护理质量检查标准.docx
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护理质量检查标准
危重症患者护理考核标准
科室：
日期：
考核者：
总分：
序号
检查内容
分值
扣分标准
扣分
原因
得
分
一
1.危重病人应进抢救室。
2.一览表上有重症标志。
3.重大抢救报护理部。
5
第1条做不到扣2分
第2条做不到扣1分
第3条做不到扣2分
二
1.危重病人24小时内制定护理计划。
2.计划内容应全面具体。
3.计划与病情及护理记录相符。
4.护理计划落实到处。
15
第1条无护理计划扣2分
第2条计划不全面、不具体扣2分
第3条与病情及记录不符合扣3分
第4条一项不落实到实处扣5分
三
1.护士长检查、修改护理计划有签字。
2.一般重症病人护士长每天至少观察两次有记录、签名。
3.危重症病人护士长随时观察记录、签字。
4.抢救病人时护士长必须参加。
5.24小时总结护士长应检查后签字。
6.有护士长随主任医师查房记录。
（次数根据病情而定）
15
第1条护理计划无检查、修改扣2分
第条观察记录少一次扣2分
第条做不到扣3分
第6条酌情扣分
四
危重症病人，责任护士、主班护士、护士长应做到七知道。
10
一人一处不知道扣1分
五
1.病人体位舒适、与医嘱相符合。
2.口腔、会阴、头发无异味。
3.根据病情做口腔护理、皮肤护理。
4.无护理并发症发生。
20
第1条做不到扣3分
第2条一人一处做不到扣1分
第3条做不到扣5分
第4条有护理并发症扣10分
六
1.床单位整洁、干燥、无血迹。
2.每周更换床单、被套、枕套、病员服一次，必要时随时更换。
10
一人一处做不到扣1分
七
1.根据病情随时巡回病房。
2.特护病人护士不离开病房。
3.治疗护理不等叫。
4.输液速度、氧气流量与医嘱相符。
15
第条做不到扣3分
第3条做不到扣2分
第4条做不到扣5分
八
1、各种管道通常、引流袋放置适当。
2、各种管道按规定时间更换（胃管、尿管每周跟换一次，连续输液24小时更换一次输液器，气管切开内套管每日消毒更换一次，尿袋、引流袋6—9月份3天更换一次，5—10月份5天更换一次）。
3.抢救器材运转良好。
4.湿化液每天更换，湿化瓶每人更换，一人连续应用应
每周更换一次。
10
一处做不到扣2分
合计
100
护理基本制度考核标准
科室;日期；考核者；总分；
序
号
项目
检查内容
分
值
扣分标准
扣分原因
得分
一
各岗位
职责及
各班职
责
1.随机询问1—2名各岗位护士职责。
2.询问各班护士当日危重或一级护理病人治疗护
理情况。
3.询问护士各班职责。
15
每位护士回答
少一条扣1分
二
护理工
作制度
1.体温草表与体温单一致，记录准确。
2.病人不在时要补测体温，随时返回病房随时补
测。
3.护士长、主班、责护对危重病人要做到七知道。
4.护士长除三查房外，对危重患者每天至少观察
病人两次
5.各班护士按时接班。
15
第3条每位护士一处不知道
扣1分
其它各条一处做不到扣2分
三
查对
制度
1.抽查医嘱，医嘱单对治疗卡、输液卡、处方。
2.要求；各班查本班医嘱，主班负责查对24小时
医嘱，每周一、五大查对，每晨护士长抽查，有记录。
3.输血单要双人查对双人签字（查输血单）
4.各项操作严格三查七对（现场考核）
5.输液卡转抄后查对签字
20
每条一处做不到或不符合扣2分，查对有误加扣2分
四
发药
制度
1.所有药物由护士发放到床头，告知病人用法。
2.发药前双人查对
3.病人提出疑问要立即给予查对。
4.药碗每周消毒浸泡，保持清洁。
10
五
入院介
绍制度
1.应在5分钟内安排好床位，测完生命体征向病人做入院介绍（急症例外）
2.使病人知道主管医生、护士长、责护及病区环境，注意事项。
3.入院介绍体现在护理记录上。
4.把入院须知发给病人并签名。
15
一人一处做不到扣2分
六
各种登
制度记
1.公休座谈会每月至少一次，有记录
2.意见本3天内有处理意见，护士长签字。
3.工作量统计每日及时登记与实际相符
10
每一条做不到扣2分
七
输液卡
床头卡
一览表
书写及
使用要
求
1.输液卡；眉栏填全，字迹清楚签全名，输液换液护士签字及执行时间，转抄加药护士签字。
2.床头卡；眉栏填全，字迹清楚。
饮食、护理级
别按医嘱及时更改，与病历一览表相符，出院后及时收回。
3.一览表；字迹清楚工整，填写及时，护理级别
标志与病历相符。
15
每条一人一处做不到扣2分
合计
100
基础护理考核标准
科室：
日期：
考核者：
总分：
序号
检查内容
分
值
扣分标准
扣分原因
得分
一
1.按要求做晨间护理。
2.床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、血迹
3.病人卧位按医嘱
4.被褥叠放整齐，符合要求。
5.每周更换床单、被套、枕套、病员服一次，必要时随时更换。
30
第条做不到扣3分，其它一处做不到扣1分
二
1.按要求做晚间护理。
2.协助卧床病人定时翻身，根据病情做口腔护理，并且无护理并发症发生。
3.协助指导患者做好三短六洁。
20
每名患者一处
做不到扣2分，
发生护理并发
症扣10分。
三
1.根据病情巡回病房。
2.一级护理病人护士应做到六知道。
3.治疗，护理不等叫。
4.药、水、饭、便器送到床头。
5.药品一律由护士按顿发。
6.传呼机使用正常，病人、家属熟悉使用方法。
护士应接及时。
20
第2条少知道一项扣1分，其它一处做不到扣2分。
四
1.病人输液速度按医嘱要求，液体不外溢。
2.氧气流量与医嘱相符。
3.避光药物符合要求（由瓶到针头）
4.坚持三查房。
5.治疗操作由护士完成。
20
每条一处做不到扣2分
五
1.各种治疗管道通畅，位置正确。
2.按规定时间更换各种管道及液体（如尿管、胃管、内套管、湿化瓶、湿化液等）
3.尿袋、引流袋，6—9月份3天更换一次，
10—5月份5天更换一次
10
每条一处做不到扣2分
合计
100
特护、一级护理考评标准
科室：
日期：
得分：
项目
内容
评分质量标准
分值
扣分标准
扣分
原因
得分
基
础
护
理
床单位
1.床单清洁、平整、无污迹、无碎屑。
2.四角紧、中线正，床旁柜清洁、整
齐（毛巾放置规范）
床下、地面无杂物。
6
一处不符扣分
头发
清洁、整齐、无臭味，胡须短。
6
同上
口腔
按时执行口腔护理，口腔清洁，无
残渣、无臭味。
6
同上
指（趾）甲
短、无污垢
6
同上
皮肤
会阴
手足无污垢
会阴、肛门清洁，无胶布痕迹。
6
同上
各种导管
固定正确，无扭曲，管壁清洁、通畅
6
同上
卧床舒适
符合治疗护理要求
6
同上
巡回工作
按时巡回，及时填写输液卡：
液体无走空、外漏现象
6
同上
四到床边
药、饭、水、便器送到床边
6
同上
有预防褥疮
措施
体位放置正确，按时翻身，无红、肿。
6
同上
特
护
、
一
级
护
理
掌握病情
床号、姓名、诊断、病情、治疗、
护理措施、心理状态、特殊阳性结果。
8
一项不符扣1分
特护计划
有特护计划，有完整特护记录，危重、
大手术后有护理重点。
8
一项不符扣分，无计划扣2分
护理查房
有完整、准确的记录。
8
不符要求扣1分
安全措施
意识障碍病人有安全防范措施，10岁
以下加床栏。
8
一项不符扣1分
急救物品
按病情遵医嘱备齐急救物品，并处于
良好备用状态。
8
同上
合计
100
检查者签名：
急救物品、器材管理考评标准
科室：
总分：
检查日期：
项目
分值
检查标准
分值
扣分标准
扣分
原因
得分
急救
器材
管理
氧气
设备
（15）
1.各部位完好，筒内存氧大于5公斤。
2.备清洁小袋，内装鼻导管1—2根、胶布、玻
璃接管、棉签。
3.输氧管、湿化瓶消毒1次/周，每日更换水（凉
开水或蒸馏水）。
4.流量表清洁无灰尘。
15
一项不符
扣3分
电动
吸引
器
（10）
1.清洁无灰尘。
2.吸引器瓶、皮管用后消毒，瓶内放入适量消毒液。
3.吸引器玻璃接管上置套管，性能良好，处于备用状态。
4.引流液及时倾倒，不超过瓶2/3.
10
一项不符
扣2分
血压计
血压计袖带清洁、无血迹、无银汞外漏，不用应关闭。
5
一项不符扣1分
急救物品管理
1.准备齐全，专人负责。
2.四定（定期检查、定数量、定卡片、定位）。
3.无药品过期、失效、变质、标志明显，字迹清楚。
4.及时补充领取。
如药方无药应将空安剖放在急救车内，以待及时补充，各科室设立急救药品及器具检查登记本，由专人负责管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，并认真做好登记。
30
一项不符扣3分
急救车管理
1.各部位标记清楚，专人负责，车内清洁，物品有序，无灰尘。
2.开口器、舌钳、压舌板、刀柄、手电筒、通气导
管、鼻导管、心内注射针、心脏按压板完好齐全
3.输液用物品齐全（碘伏、棉签、5ml、10ml空
针各2付、止血带等）
4.备有接线板，电源线路正常。
5.备用手套及三包（导尿包、静脉切开包、缝合
包）
40
一项不符扣3分
合计
100
检查者签名：
护理病历考评标准
科室：
检查日期：
总分：
项目
检查标准
分值
扣分标准
扣分原因
患者
入院
评估
表
1.书写格式正确，全部蓝黑笔书写，记录完整、及时、正确。
（家
族史、输血史等）
2.项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂，打“√”不超出“□”内。
3.阳性治疗、专科检查描写客观、真实。
4.签名符合要求。
25
一处不符扣分
健康
教育
评估表
1.书写格式正确，全部蓝黑笔书写，记录完整、及时、正确。
2.项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂，打“√”不超出“□”内。
3.阳性治疗、专科检查描写客观、真实。
4.签名符合要求。
25
一处不符扣分
一般
患者
护理
记录单
1.根据患者病情和护理级别按规定格式全部蓝黑笔书写，记录完整、及时、正确（生命体征、病情变化、处置记录等）
2.项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用横线划在错字上，
不得采用刮、粘、涂。
实用医学术语，描述客观现象。
3.根据病情及护理级别进行阶段性小结（一级护理3天、二级护理5天、三级护理7天）。
4.签名符合要求。
5.需更改诊断时，原诊断加括号，更改后诊断写在括号后面
25
一处不符扣分
危重
患者
护理
记录单
1.根据患者病情和护理级别按规定格式全部蓝黑笔书写，记录完整、及时、正确（生命体征、出入量、病情变化、处置记录等）
2.项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用双横线划在错字上，
不得采用刮、粘、涂。
实用医学术语，描述客观现象。
3.出入量按规定格式、时间进行小结、总结。
4.及时记录生命体征、病情变化，处置记录等。
5.死亡有抢救经过、小结，并签名。
25
一处不符扣分
合计
100
检查者签名：
抢救室考核标准
科室：
检查日期：
检查者签名：
总分：
序号
检查内容
分值
扣分标准
扣分
原因
得分
一
根据病情安排病人，平稳后及时搬出
5
做不到不得分
二
1.抢救室内四种抢救器材齐全。
2.吸引器、氧气、地灯、抢救车性能良好，处于备用状态。
3.各种管道清洁、透明、不老化。
4.湿化瓶内蒸馏水在1/2—2/3处，每日更换，湿化瓶每周更换，备用湿化瓶消毒后干燥保存。
5.护士按操作程序，操作熟练。
6.抢救药品、器材实行五定：
定专人保管、定时进行检查、定位放置、定期消毒、定期维修及时补充。
7.抢救车钥匙要在10秒内拿到抢救室。
8.室内一切抢救器材卫生符合要求。
20
1.抢救器材少一项扣5分
2.一处不按操作程序扣3分
3.第4条做不到扣5分
4.其它各条一处做不到扣2分
三
1.抢救车内固定物品存放有序，包括：
开口器、压舌板、舌钳子、一次性吸氧管、吸痰管、输液器、输血器、注射器、棉签、胶布、纱布、弯盘、治疗碗、氧气表、插线板、血压计、听诊器、绷带、夹板。
2.无菌物品有效期不超过一周。
3.开口器、压舌板、舌钳子等用后浸泡、高压消毒后备用。
25
1.第1条每少一种物品扣1分
2.第2条每种无菌物品超期扣3分
3.第3条做不到扣2分
四
1.抢救车内18类药品根据专业特点，备齐所需药品及数量，常用药每类不少于两种。
2.药品有基数，与卡相符。
3.熟记所备药品的名称、剂量、用法、作用、副作用。
4.无失效及字迹不清楚的药。
5.药品摆放有序，盒内药品与盒相符，上下盒相符。
6.必备液体：
5％葡萄糖、10％葡萄糖、生理盐水、20％甘露醇、低分子右旋糖苷。
7.甘露醇无结晶。
8.液体要求无人工写过的字迹。
9.备药袋内药品小支药5—10支，大支药3—4支。
30
1.第1条没少一类药扣3分
2.第2条每种基数与卡不符扣2分
3.第3条一项不熟记扣2分
4.第7条少一种液体扣1分
五
1.抢救室内空气新鲜，紫外线消毒每日两次，每次一小时。
2.按时做细菌培养。
3.培养结果不超标。
4.室内温度保持在18—24度。
10
每条一处做不到扣2分
六
建立严格管理制度
1.专管护士每周至少查3次，有记录。
2.护士长每周至少查2次,有记录。
3.质控组每月检查一次，有记录。
4.护理部随时抽查与量化管理挂钩。
5.不准代补签字。
10
1.第1条少一次扣1分
2.第、条少一次扣2分
3.第5条发现扣5分
合计
100
病区管理考核标准
科室：
检查日期：
检查者签名：
总分：
序号
检查内容
分
值
扣分标准
扣分
原因
得分
一
1.病室内空气新鲜，每天开窗通风。
2.床、桌、椅、输液架摆放整齐，窗帘整洁
3.门窗不贴纸，各处不乱贴胶布。
4.病室内无用过的医疗用品。
5.病室内不凉医物，.窗台无杂物。
15
每条一处不到扣1分
二
1.床单位整洁，物品摆放整齐。
2.病室内整齐无杂物。
3.床单、被套、枕套每周更换，必要时随时更换。
4.床下无便器。
20
每条一处不到扣1分
三
1.坚持湿扫，一床一套消毒，一桌一巾消毒（套、巾与床位数相符。
2.病人出院后及时做终末消毒。
3.餐板或床上桌放在床尾。
10
不坚持湿扫扣2分，少一个套或巾扣分
第2条做不到扣2分
第3条做不到扣1分
四
1.病室紫外线消毒每周一次，有记录。
2.紫外线灯管每周檫拭一次，有记录，紫外线灯管保持清洁。
10
第1条一个病室做不到扣1分。
第2条一个灯管不擦扣1分
五
1.住院病人不得外宿，并在告知书上护患双方签字。
2.遵守作息时间。
3.病室内严禁吸烟、打牌、下象棋等。
4.严禁喧哗、大声放收音机，电视。
5.按规定留陪床家属。
6.病房内不许使用大容量电器。
10
每条一处不到扣1分
六
1.护士及时巡回病房，观察病情，治疗不等叫。
2.家属、病人熟练传呼系统使用方法，护士应接及时。
3.护士输液、换液、入壶及各种治疗应端治疗盘。
4.床头号、床头卡与病人一览表、病历相符。
10
每条一处不到扣2分
七
1.护办室、治疗室、处置室、换药室、抢救室、更衣室等卫生整洁，物放有序，符合各室要求。
2.各室严格按规定使用。
3.不准为熟人在各室留宿，私人车辆禁止入内。
4.护士在医疗区内不准接打手机。
10
第条做不到扣2分，其它各条一处做不到扣1分
八
1.病区所有家具、器械、设备等及时维修，保证正常使用，卫生符合要求。
2.病房各室、楼道、厕所照明设施无故障。
3.治疗车、平车、轮椅、送物车等清洁，运转灵活无噪音。
10
每条一处不到扣2分
九
1.每月召开公休座谈会，卫生宣教，听取病人及家属意见。
2.意见本三天内有处理意见。
5
每条一处不到扣2分
合计
100
护理文件书写质量评价标准
科室：
床号：
患者姓名：
病案号：
内容
项目
检查内容
分
值
考核标准
体
温
单
20分
1、楣栏、页码填写完整、正确
2
一处不符合扣分
2、入、出院、转入、转出、手术、分娩、死亡、外出、请假、拒测填写正确
3
一处不符合扣分
3、新入院病人每日至少测2次体温，发热患者每日测体温4次，连续测量3天
3
填写错误、缺少一处扣1分
4、一般病人每日测体温1次，高热患者四小时测体温一次，体温正常后连续测3天
3
5、各种特殊标记测绘正确
2
6、一般病人每周测一次血压和体重
2
缺少一项扣1分
7、呼吸线以下栏目填写正确
2
填写错误、缺少一处扣分
8、点圆线直。
无间断、无漏项、无超格
1
一处不符合扣分
9、页面整洁，无涂改及破损
2
涂改、破损一处扣1分
医
嘱
单
20分
1、楣栏、页码填写完整、正确
2
一处不符扣分
2、长期医嘱处理及时、正确
5
不及时不正确不得分
3、临时医嘱执行及时、正确
5
4、药敏试验结果标记及时、正确
3
5、执行医嘱签字正规、清晰可辨、日期、时间准确
3
缺一处扣1分，字迹潦草一处扣分，提前签名扣2分
6、页面整洁、无遗漏及破损
2
涂改，破损一处扣1分
护
理
记
录
单
60分
1、楣栏、页码填写完整、正确
2
涂改，破损一处扣1分
2、入院评估书写格式正确，记录及时、完整准确，阳性治疗，专科检查描写客观、真实。
8
一处不符和扣2分
3、记录反映病情动态变化和护理的连续、体现专科特点
8
4、有生理、心理方面的观察记录
4
5、有特殊检查、治疗、用药、输血、高热病人等记录及时，记录内容与医嘱一致。
8
一处不符合扣3分
6、病人外出记录清楚，与体温单填写时间相符
2
一处不符合扣2分
7、记录频次符合要求
2
8、记录内容真实、客观（3分），病情、治疗、护理重点突出（4分），医学术语应用确切（3分）
10
一处不符合扣相应分值
9、出入量日间小结、24小时总结准确，填写符合要求
2
一处不符合扣1分
10、书写格式符合要求，签名清晰。
2
11、页面整洁，字迹清楚，无错别字及简化字，无涂改、刮痕、破损
4
12、健康教育评价表记录及时、准确，项目记录齐全。
阳性治疗、专科检查描写客观、真实。
8
合计
100
检查者签名：
检查时间：
年月日
升级会员 