内科护理学1.docx

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内科护理学1

名解

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第一节概述

1、小气道：

临床上将吸气状态下直径小于2mm的细支气管称为小气道

2、肺间质：

是指肺泡上皮与血管内皮之间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴组织

3、肺通气：

肺与外环境的气体交换

4、肺换气：

肺泡与肺毛细血管血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的气体交换

第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

1、咳嗽（cough）：

是因咳嗽感受器受到刺激后引起的突然剧烈的呼气运动，是一种反射性防御动作，具有清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用。

2、咳痰（expectoration）：

是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。

3、呼吸困难（dyspnea）：

病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。

4、肺源性呼吸困难：

指由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致肺源性呼吸困难

5、三凹征：

即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

6、咯血（hemoptysis）：

指喉及其以下呼吸道或肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出

第四节肺部感染性疾病

1、肺炎（pneumonia）：

指终末气道、肺泡、肺间质的炎症。

可由感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

2、社区获得性肺炎（CAP）：

在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎

3、医院获得性肺炎（HAP）：

病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的肺炎。

其中以呼吸机相关性肺炎（VAP）最多见。

第六节支气管扩张症

1、支气管扩张症：

由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。

2、体位引流：

是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法，其效果与需引流部位所对应的体位有关

第七节肺结核

1、肺结核：

是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。

2、Koch现象：

机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象。

第八节支气管哮喘

1、支气管哮喘：

简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病

第九节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病

1、慢性支气管炎：

简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症

2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：

简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关

第十节慢性肺源性心脏病

1、肺源性心脏病：

简称肺心病，指由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变引起肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。

排除先天性心脏病和左心病变。

第十一节肺血栓栓塞症

1、肺血栓栓塞症（PTE）：

是肺栓塞的最常见类型。

肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征。

当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。

2、静脉血栓栓塞症（VTE）：

肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓（DVT）两者合称为静脉血栓栓塞症

3、肺梗死三联征：

呼吸困难、胸痛和咯血同时出现

第十二章原发性支气管肺癌

1、原发性支气管肺癌：

简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤

2、Horner综合征：

肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗。

第十三节胸膜疾病

1、胸腔积液（不用背）：

任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液，简称胸水

第十四节睡眠呼吸暂停低通气综合征

1、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）：

指多种原因导致的睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征

2、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：

是指每小时呼吸暂停低通气的次数

3、睡眠呼吸暂停：

是指睡眠过程中口鼻呼吸气流停止10秒或以上

4、低通气：

是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低≥30%伴动脉血氧饱和度（SaO2）减低≥4%

第十五节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征

1、呼吸衰竭：

简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

2、急性呼吸窘迫综合征：

是指由各种肺内和肺外致病因素所致的急性弥漫性、炎症性肺损伤引起急性呼吸衰竭。

以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭为特征。

病理特征为炎症导致的肺微血管通透性增高、肺泡渗出液中富含蛋白质，进而导致肺水肿和透明膜形成

第三章循环系统疾病病人的护理

第三节心力衰竭

1、心力衰竭：

简称心衰，是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组临床综合征。

第四节心律失常

1、心律失常：

指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

2、窦性心动过速：

成人窦性心律的频率超过100次/分

3、窦性心动过缓：

成人窦性心律的频率低于60次/分

4、窦性停搏或窦性停止：

是指窦房结在一个较长时间内不能产生冲动

5、病态窦房结综合征（SSS）：

简称病窦综合征或病窦，是由窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心心律失常的综合表现。

6、心动过缓-心动过速综合征：

慢-快综合征，是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作

7、期前收缩：

窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致，是临床上最常见的心律失常。

室性期前收缩最常见

8、室早二联律：

每个窦性搏动后跟随一个室早

9、室早三联律：

两个窦性搏动后跟随一个室早

10、RonT现象：

室早落在前一个心动周期的T波上

11、心室夺获：

是指室速发作时少数室上性冲动下传心室，表现为窄QRS波群，其前有P波，PR间期正常

第六节心脏瓣膜病

1、心脏瓣膜病：

是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄及（或）关闭不全的一类心脏病。

以二尖瓣受累最常见，其次是主动脉瓣

2、风湿性心脏瓣膜病：

简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症过程导致的心瓣膜损害。

第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：

是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

2、稳定性心绞痛：

亦称劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

3、不稳定心绞痛（UA）：

除稳定型心绞痛以外的缺血性胸痛的总称

4、急性心肌梗死（AMI）：

是指急性心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡。

临床上有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠状动脉综合征（ACS）的严重类型。

第八节原发性高血压

1、高血压急症：

指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现

2、高血压亚急症：

指血压显著升高而不伴靶器官损害

3、直立性低血压：

是指在体位变化时，如从卧位、坐位或蹲位突然站立（直立位）时，发生的血压突然过度下降（收缩压/舒张压下降>20/10mmHg以上，或下降大于原来血压的30%以上），同时伴有头晕或晕厥等脑供血不足的症状

第九节心肌疾病

1、扩张型心肌病（DCM）：

是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。

临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。

最常见心肌病

2、病毒性心肌炎：

是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。

多见于儿童、青少年，但成人也不罕见。

第十一节心包疾病

1、心脏压塞：

心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞。

第十二节循环系统常用诊疗技术及护理

1、心脏起搏器：

简称起搏器，是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。

由脉冲发生器和起搏电极导线组成。

2、射频消融术：

是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。

第四章消化系统疾病病人的护理

第二、三节

1、腹泻：

指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。

2、胃食管反流病（GERD）：

指十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，以及引起咽喉、气道等食管临近的组织损害

第四节胃炎

1、胃炎：

是指任何病因引起的胃黏膜炎症反应，常伴有上皮损伤和细胞再生

2、急性胃炎：

指多种病因引起的胃黏膜急性炎症

3、慢性胃炎：

指各种病因引起的胃黏膜呈非糜烂的炎性改变

第五节消化道溃疡

1、消化道溃疡：

常指发生在胃和十二指肠球部慢性溃疡。

即GU和DU，其深度超过黏膜肌层。

2、糜烂：

黏膜上皮层破损深度不超过黏膜肌层，修复后不留疤痕

第七节肠结核和结核性腹膜炎

1、肠结核：

结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染

2、结核性腹膜炎：

是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染

3、X线钡影跳跃征象：

在溃疡型肠结核，钡剂在病变肠段排空很快，显示充盈不佳，呈激惹状态，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象

第八节炎症性肠病

1、炎症性疾病（IBD）：

是一类病因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病。

包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。

2、克罗恩病：

是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病

第十节肝硬化

1、肝硬化：

是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病

2、肝掌：

手掌大小鱼际和指端腹侧部皮肤发红称肝掌

第十二节肝性脑病

1、肝性脑病：

指严重肝病或门体分流或引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，轻者临床表现仅为轻微智力障碍，严重者可表现为意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepaticcoma）

第十三节急性胰腺炎

1、急性胰腺炎（AP）：

指多种病因使胰腺在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应

2、Grey-Turner征：

由于胰腺或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤暗灰色，或出现脐周皮肤青紫，称Cullen征。

第十四节上消化道出血

1、上消化道出血：

是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

2、大量出血：

一般指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。

主要表现为呕血和（或）黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭

第五章泌尿系统疾病病人的护理

第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理

1、尿路刺激征：

是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽及下腹坠痛

2、蛋白尿：

每天尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性。

3、镜下血尿；新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个

4、肉眼血尿：

尿外观呈血样、酱油样或洗肉水样

5、白细胞尿或脓尿：

新鲜离心尿液每高倍视野白细胞>5个

6、菌尿：

指中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过

/L，仅见于尿路感染。

7、管型尿：

若12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量或其他类型管型

第三节肾小球疾病概述

1、肾小球疾病：

是一组病变主要累及双肾小球的疾病，以血尿，蛋白尿，水肿，高血压和不同程度肾功能损害为主要临床表现。

第四节肾小球肾炎

1、急性肾炎：

起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现，可伴有一过性肾功能损害。

2、急进性肾炎：

是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化以及多在早期发生急性肾损伤为临床表现的一组肾小球疾病。

病理特点为肾小球囊腔内广泛新月体形成，故又称为新月体性肾小球肾炎

3、慢性肾炎：

初始无症状，以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，病程长，缓慢持续进展至慢肾衰。

第五节肾病综合征

1、肾病综合征（NS）：

指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/d）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征

第六节尿路感染

1、尿路感染（UTI）：

是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。

多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。

2、导管相关性尿路感染：

留置导尿管或拔除导尿管48h内发生的感染

3、复发：

指在停药6周内原来的致病菌再次引起感染

4、重新感染：

指在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同

第八节慢性肾衰竭

1、慢性肾衰竭（CRF）：

是由各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为主要表现的临床综合症

2、肾性骨营养不良或肾性骨病：

慢性肾衰竭所致的骨损害

第九节血液净化治疗的护理

1、血液透析：

将病人血液与含一定化学成分的透析液分别引入透析器内半透膜的两侧，根据膜平衡原理，经弥散、对流作用清除代谢废物及过多的液体，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱的一种治疗方法。

2、透析低血压：

是指透析患者在透析过程中收缩压下降≥20mmHg,平均动脉压下降≥10mmHg。

3、失用综合征：

透析过程中或透析结束后不久出现的以神经、精神症状为主要表现的临床综合征

4、透析器反应：

因使用新透析器产生的一组症状，也称首次使用综合征。

简答

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第一节概述

1、每分钟通气量：

MV=潮气量（VT）*呼吸频率

2、生理无效腔：

生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔≈150ml

3、肺泡通气量：

VA=（潮气量-无效腔气量）*呼吸频率

4、在一定范围内，深而慢呼吸比浅而快的呼吸利于肺换气，但呼吸做功增大

5、基本呼吸节律产生于延髓，而呼吸调整中枢位于脑桥

6、自然咳痰法：

晨起，漱口，用力咳出深部第一口痰

第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

咳嗽与咳痰

1、护理诊断：

清理呼吸道无效：

与呼吸道分泌物过多、粘稠，或病人疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。

2、护理措施：

①病情观察

②环境与休息

③饮食：

三高一多，高热量、高蛋白、高维生素、多饮水

④促进有效排痰：

1）深呼吸和有效咳嗽

2）气道湿化：

湿化、雾化

3）胸部叩击

4）体位引流

5）机械吸痰

⑤用药护理

肺源性呼吸困难

1、护理诊断与护理措施：

①气体交换障碍：

与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关

②活动无耐力：

与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关

2、护理措施：

气体交换障碍：

①一般护理：

环境、休息、饮食②病情观察③保持呼吸道通畅

④氧疗和机械通气⑤用药护理⑥心理护理

活动无耐力：

①保证充分的休息②呼吸训练③逐步提高活动耐力

咯血

1、临床上将咯血分为：

①痰中带血

②少量咯血：

每天<100ml

③中等量咯血：

每天100~500ml

④大量咯血：

每天>500ml，或1次>300ml

2、保持呼吸道通畅是处理咯血的首要任务

3、并发症：

窒息、失血性休克、肺不张、肺部感染等

4、窒息的表现：

咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，双手乱动或指喉头，继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止

5、易窒息的咯血患者：

①极度衰竭无力咳嗽者

②急性大咯血

③情绪高度紧张者

④应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射收到严重抑制者

第四节肺部感染性疾病

肺炎概述

1、重症炎症诊断标准：

①主要标准：

1）需要气管插管，行机械通气治疗

2）脓毒血症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗

②次要标准：

1）呼吸频率≥30次/分

2）氧合指数≤250mmHg

3）多肺叶浸润

4）意识障碍和（或）定向障碍

5）血尿素氮（BUN）≥7.14mmol/L

6）收缩压<90mmHg，需要积极的液体复苏

③符合1项主要标准，或至少3项次要标准者，可诊断为重症肺炎

2、护理诊断：

①体温过高：

与肺部感染有关

②清理呼吸道无效：

与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关

③潜在并发症：

感染性休克

3、护理措施：

体温过高：

①病情观察

②休息与环境

③饮食：

三高饮食，多饮水

④高热护理：

物理降温

⑤口腔护理

⑥用药护理：

抗生素、退热药等

潜在并发症：

感染性休克：

①病情监测：

生命体征；精神和意识状态；皮肤、黏膜；出入量；辅助检查

②感染性休克的抢救配合：

1）体位：

中凹卧位

2）吸氧：

中高浓度，使氧分压＞60mmHg

3）补充血容量：

监测CVP；血容量以补足：

口唇红润、肢端温暖、收缩压>90mmHg、尿量>30ml/h以上

4）用药护理：

血管活性药--多巴胺；酸中毒--碳酸氢钠；联合使用广谱抗菌药物

肺炎链球菌肺炎

1、临床表现：

①起病：

急骤、可有上感、受凉、淋雨史

②症状：

1）寒战、高热：

占80%，T39-40℃，呈稽留热。

2）全身肌肉酸痛

3）患侧胸痛：

放射→上腹部或肩部。

4）咳嗽、咳痰：

带血丝或铁锈色痰。

③体征：

病人呈急性病容，呼吸困难、面色绯红、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。

2、抗感染治疗首选青霉素G

其他肺炎

致病菌及其治疗：

1、葡萄球菌：

首选半合成青霉素或头孢菌素

2、肺炎杆菌：

首选头孢菌素和氨基糖苷类

3、肺炎支原体：

首选大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素

4、肺炎衣原体：

首选大环内酯类

5、病毒：

对症治疗，抗病毒治疗

6、真菌：

两性霉素B

第六节支气管扩张症

1、病因：

①支气管-肺感染

②支气管阻塞：

感染、肿瘤、异物等

③先天及遗传因素：

巨大气管-支气管症、支气管软骨发育不全、Kartagener综合征

④全身性疾病：

类风湿关节炎、克罗恩病、SLE等

⑤与机体免疫功能失调有关

2、好发部位：

①继发于支气管-肺组织感染的支气管扩张多见于引流不畅的部位，即两肺下叶，尤以左下叶多见。

②继发于肺结核的则以上叶居多，因引流较好，可少痰或无痰，故称“干性”支气管扩张

3、临床表现：

（1）特点：

①病程常：

慢性

②发病年龄小：

儿时或青年起病

③有既往病史：

多数童年时有迁延不愈的支气管肺炎症状

（2）症状：

①持续或反复咳嗽、咳（脓）痰

②呼吸困难和喘息

③咯血（50%~70%）

④反复肺部感染

⑤慢性感染中毒症状

（3）体征：

①早期：

可无

②继发感染：

固定而持久的湿啰音、哮鸣音、杵状指

4、护理诊断及其护理措施：

清理呼吸道无效：

与痰多黏稠和无效咳嗽有关

①休息和环境：

空气流通、注意保暖。

适度活动，急性期减少活动，指导有效咳嗽

②饮食护理：

高热量、高蛋白质、富含维生素饮食。

口腔清洁，多饮水，每天1500ml以上，温凉饮食

③用药护理：

按医嘱使用抗生素、祛痰药和支气管扩张药，观察疗效、剂量、用法和不良反应

④体位引流：

1）准备：

解释目的，配合事项等，测量生命体征，肺部听诊，明确部位，对痰液粘稠者，可先用雾化吸入稀释痰液

2）体位：

病变抬高先引流上叶，再下叶基底段，不耐受者调整姿势，头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病情不稳定者，不宜采取头低位进行体位引流

3）时间：

饭前或餐后2小时，1~3次/d，15~20min/次

4）配合和观察：

引流过程中鼓励病人做深呼吸，辅以胸部叩击或震颤等措施，协助进行咳嗽，注意观察病人反应，如出现咯血、头晕、发绀、呼吸困难、出汗、疲劳等情况立即停止

5）引流后：

清水漱口，再次听诊肺部，记录排出的痰量和性质

⑤病情观察

潜在并发症：

大咯血、窒息

①休息与卧位：

小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人应绝对卧床休息，传染病患者取患侧卧位

②饮食护理：

大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食，适度饮水

③对症处理：

陪伴与安慰病人，缓解紧张情绪，指导轻轻咳出血块，勿吞咽屏气，清洁口腔血块

④保持呼吸道通畅：

指导有效咳出，必要时吸出，吸氧

⑤用药护理：

垂体后叶素、镇静药

⑥窒息的抢救：

1）窒息的先兆症状：

突然的目瞪口呆，双手乱抓，面色发绀，大汗淋漓

2）措施：

a、立即取头低脚高位，头偏向一侧，轻拍背部→用粗的痰管吸引。

高浓度吸氧，用止血药，心电监护，必要时气管插管

b、大咯血禁食，小量咯血少量温凉流质

⑦病情观察：

咯血、窒息、休克等症状

5、其他护理诊断：

①营养失调：

低于机体需要量

②焦虑

③有感染的危险

第七节肺结核

1、结核分枝杆菌生物许多特性：

①抗酸性

②生长缓慢

③抵抗力强：

对干燥、酸、碱、冷有较强的抵抗力

④菌体结构复杂

2、杀死结核菌方法：

①对紫外线敏感，阳光曝晒2-7h或紫外线灯消毒30min均有明显杀菌作用

②湿热杀菌力强，煮沸5min即可杀死

③70%酒精接触2min即可杀菌

④5%苯酚（石碳酸）需24h

⑤痰吐在纸上焚烧：

最简易的灭菌方法

3、肺结核的传播途径：

飞沫传播

4、结核的病理改变：

渗出、增生、干酪样坏死

5、临床表现：

①症状：

1）全身症状：

有午后低热（少数重症患者可有高热）、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、体重减轻，女性月经不调等

2）呼吸系统症状

a、咳嗽、咳痰（干咳、少痰）

b、咯血（约半数病人有不同程度咯血）

c、胸痛

d、呼吸困难

②体征

③并发症

6、痰中找到TB菌是确诊本病的主要依据（“金标准”）

7、结核菌素试验：

平均直径=（横径+纵径）/2

硬结直径：

≤4mm为阴性（-）

5~9mm为弱阳性（+）

10~19mm为阳性（++）

≥20mm或虽<20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性（+++）

临床意义：

☆成人阳性反应:

①表示受过结核菌感染、并不一定患病

☆成人阴性反应：

①一般可视为没有结核菌感染；

②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。

③变态反应建立之前。

☆三岁以下婴幼儿（+++）：

即使无症状也应视为活动性肺结核。

8、结核病的分类：

①原发型肺结核：

儿童、哑铃状；

原发综合征（典型病变）：

肺部原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎。

②血型播散型肺结核③继发性肺结核④结核性胸膜炎

⑤其他肺外结核⑥菌阴肺结核

9、化学治疗的原则：

①早期②联合③适量④规律⑤全程

10、常用抗结核药：

11、化学治疗方案总疗程：

6~8个月

12、常用护理诊断及护理：

知识缺乏：

缺乏结核病治疗的相关知识

①指导病人坚持用药（宣教）

②正确留取痰标本（即时痰、清晨痰、夜间痰）