心理与社会治疗模式要求个案工作者在采用心理与社会治疗模式时坚持以下七项原则：
个别化、接纳、当事人自决权、不批判态度、表里一致、保密和受控制的情绪反应。
三、治疗方法和技巧
心理与社会治疗模式的具体治疗技巧包括很多，像支持，忠告和提议等，依据治疗技巧的影响对象，可以把心理与社会治疗模式的治疗技巧分为两大类，直接治疗和间接治疗。
直接治疗是指个案工作者直接对求助者进行辅导、治疗，不需要借助第三者。
相反，间接治疗则是指个案工作者通过改善外部环境或者辅导第三者，从而间接影响、帮助求助者。
（一）直接治疗技巧
1．非反映性直接治疗的技巧主要包括支持、直接影响和探索一描述一宣泄三种类型。
（1）支持。
支持是通过工作者的了解、接纳、同感和信任等削减求助者的焦虑和不安。
支持的具体技巧包括很多，主要涉及三个方面：
第一，对求助者的接纳。
这方面的技巧包括如何聆听求助者的表述、如何表达自己的同感、如何控制自己的语速和语调以及如何与求助有建立佰任关系等。
第二，对求助者的保证：
提供保证也是工作者的一项重要的治疗技巧，它直接影响工作者与求助者之间信任关系的培养和建立，也是削减求助者焦虑和担心的重要具体措施之一。
第三，向求助者提供实物帮助。
向求助者提供实物帮助不仅可以解决求助者的实际困难，更重要的是可以让求助者了解到工作者对他（她）的关心，以增强求助者改变的要求。
（2）直接影响。
直接影响是指工作者通过直接表示自己的态度和意见促进求助者不良行为的改变和心理困扰的消除。
工作者在采用直接影响治疗技巧时需要注意以下几点：
第一，工作者在使用直接影。
向治疗技巧之前需要了解求助者的真实状况，最好与求助者进行商讨；
第二，工作者需要征求求助者的意见，让求助者自己决定是否需要指导：
第三，工作者帮助求助者，尤其依赖性比较强的求助者，让他们学会自己做出决定，培养他们的独立性。
对于内心出现困扰的求助者来说，工作者的直接影响是十分必要的，但要注意根据实际情况采取具体有效的方式。
心理与社会治疗模式的直接影响的具体方式主要有五种：
强调、提议、忠告，坚持和干预。
强调是指工作者通过突出求助者好的方面增强其改变的积极动机。
提议是指工作者根据求助者的实际情况提出某些建议，由求助者自己做出决定是否需要采纳。
忠告是指工作者向求助者提出某些工作者认为必须采取的行为。
坚持是指工作者直接指出求助者的不良行为可能导致的严重后果，并指导求助者采取积极有效的措施。
干预是工作者直接介入求助者的实际生活，以避免求助者生活状况的恶化。
（3）探索一描述一宣泄。
探索一描述一宣泄是指工作者通过求助者的描述和解释探索求助者的问题，并为求助者的情感宣泄提供机会，以便疏导求助者的情绪冲突，改变求助者的不良行为。
在采用探索一描述一宣泄治疗技巧时，工作者需要注意以下几点：
第一，帮助求助者表达负面的感受，并提供机会让求助者宣泄自己内心的愤怒和不满，以便减缓求助者的心理压力，深入探讨求助者问题的实质。
在日常生活中求助者的情感表达是受限制的，这不仅会增加求助者的心理压力，而且还会妨碍求助者正确认识和评价自己。
因此，为求助者提供宣泄机会就具有了治疗的效果。
第二，帮助求助者减轻意志控制，并鼓励求助者表达各种被压制的感受，以便了解求助者未意识到的各种内心矛盾和冲突。
例如，内疚、敌意就是常见的抑制感受，求助者借助这些感受回避、曲解自己的实际生活状况，把内心的冲突排斥在意识之外。
鼓励求助者表达这些被压制的内心冲突，就能让求助者正确了解自己所处的实际状况以及自己面临的问题所在，这对于治疗求助者的心理困扰和人际关系失调来说是十分有益的。
第三，在为求助者提供情感宣泄的机会时，工作者需要区分两种不同的宣泄类型，建设性宣泄和破坏性宣泄。
建设性宣泄是为求助者表达负面或被压抑的情感提供机会，并促使求助者更准确地认识、了解自己。
破坏性宣泄不同，它使得求助者更加专注于情感的宣泄，通过情感的宣泄自怜或自虐，拒绝工作者提供的任何帮助，
2．反映性直接治疗技巧
在实际个案辅导过程中非反映性直接治疗通常与反映性直接治疗一起使用，在这里只是为了讨论方便才将它们分为两个部分来介绍。
反映性直接治疗技巧主要包括三种类型：
现实情况反映，心理动力反映和人格发展反映，
（1）现实情况反映
现实情况反映是指工作者通过一些专门的治疗技巧协助求助者对其目前所处的外部环境以及内心困扰做出正确的理解和评价。
当求助者遇到内心困扰和人际关系失调时，通常无法客观地认识和评价自己的实际生活状况。
因此，工作者需要帮助求助者摆脱这些错误的认识和评价，改变不良的行为方式。
现实情况反映主要涉及以下六个方面：
第一，外在反映，这方面包括求助者对他人，环境和自己的健康的认识和评价。
第二，内外在反映，这方面涉及求助者的决定对别人的影响、求助者对自己行为后果的预见以及求助者对不同环境要求的变通能力。
第三，内在反映，这是求助者对自己的感受、思想和行为的认识和评价。
第四，对环境刺激的反应，这是帮助求助者认识外部环境刺激与自己错误观念之间的联系。
第五，自我评估，这方面涉及求助者超我和自我形象有关的自我认识。
第六，对工作者和治疗的反应，这是帮助求助者消除对工作者以及治疗过程的误解和担心。
（2）心理动力反映
心理动力反映是社工对于求助者早年的痛苦经验，对求助者不良行为的形成的原因，协助求助者认识、理解案主的心理反应倾向，分析自己内心的反应方式。
工作者需要指出求助者经常采用的不良反应方式，并引导求助者对自己的问题进行分析、理解，找到自己问题产生的原因以及发展的具体过程。
（3）人格发展反映
人格发展反映是指工作者帮助求助者重新认识和评价自己的早年痛苦经历，调整求助者的人格发展。
人格发展反映的治疗技巧包括三个方面：
第一，宣泄。
工作者首先需要给予求助者一定的机会宣泄长期被压制的需要和情绪冲突，以便与求助者共同深入探讨其早年的痛苦经历。
如果工作者直接涉及求助者的早年经历，通常会遇到求助者的抗拒，
第二，分析。
在求助者宣泄内心矛盾和冲突之后，工作者就需要与求助者一起探讨其早年的不幸经历，把求助者的早年感受与其现实的不良行为联系起来，分析其中的逻辑关系。
第三，修正。
在求助者了解其不良行为的根源基础上，工作者需要帮助求助者重新评估以前的经历，调整求助者现有的人际关系。
（二）间接治疗技巧
间接的治疗技巧的核心是希望通过改善求助者的外部环境来促进求助者不良行为的改变。
求助者的外部环境涉及许多方面，主要有父母、朋友、亲属、邻里、同事和雇主等。
霍利斯认为，改善求助者外部环境的比较有效的技巧有支持、直接影响、宣泄和现实情况反映四个技巧。
在采用间接治疗技巧时，工作者需要注意以下几个问题：
第一，根据不同的情况采取不同的治疗技巧。
由于影响求助者的外部环境因素很多，工作者需要根据具体的实际情况运用不同的治疗技巧。
第二，尊重求助者的自决权。
无论工作者采取什么样的治疗技巧，都必须首先征得求助者的同意，由求助者自己决定是否需要改善自己的外部环境。
第三，选择合适的角色。
在改善求助者的外部环境过程中工作者通常需要承担几个或多个角色。
四、治疗过程
心理与社会治疗模式的具体方法可以概括为三步，即研究、诊断和治疗。
这三个部分在实际工作中相互联系的。
（一）研究
工作者与求助者的第一次接触就开始了研究过程，并一直延续到整个个案工作结束。
工作者需要把求助者引入到产生其问题的特定的情境中，从求助者具体的人际互动中收集、了解有关求助者的资料，并将这些资料综合起来，以便揭示导致求助者心理困扰和人际关系失调的原因所在。
（二）诊断
诊断是指社工整理和分析求助者的有关资料，并对其问题的性质、产生的原因以及发展的过程做出评估和推理的过程。
心理与社会治疗模式的诊断包括心理动态诊断、原由诊断和分类诊断。
心理动态诊断是指对求助者的自我、自我和超我的人格三部分作横向的动态分析，以了解其人格的内部动力联系。
原由诊断是指对求助者的过去和现在的心理困扰和人际关系失调进行纵向的分析，以便把握求助者问题产生的内在发展逻辑。
分类诊断是指对求助者的各方面的问题分别进行分析评估，以便全面把握求助者的心理困扰和人际关系失调。
心理与社会治疗模式指出，求助者的心理困扰和人际关系失调是各方面因素共同作用的结果，不能只从一个方面或者几个方面对求助者的问题做出分析，否则，就会对求助者的问题的实质把握不准确。
（三）治疗
治疗是指对求助者的心理困扰和人际关系失调的各方面因素进行修正、帮助和调整的过程，以便求助者有效适应外部环境，建立良好的人际关系，克服各种内心困扰，充分利用自身的潜能健康地发展。
工作者在治疗过程中需要把求助者早年未被满足的需要和情绪冲突与其当前的心理困扰和人际关系失调联系起来，让求助者了解自己问题的内在发展逻辑，并帮助求助者逐渐消除其过去的情绪冲突对目前行为的影响，通过反复练习促使求助者增强对自己情绪的控制能力。
同时，工作者还需要向求助者揭示其人格的各种矛盾和冲突，尤其求助者的不良的自我功能和超我功能，让求助者逐渐学会以较为健全的方式适应外部环境，克服不良的自我防卫机制。
求助者良好的自我机制还表现为具有调节能力，即根据实际情况对自己的行为及时做出反馈和调整。
因此，工作者还要培养求助者的自我审视、自我分析和自我调整的能力，帮助求助者建立有弹性的生活方式。
当求助者能够运用自我力量有效控制自己的行为，并能顺利适应外部环境时，工作者还需要进一步鼓励求助者对其未来生活做出预测和准备，发掘求助者的潜能和创造力。
五、贡献和局限
（一）贡献
1．全面探讨求助者的问题。
心理与社会治疗模式把求助者的问题视为由生理、心理和社会各方面的因素共同作用的结果，要求工作者全面分析求助者的困难，既要了解求助者的过去，又要认识求助者的目前状况；既要分析求助者的意识层面的心理冲突，又要探索求助者的无意识层面上的各种矛盾；既要理解求助者的内心感受，又要把握求助者对周围环境的认识。
总之，从各个方面、各个层次分析求助者的心理困扰和人际关系的失凋，并帮助求助者改变不良的行为方式。
2．多种学科融合。
心理与社会治疗模式广泛吸收不同理论和见解的结果，融合了心理学、社会学、文化人类学、病理学和系统理论等的有关认识，并加以发展，形成独特的治疗模式。
心理与社会治疗模式在发展过程中不断吸取其他个案工作理论分析模式的优点，并将它们融人自己的理论分析模式中，丰富和发展自己的理论体系。
3．强调采用多种治疗技巧帮助求助者。
（二）局限
1．分析的基础。
心理与社会治疗模式把影响求助者的因素分为内部和外部两个方面，认为这两个不同方面的互相作用导致了求助者的不良行为。
事实上，求助者任何问题都可概括为由内部和外部两个方面的因素导致的，影响求助者的不是这两个方面的因素，而是这两个方面的因素的结合方式，这种具体的结合方式就表明外部和内部因素相互作用的过程。
因此，分析求助者问题的基础是求助者在人际互动过程中的感受，求助者如何认识和选择就表明外部因素怎样对其发生作用。
2．分析的对象。
心理与社会治疗模式把求助者的外部因素和内部因素的相互作用视为分析的对象，其目的是要揭示外部因素和内部因素相互作用的过程。
但是这样的分析逻辑无法让人信服，因为无论是外部因素还是内部因素都必须借助求助者的理解，只有通过求助者才能把握内部和外部因素的影响。
3．分析的方法。
心理与社会治疗模式希望通过工作者的帮助让求助者理清自己不良行为产生和发展的逻辑，它借助于求助者过去经历与当前状况、意识层面和无意识层面上的连接，找到求助者问题的实质。
这样的分析方法是以工作者为中心，以工作者的逻辑整理求助者的问题，因此，带有工作者自己的主观价值判断。
4．分析的重点。
心理与社会治疗模式通过把影响求助者的各种因素进行分类来理解求助者问题产生和发展的逻辑，这是一种类型的把握方法，它忽视了求助者的独特的精神发展逻辑，因而无法准确地认识求助者的问题。
参考文献：
1、江光荣著《心理咨询与治疗》 安徽人民出版社 1995年出版
2、卡尔。
罗杰斯著，宋文里译《成为一个人－一个治疗者对心理治疗的观点》，台湾，桂冠图书股份有限公司 1990年出版
3、GeraldCorey著 石林等译《心理咨询与心理治疗》 中国轻工业出版社2000年1月出版
4、S.Cormier,B.Cormier著 张建新等译《心理咨询师的问诊策略》中国轻工业出版社 2000年6月出版
5、青少年辅导中心张老师主编《现代心理治疗理论》台湾，幼狮文化事业公司 1978年出版
6、JohnMcleod著 潘洁译《心理咨询导论》上海社会科学出版社 2006年1月出版
7、（美）GeraldCorey著 石林等译《心理咨询与治疗的理论与实践》中国轻工业出版社2004年9月出版
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