现场急救救护基本知识.docx

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现场急救救护基本知识

现场急救

      一、现场急救概述

      生产现场急救,就是指在劳动生产过程中与工作场所发生的各种意外伤害事故、急性中毒、外伤与突发危重病员等现场,没有医务人员时,为了防止病情恶化,减少病人痛苦与预防休克等所应采取的一种初步紧急救护措施,又称院前急救。

（一）现场急救步骤

      1.脱离险区 

      首先要使伤病员脱离险区,移至安全地带,如对因滑坡、塌方砸伤的伤员搬运至安全地带;对急性中毒的病人应尽快使其离开中毒现场,搬至空气流通区;对触电的患者,要立即解脱电源等等。

      2.检查病情 

      现场救护人员要沉着冷静,切忌惊慌失措。

应尽快对受伤或中毒的伤病员进行认真仔细的检查,确定病情。

检查内容包括:

      检查时不要给伤病员增加无谓的痛苦,如检查伤员的伤口,切勿一见病人就脱其衣服,若伤口部位在四肢或躯干上,可沿着衣裤线剪开或撕开,暴露其伤口部位即可。

      3.对症救治 

      根据迅速检查出的伤病情,立即进行初步对症救治。

      在救治时,要注意纠正伤病员的体位,有时伤病员自己采用的所谓舒适体位,可能促使病情加重或恶化,甚至于造成不幸死亡,如被毒蛇咬伤下肢时,要使患肢放低,绝不能抬高,以减低毒汁的扩延;上肢出血要抬高患肢,防止增加出血量等。

      救治伤病员较多时,一定要分清轻重缓急,优先救治伤重垂危者。

      4.安全转移 

      对伤病员,要根据不同的伤情,采用适宜的担架与正确的搬运方法。

在运送伤病员的途中,要密切注视伤病情变化,并且不能中止救治措施,将伤病员迅速而平安地运送到后方医院作后续抢救。

（二）注意事项

1.注意现场安全,重视“先脱险再救人”。

2.从正面接近伤病员,表明身份,安慰伤病员,说明将采取的救护措施。

3.避免盲目移动伤者,避免再损伤。

4.除非必要,不要给伤病员任何饮食或药物。

5.注意保护警方需要的现场证物。

6.及时报告有关部门,寻求援助。

      二、现场急救技术

（一）徒手心肺复苏

      心肺复苏（CPR）就是指针对心脏骤停的伤病员应用的,目的就是维持伤病员的器官存活与恢复生命活动的一系列的、规范的与有效的急救措施。

心肺复苏主要包括两大核心技术,一就是人工呼吸,即为肺复苏;二就是心脏按压,即为心复苏。

      1.心跳呼吸骤停常见原因 

      心跳呼吸骤停的常见原因为各种意外伤害与严重疾病,如触电、高空坠落、车祸创伤、中毒、溺水、心脏病、中风等。

根据病因的不同,呼吸、心跳停止的时间不一致,多为心跳先停,约30秒后呼吸停止。

传统观点认为,大脑缺血缺氧超过4~5分钟即可引起不可逆损伤,随后发生生物学死亡,故一般把心跳骤停的安全时限定为5分钟。

      大量实践表明,4分钟内进行复苏者可能有一半的人存活;4~6分钟开始进行复苏者,救活比例降至10%;超过6分钟者,存活率仅4%;10分钟以上者,存活机会较少。

因此心肺复苏操作应争分夺秒,越早越好。

      2.心跳呼吸骤停症状表现

1.意识丧失,昏迷。

2.面色苍白或紫绀。

3.颈动脉搏动消失,心音消失。

4.瞳孔散大。

5.呼吸停止,少数患者可有短暂而缓慢的叹气样或抽气样呼吸,或有短暂抽搐,伴头眼偏斜,随即全身肌肉松弛。

      3.心肺复苏三部曲 

      当伤者心跳呼吸骤停,必须争分夺秒,采用心肺复苏法进行现场急救。

      现场急救最紧迫的任务就是对处于临终状态的伤（病）员进行积极抢救,这在医学上简称现场复苏。

现代复苏医学已总结出:

头后仰抬颌（A）（使气道保持通畅）、人工呼吸（B）、胸外心脏按压（C）为心肺复苏三部曲。

（1）头后仰抬颌（A） 

      一般气道阻塞的原因有两种类型:

一就是异物（痰、呕吐物、活动假牙、血块、泥沙等）阻塞气道;二就是昏迷患者最常见的原因就是舌肌松弛,舌根后坠,堵塞气道,会厌也堵住气道入口。

因此,必须使舌根抬起,离开咽后壁,使气道畅通。

对此包括以下3种方式:

1.清除异物;

2.纠正头部位置;

3.器械开放气道。

（2）人工呼吸（B）

      （3）胸外心脏按压（C） 

      判定心跳就是否停止,摸病人的颈动脉有无搏动。

一旦判定心跳停止,立即实施心前区叩击抢救。

若心前区叩击无效,随即实施胸外心脏按压抢救。

      （4）心肺复苏就是否有效的指标 

      心肺复苏就是否有效的指标如表1所示:

（二）止血

      1.指压止血法 

      指压止血的部位在伤口的上方,即近心端。

找到跳动的血管,用手指紧紧压住。

这就是紧急的临时止血法,与此同时,应准备材料换用其她止血方法。

      采用此法,救护人员必须熟悉人体各部位血管出血的压血点。

      2.加压包扎止血法 

      加压包扎止血法,主要用于静脉、毛细血管或小动脉出血,出血速度与出血量不就是很快、很大的情况下。

止血时先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的无菌敷料上,再用绷布或三角巾适度加压包扎。

松紧要适中,以免因过紧影响必要的血液循环,而造成局部组织缺血性坏死,或过松达不到控制出血的目的。

      3.止血带止血法 

      常用的止血带有橡皮与布制两种,在现场紧急情况下,可选用绷带、布带、裤带、毛巾作代替品。

      （三）包扎

      包扎就是开放性创伤处理中较简单却行之有效的保护措施。

及时正确包扎,可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛,以及固定敷料与夹板等目的。

      包扎的目的在于保护伤口,减少感染,固定敷料夹板,挟托受伤的肢体,减轻伤员痛苦,防止刺伤血管、神经等严重并发症,加压包扎还有压迫止血的作用。

      包扎要求动作轻快、准、牢,包扎前要弄清包扎的目的,以便选择适当的包扎方法,并先对伤口作初步的处理。

包扎的松紧要适度,过紧影响血液循环,过松会移动脱落,包扎材料打结或其她方法固定的位置要避开伤口与坐卧受压的位置。

为骨折制动的包扎应露出伤肢末端,以便观察肢体血液循环的情况。

      （四）固定

      骨折就是人们在生产、生活中常见的损伤,为了避免骨折的断端对血管、神经、肌肉及皮肤等组织的损伤,减轻伤员的痛苦,以及便于搬动与转运伤员,凡发生骨折或怀疑有骨折的伤员,均必须在现场立即采取骨折临时固定措施。

      1.骨折的判断 

（1）剧烈的疼痛:

由于骨折处的尖端刺伤周围组织的血管、神经,活动时骨折局部剧烈疼痛,并有明显压痛、肿胀。

（2）畸形:

骨折部位在肌肉的作用下,形态改变,如成角、旋转、肢体缩短等。

      （3）骨摩擦音及骨摩擦感:

骨折断端相互碰触时出现的声音与感觉。

严禁有意去做此项检查。

      （4）功能障碍:

骨的支撑、运动、保护等功能受到影响或完全丧失。

      2.骨折临时固定的注意事项

      （五）搬运

      搬运伤病员时,应根据伤病员的具体情况,选择合适的搬运工具与搬运方法。

必须强调,凡就是创伤伤员一律应用硬直的担架,绝不可用帆布、软性担架,如对腰部、骨盆处骨折的伤员就要选择平整的硬担架。

在抬送过程中,尽量少振动,以免增加伤员的痛苦。

      三、常见伤害应对

（一）触电

      人触电以后,会出现神经麻痹,呼吸中断、心脏停止跳动等征象,外表上呈现昏迷不醒的状态。

触电急救的基本原则就是动作迅速、方法正确,急救时应注意以下几点:

o紧急呼救,并尽快使触电者脱离电源。

断开电源有困难时,不得直接接触触电人员,可用干燥的木棍、竹竿等挑开触电者身上的电线或带电体,如图3所示。

o如果触电者伤势不重、神志清醒,但有些心慌、四肢麻木、全身无力,或触电者曾一度昏迷,但已清醒过来,应让触电者安静休息,注意观察。

o如果触电者伤势较重,己经失去知觉,但心脏跳动与呼吸尚未中断,应让触电者安静地平卧,解开其紧身衣服以利呼吸;保持空气流通,若天气寒冷,则注意保温。

严密观察,速请医生治疗或送往医院。

o如果呼吸、心跳停止,应立即实施人工呼吸与胸外心脏按压,并拨打急救电话或送往附近医院。

（二）烧伤

▪电灼伤、火焰烧伤或高温气、水烫伤均应保持伤口清洁,并应用清洁布片或消毒纱布覆盖。

▪强酸或碱灼伤应立即用大量清水彻底冲洗,冲洗时间不少于10分钟,如图4所示,并迅速将被侵蚀的衣物剪去。

▪灼伤部位不宜涂抹任何东西与药物。

▪送医院途中,可给伤员多次少量口服自制糖盐水。

      （三）冻伤

      （四）中毒

      急性中毒常发生于生产、检修过程中的意外事故,往往病情严重,发展迅速。

急性中毒救治成功的关键就是早期处理,而失败的主要原因就是大剂量的毒物吸入与现场抢救不力。

因此急性中毒一旦发生,现场工作人员应担负起抢救的责任,这就是十分重要的环节。

现场急救原则就是维护患者的生命体征,终止毒物的再吸收,给予必要的早期处理;若有多人急性中毒,要区分病人的轻重缓急,安排好抢救力量,就地或转送医院就治。

做到抢救不忙乱,使中毒者不漏诊、不误诊,力求在时间上分秒必争。

      现场救护人员戴好合适的防毒面具,如图5所示,在设法救出患者的同时,快速切断毒源。

1.尽快将患者移到上风向空气新鲜的地方。

搬运过程中,要沉着、冷静,不要强拖硬拉,避免搬运过程造成更大损害。

2.患者被搬到空气新鲜处后,要检查神志就是否清晰,脉搏、心跳就是否存在,呼吸就是否停止,有无出血或骨折等外伤。

如发现病人呼吸停止,就地进行人工呼吸;如有心跳停止,应立即在现场做心脏胸外按压术。

解开衣领与腰带,以保持呼吸道的通畅。

寒冷季节应注意保温,保持患者安静,严密观察患者的病情变化。

3.脱去污染衣物,及时清洗污染的皮肤与眼睛,注意不要忽视会阴与腋窝等处。

4.立即通知医院做好抢救准备。

通知时应尽可能说清就是什么毒物中毒、中毒人数、侵入途径与大致病情。

5.患者心肺如未复苏,护送途中须继续进行心肺复苏。

护送中对休克患者应取头低位,昏迷或呕吐患者平卧时头应偏向一侧,避免呕吐物吸入肺内。

对危重患者应密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸与脉搏等变化,并作必要处理。

      （五）中暑

▪迅速将病人移到阴凉通风地方,解开衣扣、平卧休息,如图6所示。

▪用冷水毛巾敷头部,或用30%酒精擦身降温,喝一些淡盐水或清凉饮料,清醒者也可服人丹、十滴水、藿香正气水等。

昏迷者用手掐人中或立即送医院。

      （六）溺水

▪发生溺水者后应尽快将其救出水面,但施救者如不懂得水中施救与不了解现场水情,不可轻易下水,可充分利用现场器材,如绳、竿、救生圈等救人。

▪将溺水者平放在地面,迅速撬开其口腔,清除其口腔与鼻腔异物,如淤泥、杂草等,使其呼吸道保持通畅。

▪倒出腹腔内吸入物,但要注意不可一味倒水而延误抢救时间,倒水方法:

将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上,头部朝下,按压其背部迫使呼吸道与胃里的吸入物排出,如图7所示。

▪当溺水者呼吸停止或极为微弱时,应立即实施人工呼吸、胸外心脏按压。

      （七）出血

▪对于小创口出血,可用冷开水冲洗,再用干净毛巾或其她软质布料覆盖包扎。

▪对于呈喷射状或有鲜红血液涌出的出血,用清洁手指压迫出血点上方（近心端）,使血流中断。

▪对于较大的肢体动脉出血,先用软布片或伤员的衣袖等数层垫在止血带下面,再扎紧止血带以恰好使肢端动脉搏动消失为度,如图8所示。

▪严禁用电线、铁丝、细绳等作止血带使用,