执业医病理第四单元.docx
《执业医病理第四单元.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《执业医病理第四单元.docx(25页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
执业医病理第四单元
第四单元 肿瘤
考情分析
2004
2005
2006
合计
ZY
5
2
4
11
ZL
1
1
2
肿瘤(tumor,neoplasia)是一种常见病、多发病,其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。
就要好好重视,不光出题者,还有我们考生!
第一节肿瘤的概念和基本形态
一、肿瘤的概念
肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下,局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物。
肿瘤性增生与生理状态或炎症损伤修复时细胞增生有本质的区别:
肿瘤组织生长旺盛,呈持续性、自主性生长,与机体不协调,即使致瘤因素停止刺激,仍保持自主性生长。
失去控制,疯狂生长!
二、肿瘤的一般形态和结构
病理经验:
肉眼观+显微镜=宏观+微观
(一)肉眼观形态(大体形态各异,反映良恶性)大体看什么样
1、数目和大小
2、形状
3、颜色
4、硬度
(二)组织结构多样、基本成分均分两类显微镜下什么样
1、实质(肿瘤细胞):
(1)肿瘤的主要成分,大多一类,少数两或三类
(2)决定该肿瘤的性质,命名,生长方式,形状结构
(3)按分化程度分高(良性)和低(恶性)
1.肿瘤细胞分化程度高是指(2001)
A.肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润
B.不容易引起器官的阻塞和破坏
C.高度恶性的肿瘤
D.有较大的异型性
E.与起源组织相似
答案:
E(2001) 越来越成熟。
ZL4肿瘤的分化程度低说明其(2002)
A.异型性小
B.生长缓慢
C不易转移
D.对机体影响小
E恶性程度高
答案:
E(2002)
2、间质(结缔组织、血管、免疫细胞)
(1)结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质
(2)免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应
(3)肌纤维母细胞——限制肿瘤细胞扩散
第二节肿瘤的特点
异型性、浸润和扩散是肿瘤的重要特点
一、肿瘤的异型性
肿瘤的异型性(atypia):
肿瘤组织在细胞形态和组织结构上,都与其发源的正常组织有不同程度的差异,这种差异称异型性。
反映了肿瘤组织的分化和成熟的程度。
异型性小——分化程度高,生物行为表现为良性过程。
异型性大——分化程度低,生物行为表现为恶性过程。
(一)肿瘤组织结构的异型性:
失去了正常的排列和层次,结构紊乱。
良性瘤:
异型性不明显
恶性瘤:
异型性明显
(二)肿瘤细胞的异型性:
良性瘤:
异型性小
恶性瘤:
异型性显著表现为以下特点:
1、瘤细胞的多形性:
2、核的多型性:
3、胞浆改变
ZL病理学;2006-1-047.诊断恶性肿瘤的主要根据是
A.肿瘤有出血、坏死
B.肿瘤呈膨胀性生长
C.肿瘤的异型性
D.肿瘤有溃疡形成
E.核分裂多
3.良性与恶性肿瘤判定中,最有诊断意义的是(2005)
A.生长方式
B.生长速度
C.肿瘤的异型性
D.对机体影响
E.出血与坏死
答案:
C(2005)
第三节肿瘤的生长与扩散
一、肿瘤生长的生物学:
1、肿瘤生长动力学:
(1)肿瘤细胞倍增时间:
多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快。
(2)生长分数:
肿瘤细胞处于增殖状态的细胞的比例。
(3)肿瘤细胞的生成与丢失
2、肿瘤血管的形成:
VEGF、b-FGF
3、肿瘤的演进(progression)与异质化(heterogeneity)
演进:
肿瘤细胞在生长过程中,其侵袭性增加的现象。
具体可表现为生长速度突然加快,浸润周围组织和发生远处转移。
二、肿瘤的生长:
1、生长速度:
差异很大
2、生长方式:
(1)膨胀性生长:
大多数良性肿瘤的生长方式
(2)浸润性生长:
恶性肿瘤的生长方式。
浸润是转移的基础。
(3)外生性生长:
是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。
三、肿瘤的扩散:
是一种恶性行为。
1、直接蔓延:
肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官,并呈连续性生长的过程。
局部浸润的步骤:
(1)癌细胞表面黏附分子减少,细胞彼此分离。
(2)癌细胞与基底膜的黏着增加。
(3)细胞外基质在癌细胞产生的蛋白酶的作用下降解。
(4)癌细胞借助阿米巴运动通过基底膜缺损处迁移。
2、转移(metastasis):
肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔,被带到它处继续生长,形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。
(1)淋巴道转移:
是癌最常见的转移途径,常先转移到局部引流区的淋巴结,形成转移瘤。
一般按淋巴引流方向,一站一站转移,最后可经胸导管入血,继发血道转移。
(2)血道转移:
是肉瘤常见的转移途径,但癌也可以发生,血道转移的运行途径,与血栓栓塞过程相似;以肺最常见、其次是肝脏。
转移瘤的形态特点是弥漫分布、大小较一致、边界清楚的多发结节,且靠近器官表面。
此处血管最窄了!
肿瘤血道转移的部位,受原发肿瘤部位和血循环途径的影响。
但是,某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性:
肺癌易转移到肾上腺和脑;
甲状腺癌、肾(主骨)癌和前列腺癌易转移到骨;中医,肾是与骨有关系的!
乳腺癌易转移到肺(离得也最近)、肝、骨、卵巢和肾上腺。
(3)种植性转移:
体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面,瘤细胞脱落,种植在体腔内各器官表面,继续生长形成多数转移瘤。
落地生根!
3、恶性肿瘤的浸润转移途径
(1)局部浸润:
分四步完成
(2)血行播散
(3)肿瘤转移的分子遗传学
四、肿瘤的分级与分期
ZL1肉瘤的主要转移途径是
A.直接蔓延
B.血道转移
C.淋巴道转移
D.种植性转移
E.医源性转移
答案:
B
第四节肿瘤对机体的影响
一、良性:
1、局部:
压迫,阻塞;出血,感染。
2、全身:
激素
二、恶性:
1、局部:
压迫,阻塞;破坏组织结构,溃疡,穿孔;出血,感染;疼痛。
2、全身:
激素影响,发热,恶病质。
第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
一、分化程度:
1、良性:
分化好,异型性小,与原有组织的形态相似。
2、恶性:
分化差,异型性大,与原有组织的形态差别大。
二、核分裂:
1、良性:
无或稀少,不见病理核分裂。
2、恶性:
多见,并可见病理核分裂。
三、生长速度:
1、良性:
缓慢
2、恶性:
较快
四、继发性改变:
1、良性:
较少发生坏死,出血
2、恶性:
常发生坏死,出血,溃疡形成等
五、生长方式:
1、良性:
膨胀性生长和外生性生长,常有包膜形成,与周围组织一般分界清楚,故通常可推动
2、恶性:
浸润性生长和外生性生长,无包膜,一般与周围组织分界不清楚,通常不能推动
六、转移:
1、良性:
不转移
2、恶性:
可有转移
七、复发:
1、良性:
很少复发
2、恶性:
较多复发
八、对机体影响:
1、良性:
小,主要为局部压迫或阻塞作用。
2、恶性:
较大,除压迫、阻塞外,还可以破坏组织引起出血合并感染,甚至造成恶病质。
第六节肿瘤的命名与分类
一、良性肿瘤:
1、来源组织名称+瘤
2、瘤形成特征+来源组织名称+瘤
二、恶性肿瘤:
1、癌:
上皮来源的恶性瘤
2、肉瘤:
间叶组织来源的恶性瘤
表3—4—2 癌和肉瘤的区别
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
发病率
较常见,约为肉瘤的9倍,多见于40岁以后****,80%左右
较少见,大多见于青少年
,20%左右
年龄
中年以上
青少年多见
部位
皮肤、粘膜、内脏多见
四肢、躯干多见
大体特点
质较硬、色灰白、较干燥,细颗粒状, 干燥,质较硬
质软、色灰红、湿润、鱼肉状
粉红色,细腻.鱼肉状,质较软
组织学特征
多形成癌巢,实质与间质分界清楚,纤维组织每有增生,腺管状、索状排列。
肉瘤细胞多弥漫分布,实质与间质分界不清,与间质混杂,间质内血管丰富,纤维组织少
网状纤维
癌细胞间多无网状纤维
肉瘤细胞间多有网状纤维
转移
多经淋巴道转移
多经血道转移
4.区别癌与肉瘤的主要依据是(2001,2005)
A.浸润性生长、无包膜
B.异型性明显,有核分裂象
C.通过血道转移
D.组织来源
E.肿瘤体积巨大
答案:
D(2001,2005)
22癌与肉瘤的主要区别是〖HTK〗2004
A发生的部位不同
B肿瘤的颜色不同
C肿瘤的质地不同
D发生的年龄不同
E组织来源不同〖HT〗
答案:
E
327来源于间叶组织的肿瘤是〖HTK〗2003
A癌
B肉瘤
C母细胞瘤
D类癌
E临界肿瘤〖HT〗
答案:
B
三、特殊命名原则:
1、以人名命名的恶性瘤
2、肿瘤名称前加“恶性”两字
3、以母细胞命名的恶性瘤
23属于良性肿瘤的是〖HTK〗2004
A神经母细胞瘤
B软骨母细胞瘤
C无性细胞瘤
D鲍文氏病
E骨髓瘤〖HT〗
答案:
B同时记住其他几个,无性细胞瘤——连性别都没了,够恶(心)性的了!
31交界性或临界性肿瘤是指〖HTK〗2002
A良性肿瘤位于两个脏器交界处
B良性肿瘤来源于两种组织者
C形态属良性,但浸润性生长
D良性肿瘤位于重要器官
E有内分泌功能的良性肿瘤〖HT〗
答案:
C
第七节常见肿瘤的举例
一、上皮性肿瘤:
(一)良性:
起源组织之后+瘤
1乳头状瘤 被覆上皮发生的良性肿瘤,呈乳头状生长,每一乳头有血管纤维结缔组织间质构成轴心。
被覆上皮可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。
外耳道、****、膀胱和结肠的乳头状瘤易恶变。
2腺瘤 腺上皮发生的良性肿瘤,多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。
粘膜腺瘤多呈息肉状,腺器官内的腺瘤多呈结节状,常有包膜。
腺瘤的腺体与起源腺体十分相似,仅腺瘤的腺体大小、形态较不规则及排列较紧密。
根据腺瘤的组成及形态特点,又将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤及息肉状腺瘤等。
(二)恶性:
起源组织之后+癌
1鳞状细胞癌(鳞癌)发生在身体原有鳞状上皮被覆的部位,如皮肤、口腔、子宫颈、食管、喉、阴道等处。
有时可通过鳞状上皮化生而发生鳞癌。
癌组织坏死脱落常形成溃疡。
分化好的鳞癌癌巢中,可见细胞间桥及癌珠或角化珠。
分化差者,癌细胞无癌珠,亦无细胞间桥,而呈明显异型性。
大体上常呈菜花状。
2、基底细胞癌:
多见于老年人面部。
生长缓慢,表面常形成溃疡,浸润破坏深层组织,但很少转移,对放疗敏感。
3、移行上皮癌:
发生于膀胱、输尿管或肾盂的移行上皮。
分级越高,恶性越强。
4、腺癌:
胃肠、胆囊、子宫体等处多见。
癌细胞异型性明显,常呈不规则的多层排列。
腺癌伴有大量乳头的称乳头状腺癌;腺腔高度扩张呈囊状的称囊腺癌;伴乳头生长的称乳头状囊腺癌;腺癌中含多量粘液及印戒细胞者称粘液癌;癌巢为实体性的低分化腺癌无腺腔结构,称实性癌;癌巢(实质)少而间质纤维组织多者,称硬痛;癌巢(实质)较大、较多,而间质纤维组织少,质软者,称髓样癌。
A.乳腺浸润性导管癌
B.乳腺导管内癌
C.乳腺单纯癌
D.乳腺硬癌
E.乳腺髓样癌
病理学;2006-1-123.癌组织中实质与间质大致相等是C
病理学;2006-1-124.癌组织中实质少,间质多是D
24.容易见到角化珠的癌可以确定为A
A.分化好的鳞癌
B.基底细胞癌
C.移行细胞癌
D.分化差的鳞癌
E.分化差的腺癌
19.癌细胞团中有较多癌珠存在,可诊断〖HTK〗2001
A.低分化鳞状细胞癌
B.高分化鳞状细胞癌
C.高分化腺癌
D.低分化腺癌
E.未分化癌
答案:
B
35一淋巴结作病理切片检查,淋巴结内见成团的异型细胞,并有病理性核分裂相和角化珠形成,应诊断为2002
A淋巴结结核
B淋巴结慢性炎症
C淋巴结转移性腺癌
D恶性淋巴瘤
E淋巴结转移性鳞癌〖HT〗
答案:
E
ZL7皮肤局部缺损由肉芽、疤痕组织替代,并伴炎症细胞浸润及鳞状上皮再生,应诊断为(2005)
A创伤一期愈合
B皮肤慢性溃疡
C皮肤溃疡伴感染
D皮肤慢性溃疡、癌变
E皮肤鳞状上皮癌
答案:
D(2005)
鳞状上皮缺损时,由创缘与底部的基底层细胞分裂增生,向缺损中心迁移,先形成单层上皮,以后增生分化为鳞状上皮。
粘膜如胃肠粘膜缺损后由邻近的基底部细胞分裂增生加以修补,新生的细胞起初是立方形的,以后增高变为柱状细胞。
(三)癌前病变、非典型增生及原位癌:
1、癌前病变(precancerouslesions):
某些有恶变潜在可能的良性病变。
(1)粘膜白斑
(2)慢性宫颈炎及子宫颈糜烂
(3)纤维囊性乳腺病
(4)结直肠腺瘤性息肉
(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡
(6)慢性溃疡性结肠炎
(7)皮肤慢性溃疡
(8)肝硬化
17.“癌前病变”最确切的概念是2001
A.癌肿的早期阶段
B.良性肿瘤发生了癌变
C.一种恶性病变,不可逆转
D.有癌变潜在可能的良性病变,有可能逆转
E.有癌变潜在可能的良性病变,但必然会发展为癌肿
答案:
D
2、非典型增生(dysplasia,atypicalhyperplasia):
指增生上皮呈现一定程度异型性,但不足以诊断为癌。
可分为三级。
3、原位癌(carcinomainsitu):
粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的重度不典型增生几乎累及全层,但未穿过基底膜。
原位癌,就待在原来位置,不能穿过基底膜。
(10~13题共用备选答案)
A.癌前病变
B.交界性肿瘤
C.癌肉瘤
D.原位癌
E.非肿瘤性病变
10.卵巢浆液性乳头状囊腺瘤,伴非典型增生是
答案:
B
11.胃窦部粘膜重度不典型性增生
答案:
A
12.肉芽肿是
答案:
E
13.结肠多发性腺瘤型息肉是
答案:
A
(14~16题共用备选答案)(2002,2005)
A.癌前病变
B.早期癌
C.良性肿瘤
D.恶性肿瘤
E.交界性肿瘤
14.直、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于
答案:
A(2002,2005)
15.仅浸润粘膜层及粘膜下层的胃肠道癌称
答案:
B(2002,2005)
16.未成熟型畸胎瘤属于
答案:
D(2005)
ZL2癌前病变是指
A.早期浸润癌
B.良性肿瘤的恶变
C类似肿瘤的瘤样病变
D.有可能癌变的良性病变
E〖ZK()有可能转变为鳞癌的良性病变〖ZK〗〗
答案:
D
ZL6不属于癌前病变的疾病是(2004)
A黏膜白斑病
B.子宫颈糜烂
C乳腺纤维腺瘤
D.结肠多发性息肉
E慢性萎缩性胃炎
答案:
C(2004)
二、间叶组织肿瘤=非上皮性肿瘤
1、良性:
纤维瘤(fibroma)、脂肪瘤(lipoma)、脉管瘤(血管瘤)(hemangioma)、淋巴管瘤(lymphangioma)、平滑肌瘤(leiomyoma)、骨瘤(osteoma)、软骨瘤(chondroma)
平滑肌瘤最多见于子宫,其次为胃肠。
瘤细胞由形态比较—致的梭形平滑肌细胞构成。
细胞排列成束状、编织状。
核两端钝圆,有时排列呈栅状,核分裂象少见。
脂肪瘤 最常见的部位为背、肩、颈及四肢的皮下组织。
有包膜、质软、色淡黄,似正常的脂肪组织。
肿瘤可由数厘米至数十厘米不等。
可单发,亦可多发。
瘤组织结构与正常脂肪组织相同。
2、恶性:
纤维肉瘤(fibrosarcoma)、恶性纤维组织细胞瘤(malignantfibroushistiocytoma)、脂肪肉瘤(liposarcoma)、横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)、血管肉瘤(hemangiosarcoma)、骨肉瘤(osteosarcoma)、软骨肉瘤(chondrosarcoma)脂肪肉瘤 肉瘤中常见,多发生在大腿及腹膜后的深部软组织。
肿瘤呈结节状或分叶状,表面可有假包膜。
色淡黄,似脂肪组织,或呈粘液样外观,或为鱼肉样。
瘤细胞影态多样,可见星形,梭形,小圆形或多形性的脂肪母细胞,胞浆内有大小和多少不等的脂肪空泡及分化成熟的脂肪细胞。
骨肉瘤 是骨组织恶性肿瘤中最常见、恶性程度最高的—种肿瘤。
多见于青少年,好发于四肢长骨,尤以股骨下端及胫骨或肱骨上端多见。
肿瘤位于干骺端,可累及骨髓腔及骨皮质,甚至扩展至骨膜外软组织,形成梭形肿块,该处骨外膜被掀起,并伴有大量反应性新生骨形成,堆积在肿瘤处,形成:
角形隆起,称codman三角。
新生骨从骨皮质向外扩展,组成放射状结构,与骨干纵轴方向垂自,形成日光放射状阴影,这两种现象是x片诊断骨肉瘤的特征。
骨肉瘤外观多种形态,与肿瘤内骨质的含量、有无出血、坏死及囊腔形成有关。
镜下,瘤细胞呈高度异型性,梭形或多边形为主,大小形状不—,易见病理性核分裂相。
肿瘤性骨样组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最重要的组织学依据,其形状极不规则,周边可见肿瘤性骨母细胞。
ZL3纤维组织来源的恶性肿瘤,按命名原则应称为(2000)
A.恶性纤维瘤
B.纤维瘤
C.纤维母细胞瘤
D.纤维瘤恶变
E.纤维肉瘤
答案:
E(2000)
8.属于良性肿瘤的是(2004)
A.神经母细胞瘤B.软骨母细胞瘤C.无性细胞瘤
D.鲍文病E.骨髓瘤
答案:
B(2004)
软骨母细胞瘤是一种良性肿瘤,既可位于骨骺也可位于骨突。
通常于儿童晚期或青少年期发病。
肿瘤由软骨母细胞组成。
病理学;2006-2-023.对肿瘤的错误描述是
A.癌比肉瘤多见
B.肉瘤多发生于青年人
C.癌的淋巴道转移比肉瘤的多见
D.球瘤的都属良性
E.恶性肿瘤多呈浸润性生长
D公理——说法绝对的,一般不对!
2.女,60岁,右颈淋巴结肿大3月,蚕豆大小,其可能性最小的病变是
A.转移癌B.淋巴结反应性增生
C.恶性淋巴瘤D.淋巴结结核
E.转移性肉瘤
答案:
E,因肉瘤多经血道转移,转移性肉瘤文献多见于肝、肺、骨等。
题干中是淋巴结肿大,故我认为是E。
7.癌与肉瘤的主要区别是(2004)
A.发生的部位不同B.肿瘤的颜色不同C.肿瘤的质地不同
D.发生的年龄不同E.组织来源不同
答案:
E(2004)
32区别癌与肉瘤的主要依据是〖HTK〗2001
A浸润性生长、无包膜
B异型性明显,有核分裂象
C通过血道转移
D组织来源
E肿瘤体积巨大〖HT〗
答案:
D
(77~79题共用备选答案)〖HTK〗2002
A癌
B肉瘤
C母细胞瘤
D精原细胞瘤
E霍奇金病〖HT〗
77胚胎性肿瘤是
答案:
C
78来源于间叶组织的恶性肿瘤是
答案:
B
79来源于上皮组织的恶性肿瘤是
答案:
A
(三)恶性淋巴瘤 是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤,根据瘤细胞的特点和瘤组织的结构成分,分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
1.霍奇金淋巴瘤
(1)病理变化:
主要发生部位在颈部和锁骨上淋巴结,其次为纵隔,腹膜后等处淋巴结。
肉眼观,淋巴结肿大,以后可互相粘连,形成大的结节状肿块。
镜下淋巴结结构部分或全部破坏,可见霍奇金肿瘤细胞分散在反应性增生的细胞中(主要是淋巴细胞、组织细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞、中性粒细胞及成纤维细胞等)。
霍奇金瘤细胞形态多样,主要有以下几种:
①R—S细胞:
这是对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的,最具代表性的瘤细胞,细胞体积大,]5—45um,胞质丰富,嗜酸性。
核大,核膜厚、泡状、中央有一大而圆、伊红染色的核仁:
,核仁周围有一空晕。
双核的R—s细胞,两核对称,形如镜中之影故称镜影细胞。
照镜子。
有的可为多核;②霍奇金细胞:
体积较大,胞质淡染,核大,扭曲或分叶状,核仁或大或小;③陷窝细胞:
细胞体积大,胞质丰富,淡染或透明。
核大分叶状,有小核仁。
组织固定后,胞浆收缩,与周围细胞之间形成透明空隙,细胞好似位于陷窝内:
④多形性细胞:
瘤细胞体积大小不等,有明显异型性:
核大,畸形,核仁大,核分裂象多见。
(2)组织类型:
①淋巴细胞为主型:
淋巴细胞明显增生及数量不等的组织细胞,典型R-S细胞难找。
其它反应细胞少见;②结节硬化型:
由成熟的胶原束把瘤组织分割成多个结节,瘤细胞主要是陷窝细胞。
反应细胞可多可少;③混合细胞型:
这一型瘤细胞呈多样性,常有较多典型R-S细胞及反应性细胞;④淋巴细胞消减型:
淋巴细胞数量明显减少,R-S细胞较多,纤维组织及多形性细胞多。
上述组织学类型在疾病过程中:
可发生转化,淋巴细胞为主型可转变为混合细胞型或淋巴细胞消减型。
混合细胞型可转变为淋巴细胞消减型。
但结节硬化型一般不转变为其他类型。
24对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是2005
AR-S细胞
B霍奇金细胞
C陷窝细胞
D多形性瘤细胞
E嗜酸性细胞
答案:
A
2.非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤分类繁杂,将其分为B细胞、T细胞和组织细胞型三大类及不同的亚型,其中B细胞淋巴瘤最多见,T细胞淋巴瘤次之,组织细胞淋巴瘤少见。
工作分型法将NHL分为具有治疗意义的预后组如后述(注意:
对预后的评估是以1980年以前的病例生存资料为依据的,因而不一定能确切反映出接受现代疗法的预后).
低度恶性淋巴瘤(38%) 弥散性小淋巴细胞;滤泡性小裂细胞;滤泡性混合性小和大细胞.
中度恶性淋巴瘤(40%) 滤泡性大细胞;弥散性小裂细胞;弥散性混合性小和大细胞;弥散性大细胞.
高度恶性淋巴瘤(20%) 免疫母细胞淋巴瘤;淋巴母细胞淋巴瘤;小无裂细胞淋巴瘤(Burkitt或非Burkitt型).
各种各样的淋巴瘤(2%) 混合淋巴瘤,蕈样真菌病,纯组织细胞型,其他型以及不能分类的淋巴瘤.下面介绍两种特殊类型的淋巴瘤:
1伯基特(Burkitt)淋巴瘤:
是来源于B淋巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤。
肿瘤常发生于颌骨、颅面骨、腹腔器官及中枢神经系统等,一般不累及外周淋巴结。
镜下见大量的无核裂细胞弥漫增生,形态一致,瘤细胞常变性、坏死,瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎片的巨噬细胞,形成满天星图像;2蕈样霉菌病:
是原发于皮肤的T细胞淋巴瘤。
皮肤早期呈湿疹样病损,逐渐发展,皮肤变成增厚变硬的斑块。
镜下见表皮和真皮有多量体积较大、核大、高度扭曲,有深的切迹,呈脑网状的瘤细胞聚集似小脓肿。
病变早期仅局限于皮肤,以后可扩展至淋巴结和内脏。
(119~120题共用备选答案)〖HTK〗2005
A小无裂细胞型
B滤泡性小裂细胞型
C弥漫性小裂细胞型
D滤泡性大细胞型
E弥漫性大细胞型〖HT〗
119属于低度恶性