压疮管理分析.docx
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压疮管理分析
2018年压疮监控管理总结分析
重症医学科
2018年已经结束，现将我科患者压疮监控管理相关工作总结分
析如下：
、压疮管理相关数据统计
一）2018年下半年患者压疮监控总数、高危上报及院外带入压疮相关数据
时间
入科患者数
评估患者数
患者床日数
监控总例数
院外压疮上报数
高危难免上报数
发生院内压疮
难免压疮及压疮转归
8小时评估率
院外已患压疮率
压疮发生率
预期难免
非预期
治愈
好转
无变化
恶化
未发生
7月
15
15
101
7
2
5
0
0
2
5
100%
13%
0%
8月
20
20
117
12
0
12
0
0
0
12
100%
0%
0%
9月
35
35
222
14
2
12
1
0
1
2
11
100%
6%
3%
10月
47
47
264
24
5
19
0
0
1
19
100%
11%
0%
11月
54
54
274
19
4
15
0
0
1
15
100%
7%
0%
12月
52
52
250
21
3
18
2
1
18
100%
6%
0%
半年
合计
223
223
1228
97
16
81
1
0
2
3
5
0
80
100%
7%
0%
全年
合计
373
373
2185
165
40
125
3
0
3
9
20
0
122
100%
11%
1%
二）2018年下半年患者压疮监控数据月度对比
三）压疮数据监控年度对比
400373
2017年
2018年
四）2018年下半年及全年患者压疮护理成效统计
难免压疮及压疮转归
时间
治愈
好转
无变化
恶化
7月
2
8月
0
0
9月
1
2
10月
1
11月
1
12月
2
1
半年合计
2
3
5
0
全年合计
3
9
20
0
压疮护理成效统计
时间
治愈率
好转率
无变化率
恶化率
7月
0.00%
0.00%
100.00%
0.00%
8月
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
9月
0.00%
50.00%
100.00%
0.00%
10月
20.00%
0.00%
0.00%
0.00%
11月
25.00%
0.00%
0.00%
0.00%
12月
0.00%
66.67%
33.33%
0.00%
半年合计
12.50%
18.75%
31.25%
0.00%
全年合计
7.50%
22.50%
50.00%
0.00%
2、年度成效比例对比
2017年
治愈率
好转率无变化率
2018年
3、院内预期难免压疮发生率年度对比
4.00%3.80%
3.50%
3.00%
2.50%
2.00%
1.50%
1.00%
1.00%
0.50%0.00%
发生率
三、压疮监控及处理流程
1、对所有新入院及转入患者在入科即进行严格的皮肤检查及压疮风险评估，发现带入压疮者填写压疮情况报告表（院外带入压疮应有家属确认签名）及压疮预防监控记录表，根据Braden评分法评估后，高危患者积极采取各种预防措施，压疮情况申报报告表在24小时内上报护理部，护理部压疮监控小组成员于24小时内到现场检查情况，杜绝了压疮的漏报。
2、尽可能杜绝院内非难免压疮的发生。
对已经院内发生压疮采取积极应对措施，做好患者姐家属解释工作的同时第一时间上报压疮监控小组，小组成员查看后给予合理建议，科室加强各项措施落实到位，小组成员定期跟踪随访，达到有效监控。
3、对院外带入压疮给予积极的治疗和护理，主要措施有
（1）定时检查皮肤情况，保持皮肤清洁干燥。
（2）及时翻身，减少组织压力。
（3）保持床铺干燥、平整无皱褶、无渣屑，污染后及时更换。
（4）使用气垫床。
（5）改善机体营养状况。
（6）在骨隆突处和身体空隙处垫软枕。
（7）75%酒精或碘伏疮面治疗。
8）床头悬挂防压疮标识，提醒护理人员积极采取措施
四、压疮管理专项质控
压疮管理护理质控检查存在问题
院级质控
科级质控
1、未根据患者皮肤情况变化动态评估
2、用药后未进行动态评估
3、新护士不知晓压疮相关制度
4、个别患者评估分值与病情不符
1、压疮评估与实际不符
2、局部皮肤处理欠妥
3、4床院外带入压疮经处理创面好转后，护理记录无体现
4、低年资护士对压疮上报制度及流程不熟悉
五、总结与分析
2018年全年我科室共计评估患者373例，上报压疮监控68例，40例院外带入压疮，治愈3例，治愈率7.5%，好转9例，好转率22.8%，无变化20例，无变化率50%；恶化0例；上报难免压疮125例，发生3例，压疮发生1%，无变化20例为病人因其自身疾病原因死亡或中途转院、自动出院，压疮护理措施实施到位，压疮管理总体有效。
3例院内压疮事件分析：
事件1:
患者魏强，年龄：
65岁性别：
男住院号：
2017005091，诊断：
右侧丘脑出血破入脑室，入科时患者呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆直径约0.2cm,对光反射迟钝,病员全身可见多处色素沉着，右手腕2cm*4cm淤青，右上臂4cm*8cm淤青,左侧肢体瘫痪。
压疮评估：
12分，跌倒/坠床7分，Barthel评分：
0分，自理能力重度依赖，MEW评S分：
4分。
为压疮高危患者，予积极采取加强翻身、卧气垫床、保持床单元清洁干燥等压疮预防护理措施，并上报压疮监控小组。
但由于患者家属至今拒绝到院，未能签署相关知情告知书，患者营养支持差，极度消瘦，并于7月8日开始出现反复高热40摄氏度，压疮评估：
10分，7月14日出现持续高热39.5℃至42℃，遵
医嘱予积极采取降温措施，效果不佳，患者全身出现多处散在张力性水泡，左侧腰背部、骶尾部及双臀部水泡面积较大，面积均约6*8cm，考虑患者高热且营养状况差，外加局部受压等原因所致II度难免压疮并上报院内压疮监控小组，以无菌技术操作抽取水泡液，严格皮肤护理，预防感染。
同时我院暂无翻身床及压疮贴，压疮防范措施情况不理想。
事件原因分析：
该名患者出现院内压疮，虽然与患者疾病因素有一定的关系，如患者大小便失禁、局部潮湿严重等，但护理人员在护理方面也有不到位的地方，如夜间巡视欠到位，个别护士安全意识薄弱等，患者营养状况差，极度消瘦；并且持续高热，降温效果差。
事件原因鱼骨图：
整改措施鱼骨图：
相关流程整改：
积极改善患者营养状况，与医生讨论对该患者的针对性降温措施，使用翻身计划表，加强翻身，缩短间隔时间，使用隔绝潮湿和皮肤保护的护理产品，加强营养支持，保护容易受摩擦的部位。
积极配合医生积极联系患者家属来院配合治疗以及完善相关知情告知书。
另外将加强夜班护士人员力量，必要时安排调班加强特殊时段人力调配，保障护理安全。
加强翻身，评估2小时翻身时间对患者是否适用，根据情况缩短间隔时间。
事件2:
患者赵光辉，女性，92岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，复发加重1周”于11月29号入住内一科于11月30号转入重症医学科，呈镇静状，双侧瞳孔等大等圆直径约0.2cm，对光反射消失，全身发绀，四肢冰凉。
入科诊断：
重症肺炎、低蛋白血症。
压疮评估：
12分；跌倒/坠床：
8分；Barthel评分：
0分；自理能力重度依赖；MEWS评分：
4分；导管滑脱险因素评估：
15分。
为压疮高危患者，予积极采取加强翻身、卧气垫床、保持床单元清洁干燥等压疮预防护
理措施，并上报压疮监控小组。
告知家属并签署相关知情告知书，患者营养差，极度消瘦，低蛋白，并于12月1日病员镇静后仍有烦躁，翻身后体位保持时间短，压疮评估：
10分，12月2日开始出现全身水肿，压疮评估：
9分，于12月3日00:
30患者骶尾部皮肤出现面积约2×3cm压红，压之不褪色，予加强翻身护理及局部皮肤保护，于08:
30发现患者骶尾部压红处皮肤呈紫色，面积均约2×3cm，经科室压疮管理小组查看后确认为院内难免I度压疮，立即上报院压疮监控小组。
予严格皮肤护理，预防压疮加重。
事件原因分析：
1、营养状况差，极度消瘦；2、烦躁不配合，镇静效果差；3、2小时翻身时间对患者不适用；4、预防压疮产品种类较少；5、保护措施不到位；6、压疮危险因素评分高危；7、护士防范重点患者压疮意识薄弱；8、护理人员相关培训欠到位9、警示教育不够；10、原发疾病加重。
事件原因鱼骨图：
整改措施鱼骨图：
相关流程整改：
充分评估患者采取针对性预防措施，积极与医生沟通加强患者营养支持必要时加强镇静效果，申请泡沫敷料等预防压疮产品，加强科室护理人员相关知识培训：
针对不同患者采取个性化护理措施，严格相关风险警示教育。
事件3：
病员程永明，男性，43岁，病员因“摔伤致昏迷、头部晕痛、出血伴四肢活动障碍1-小时”于2018年09月12日22:
45分入住重症医学科后在全麻下急诊行“开颅探查术+左侧额部硬膜外血肿清除术+头皮清创缝合术”。
术后诊断：
1.重型开放性颅脑损伤：
左侧额部硬膜外血肿、额骨骨折、额窦开放、脑脊液漏、头皮裂伤、头皮血肿2.四肢瘫痪原因待诊：
颈髓震荡？
颈髓损伤？
患者意识清楚，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏，四肢不能自主活动，感觉差，考虑脊髓损伤予去枕平卧被迫体位。
压疮评估：
12分，自理能力重度依赖，患者压疮高度危险，予翻身叩背，软枕保护受压皮肤，保持床单元清洁干燥等压疮预防护理措施，并上报压疮监控小组。
家属已签署相关知情告知书。
期间患者持续发热，不配合翻身，告知无效，病员于09月17日07:
45分骶尾部褐色皱褶处可见2*2水泡，立即报告护士长，评定为II度难免压疮。
考虑病员被迫体位休息，持续低热，活动能力受限，循环差等原因所致II度难免压疮并上报院内压疮监控小组。
告知患者家属，其表示理解并愿意配合进一步继续治疗。
事件原因分析：
院内无压疮防护贴、或特殊体位垫；护理人员对脊髓损伤患者护理经验不足，压疮相关因素认知不足；患者心理护理不到位，配合度差；营养状况差，压疮危险因素评分高；脊髓损伤被迫体位，高危截瘫，局部皮肤循环差；预防压疮产品种类少，特殊疾病护理要点培训不足。
事件原因鱼骨图：
整改措施鱼骨图：
进一步改进措施：
1、进一步深化学习压疮防范相关制度，学习标准，严格掌握评分标准，正确评估高危患者的压疮风险。
2、进入压疮监控患者，需及时记录在护理记录单上，及时告知患者及家属相关压疮预防知识并记录，及时动态评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮。
3、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见，针对特殊疾病患者早期介入护理指导。
4、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料，正确实施治疗和护理。
5、不配合患者应充分利用患者家属作用，共同做好患者心理护理，以取得患者配合；
6、加强护理人员多学科护理知识培训。
重症医学科
2019年1月5日
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