临床三基训练妇产科及儿科小儿内科学营养及营养性疾病.docx

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临床三基训练妇产科及儿科小儿内科学营养及营养性疾病

临床三基训练妇产科及儿科小儿内科学营养及营养性疾病

（总分：

66.00，做题时间：

60分钟）

一、

（一）选择题（总题数：

21，分数：

21.00）

1.儿童对能量的需要与成人相比，特殊的方面是

（分数：

1.00）

 A.基础代谢

 B.生长发育 √

 C.食物特殊动力作用

 D.活动

 E.排泄损失

解析：

2.关于儿童能量代谢，以下哪种说法是错误的

（分数：

1.00）

 A.年龄愈小，所需能量愈多

 B.儿童生长和运动所需能量占32％—35％

 C.1岁以上儿童能量每日推荐量为150kcal／（kg·d） √

 D.1岁以内婴儿能量每日推荐量为95kcal／（kg·d）

 E.1岁以内婴儿蛋白质的每日推荐量为1．5—3g／（kg·d）

解析：

3.母乳的优点如下所述，哪一项除外

（分数：

1.00）

 A.蛋白质、脂肪、碳水化合物适合婴儿的消化能力

 B.含有多种维生素、活性酶和免疫成分

 C.所含蛋白质约2／3为乳清蛋白，凝块较小

 D.维生素D含量高，可以预防伤楼病的发生 √

 E.含不饱和脂肪酸多，脂肪球小

解析：

4.初乳的特点是

（分数：

1.00）

 A.量少、色黄、含较多的蛋白质、维生素A和矿物质 √

 B.量少、色黄、含较多的乳糖、维生素A和矿物质

 C.量少、色黄、含较多的脂肪、维生素A和矿物质

 D.量少、色黄、含较多的蛋白质、维生素D和矿物质

 E.量少、色黄、含较多的乳糖、维生素D和矿物质

解析：

5.0～6个月婴儿人工喂养时最好首选

（分数：

1.00）

 A.全脂奶粉

 B.婴儿配方奶粉 √

 C.维生素A、D强化牛奶

 D.配方米粉

 E.鲜牛奶

解析：

6.3月龄婴儿体重5kg，行人工喂养，下列哪一项是错误的

（分数：

1.00）

 A.每日所需能量为500kcal

 B.每日所需液体量为750ml

 C.每日所需鲜牛奶为550ml √

 D.每日所需含8％糖牛奶为500ml

 E.每日除鲜牛奶量外，还可补充水量250ml

解析：

7.4—6个月婴儿，不宜添加以下哪一种辅食

（分数：

1.00）

 A.米糊

 B.烂粥

 C.菜汁

 D.水果泥

 E.肉末 √

解析：

8.营养不良时皮下脂肪消减顺序最先是

（分数：

1.00）

 A.面颊

 B.躯干

 C.腹部 √

 D.臀部

 E.四肢

解析：

9.营养不良时最常见的维生素缺乏是

（分数：

1.00）

 A.维生素A √

 B.维生素B

 C.维生素C

 D.维生素D

 E.维生素K

解析：

10.重度蛋白质—能量营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏迷、死亡的最常见原因是

（分数：

1.00）

 A.窒息

 B.低血容量休克

 C.心力衰竭

 D.自发性低血糖发作 √

 E.败血症并急性化脓性脑膜炎

解析：

11.重皮蛋白质—能量营养不良进行饮食调整治疗，热量应从什么水平开始给予

（分数：

1.00）

 A.45—55kcal／（kg·d） √

 B.60—80kcal／（kg·d）

 C.80—100kcal／（kg·d）

 D.100—120kcal／（kg·d）

 E.120—150kcal／（kg·d）

解析：

12.正常人体内维生素D最主要的来源是

（分数：

1.00）

 A.牛奶或母乳

 B.补充钙剂

 C.补充鱼肝油

 D.动物肝脏

 E.阳光照射皮肤后体内合成 √

解析：

13.维生素D缺乏性佝偻病活动早期的主要临床表现是

（分数：

1.00）

 A.颅骨软化

 B.方颅

 C.肋骨串珠

 D.前囟增大

 E.激惹、多汗、睡眠不安等精神神经症状 √

解析：

14.有关维生素D缺乏性佝偻病的病因，下列哪一项不正确

（分数：

1.00）

 A.日光照射不足

 B.维生素D摄入不足

 C.生长发育速度快

 D.肾小管酸中毒 √

 E.慢性腹泻

解析：

15.维生素D缺乏性手足搐溺症与维生素D缺乏性伤楼病的发病机制最根本的不同在于前者

（分数：

1.00）

 A.神经系统兴奋性较高

 B.维生素D缺乏较严重

 C.甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不足 √

 D.食物中钙含量过低

 E.食物中磷含量过高

解析：

16.维生素D缺乏性手足搐溺症患者突然窒息死亡的最主要原因是

（分数：

1.00）

 A.全身抽搐

 B.手足痉挛

 C.喉痉挛 √

 D.面神经麻痹

 E.异物吸入

解析：

17.家长带5个月的婴儿进行营养咨询，提出以下各项辅助食品，你认为在该月龄应该添加哪一项最为合适

（分数：

1.00）

 A.菜汤、鱼肝油

 B.米糊 √

 C.饼干

 D.软饭、肉糜

 E.蛋炒饭、苹果

解析：

18.一位乳母来医院咨询：

婴儿目前6个月，什么时候完全断奶最合适

（分数：

1.00）

 A.8—9个月

 B.9—10个月

 C.10—12个上 √

 D.12—18个月

 E.19—24个月

解析：

19.男孩，12个月，近3个月体重不增，体重6kg，腹壁皮下脂肪消失，头发干枯，诊断为营养不良，下列并发症中哪一项最严重

（分数：

1.00）

 A.营养性贫血

 B.维生素缺乏症

 C.支气管肺炎

 D.自发性低血糖症 √

 E.腹泻病

解析：

20.女孩，4个月，因无热惊厥住院，体检：

两枕有颅骨软化症，总血钙低于正常，诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。

该儿最易出现险情且需及时抢救，甚至可能导致死亡的是

（分数：

1.00）

 A.全身惊厥

 B.手足搐搦

 C.喉痉挛 √

 D.低血钙

 E.低血糖

解析：

21.男孩，6个月，平时多汗，易夜惊，体检：

前囟2．0cm，枕秃明显，无乒乓颅，无方颅及鸡胸，四肢肌肉张力正常。

早期诊断维生素D缺乏性佝偻病最可靠的指标为

（分数：

1.00）

 A.病史与临床症状

 B.血钙、磷降低

 C.长骨X线异常

 D.血25—（OH）—D3下降 √

 E.血碱性磷酸酶升高

解析：

二、[A3／A4型题]（总题数：

3，分数：

8.00）

（1—2题共用题干）女孩，9个月，因长期食欲缺乏而消瘦，平时以米粉喂养为主，很少添加鱼、肉类食品，检查：

体重6．5kg，消瘦，腹壁皮下脂肪仅0．4cm，头发枯黄，哭声低，心肺无异常，肝、脾未及，诊断为中度营养不良。

（分数：

2.00）

（1）.在治疗措施方面除了纠正营养外，同时需纠正水盐及酸碱平衡紊乱，但以下哪一项是不可能存在的（分数：

1.00）

 A.酸中毒

 B.碱中毒 √

 C.低钾血症

 D.低钙血症

 E.低渗性脱水

解析：

（2）.该患儿的饮食治疗原则中，以下哪一项是错误的（分数：

1.00）

 A.以富含蛋白质的食物为主

 B.补充足量的维生素与微量元素

 C.母乳喂养者按需喂哺

 D.热能供给开始阶段按60～80kcal／（kg·d）

 E.热能增加应快速进行 √

解析：

（3—5题共用题干）男孩，5个月，人工喂养，能抬头，多汗，烦躁不安，易夜惊。

未添加鱼肝油制剂。

体检：

前囟3cm，有枕、顶部颅骨软化症。

（分数：

3.00）

（1）.若给予左腕部X线摄片，可显示以下改变，但哪项除外（分数：

1.00）

 A.干骺端模糊、毛刷状

 B.临时钙化带重新出现 √

 C.骨骺软骨明显增宽

 D.骨干可有骨折线

 E.骨质普遍稀疏

解析：

（2）.正确诊断为（分数：

1.00）

 A.佝偻病初期

 B.佝偻病激期 √

 C.佝偻病恢复期

 D.佝偻病后遗症期

 E.软骨营养不良

解析：

（3）.给予维生素D2000～4000IU／d，口服，治疗时间为（分数：

1.00）

 A.持续1个月 √

 B.持续2个月

 C.持续3个月

 D.持续4个月

 E.持续5个月

解析：

（6—8题共用题干）男孩，9岁，身高138cm，体重51kg，心肺检查正常。

（分数：

3.00）

（1）.诊断为单纯性肥胖症，以下哪项检查项目不是必需的（分数：

1.00）

 A.血常规 √

 B.尿常规

 C.肝功能

 D.血糖

 E.骨龄

解析：

（2）.如果体检时发现患儿颈项皮肤呈淡黑色，以下哪项检查是必需的（分数：

1.00）

 A.血常规

 B.肝功能

 C.血脂

 D.胰岛素 √

 E.肝脏超声

解析：

（3）.如果患儿以上检查项目均正常，骨龄9岁，以下还有哪个项目必须检查才能诊断为单纯性肥胖（分数：

1.00）

 A.C3

 B.凝血常规

 C.肾功能

 D.心肌酶谱

 E.皮质醇 √

解析：

三、[B型题]（总题数：

6，分数：

16.00）

（1—3题共用备选答案）添加辅助食品的顺序：

A．鱼泥B．含铁配方米粉C．维生素DD．肉块E．碎肉（分数：

3.00）

（1）.4—6个月应添加（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

（2）.7—9个月应添加（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

（3）.10—12个月应添加（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（4—6题共用备选答案）A．维生素D，400IU／d，口服，直至2岁B．维生素D，2000—4000IU／d，口服，1个月后改为预防量C．维生素D，10万IU／d，口服，持续1个月D．维生素D，40万IU／次，肌注，每周1次，共3次E．维生素D、30万IU／次，肌注1次，3个月后改为预防量（分数：

3.00）

（1）.治疗重度维生素D缺乏性佝偻病激期伴有并发症的方案为（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.治疗维生素D缺乏性佝偻病活动期的一般剂量为（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

（3）.预防维生素D缺乏性佝偻病的方案为（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

（7—9题共用备选答案）A．1—2月龄B．3—6月龄C．7—8月龄D．1岁以后E．2岁以后（分数：

3.00）

（1）.佝偻病下肢畸形多发生于（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

（2）.佝偻病方颅多发生于（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

（3）.佝偻病颅骨软化多发生于（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

（10—11题共用备选答案）A．软骨营养不良B．性连锁遗传C．常染色体显性或隐性遗传D．甲状旁腺功能代偿性增加E．甲状旁腺功能反应迟钝（分数：

2.00）

（1）.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制为（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.维生素D缺乏性佝偻病的发病机制为（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

（12—14题共用备选答案）A．低血糖症B．低镁血症C．婴儿痉挛症D．甲状旁腺功能减退E．维生素D缺乏性手足搐搦症（分数：

3.00）

（1）.男，12个月，昨晚有呕吐，今晨醒来未进食，不愿起床，多汗，四肢冷，接着突然抽搐。

最可能的诊断是（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

（2）.女，4个月，人工喂养，因枕部有颅骨软化而肌内注射维生素D，2天后，于中午突然出现全身惊厥。

最可能的诊断是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.男，6个月，目前还不能抬头，突然发生无热抽搐，抽搐时头前屈、四肢屈曲，一天发作5—6次。

最可能的诊断是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

（15—16题共用备选答案）A．维生素A中毒B．维生素A缺乏症C．维生素C缺乏症D．维生素D缺乏症E．锌缺乏症（分数：

2.00）

（1）.女孩，5岁，身高98cm，地图舌，反复口腔溃疡，易患上呼吸道感染，厌食。

最可能的诊断是（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.男孩，3岁5月，易患上呼吸道感染，近几日发现暗适应能力差。

最可能的诊断是（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

四、

（二）填空题（总题数：

6，分数：

6.00）

22.初乳为1天的乳汁，过渡乳为2天的乳汁，成熟乳为3的乳汁。

（分数：

1.00）

填空项1:

__________________ （正确答案：

4～5）

填空项1:

__________________ （正确答案：

5～14）

填空项1:

__________________ （正确答案：

14天后）

解析：

23.100ml母乳的热量约1kcal，100ml全牛奶的热量约2kcal，8％糖牛乳100ml的热量约3kcal，婴儿的能量需要量为4kcal／（kg·d）。

（分数：

1.00）

填空项1:

__________________ （正确答案：

67）

填空项1:

__________________ （正确答案：

67）

填空项1:

__________________ （正确答案：

100）

填空项1:

__________________ （正确答案：

100（或95））

解析：

24.足月儿维生素D预防量为1，在出生2后即应补充；早产儿、低出生体重儿、双胎儿在出生3后即应补充维生素D4，5后改为预防量，均应补充到6。

（分数：

1.00）

填空项1:

__________________ （正确答案：

400IU）

填空项1:

__________________ （正确答案：

2周）

填空项1:

__________________ （正确答案：

1周）

填空项1:

__________________ （正确答案：

800IU）

填空项1:

__________________ （正确答案：

3个月）

填空项1:

__________________ （正确答案：

2岁）

解析：

25.营养不良的并发症有1、2、3、4。

（分数：

1.00）

填空项1:

__________________ （正确答案：

营养性小细胞性贫血）

填空项1:

__________________ （正确答案：

各种维生素缺乏）

填空项1:

__________________ （正确答案：

感染）

填空项1:

__________________ （正确答案：

自发性低血糖）

解析：

26.一般在1月开始添加捕食，辅食添加期间应保证奶量2毫升。

（分数：

1.00）

填空项1:

__________________ （正确答案：

4～6）

填空项1:

__________________ （正确答案：

600～800）

解析：

27.单纯性肥胖儿童推荐采用1、2和3饮食。

（分数：

1.00）

填空项1:

__________________ （正确答案：

低脂肪）

填空项1:

__________________ （正确答案：

低糖类）

填空项1:

__________________ （正确答案：

高蛋白）

解析：

五、（三）判断题（总题数：

7，分数：

7.00）

28.遗传对生长发育的作用显著大于环境因素。

（分数：

1.00）

 A.正确

 B.错误 √

解析：

29.大多数青少年在青春期发育的某个阶段和某个方面会出现心理社会发育障碍，但大多数是暂时现象。

（分数：

1.00）

 A.正确 √

 B.错误

解析：

30.婴儿的胰淀粉酶发育较差，在出生后6个月活性逐渐增高，2岁达成人水平。

（分数：

1.00）

 A.正确

 B.错误 √

解析：

31.儿童的能量代谢包括基础代谢率、活动消耗、排泄消耗，为生长所需。

（分数：

1.00）

 A.正确

 B.错误 √

解析：

32.肥胖儿童性发育较早，最终身高常落后于正常儿。

（分数：

1.00）

 A.正确 √

 B.错误

解析：

33.维生素A缺乏的临床表现除了皮肤黏膜改变、引起夜盲外，还有免疫功能损伤，多见于4岁以下儿童。

（分数：

1.00）

 A.正确 √

 B.错误

解析：

34.母乳中含锌量与牛乳相似，但吸收率小于牛乳，长期母乳喂养儿会导致锌缺乏。

（分数：

1.00）

 A.正确

 B.错误 √

解析：

六、（四）名词解释（总题数：

6，分数：

6.00）

35.食物的热力作用

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（食物的热力作用进餐后几小时内发生的超过基础代谢率的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。

）

解析：

36.BMI

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（BMI体质指数，指体重（kg）／身高的平方（㎡），是评价肥胖的指标。

）

解析：

37.体重低下

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（体重低下体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD。

）

解析：

38.生长迟缓

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（生长迟缓身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD。

）

解析：

39.消瘦

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（消瘦体重低于同性别、同身高参照人群值的均值-2SD。

）

解析：

40.Chvosteksign

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（Chvosteksign面神经征，以手指尖或叩诊锤骤击颧弓与口角间的面神经（第7脑神经孔处），引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿可呈假阳性。

）

解析：

七、（五）问答题（总题数：

2，分数：

2.00）

41.试述佝偻病激期的临床表现及血生化、X线改变。

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（激期除有初期的非特异性神经精神症状（夜惊、多汗、烦躁不安等）外，同时伴骨骼改变。

3—6个月婴儿颅骨软化，7—8个月可见方颅，前囟闭合延迟至2—3岁，出牙顺序颠倒。

6个月以上婴儿可有手镯、脚镯。

1岁左右可见肋骨串珠，甚至有肋膈沟、鸡胸或漏斗胸。

行走后下肢可见O形腿、X形腿。

可出现脊柱弯曲。

另外全身肌肉松弛、肌张力低下，甚至语言发育迟缓、免疫功能低下。

血生化改变明显，血钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。

X线改变：

长骨钙化带消失，干骺端呈毛刺状、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（大于2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。

）

解析：

42.蛋白质—能量营养不良如何分型和分度?

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（体重低下：

体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD。

若低于均值（2—3）SD为中度，若低于均值3SD为重度。

生长迟缓：

身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD。

若低于均值（2—3）SD为中度，若低于均值3SD为重度。

消瘦：

体重低于同性别、同身高参照人群值的均值-2SD，若低于均值（2—3）SD为中度，若低于均值3SD为重度。

以上三项可同时存在，也可只有一项，符合一项即可诊断为营养不良。

）

解析：