儿童康复科常见疾病护理常规.docx
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儿童康复科常见疾病护理常规
一、注意缺陷多动障碍疾病的护理1
二、孤独症谱系障碍的护理2
三、精神发育迟滞的护理3
四、语言发育迟缓的护理4
五、构音障碍的护理4
六、臂丛神经损伤的护理4
七、儿童康复科一般护理常规6
八、癫痫发作和癫痫的护理103
九、婴儿痉挛症的护理107
十、脑性瘫痪的护理110
十一、脑损伤综合征的护理113
十二、脑炎后遗症的护理115
第一章儿童生长发育
第一节注意缺陷多动障碍疾病的护理
【概述】
注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是以注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为主的一组病症。
在学龄儿童中的患病率为5%～8%，成人期有4%左右，男女比例为4～9：
1。
【临床表现】
ADHD的主要核心症状是注意缺陷、多动和冲动。
1．注意力缺陷；
2．活动过度；
3．冲动；
4．伴随有学习困难，没有时间观念，不易区别他人的感觉或看法，从而出现社会交往困难，可有轻微的运动共济失调。
【护理评估】
1.询问病史
2.访谈儿童
3.幼儿园、学前和学校数据
4.辅助检查
5.神经精神检查
6.心理评定
7.量表
【护理诊断】
1.社交障碍。
2.适应能力障碍。
【护理目标】
改善注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难等问题，逐渐提高社交能力，改善就诊者与父母及周围人的交往。
【护理措施】
1.进行注意力的训练、行为认知的训练。
2.社交技能训练。
3.健康教育安全、卫生、相关知识。
【护理评价】
1
通过训练结果及测试结果进行对比总结。
第二节儿童孤独症的护理
【概述】
常起病于36个月之前，由多种因素如遗传、免疫、宫内感染、围生期损伤等,作用于有孤独症、遗传易感性的、个体所导致神经系统发育障碍性疾病。
发病率约为2/万-3/万，但发病率呈显著上升的趋势。
男:
女约为4:
1。
【临床表现】
孤独症表现多样，但一定存在交流障碍、语言障碍和刻板行为这三个主要症状，同时在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。
一般从1岁半左右，家长逐渐发现儿童与其他儿童存在不同。
【护理评估】
1.询问病史
2.精神检查
3.体格检查
4.心理评估
5.辅助检查
6.孤独症量表评定
【护理诊断】
1．社交障碍
2．语言沟通障碍
3．适应能力障碍
4．生活自理缺陷
5．有受伤的危险
【护理目标】
逐渐提高语言交往能力，改善就诊者与父母及周围人的交往。
改善核心症状，促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减轻残疾程度，改善生活质量。
【护理措施】
1．训练：
①结构化治疗②应用行为分析疗法③感觉统合训练④听觉统合训练⑤社交游戏训练⑥人际发展干预训练⑦语言训练等
2．健康教育安全、卫生、相关知识。
【护理评价】
1．心理评估
2．孤独症量表评定
2
第三节精神发育迟滞的护理
【概述】
精神发育迟滞（MR）又称智力低下，起病于18岁之前，由生物、心理、社会多种因素引起的智力水平明显低于同龄正常水平，并有社会适应行为的显著缺陷。
并非由教育剥夺及视听障碍所致，也非原发性情绪障碍所引起。
轻度精神发育迟滞IQ50-69,中度精神发育迟滞IQ35-49,重度精神发育迟滞IQ20-34,极重度精神发育IQ<20。
我国发病率为1.2%，男性略多于女性。
【临床表现】
1．轻度，占MR的80%，婴幼儿早期可能有语言发育迟缓及运动能力发育较迟。
语言发育稍落后，但社交语言尚可，分析综合能力差，学习困难，成年后具有低水平的适应职业、社会能力，对环境变化缺乏应对能力，抽象思维方面缺乏灵活性，经过强化训练可以达到9-12岁的智力水平。
可从事简单的劳动和技术性操作。
生活可以自理，称为可教育者。
2．中度，占MR的10%，在学龄前期学习能力低下，可进行较简单的语言表达，不能表达较复杂的内容，学习能力差，很少能升到三年级。
生活自理困难，需要人的监护，部分伴有躯体发育缺陷和神经系统异常，经过强化训练可以达到6-9岁的智力水平，称为可指导者。
反复训练可从事简单非技术性工作。
3．重度，占MR的8%，可有躯体先天畸形和神经系统异常（脑瘫、癫痫等），运动和语言能力差，呈愚蠢面容。
学习困难，理解力差。
成年后仅能学会简单语句，不能生活自理，无社会行为能力。
成人后，部分可有自我照顾及防御能力。
经过强化训练可以达到3-6岁的智力水平。
4．极重度，占MR的1%-2%，出生时即有明显的躯体畸形，一般不会走路和说话。
生活不能自理，缺乏自我防御能力，常夭折。
其智力水平小于3岁。
5．精神发育迟滞伴随躯体，体征和神经系统症状：
生长发育迟缓或体格发育落后，特殊的面部特征、异常的皮肤和毛发、头颅骨异常、运动发育落后或肢体运动障碍、肢体的畸形、感觉器官障碍、癫痫等。
6．精神发育迟滞的心理特征：
性格上有某种极端性，如过度内向、孤僻、活动过多、易兴奋。
感觉器官的感受能力弱，如对事物和物体的感知能力差，对人的表情认识发展落后，难于把握整体情景和氛围。
记忆缺陷。
思维发展落后、肤浅、迟缓，思维固定和缺乏积极性。
心理需求水平低，兴趣爱好狭窄。
情感发生晚、淡漠，对情绪和情感的调节控制能力薄弱。
【护理评估】
1．病史
2．体格检查
3．实验室检查及特殊检查
4．神经心理测量
5．精神、行为评价
【护理诊断】
3
1．社交障碍
2．语言沟通障碍
3．适应能力障碍
4．生活自理缺陷
5．有受伤的危险
【护理目标】
提高语言沟通能力，吃、穿、大小便等方面的日常生活能力。
重视社会生活能力方面的简单能力，反复训练可从事简单工作。
【护理措施】
1．运动、感觉技能训练。
2．语言训练。
3．吃、穿、大小便等日常生活能力的训练。
4．社会生活能力方面的培养和训练。
5．健康教育安全、相关知识。
【护理评价】
1．神经心理测量
2．精神、行为评价
第四节语言发育迟缓的护理
【概述】
语言发育迟缓指发育过程中的儿童语言发育没有达到与其年龄相应的水平，但不包括由听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。
这些儿童多数具有精神及对周围人反应的发育延迟或异常。
【临床表现】
1．语言学习障碍：
不会说话，只能说单词，言语不连贯，回答问题是出现鹦鹉学舌样表现。
2．行为方面表现：
部分患儿存在与别人缺少目光接触，烦躁、多动，不与小朋友玩等表现。
训练可从事简单非技术性工作。
3．过了说话的年龄仍不会说话；
4．开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞；
5．虽然会说话，语言技能较低；
6.语言应用，词汇和语法应用均低于同龄儿童；
7.只会用单词交流不会用句子表达；
8.交流技能低；回答问题反应差；
9.语言理解困难和遵循指令困难。
【护理评估】
1．病史
2．体格检查
3．实验室检查及特殊检查
4．神经心理测量
5．精神、行为评价
【护理诊断】
1．社交障碍
2．语言沟通障碍
3．适应能力障碍
4．生活自理缺陷
5．有受伤的危险
【护理目标】
提高语言沟通能力，吃、穿、大小便等方面的日常生活能力。
重视社会生活能力方面的简单能力，反复训练可从事简单工作。
【护理措施】
1．运动、感觉技能训练。
2．语言训练。
3．吃、穿、大小便等日常生活能力的训练。
4．社会生活能力方面的培养和训练。
5．健康教育安全、相关知识。
【护理评价】
1．神经心理测量
2．精神、行为评价
第五节构音障碍的护理
【概述】
构音障碍（dysarthria）构音障碍属于言语障碍，是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。
其病理基础为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍，此种障碍可以单独发生，也可以与其它语言障碍同时存在，如失语症合并构音障碍。
【临床表现】
1．运动型构音障碍：
不随意运动，呼吸浅表、不规则、调节困难，下颌张合困难，鼻咽闭合不全，完全不能发音、发音歪曲、鼻音过重、音量异常、音调异常、语言短促、不适当的中断等。
张口障碍、下颌运动受限、构音时下颌转换运动功能降低，复韵母（如：
ai、ao、ou、iao、uai等）构音较难；舌后缩、舌前伸不充分、舌尖运动不明显、舌左右运动及舌上抬运动不能，圆唇和噘嘴运动功能差，唇闭合功能差、不能鼓腮，致舌尖音、送气音构音困难
2．器质型构音障碍：
由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现的构音障碍，多见于先天性疾病，如先天性唇腭裂、巨舌症等。
3．功能型构音障碍；构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。
【护理评估】
1．病史
2．体格检查
3．实验室检查及特殊检查
4．神经心理测量
5．精神、行为评价
【护理诊断】
1．社交障碍
2．语言沟通障碍
3．适应能力障碍
4．生活自理缺陷
5．有受伤的危险
【护理目标】
提高语言沟通能力，吃、穿、大小便等方面的日常生活能力。
重视社会生活能力方面的简单能力，反复训练可从事简单工作。
【护理措施】
1．运动、感觉技能训练。
2．语言训练。
3．吃、穿、大小便等日常生活能力的训练。
4．社会生活能力方面的培养和训练。
5．健康教育安全、相关知识。
【护理评价】
1．神经心理测量
2．精神、行为评价
第六节臂丛神经损伤的护理
【概述】
臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝，支配相应的肌肉。
臂丛神经经锁骨与第一肋之间时，被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。
分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。
临床表现根据损伤的部位而异，以上干麻痹最多见，典型表现为:
患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。
【临床表现】
1．上臂型：
患肢下垂，肩不能外展，肘部微屈和前臂旋前。
2．前臂型：
症状不明显，生后多日才发现。
表现患侧手大小鱼际肌萎缩，屈指深肌肌力减弱。
如颈交感神经受损，则上睑下垂，瞳孔缩小。
3．全臂型：
全上肢完全瘫痪，感觉消失。
【护理评估】
1.病史：
现病史、过去史、遗传史、过敏史。
2.饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、嗜好及保健措施。
3.精神状况、心理状况、性格与交往能力、家庭关系、经济状况。
4.体检：
生命体征、身高、体重、一般状况、四肢、神经系统。
【护理诊断】
1.焦虑、恐惧与肢体功能障碍及担心疾病预后有关
2.躯体活动障碍与关节活动受限有关
【护理目标】
1．就诊者关节活动能力和舒适度得到改善。
2．就诊者皮肤完整，未出现压疮。
【护理措施】
臂丛神经损伤康复治疗的目的是防治合并症，促进受损神经的再生，保持肌肉质量，促进运动功能及感觉功能的恢复，最后达到恢复就诊者生活自理能力。
在临床护理过程中，总结如下几大特点：
1．神经营养药物的应用，如：
VitB1、VitB12、加兰他敏等药物封闭治疗，单唾液酸四己糖神经节苷酯钠静脉注射，鼠神经生长因子肌肉注射。
分疗程进行。
2．促进感觉运动功能的恢复，可行电针（针灸+电刺激）、磁疗、推拿。
3．功能锻炼，如：
手臂的前旋后转、肩关节外展与上举、肘关节内收外旋、手腕部的屈伸运动，及手掌在身体处于坐位及卧位时支撑身体等辅助运动。
当受累的肌力增至3-4级时，可进行抗阻力练习，以争取肌力的最大恢复。
产伤引起的臂丛伤，在早期有锁骨上区肿胀压痛和手臂活动障碍等症状。
可应用支架使患侧肩部保持于外展
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