阳痿的诊断分析治疗.docx

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阳痿的诊断分析治疗

阳痿的诊断、分析、治疗

　　*导读：

阳痿的诊断、分析、治疗阳痿即阴茎痿弱不举，或临房举而不坚，夫妻不能进行性交的病证，是男性性功能障碍常见病之一。

常见于西医性功能低下病。

阳痿的……

　　*阳痿的诊断、分析、治疗

　　阳痿即阴茎痿弱不举，或临房举而不坚，夫妻不能进行性交的病证，是男性性功能障碍常见病之一。

常见于西医性功能低下病。

　　*阳痿的诊断要点

　　性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而不持久，或已人女方阴道内旋即痿软者，称为阳痿。

性交时阴茎勃起，未进入阴道即射精，或刚进入阴道即射精，以致阴茎疲软不能进行正常性交者，则不属阳痿；而年高体虚，阳气精液已衰，以致阴茎不能勃起，则属于正常生理现象。

　　有条件者，可以做血睾丸酮水平检查，其含量降低者，提示性功能低下。

阳痿的辨证分析阳痿多因先天禀赋不足，后天房事过度，或少年手淫，长期精神紧张，思虑过度，情志郁结，伤及肝脾，或以酒为浆，过食辛辣及膏粱厚味，湿聚化热，湿热下注，阻遏阳道，致阳气不布，宗筋驰纵，产生阳痿。

本病涉及肾、肝、脾、胃等脏腑。

　　辨证首先辨阳痿的寒热、虚实，在何脏何腑。

寒证常因寒邪侵犯肝经，滞留不去，导致气滞血凝而阳痿，且少腹胀痛，遇冷加重，遇热则缓等。

热证常因情志不遂，肝气郁结，久蕴化热，导致阻滞气机而阳痿，且急躁易怒，咽干口苦等。

虚证常因年高体弱，久病及肾，房劳过度，肾气不充，导致肾气亏损而阳痿，且腰膝酸软等。

实证常因痰浊，瘀血蕴血经络，导致气血不荣宗筋而阳痿，且舌质暗或瘀斑等。

阳痿总的治法是温肾健脾，疏肝解郁，化痰祛瘀为主。

　　*阳痿的辨证论治

　　肾气虚型

　　【证见】阴茎不能勃起或勃起而不坚。

头晕健忘，耳鸣失聪，腰膝酸软，神疲乏力，短气自汗。

舌质淡红，脉虚弱。

　　【治法】填肾精，益肾气。

　　【方药】

　　1．主方鹿茸益精丸加减（沈金鳌《沈氏尊生书》）处方：

鹿茸3克（另炖），菟丝子15克，山茱萸12克，桑螵蛸12克，补骨脂15克，茯苓18克，党参30克，杞子20克，巴戟20克。

水煎服或复渣再煎服，每日l剂。

若腰膝酸软而痛者，加杜仲12克、狗脊12克。

自汗者，加糯米根30克、浮小麦30克、黄芪30克。

头晕健忘，失眠多梦者，加炒酸枣仁12克，夜交藤15克，或合服归脾丸，每日服2丸。

　　2．中成药

（1）无比山药丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

（2）金匮肾气丸，口服，每次l丸，每日2次，淡盐开水送服。

　　（3）强力春宝丸，口服，每次9克，每日2次，开水送服。

　　（4）龟鹿补肾口服液，口服，每次1支，每日2次。

　　3．单方验方

（1）壮阳起痿汤（李德名验方）处方：

北黄芪20克，党参20克，附子5克，淫羊藿10克，巴戟天10克，肉苁蓉10克，五味子5克，枸杞子lO克，菟丝子10克，仙茅10克，山茱萸10克，熟地黄lO克，锁阳lO克。

水煎2次作2次服，每日2剂。

同时送服至宝三鞭丸1粒。

（2）振痿汤（郑文华等验方）处方：

淫羊藿30克，韭菜子、阳起石各20克，枸杞子12克，熟地黄15克，人参6克，蛤蚧2克。

水煎服，每日1剂。

服15日为1个疗程，一般1―3个疗程。

　　（3）兴阳丹（乔振纲等验方）处方：

生黄芪30克，当归、山药、茯苓、韭菜子、淫羊藿、巴戟天、黄柏各15克，白芍20克，蜈蚣4条，鹿角胶、胎盘粉各10克，海狗肾1条，精硫黄3克，制马钱子1克。

上药共研细末，混匀人胶囊。

每次7～10粒，每日2次，温开水或少量黄酒冲服，半个月为1个疗程。

服药期间多饮水，戒房事。

　　命门火衰型

　　【证见】阳痿势重，阴茎痿而不起。

腰膝酸痛，眩晕，耳鸣，肢冷畏寒，小便清长，夜尿频作。

舌质淡红，脉沉细迟。

　　【治法】温补命门火。

　　【方药】

　　1．主方右归丸（张介宾《景岳全书》）处方：

熟地黄240克，山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶各120克，山茱萸、当归各90克，附子、肉桂各60克。

蜜制小丸，一次服10克，每日3次。

也可以上药的1／10水煎服，每日l剂。

若早泄者，加龙骨20克（先煎）、牡蛎20克（先煎）。

腰膝痛甚，小便夜多者，加金樱子20克，益智仁10克。

脾虚，食少，便溏者，加黄芪30克，党参20克、山药30克。

　　2．中成药

（1）右归丸，口服，每次9克，每日3次，淡盐开水送服。

（2）附桂八味丸，口服，每次9克，每日3次，淡盐开水送服。

（3）肾宝，口服，每次9克，每日3次，开水送服。

　　3．单方验方

（1）补天灵（赖天松等《I临床奇效新方》）处方：

淫羊藿62．5克，肉桂7．5克，海马12．5克，仙茅7．5克，枸杞子12．5克，牛膝5克，韭菜子5克，蛇床子7．5克，驴肾0．2克，补骨脂10克，红参5克，鹿茸2克，锁阳7．5克，狗肾0．5克，貂鞭0．7克，牛肾5克，羊肾0．7克。

制成糖衣片50片，每日8片，分早晚2次服，连服10周。

（2）蛇起汤（刘菊芳等《男女生育病》）处方：

蛇床子10克，淫羊藿lO克，阳起石10克，远志5克，五味子5克。

水煎2次分2次服，每日1剂。

寒者，加肉桂3克、淡附子10克。

遗精、早泄者，加金樱子15克、桑螵蛸10克。

　　（3）三子补阳汤（漆浩《良方大全》）处方：

金樱子30克，淫羊藿10克，菟丝子30克，枸杞子12克，破故纸10克，熟地黄20克，肉苁蓉20克，续断15克，党参15克，狗脊，15克，仙茅9克。

水煎2次分2次早晚服，每日l剂。

　　胃气虚型

　　【证见】阳事不举或举而不坚，面色萎黄，形体消瘦，胃脘不适，食后不化，纳少，口淡无味。

舌质淡，苔白或少苔，脉细弱。

　　【治法】补益胃气，佐以兴阳。

　　【方药】

　　1．主方参苓白术散加味（陈师文等《太平惠民和剂局方》）处方：

党参30克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，山药12克，扁豆12克，莲子肉15克，大枣6枚，砂仁6克（后下），陈皮6克，桔梗9克，淫羊藿12克，补骨脂12克。

水煎服，每日1剂。

　　2．中成药

（1）参苓白术散，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。

（2）清宫八仙糕，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。

　　3．单方验方

（1）健胃益气汤（赖天松等《临床方剂手册》）处方：

山药15克，党参20克，白术9克，茯苓9克，炙甘草9克，砂仁5克，山茱萸12克，补骨脂15克，扁豆12克，莲子肉12克，陈皮6克。

水煎服或复渣再煎服，每日1剂。

（2）黄芪建中汤加减（李振琼验方）处方：

黄芪30克，白芍20克，甘草6克，桂枝12克，葛根30克，白术20克，茯苓15克，陈皮6克，麦芽30克，神曲20克。

水煎服，或复渣再煎服，每日1剂。

　　心脾亏损型

　　【证见】性欲淡漠，阳举不坚，心悸，怔忡，食少腹胀，易惊惕，气短乏力，便溏，纳呆。

舌质淡白，脉虚或结代。

　　【治法】补益心脾，佐以兴阳。

　　【方药】

　　1．主方归脾丸（陈自明《妇人良方》）加减处方：

党参30克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，当归10克，龙眼肉10克，酸枣仁10克，远志9克，木香6克，淫羊藿10克，露蜂房10克，生姜3片，大枣6枚。

水煎服，每日1剂。

　　2．中成药

（1）归脾丸，口服，每次l丸，每日分早晚2次服。

（2）柏子养心丸，口服，每次9克，每日分早晚2次用五味异功散（钱乙《小儿药证直诀》）煎汤送服。

　　肝经湿热下注型

　　【证见】阴茎举不坚，阴囊潮湿或痒，尿黄茎痛，急躁易怒，咽干口苦，胁肋、少腹、睾丸痛胀。

苔黄腻，脉弦数。

　　【治法】清肝利胆。

　　【方药】

　　1．主方龙胆泻肝汤（吴谦等《医宗金鉴》）处方：

龙胆草12克，栀子9克，黄芩9克，柴胡6克，生地黄12克，泽泻9克，当归5克，车前子10克，木通9克，甘草5克。

水煎2次分作2次服，每日l剂。

　　2．中成药

（1）龙胆泻肝丸，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。

（2）甘露消毒丹，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。

　　脾胃湿热型

　　【证见】性欲淡漠，阳事不举，纳呆呕恶，口粘口甜，脘腹闷满，四肢沉重。

苔黄腻，舌质红，脉滑数。

　　【治法】宣畅中焦，化湿清热。

　　【方药】

　　1．主方三仁汤（吴鞠通《温病条辨》）处方：

杏仁15克，飞滑石18克，通草6克，白蔻仁6克，淡竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁12克，法半夏15克。

水煎2次分2次服，每日2剂。

　　2．中成药甘露消毒丹，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　肝气郁结型

　　【证见】阳痿，胸闷不舒，精神郁郁不乐，喜叹息，胸胁胀满，口苦，咽干或咽中有异物感，苔薄白，脉沉。

　　【治法】疏肝解郁。

　　【方药】

　　1．主方柴胡疏肝散（张介宾《景岳全书》）加减处方：

制香附5克，白芍5克，柴胡6克，川芎6克，枳壳5克，陈皮6克，甘草2克。

水煎服，每日l～2剂。

　　2．中成药逍遥丸，口服，每次1丸，每日l一3次，温开水送服。

　　3．单方验方

（1）柴胡疏肝饮加减（袁兴石验方）处方：

柴胡10克，炒白芍10克，夏枯草10克，炒枳壳10克，生甘草5克，制香附5克，青皮5克，川芎5克，路路通10克，桔叶10克，桔核lO克，通草10克，生牡蛎30克（先煎），淫羊藿20克，阳起石20克，逍遥丸20克（包煎）。

水煎服，每日1剂。

（2）逍遥散加减（朱国城等验方）处方：

白芍、茯苓、荔枝核各12克，白术、香附、牡丹皮、桔核、川楝子、夏枯草各9克，柴胡6克，甘草3克。

水煎2次分2次服，每日1剂。

　　寒滞肝脉型

　　【证见】阳痿势重，少腹胀痛，引及双侧腹股沟及睾丸，或痛势拘紧则睾丸阴囊上缩，遇冷加重，得热则缓，阴囊湿冷，甚则可见睾丸缩小，阴毛脱落，或睾丸、附睾肿硬冷痛。

苔白，脉沉弦。

　　【治法】温经暖肝，散寒。

　　【方药】

　　1．主方温经汤（张仲景《金匮要略》）加减处方：

吴茱萸10克，桂枝6克，当归12克，川芎6克，白芍20克，麦冬10克，党参20克，牡丹皮9克，法半夏9克，阿胶9克（溶化），生姜3片，大枣6枚。

水煎服，每日1-2剂。

　　2．中成药乌鸡白凤丸，口服，每次1丸，每日早晚各1次，用小茴香、乌药煎汤送服。

　　3．单方验方

（1）起痿汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：

北黄芪20克，党参20克，附子5克，淫羊藿10克，巴戟天10克，菟丝子10克，仙茅10克，吴茱萸10克，甘草5克。

水煎2次分2次服，每日1剂。

（2）麻黄附子细辛汤合暖肝煎加减（袁兴石《辽宁中医杂志》1988．10）处方：

生麻黄10克，熟附子10克，小茴香10克，茯苓10克，台乌药10克，沉香10克，当归10克，北细辛5克，肉桂5克（冲服），木鳖子1．5克。

水煎服，每日1剂。

　　胆虚惊恐伤肾型

　　【证见】惊恐之后阳事不举，或临交媾即虑前恐之鉴，遂发阳痿。

胆怯多疑，日有闻声而恐，闻音而悸，梦有惊跳怵惕。

舌质淡红，脉结代。

　　【治法】壮阳，益肾，宁神。

　　【方药】

　　1．主方启阳娱心丹（冷方南等《中医男科临床治疗学》）加减处方：

党参30克，菟丝子12克，山药15克，茯神15克，远志6克，石菖蒲10克，生酸枣仁10克，当归10克，白芍15克，白术10克，炙甘草6克，砂仁6克（后下），神曲9克，橘红9克，佛手9克，柴胡9克。

水煎2次分2次服，每日l剂。

　　2．中成药

（1）六味地黄丸，口服，每次9克，每日早晚各1次，用酸枣仁汤送服。

（2）龙牡固精丸，口服，每次9克，每日2～3次。

　　3．单方验方定志丸加味（陶政燮《河北中医》1987．3）处方：

党参15克，茯苓15克，熟地黄15克，石菖蒲10克，远志10克，酸枣仁10克，枸杞子10克，山茱萸10克，肉苁蓉10克，朱砂1克（冲服），磁石25克（先煎）。

水煎2次分2次服，每日l剂。

　　阳痿的其他疗法

　　1．阳痿的针灸疗法主穴：

会阴、长强、曲骨。

配穴：

三阴交、然谷、曲泉。

方法：

会阴针1．5寸，针得气有酸胀麻感；针长强时，针尖向上与骶骨平行刺人，可刺0．5一1．5寸。

局部多有痛胀，或放散至肛门部，曲骨直刺1．5寸。

三主穴在得气后向左向右交叉捻转，用补法持续30秒取针。

三阴交、然谷、曲泉得气后左右交叉捻转，用补法留针5分钟。

每次针主穴3个，配穴l～2个，隔日1次，7次为1个疗程。

每次并用艾条雀啄炙会阴穴49次。

　　2．阳痿的饮食疗法杜仲煨公鸡：

取未成熟的黑毛公鸡1只，去毛及内脏，洗净，加杜仲30克，文火煨至肉熟，加调料，吃肉饮汤，分2～3日服食，1周1只，连服4周。

主治肾气虚型阳痿。

熟附虾米煨羊肉：

熟附子15克，虾米25克，白羊肉250克（去脂膜，切块），生姜5片，蒜头适量。

先将蒜瓣用花生油稍炒片刻，加入适量水和熟附子、虾米、白羊肉、生姜片，一起煮2小时，分餐酌量热食。

1周制作1次，连用4周。

主治命门火衰型阳痿。

北芪杞子炖子鸽：

北黄芪30克，枸杞子30克，子鸽1只。

鸽子用水溺死，水烫去毛及内脏，加水，与北黄芪、枸杞子同炖至肉熟，调味食鸽肉、枸杞子，饮汤，1周2次，3周可见效。

适用于胃气虚型阳痿。

党参当归桂圆肉炖猪心：

党参30克，当归15克，龙眼肉12克，猪心1个（洗净切块），一并放人炖盅内，加水适量，隔水炖熟，调味后饮汤食猪心。

适用于心脾亏损型阳痿。

苡米莲子煲猪小肚：

薏苡仁30克，莲子肉30克，莲子心6克，猪小肚200克（洗净切块），一起煲汤，调味后饮汤食猪小肚。

每2日1次，连服4周。

适用于脾胃湿热型阳痿。

穿山甲佛手煲鸡蛋：

穿山甲12克，佛手20克，鸡蛋2只。

加水同煮，蛋熟后去壳，取蛋再煮15分钟，吃蛋饮汤，隔日1次，连用半个月。

适用于肝气郁结型阳痿。

小茴香粥：

小茴香15克，粳米50克。

小茴香炒后煎汤去渣，加入粳米，煮至米熟，空腹服食，坚持服用l一2个月。

适用于寒滞肝脉型阳痿。

虾仁葱管末：

葱管带根须数根，内装虾仁，以填满葱管为度，文火焙干，研为细末。

每日早晨冲服6克。

另用羊睾丸1对，加陈酒少许蒸熟，每日早晨1次服下，1个月为1个疗程。

适用于惊恐性阳痿。

　　3．阳痿的推拿疗法关元推拿式一拇指的指端罗纹面置于关元，按下时吸气，呼气时还原，重复5―7次。

两足分布比肩稍宽，自然放松而立，两手握拳置于两侧；叩紧齿，闭紧嘴，用鼻喷气呼气，左转腰，带动右拳的食指、中指，无名指、小指的第二节指骨的背部，轻敲关元，左拳的拳背轻敲身后的对应部位。

还原时吸气，再呼气时，右转腰，两拳互换，同样相对轻敲关元和其对应部位。

至此，为推拿一次。

重复推拿时先轻后重，继而转轻。

以一手之小鱼际揉关元，顺逆时针方向各16次。

两手掌互擦至热，趁热来回横擦关元各16次。

以上每晚作1次，10次为1个疗程。

　　4．阳痿的气功疗法病者仰卧，衣宽，带松，枕平，肢展，身适，做到心宁、神宁，待人静后神注下丹田，要求内听内视来帮助放松人静。

呼吸要自然，待肢体放松后逐渐加深，变慢变细，并要均匀，达到小腹温热得气为度。

一旦得气，意念加强，调动全身的气机来增强下丹田气感。

每次30分钟，顺时针38周。

继而双手合掌托握睾丸、阴囊、阳器，搓揉10分钟，频度每分钟100次，使阴部诸器发热为度。

以上每日1次，1周为1个疗程，一般3周后见效。