大一护理人体解剖学神经系统重点知识.docx

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大一护理人体解剖学神经系统重点知识

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神经系统的常用术语

1.神经核和神经节形态和功能相似的神经元胞体聚集成团，位于中枢部的称为神经核；位于周围部的称为神经节。

2．神经纤维、纤维束和神经神经元的轴突或长树突的外面包有神经外膜或髓鞘称为神经纤维；起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合于中枢部称为纤维束；神经纤维聚合在一起被结缔组织包裹位于周围部称为神经。

3．灰质和白质在中枢部，神经元胞体和树突集聚的部位，在新鲜标本上呈灰色称为灰质，神经纤维集聚的部位，因髓鞘色泽白亮称为白质。

4、皮质和髓质在中枢部，位于大脑和小脑表层的灰质又称皮质；位于大脑和小脑深部的神经纤维又称为髓质。

5、网状结构中枢部的白质和灰质相间处，纤维纵横交织，其间散在神经胞体称为网状结构。

（一）脑干的外形

1、腹侧面

延髓的腹侧面有锥体、锥体交叉、橄榄等结构；并有舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经连于延髓。

在延髓和脑桥之间有延髓脑桥沟。

脑桥的腹侧面称基底部，有一纵行的脑桥基底沟；并有三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经连于脑桥。

中脑的腹侧面以视束与间脑分界，有大脑脚、脚间窝；并有动眼神经连于中脑。

2、背侧面

有第四脑室底（菱形窝）、菱脑峡、左右小脑上脚、前后髓帆，滑车神经连于中脑。

菱形窝的下界是薄束结节、楔束结节和小脑下脚。

上界是小脑上脚。

两侧角是第四脑室外侧隐窝。

菱形窝有髓纹、界沟、内侧隆起、面神经丘、蓝斑、外侧区、前庭区、听结节、舌下神经三角、迷走神经三角等结构。

在中脑的背侧面有顶盖、上丘、下丘、上下丘臂。

①一般躯体运动核

动眼神经核支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。

滑车神经核交叉出脑，支配上斜肌。

展神经核支配外直肌。

舌下神经核支配舌内、外肌。

②特殊内脏运动核

三叉神经运动核支配咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹。

面神经核支配全部表情肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、蹬骨肌。

疑核纤维加入舌咽、迷走、副神经支配咽喉肌。

副神经核

③一般内脏运动核

动眼神经副核换元后支配瞳孔括约肌、睫状肌。

上泌涎核纤维加入面神经，经翼腭神经节、下颌下神经节换元后支配泪腺、舌下腺、下颌下腺及口腔、鼻腔的腺体。

下泌涎核纤维加入舌咽神经，经耳神经节换元后支配腮腺的分泌。

迷走神经背核纤维经迷走神经，在器官内节和器官旁节换元后管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。

④一般和特殊内脏感觉核

孤束核接

受经舌咽、迷走、面神经传来的内脏粘膜、血管壁的一般内脏感觉味觉信息。

⑤一般躯体感觉核

三叉神经脊束核接受来自额、面、鼻腔、口腔粘膜的痛温触觉信息。

三叉神经中脑核接受来自额、面、鼻腔、口腔的触压觉信息。

三叉神经中脑核与额面部的本体感觉有关。

⑥特殊躯体感觉核

蜗神经核接受蜗神经的神经纤维。

前庭神经核接受前庭神经的神经纤维。

我们常常将脑神经核分为4大类：

躯体运动核（一般躯体运动核和特殊内脏运动核）；内脏运动核（一般内脏运动核）；内脏感觉核（一般和特殊内脏感觉核）；躯体感觉核（一般和特殊躯体感觉核）。

脑干中其他重要神经核团薄束核和楔束核、上丘核、下丘核、顶盖前区、红核、黑质、下橄榄核等。

2、脑干的白质主要有内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外侧丘系，锥体束及丘系交叉、锥体交叉等。

内侧丘系由薄束核、楔束核发出的神经纤维先向前方横行，然后左右交叉，到对侧上升，形成了内侧丘系；交叉处称为内侧丘系。

一侧的内侧丘系损伤，对侧躯干、四肢的深感觉和精细触觉丧失。

脊髓丘系即脊髓丘脑束行于脑干内的部分。

一侧的脊髓丘系损伤，对侧躯干、四肢的浅感觉丧失。

三叉丘系由三叉神经脑桥核、脊束核发出的神经纤维横行交叉到对侧上升，形成了三叉丘系。

一侧的三叉丘系损伤，对侧头面部的浅感觉丧失。

外侧丘系由蜗神经核发出的神经纤维大多数到横行交叉到对侧、少部分未在同侧上升，形成了外侧丘系。

锥体束发自大脑皮质的锥体细胞，分为皮质脊髓束、皮质核束两部分。

皮质脊髓束的神经纤维在延髓集中形成了锥体，其中大部分纤维左右交叉后下降于脊髓的外侧索，称为皮质脊髓侧束；少部分未交叉的纤维直接下降，形成了皮质脊髓前束。

皮质核束的神经纤维终止于两侧的躯体运动核，但面神经核下部、舌下神经核例外，它们仅接受对侧皮质核束的纤维。

3、脑干的网状结构脑干内除上述灰质、白质外，在延髓中央管、第4脑室底灰质及中脑中央灰质的前外侧存在灰、白质相间的区域。

其中神经纤维交织成网，网中散在有大、小不等的神经细胞，称为网状结构。

网状结构有许多重要的功能：

调节躯体运动；调节内脏活动；影响大脑皮质。

二、小脑

（一）小脑的位置和外形

小脑位于颅后窝。

小脑的中部狭窄称小脑蚓，两侧膨大部称小脑半球，小脑半球下面的突起称小脑扁桃体。

（二）小脑的内部结构

分为小脑皮质、髓质（髓体）和小脑核。

小脑核有顶核、中间核（拴状核、球

状核）、齿状核。

（三）小脑的分叶

按形态结构和进化可将小脑分为绒球小结叶（原小脑或古小脑）、小脑前叶（旧小脑）、小脑后叶（新小脑）3部分。

按机能又可将分为前庭小脑（原小脑或古小脑）、脊髓小脑（旧小脑）、大脑小脑（新小脑）。

（四）小脑的纤维联系和功能小脑借3对脚与小脑的外部联系。

小脑的功能为：

①前庭小脑：

维持身体平衡；②脊髓小脑：

控制肌张力和协调；③大脑小脑：

影响运动的起始、计划和协调。

三、间脑位于脑干和端脑之间。

可分为丘脑（背侧丘脑）、上丘脑、下丘脑、后丘脑和底丘脑五部分。

间脑的内腔称第三脑室。

（一）背侧丘脑（简称丘脑）

1、外形由两个卵圆形的灰质团块借丘脑间粘合（中间块）连接而成，其前端的突出部为丘脑前结节，后端膨大称丘脑枕。

2、内部结构丘脑被“Y”形纤维板─内髓板分为前核群、内侧核群和外侧核群3部分。

其中外侧核群又可分为背、腹两层：

腹层由前向后分为腹前核、腹中间核（又称腹外侧核）和腹后核，腹后核又分为腹后内侧核和腹后外侧核。

此外，在内髓板内有板内核，在第三脑室室周灰质内有正中核，在背侧丘脑外面有丘脑网状核。

3、丘脑核团按功能分类：

①非特异性投射核团包括正中核和板内核等。

②联络性核团包括内侧核、外侧核的背层及前核。

③特异性中继核团包括外侧核腹层的腹前核、腹中间核和腹后核，其中，腹后内侧核接受三叉丘系和味觉纤维，腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维。

腹中间核和腹后核接受运动纤维。

（二）后丘脑

包括内侧、外侧膝状体。

内侧膝状体接受下丘来的听觉纤维，外侧膝状体接受视束的传入纤维。

（三）上丘脑

包括松果体、缰三角和丘脑髓纹。

（四）底丘脑（又称腹侧丘脑）

位于间脑和中脑被盖的过渡地区，内含丘脑底核。

（五）下丘脑

1、边界：

上界：

室间孔延至中脑水管的下丘脑沟。

前界：

终板和视交叉。

下界：

灰结节、漏斗和乳头体。

漏斗的中央称正中隆起，漏斗的下端连垂体。

2、功能：

神经内分泌的中心，也是皮质植物性中枢，与边缘系统有密切联系。

四、端脑可分为左、右大脑半球。

（一）端脑的外形

大脑半球的基本形态：

上缘、下缘、外缘；外侧面、内侧面、底面；外侧沟、中央沟、顶枕沟；颞极、枕极、额极；每侧大脑半球可分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶5个叶。

各叶的主要沟、回：

额叶有中央前沟，额上沟，额下沟。

中央前回，旁中央小叶前部，额上回，额中回，额下回等。

顶

叶有中央后沟，顶内沟。

中央后回，旁中央小叶后部，顶上小叶，顶下小叶，缘上回，角回等。

颞叶有颞上沟，颞下沟。

颞上回，颞中回，颞下回，颞横回等。

枕叶有距状沟，舌回，楔叶等。

（二）端脑的内部结构

1、侧脑室左右各一，可分为中央部、前角、后角、下角4部分。

借室间孔于第三脑室相通，侧脑室有脉络丛。

2、基底核包括尾状核（分头、体、尾3部）、豆状核（分壳、苍白球两部分）、杏仁体核和屏状核；纹状体是尾状核、豆状核的合称,其中尾状核和壳称新纹状体，苍白球称旧纹状体。

（三）大脑皮质的机能定位

1、第一躯体运动区位于中央前回、中央旁小叶前部。

特点是左右交叉（不完全）、上下倒置（不完全）、中枢的面积与器官的功能一致。

2、第一躯体感觉区位于中央后回、中央旁小叶后部。

特点是左右交叉（不完全）、上下倒置（不完全）、中枢的面积与器官的功能一致。

3、视区位于距状沟周围皮质，一侧的视觉中枢接受两眼同侧半视网膜来的信息。

4、听区位于颞横回。

5、语言区见于语言的优势半球，有书写中枢（额中回后部）、运动性语言中枢（额下回后部）、听觉性语言中枢（颞上回后部）、视觉性语言中枢（角回）。

（四）大脑髓质包括联络系、连合系、投射系。

联络系是联系同侧半球内各部分皮质的纤维，包括上纵束、下纵束、钩束。

连合系是连接左、右大脑半球的纤维，包括胼胝体、前联合等。

投射系主要形成了内囊；内囊是位于背侧丘脑与尾状核及豆状核之间的白质纤维，在水平切面上呈向外开放的Ｖ形，可分为3部。

内囊前肢有丘脑前辐射（背侧丘脑的前核、背内侧核投射到扣带回和额叶的纤维）额桥束通过；内囊膝有皮质核束通过；内囊后肢有皮质脊髓束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射（背侧丘脑腹侧核群投射到中央沟前后方皮质的纤维）等通过。

一侧内囊损伤，出现对侧的“三偏”性障碍。

脑和脊髓的传导通路

传导通路分上行传导通路（感觉传导通路）和下行传导通路（运动传导通路）。

一、上行传导通路（感觉传导通路）

1、本体感觉传导通路

意识性本体感觉传导通路：

躯干四肢的肌腱关节等处的深部感受器和精细触觉感受器→周围突→脊神经节（第一级神经元）→中枢突→后根的内侧部→薄束和楔束→薄束和楔束核（第二级神经元）→内侧丘系交叉→内侧丘系→丘脑腹后外侧核（第三级神经元）→内囊→中央后回的中上部和中央旁小叶后部、中央前回。

非意识性本体感觉传导通路。

2．痛、温觉和粗触觉传导

通路

躯干、四肢的痛、温觉和粗触觉传导通路：

躯干四肢皮肤内的浅感受器→脊神经（周围突）→脊神经节（第一级神经元）→脊神经后根外侧部→脊髓后角（第二级神经元）→斜越上升1-2节段（交叉）→（对侧）脊髓丘脑束→丘脑腹后外侧核（第三级神经元）→丘脑中央辐射（经内囊后脚）→中央后回中、上部和中央旁小叶的后部。

头面部的痛、温度和粗触觉传导通路：

头、面部的浅感受器→三叉神经（周围突）→三叉神经节（第一级神经元）→三叉神经根（中枢突）→三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核（第二级神经元）→（交叉到对侧形成）三叉丘系→丘脑腹后内侧核（第三级神经元）→丘脑中央辐射（经内囊后脚）→中央后回的下1/3部。

角膜反射角膜受到的刺激→三叉神经的眼神经→脑桥三叉神经脑桥核→发出纤维到双侧面神经核→面神经的颧支→眼轮匝肌收缩→双眼同时闭合。

3．视觉传导通路

视杆和视锥细胞→双极细胞（第一级神经元）→节细胞（第二级神经元）→视神经→视交叉（鼻侧半纤维交叉，颞侧不交叉）→视束→外侧膝状体（第三级神经元）→视辐射（经内囊后脚）→内囊后脚→距状沟上、下的皮质。

视觉传导通路的不同部位损伤所引起的视野的变化：

①一侧视神经损伤→患侧视野全盲。

②视交叉中央部（交叉纤维）损伤→双侧视野颞侧偏盲。

③视交叉外侧部损伤→患侧视野鼻侧偏盲。

④一侧视束、视辐射或视觉中枢损伤→双眼视野对侧同向性偏盲（即患侧鼻侧半视野偏盲、健侧颞侧半视野偏盲）。

瞳孔对光反射光线→视网膜→视神经→视交叉→视束→部分纤维经上丘臂→顶盖前区→双侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→瞳孔括约肌。

此反射途径不同部位损伤对直接和间接对光反射消失有影响。

4．听觉传导通路

5．平衡觉传导通路

6．嗅觉传导通路

二、下行传导通路（运动传导通路）

1．锥体系由上、下运动神经元组成。

上运动神经元的轴突形成了锥体束。

锥体束分为皮质脊髓束和皮质核束。

皮质脊髓束分皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束。

中央前回上2/3和中央旁小叶前部皮质的锥体细胞的轴突（皮质脊髓束）→内囊膝部→大脑脚底的中间3/5→脑桥的基底部→延髓（锥体）→锥体交叉（绝大部分交叉到对侧）→皮质脊髓侧束；中央前回上2/3和中央旁小叶前部皮质的锥体细胞的轴突（皮质脊髓束）→内囊膝部→大脑脚底的中间3/5→脑桥的基底部→延髓（锥体）→皮质脊髓前束（未交叉的纤维）。

皮质核（脑干）束中央前回下1/3锥体细胞的

轴突→皮质脑干束→内囊的膝部→大脑脚底的内侧部→与皮质脊髓束一起下行到脑桥和延髓→发出分支到脑神经运动核（多数躯体运动核接受双侧皮质核束的支配，但面神经核的下部和舌下神经核仅接受对侧皮质核束的支配）。

上、下运动神经元损伤的临床表现

临床上，把大脑皮质的锥体细胞及其发出的锥体束称为上运动神经元，而将前角运动神经元、脑干的躯体运动核及其轴突称为下运动神经元。

上运动神经元损伤的特点是：

痉挛性瘫痪，肌张力增高，深反射亢进，浅反射消失或减弱，肌萎缩不明显，病理反射阳性。

下运动神经元损伤特点是：

弛缓性瘫痪，肌张力降低，深反射消失，浅反射消失，肌萎缩明显，无病理反射。

2、锥体外系

新纹状体→苍白球系。

皮质→纹状体→背侧丘脑皮质环路。

纹状体→黑质环路。

苍白球底丘脑环路。

皮质→脑桥→小脑系。

脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

一、脑和脊髓的被膜

1、硬膜分为硬脊膜、硬脑膜两部分，其形成的结构有大脑镰、小脑幕、硬脑膜窦等。

常见的硬脑膜窦：

上矢状窦、下矢状窦、直窦、乙状窦、窦汇、海绵窦、岩上窦、岩下窦等。

硬膜外隙是指硬脊膜与椎管之间的间隙，其内有脊神经根通过。

2、蛛网膜蛛网膜下隙是指蛛网膜与软膜之间的间隙，其内有脑脊液。

蛛网膜下池是蛛网膜下隙的某些稍膨大的部位；蛛网膜粒是蛛网膜形成的一种结构，脑脊液经此回流到硬脑膜窦。

3、软膜紧贴在脑和脊髓表面的结缔组织膜。

参与脉络丛的形成。

二、脑和脊髓的血供

1、脑的血管

脑的动脉供养脑的动脉有颈内动脉和椎动脉。

颈内动脉分支有后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。

两侧的椎动脉在脑桥延髓沟处汇合为基底动脉，椎-基底动脉分支有小脑下后动脉、小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等。

大脑动脉环又Willis环，围绕着视交叉、灰结节和乳头体，由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段组成。

脑的静脉：

大脑大静脉、硬膜窦。

2、脊髓的血管

脊髓的动脉有脊髓前动脉、脊髓后动脉，此外还有节段性动脉的加强。

脊髓的静脉有脊髓前后静脉、前后根静脉等。

三、脑室、脑脊液及其循环

脑的内部有左、右侧脑室、第三脑室、第四脑室。

脑脊液是由各脑室的脉络丛产生，其循环途径为：

左右侧脑室→（经室间孔）→第三脑室→中脑水管→第四脑室→（经正中孔和外侧孔）→蛛网膜下腔→（蛛网膜粒）→硬脑膜

窦。

四、脑的屏障

血脑屏障、血脑脊液屏障、脑脊液脑屏障。