肝性脑病护理习题及答案.docx

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肝性脑病护理习题及答案

1、肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义（A）

A扑翼样震颤

B睡眠习惯改变

C意识障碍

D智能障碍

2、可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨生成的药物是（C）

A支链氨基酸

B谷氨酸钠

C新霉素

D乳果糖

3、肝性脑病病人口服乳果糖主要目的是为了但）

A导泻

B酸化肠道

C抑制产尿素酶细菌的生长

D补充能量

E保护肝脏

4、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，灌肠时不宜采用的措施是：

但）A生理盐水淸洁灌肠

B肥皂水灌肠

C硫酸镁口服导泻

D白醋加生理盐水灌肠

5、肝性脑病前驱期的主要表现是（厲

A轻度性格和行为改变

B扑翼样震颤

C脑电图异常

D意识错乱

E昏睡但可唤醒

6、下列哪项与肝性脑病主要诱因无关：

乍）

A感染

B上消化道出血

C高蛋白饮食

D便秘

E低钙血症

7、乳果糖治疗肝性脑病的理论基础：

（A）

A氨中毒学说

B血浆氨基酸学说

C假神经递质学说

DGABA学说

E神经毒素综合学说

&在肝性脑病的治疗中，禁止使用的药物是（B）

A绿汀诺

B安定

C谷氨酰胺

D精氨酸

E乳果糖

9、肝性脑病患者氨淸除不足的原因主要见于：

（D）

A三疑酸循环障碍

B谷氨酸合成障碍

C谷氨酰胺合成障碍

D鸟氨酸循环障碍

E肾小管分泌氨减少

10、肝性脑病病人避免髙蛋白饮食的目的时为了（A）

A减少氨的生成

B减少氨的吸收

C促进氨的淸除

D降低血尿素氮

E降低肠道内pH值

11、肝性脑病时，患者氨生成过多的最常见原因是：

（A）

A肠道产氨增多

B肌肉产氨增多

C脑产氨增多

D肾产氨产多、并向血液弥散增多

E血液NH4+向NH3转化增多

12、肝硬化引起上消化道出血后进而诱发肝性脑病的主要机制是（E）

A失血量多导致休克

B失血后引起脑卒中

C失血造成脑组织缺氧

D失血量大干扰脑代谢

E肠道积血导致氨生成增多

13、治疗肝性脑病正确的措施（E）

A髙蛋白饮食

B肥皂水淸洁灌肠

C静注多巴胺

D进粗糙、坚硬食物

E谷氨酸钾静脉滴注

14、患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。

住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不淸。

此时应警惕患者可能出现了（C）

A肝癌

B继发感染

C肝性脑病

D肝肾综合征

E上消化道出血

15、患者男性，65岁，"肝硬化伴上消化道大出血"入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样箴濒，医生怀疑肝性脑病。

下列对于确诊最有价值的实验室检査指标是（A）

A血氨

B肝功能

C血尿素氮

D血钾

E动脉血气分析

16、患者男性，65岁。

"肝硬化伴上消化道大出血"入院，入院后1天出现表情欣快、言语不淸、昼睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是（A）

A立即给予安定镇静

B暂停摄入蛋白质饮食

C弱酸性溶液灌肠

D注意安全

E观察意识、生命体征的变化

17、患者男性，55岁。

患肝病，有嗜睡现象，于今晨测体温时，呼之不应，但压迫眶上神经有痛苦表情，应判断为（C）

A、昏迷

B、嗜睡

C、浅昏迷

D、深昏迷

E、意识模糊

18、想者男性，56岁。

肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大呈:

利尿放腹水后出现肝性脑病。

导致该患者肝性脑病最主要的诱因是（C）

A、上消化道出血

B、高蛋白饮食

C、缺钾性碱中毒

D、感染

E、药物

19、想者男，60岁。

因肝硬化并发上消化道岀血，出现言语不淸，举止反常，左向力和理解力减退，腱反射亢进，扑翼样役颤存在，脑电图异常。

应考虑病人处于肝性脑病（B）

A、前驱期

B、昏迷前期

C、昏睡期

D、浅昏迷期

E、深昏迷期

20、想者女性，50岁。

肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。

患者应禁忌食用的食物种类是

A、碳水化合物

B、维生素

C、蛋白质

D、脂肪

21、肝性脑病患者避免的饮食是（C）

A.低蛋白饮食

B.低脂肪饮食

C.高蛋白饮食

D.髙维生素饮食

E.高热量饮食

22、疑有肝性脑病的患者.应采取下列哪种饮食护理（A）

A.低蛋白饮食

B.低盐半流食

C.低脂饮食

D.禁食

E.普食

23、关于肝性脑病，正确的是（B）。

A.一期脑电图轻度异常

B.二期Babinski征阳性

C.三期腱反射减弱或消失

D.四期有扑翼样震颤

解析：

A—期脑电图正常。

23、下列关于肝性脑病病人的护理描施，正确的是（B）

A.应给以鸡蛋、肉、鱼等优质蛋白饮食，以保证热量供给

B.避免应用催眠镇静药

C.可采用肥皂水灌肠，以保持大便通畅，防I上便秘

D应用乳果糖时，起始剂疑要足，逐渐减臺

E对于肝硬化腹水病人，应大量放腹水

答案解析［解析］肝性脑病病人的护理措施：

①避免应用镇静安眠药、麻醉药等。

②防止大量输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。

③避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，防止有效循环血量减少及大量蛋摄入蛋白以植物蛋白为主A错，禁用肥皂水灌肠C错，乳果糖应从小剂量开始D错，避免大量利尿放腹水E错

24、肝性脑病想者使用精氨酸的目的是（E）

A.使肠内呈酸性，减少氨吸收

B.保护肝细胞

C.为大脑提供能戢

D.抑制脑内假神经递质合成

E.与游离氨结合，从而降低血氨

25、肝性脑病的正确概念是指（B）

A.肝衰竭所致的精神紊乱性疾病

B.继发于严重肝病的神经精神综合征

C.肝衰竭所致的昏迷

D.肝衰竭并发

26、淸除血氨的主要器官是（C）

A.肌肉组织

B.肾

C.肝

D.肠道上皮细胞

E.神经组织

27、肝功能障碍患者，氨淸除不足的主要原因是：

（D）

A、丙酮酸合成障碍

B、谷氨酰胺合成障碍

C、谷氨酸合成障碍

D、尿素合成障碍

E、u-酮戊二酸合成障碍

28、肝性脑病想者服用肠道抗生素的主要目的是（E）

A、防治胃肠道感染

B、预防肝胆系统感染

C、抑制肠逍对氨的吸收

D、防止腹水感染

E、抑制肠道细菌而减少毒性物质的产生和吸收

29、属于肝性脑病的诱因是（B）

A、胃肠蠕动增强

B、上消化道出血

C、低蛋白饮食

D、口服乳果糖

E、抗生素抑制肠道产尿素酶的细菌的生长

30、想者男性，45岁，因近来倍感乏力、口有臭味、食欲减退、意识模糊就诊。

过去有肝炎史和肾炎史。

体检发现有扑翼样震颤、血氨升高、血非蛋白氮略高于正常、血HCO3-在正常范围、血钾略低，应首先考虑为：

（C）

A、尿毒症

B、糖尿病酮症酸中毒

C、肝性脑病

D、钾性昏迷

E、脑血管意外

31、下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见（D）

A.洒精性肝硬化

B.原发性胆汁性肝硬化

C.淤血性肝硬化

D.肝炎后肝硬化

E.血吸虫病性肝硬化

答案解析［解释］肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，肝性脑病也最常见。

31、肝性脑病分为几个期？

（D）

AlB2C3D4

32、有轻微性格及行为改变属于哪个期？

（A）

A—期B二期C三期D四期

33、在昏睡中以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可被唤醒（C）。

A.肝性脑病前驱期

B.肝性脑病昏迷前期

C.肝性脑病昏睡期

D.肝性脑病昏迷期

34、护理肝性脑病患者，不正确的是（C）

A.忌食蛋白质

B.低盐饮食

C.大量放腹水

D.避免消化道岀血的诱因

E.便秘时弱酸溶液洗肠

35、肝性脑病24小时液体入量不超过（D）

AlOOOml

B1500ml

C2000ml

D2500ml

E3000ml

36、关于肝性脑病二期说法，错误的是（A）

A脑电图正常

B体格检查：

腱发射亢进、肌张力增高

C意识错乱、睡眠障碍

D扑翼样震颤

E明显行为异常

37、假性神经递质引起肝性脑病的机制是？

A.干扰脑的能量代谢

B.使脑细胞产生抑制性突触后电位

C.干扰脑细胞膜的功能

D.竞争性取代正常神经递质但英效应极弱

E.引起血浆氨基酸失衡

【正确答案】D

【答案解析】肝功能衰竭时，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，在肝内淸除发生障碍而进入脑组织，形成异常的p-疑酪胺和苯乙醇胺它们取代了突触中的正常递质如多巴胺或去甲肾上腺素，使神经传导发生障碍而岀现意识障碍和昏迷。

38、肝硬化病人血氨增高的主要原因是：

（B）

A.胃肠运动增强

B.胃肠道出血

C.脂肪摄入减少

D.碳水化合物增多

E.肠道细菌活动减弱

39、肝性脑病的诱因不包括（E）

A.上消化道岀血

B.大量放腹水

C.感染

D.高蛋白饮食

E.高血糖

40、肝性脑病患者最具特征性的体征是（C）

A.腱反射亢进

B.踝阵挛阳性

C.扑翼样震颤

D.巴宾斯基征阳性

E.肌张力增高

41、肝性脑病想者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾（C）

A.腹水

B.肝性脑病晚期

C.功能性肾衰竭

D.伴继发感染

E.稀释性低钠血症

42、患者，男性，70岁，肝硬化病史10年，今日消化道岀血后出现肝性脑病，英最早的表现是（A）

A.性格和行为的改变

B.左向力障碍

C.昏睡

D.扑翼样震颤

E.脑电图异常

42、肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是（C）

A.肉类蛋白质

B.牛乳蛋白

C.植物蛋白

D.碳水化合物

E.蛋白质在50克/天以上

43、忠者，男性，55岁。

因肝硬化并发肝性脑病入院。

经治疗后神志转淸，为避免肝性脑病的诱发因素，下列护理措施中不妥的是（B）

A.生理盐水灌肠

B.适量应用催眠镇静药

C.防止感染

D.保持排便通畅

E.放腹水时补充人血白蛋白

44、21.患者，男性，52岁。

肝硬化，大量腹水。

入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不淸等症状。

对于该患者的饮食护理，应注意

（A）

A.首选植物蛋白，限制蛋白质每天在20g以内

B.易消化、髙蛋白、高热量

C.多饮水。

多吃新鲜蔬菜和水果

D.首选动物蛋白，增加营养

E.控制糖的摄入量

45、下列哪项不是肝性脑病常见的诱因：

（B）

A上消化道出血B.酸中毒C.便秘D.感染

46、肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是：

（D）

A.防治胃肠道感染B.预防肝胆系统感染

C.抑制肠道对氨的吸收D抑制肠道细菌，减少氨的产生

47、肝硬化患者诱发肝性脑病的因素中，下列哪项除外：

（A）

A.髙钾血症B.消化道岀血C.碱中毒D•氮质血症

4&肝性脑病患者限制（）摄入，供给足够的（）和（），以（）为主要食物。

（A）

A蛋白质-热量-维生素-糖类

B热量、蛋白质、维生素、糖类

C维生素、蛋白质、糖类、热量

D糖类、维生素、热量、蛋白质

二、多选题

1、关于肝性脑病的发病机制学说有（ACDE）

A氨中毒学说B娇枉失衡学说C假性神经递质学说DGABA学说E血浆氨基酸

失衡学说

2、肝功能障碍是血氨生成增多是由于（ABC）

A血液蛋白质在肠道细菌作用下产氨B肌肉分解产氨C肠道内尿素分解产氨

D肠道pH下降产氨

3、预防肝性脑病的措施有（ABCDE）

A禁止使用镇静催眠药

B防止感染；

C避免快速利尿和大量放腹水：

D保持大便通畅：

E消除肠道积血或其他含氮物质

三判断题

1、肝性脑病患者宜高蛋白饮食（X）

2、肝性脑病患者可以使用生理盐水、乳果糖或肥皂水灌肠（X）

3、

四简答题

什么是肝性脑病？

答：

是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

常见的肝性脑病的诱因有哪些？

第等軋

消化道出血；感染；高蛋口饮食；电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、碱中毒;医源性（如：

大量利尿和放腹水）；手术、麻醉、创伤等；低血容量及缺便秘；低血糖等。

3、简述肝性脑病的分期及临床表现？

（1）前驱期：

轻度性格改变及行为异常，多无扑翼样震颤，脑电图正常或轻度异常。

（2）昏迷前期：

精神错乱、意识模糊，腱反射亢进，肌张力增高，有扑翼样震颤。

锥体束征阳性。

脑电图出现异常慢波。

（3）昏睡期：

昏睡但可唤醒，语无伦次，明显精神错乱，常有幻觉，理解力及计算力丧失。

尚可引出扑翼样震颤。

脑电图经常异常。

（4）昏迷期：

昏迷，深昏迷无法引出扑翼样震颤，反射消失，脑电图明显异常。

4、肝性脑病的治疗原则及方法有哪些？

消除诱因、减少肠内毒物的生成和吸收（饮食、灌肠导泻、口服抗生素抑菌、使用乳果糖）、促进氨的代谢清除（谷氨酸钾/钠、支链氨基酸、人工肝）、纠正氨基酸代谢紊乱、GABA/BZ复合受体拮抗剂的使用；改善脑水肿：

肝移植、对症支持。

5、血氨增高的原因？

1尿素合成减少，氨清除不足。

肝性脑病时血氨增高的主要原因是山于肝脏鸟氨酸循环障碍。

肝功能严重障碍时，一方面山于代谢障碍，供给鸟氨酸循环的ATP不足；另一方面，鸟氨酸循环的酶系统严重受损：

以及鸟氨酸循环的各种基质缺失等均可使由氨合成尿素明显减少，导致血氨增高；

2氨的产生增多：

血氨主要来源于肠道产氨。

肝脏功能严重障碍时，门脉血流受阻，肠粘膜淤血，水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，均可使消化吸收功能降低，导致肠道细菌活跃，一方面可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多;另一方面，未经消化吸收的蛋口成分在肠道潴留，使肠内氨基酸增多；肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排除减少，可使弥散入肠道的尿素增加，使肠道产氨增加。

如果合并上消化道出血，山于肠道内血液蛋口质增多，产氨增多。

6、简述肝性脑病的发病机制

（1）氨中毒学说

（2）假性神经递（3）Y—氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说（4）色氨酸（5）猛的毒性

7、简述肝性脑病的主要诊断依据

（1）严重肝病（或）广泛门体侧支循环

（2）精神紊乱、昏睡或昏迷（3）肝性脑病的诱因（4）明显肝功能损害或血氨增高。

7、试述机体清除血氨的主要途径。

1）尿素合成，绝大部分来自肠道的氨在肝中经鸟氨酸代谢环转变为尿素；

2）脑、肝、肾等组织在三磷酸腺者（ATP）的供能条件下，利用和消耗氨的合成谷氨酸和谷氨酰胺（—酮戊二酸+NH3ATP谷氨酸，谷氨酸+NH3ATP谷氨酰胺）；

3）肾是排泄氨的主要场所，除排除大量尿素外，在排酸的同时，也以NH4+的形式排除大量的氨；

4）血氨过高时可以从肺部少量排出。

8、试述氨的形成和代谢血氨主要来自肠道，肾和骨骼肌主成的氨，但胃肠道是氨进入身体的主要门户。

正常人胃肠道每日可产氨4g,大部分是山尿素经肠道细菌的尿素酶所产生，小部分是食物中的蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。

氨在肠道的吸收主要以非离子型氨（NH3）弥散进入肠粘膜，其吸收率比离子型讓NH+4高许多，游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障,NH4呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障，NH3与NH4+的互相转化受PH梯度的影响，当结肠内PH>6时，NH3大量弥散入血;PH<6时,则NH3从血液转大肠腔，随着排泄，肾产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨，亦受肾小管液PH的影响。

此外骨骼肌和心肌在运动时也能产氨。