西南医科大学15级临床营养学习题.docx

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西南医科大学15级临床营养学习题

临床营养学期末复习及格习题

1.1kcal等于多少千焦耳？

产能营养素的能量系数分别是多少？

1kJ=0.239kcal1MJ=239kcal1kcal=4.184kJ

•产能营养素的能量系数分别为：

•1g碳水化合物：

17.15KJ×98%=16.81KJ（4.0kcal）

1g脂肪：

39.54KJ×95%=37.56KJ（9.0kcal）

1g蛋白质：

（23.64KJ－5.44KJ）×92%=16.74KJ（4.0kcal）

1g乙醇：

29.3KJ（7.0kcal1g膳食纤维：

8kg（2.0kcal）

2.简述蛋白质、脂类、糖类的生理功能？

一切生命的物质基础，人体（16%~19%）

蛋白质的生理功能：

1人体组织的重要组成成分

2参与构成机体内多种重要的生理活性物质

3供给能量

4肽、氨基酸特有的功能（免疫调节，药理营养素）

脂类的生理功能

1.储存和供给能量2.维持正常体温和保护内脏器官

3.机体重要的组成成分4.内分泌作用5.节约蛋白质作用

6.增加饱腹感、改善食品的感官性状7.提供脂溶性维生素

碳水化合物（carbohydrate）也称糖类

生理功能：

1.供能及储能2.构成组织结构及生理活性物质3.节约蛋白质作用和抗生酮作用

4.血糖调节作用

糖尿病患者控制血糖最关键的因素是膳食合理使用和调节糖类的量。

5.保肝解毒（葡萄糖醛酸）

3.简述必需氨基酸、必需脂肪酸的概念及种类？

简述必需脂肪酸的生理功能？

必需氨基酸的定义及种类

•在体内不能合成或者合成速度不能满足机体需要，必须由食物供给的氨基酸称为必需氨基酸。

•包括异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、色氨酸、缬氨酸和组氨酸（婴儿必需氨基酸）9种。

•条件必需氨基酸：

半胱氨酸（蛋氨酸转化）、酪氨酸（苯丙氨酸转化）

1.必需脂肪酸（essentialfattyacid，EFA）

•人体不可缺少且自身不能合成，必须由食物供给的一类多不饱和脂肪酸，称为必需脂肪酸。

2.必需脂肪酸的种类

•EFA有亚油酸和α-亚麻酸2种

•亚油酸可转变生成γ-亚麻酸、花生四烯酸等n-6系列脂肪酸；

•α-亚麻酸可转变生成二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）等n-3系列脂肪酸。

必需脂肪酸的生理功能

（1）是磷脂的重要组成成分；

（2）是合成前列腺素的前体；（3）参与胆固醇的代谢；（4）保护皮肤免受损伤，促进生长发育，提高智力视力有一定作用。

4.简述钙、钠、铁、锌的生理功能？

钙的生理功能

（1）构成骨骼和牙齿

（2）维持神经与肌肉的活动（3）调节体内酶的活性（4）参与血凝（5）促进细胞信息传递（6）维持细胞膜的稳定性（7）其他功能

钠的生理功能

调节体内水分与渗透压；

（2）维持体内酸碱平衡；（3）增强神经肌肉的兴奋性；（4）维持血压正常；（5）钠泵。

•为防止高血压，WTO建议每日钠的摄入量少于2.3g，约相当于食盐6g。

铁的生理功能

（1）参与体内氧的运送和组织呼吸。

（2）维持正常的造血功能。

（3）其他功能

•铁参与维持正常的免疫功能；催化β-胡萝卜素转化为维生素A、嘌呤及胶原的合成；参与脂类在血液中转运以及药物在肝脏解毒等作用；铁与抗脂质过氧化有关，当铁缺乏程度增高，脂质过氧化加重，且铁缺乏可使抗脂质过氧化作用的卵磷脂胆固醇酰基转移酶的活性降低等。

锌的生理功能

（1）体内金属酶的组成成分或酶的激活剂。

（2）促进生长发育。

（3）调节免疫功能。

（4）维持细胞膜结构。

（5）其他方面，锌与唾液蛋白结合成味觉素增进食欲，缺锌可影响味觉和食欲，甚至发生异食癖；锌对皮肤和视力具有保护作用，缺乏可引起皮肤粗糙和上皮角化。

5简述常见的脂溶性维生素和水溶性维生素有哪些？

①脂溶性维生素

•包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K；

②水溶性维生素

•包括B族维生素（维生素B1、维生素B2、维生素PP、维生素B6、叶酸、维生素B12、泛酸、生物素等）和维生素C。

6.简述维生素A、维生素D、维生素C的生理功能？

维生素A的生理功能

（1）维持正常视觉

（2）维持细胞的生长与分化（3）维持上皮组织细胞的健康

（4）维持机体的免疫功能（5）抗氧化作用（6）抑制肿瘤生长

维生素D生理功能

（1）促进小肠对钙的吸收；

（2）促进肾小管对钙磷的重吸收；

（3）对骨细胞呈现多种作用；（4）调节基因转录作用；

（5）通过维生素D内分泌系统调节血钙平衡；（6）参与机体多种功能的调节。

维生素C又名抗坏血酸

生理功能

（1）抗氧化和抗衰老作用。

（2）作为羟化过程底物和酶的辅助因子。

（3）改善钙、铁和叶酸的利用。

（4）促进类固醇代谢，降低血浆胆固醇水平。

（5）具有广泛的解毒作用。

（6）阻断硝基化合物亚硝基化，具有防癌作用。

（7）参与合成神经递质。

1、什么是营养支持，营养支持分为哪几种？

•营养支持（NutritionSupport）:

是在患者不能正常进食的情况下，通过消化道或静脉将人体需要，经特殊制备的营养物质送入患者体内的营养治疗方法

营养支持的分类

•肠内营养（enteralnutrition，EN）–tubefeeding–oralnutritionsupplemen

•肠外营养（parenteralnutrition，PN）

•部分肠外营养（partialPN）–PN＋EN

2、什么是肠内营养支持，其适应证和禁忌症分别是什么？

定义：

经肠道用口服或管饲来提供营养素的临床营养支持方法

EN禁忌症

肠功能障碍。

完全性肠梗阻

无法经肠道给予营养

高流量的小肠瘘。

半乳糖血症

严重腹腔内感染者

相对禁忌症为有增加机会性感染可能

伦理学问题

严格禁忌静脉内输入肠内营养剂

前提：

胃肠道有（部分）功能且能安全使用

适应症

经口服摄食不足或不能实施者

多种原发性胃肠道疾病

不完全肠梗阻和胃排空障碍

多发性创伤与骨折及重度烧伤患者

肠道检查准备及手术前后营养补充

肿瘤患者辅助放、化疗

AP的恢复期与胰瘘

围手术期营养支持

有营养风险或已经存在营养不良

3、什么是肠外营养支持，其适应证是什么，有哪些常见的并发症？

二、肠外营养（ParenteralNutrition,PN）

•肠外营养（曾称静脉营养）定义：

经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者提过包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢促进合成代谢并维持结构蛋白的功能

•包括中心静脉和周围静脉营养

•完全胃肠外营养（totalparenteralnutrition,TPN）人体需要的全部营养素都经

过静脉输入

•部分胃肠外营养（partparenteralnutrition,PPN）

PN支持适应症

1.外科病人

术前营养不良术后：

胃切除、胃肠吻合、食管瘘、肠道外科手术、短肠综合症或胃肠需要休息以及胰腺坏死、烧伤、脓毒症等

小儿外科：

对先天性胃肠道畸型的婴儿非外科病人放、化疗的病人，常因治疗反应不愿或不能进食

营养状况较差的内科病人：

昏迷、中枢神经系统疾病、中风后遗症或神经性厌食

其它各种疾病

肠瘘：

由于食物从瘘管排出增加，患者应采用静脉营养；PN可以提高肠瘘患者的自行闭合能力，改善患者全身的营养状况，使患者能接受瘘管切除手术治疗

肠管性疾病：

•消化道瘘

•炎症性肠病：

包括克罗恩病和溃疡性结肠炎

•结肠炎和直肠炎：

需要做结肠造口术，给予静脉治疗有利于疾病的恢复

•胃肠道梗阻

•重度胰腺炎

•短肠综合征

急性肾衰竭：

Wilmore等配制了含高浓度葡萄糖和9种必需氨基酸的静脉营养液，应用于临床，其效果要比单纯的低蛋白膳食治疗效果好

–心力衰竭：

采用中心静脉输注高浓度营养液既能满足营养需要、又可限制液体和NaCl的摄入

–肝功能衰竭：

肝脏疾病患者不能利用正常的蛋白质膳食，常会发生营养缺乏，并可引起肝昏迷，若采用适宜的氨基酸溶液即富含支链氨基酸（BCAA）的静脉营养液，对肝昏迷有良好的治疗效果

–严重营养不良伴胃肠功能障碍：

蛋白质-热量营养不良无法耐受肠内营养

–（3-5天可恢复者无须PN）

–严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者）：

如大面积烧伤、严重的复合伤、破伤风、大范围的手术、败血症等

–肠梗阻

•炎性粘连性：

围手术期肠外营养支持4~6周，有利于粘连带的软化、缓解梗阻

PN支持并发症

1.机械性并发症

•机械性并发症均与放置中心静脉导管有关。

其中大多数发生在放置导管过程中，另有与导管护理不当所致

•严格按照规程操作，可以避免

①中心静脉置管的并发症气胸、血胸、心脏填塞、臂丛神经损伤、动脉损伤、血肿、动静脉瘘、空气栓塞、误入其它静脉、导管折断等

②中心静脉血栓形成（4-50%，锁骨下静脉33%），经外周中心静脉插管（PICC）在PN时更加安全有效

③肺梗塞

2.感染性并发症——败血症

①导管败血症：

发生率3％～27％（有感染症状应做血培养，原则上中心静脉应拔除），其发生与手术伤口是否感染关系不明确

②内源性败血症

3.代谢性并发症

•糖代谢异常

①高渗性非酮性高血糖昏迷：

老年人多见，血糖>33.3mmol/L，很少<22.2mmol/L，血Na>145mmol/L，血BUN明显升高，渗透压>350mOsm/L；小剂量持续输注胰岛素效果好于大剂量间断给药

②低血糖、呼吸窘迫

•氨基酸代谢异常

①高血氨（与氨基酸输入速度有关）

②高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高③外源性谷氨酰氨（Gln）缺乏

④氨基酸配比不当所致并发症

⑤肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程

•脂肪代谢异常

①必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏

②脂肪超载综合征（脂肪最大用量3g/kg·d占总热量70%）

（二）PN支持并发症•应用脂肪乳剂的禁忌症

–组织正常氧运输得不到保障时不宜应–糖尿病昏迷

–维生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒

–急性肝坏死

–急性重症肝炎

–任何类型的休克

（二）PN支持并发症–低磷血症

•表现为手足麻木感、软弱无力、嗜睡、死亡，多数低磷血症在静脉营养后第5d10d出现，其机制目前尚不清楚

–维生素、微量元素缺

（二）PN支持并发症

4、如何对一名重症患者实施营养支持？

营养支持是临床诊疗不可或缺的一部分，及早对患者实施营养支持，不仅可以改善患者预后、降低感染率，还可以缩短患者住院时间，降低住院费用。

营养支持又分为肠内营养和肠外营养，当患者胃肠道功能存在时，应该首选肠内营养，存在肠内营养禁忌或肠内营养支持力度不够时，可考虑给予肠外营养。

不管是实施肠内营养还是肠外营养，都需注意其并发症，并积极进行营养监测，及时调整营养治疗方案。

1、简述营养不良三级诊断的具体内容？

营养不良分类

•广义的营养不良应包括营养过剩和营养不足

•狭义的营养不良仅指营养不足

营养缺乏病发生的原因：

原发性——膳食中营养素摄入不足

继发性——消化吸收不良体内利用障碍营养素需要量增加/排泄过多

营养不良三级诊断的具体内容

①一级诊断—营养筛查（nutritionalscreening）

②二级诊断—营养评估（nutritionalassessment）

③三级诊断—综合测定（comprehensivemeasurement）

2、PEM临床表现分型？

干瘦型（marasmus）：

水肿型（kwashiorkor）

混合型（marasmic-kwashiokor）

3、简述NRS2002量表组成部分？

1、呼吸衰竭病人的营养治疗中为什么要少用碳水化合物，适当提高脂肪供能比例？

2、营养不良对慢阻肺病人有哪些影响？

1.呼吸肌结构和功能↓

2.通气调节反射↓

3.肺结构改变

4.肺免疫防御功能↓

5.营养物质对呼吸机能的影响：

矿物质、碳

水化合物、蛋白质、脂肪

3、简述COPD患者营养支持的目的及方法。

1、营养支持的目的：

•缓解期病人

改善呼吸肌肌力和运动耐力，使患者的体重接近理想体重。

减少并发症的发生机会和减轻其程度。

•急性发作期或伴呼吸衰竭病人

维持良好的营养状态，从而限制进行性的呼吸肌消耗，减轻负荷，恢复呼吸肌的功能。

2、营养支持的时机

以尽早为原则，或在临床干预下重要器官、系统功能基

本稳定时开始。

3、营养支持途径

•肠内营养：

没有明显胃肠功能障碍时

•肠外营养：

当肠内营养不能满足营养摄入量时

方法

（1）能量需要

一般可用Harris-Benedict公式（HBE）推算出基础能量消耗（basicenergyexpenditure,BEE）

（2）确定热量供给的分配比例

①碳水化合物：

提供的热能占总能量的50%～60%为宜。

合并

呼吸衰竭者，严格控制碳水化合物的摄入量（占热能50%）。

②脂肪：

供能占总能量的20%～30%。

具有严重通气障碍和

呼息衰竭的患者可适当提高脂肪的摄入量。

③蛋白质：

供能占总能量的15%～20%。

COPD患者避

免过多摄入蛋白质。

④各种微量元素及维生素的补充

⑤其他：

适当补充精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等营养成分

1、心血管疾病的危险因素有哪些？

年龄性别职业（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟）

2、脂蛋白对动脉粥样硬化有何影响？

•血浆中低密度脂蛋白、脂蛋白（a）的升高和高密度脂蛋白的

降低是动脉粥样硬化的危险因素。

•近年来的研究表明，低密度脂蛋白的升高，尤其是氧化型

低密度脂蛋白是动脉粥样硬化的独立危险因素。

3、简述防治动脉粥样硬化的饮食措施。

1.限制总能量摄入，保持理想体

2.限制脂肪和胆固醇摄入

3.提高植物性蛋白质的摄入，少吃甜食

4.摄入充足的膳食纤维

5.保证充足的维生素和矿物

6.饮食清淡，少盐和少饮酒

7.适当多吃保护性食品

4、与高血压发生有关的膳食因素有哪些？

纳酒精钾钙镁脂类膳食纤维蛋白质超重和肥胖

5、饮酒与高血压有关吗？

为什么？

酒精引起血压升高的可能机制：

•刺激皮质激素和儿茶酚胺水平

•引起高胰岛素血症

•钙、镁耗竭

•血管平滑肌细胞内钙增加

5、简述高血压的营养治疗原则

非药物治疗-健康生活方式

•控制体重

•合理饮食：

每日食盐摄入<5g

•戒烟限酒：

每日酒精摄入<25g，女性减半

•适量运动

•心理健康

1、简述胃食管反流性病的营养治疗原则

控制总能量：

供给以维持理想体重或适宜体重，三大产能营养素配比合理。

25~35kcal/（kg.d），对超重和肥胖的患者实施减重饮食；适当增加蛋白质：

每日的摄入量占总能量的10%~20%；减少脂肪摄入：

每日的摄入量占总能量的20%~25%，脂肪刺激胆囊收缩素分泌，导致胃排空延迟和胆汁反流；碳水化合物：

每日的摄入量占总能量的55%~60%，少选用含单、双糖的食物；膳食纤维：

每日25~30g，摄入富含膳食纤维的食物；矿物质、维生素：

参考DIRS的推荐。

合理膳食，不要一次食用大量食物，尤其是晚餐适当选择增加食管下段括约肌压力的食物，如脱脂牛奶，限制含脂肪较高的全脂牛奶、巧克力等，因其可降低括约肌压力。

少量多餐，避免增加胃部压力，用干稀搭配的加餐方法，解决摄入能量不足的问题。

急性期选用清流质膳食，缓解期可逐步过渡，清流质—流质—厚流质—无渣半流—软食—普食。

禁忌酸性的食物如菠萝、番茄等，禁忌烟酒、咖啡和浓茶，减少对食管及胃黏膜的刺激。

禁忌刺激性、坚硬、油煎炸食物慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂，安

定麻醉剂，以免降低LES压。

烹调多采用清蒸、清炖、凉拌等方法，避免油炸。

2、分别阐述急、慢性胃炎的营养治疗原则

3、消化性溃疡的饮食治疗应遵循什么原则，其分期饮食治疗措施是什么？

•急性发作期（或出血刚停）：

完全流质饮食，易消化无刺激性

•稳定期：

少渣半流质饮食，极细软，易消化，营养全面

•恢复期：

食物细软，易消化，5餐/日，禁冷食、粗纤维多、油煎炸和不易消化的食物。

•大量出血：

不伴恶心、呕吐、休克，可少量冷流质（牛奶、豆浆、稀藕粉），可中和胃酸、减少胃酸对溃疡的刺激。

•幽门梗阻：

初期，胃潴留＜250ml，清流质，30~60ml，逐渐增加，梗阻缓解按急性期膳食调配。

对脂肪限制。

•严重梗阻、穿孔均禁食。

4、简述肠结核的营养治疗原则

1.详细了解患者病情及饮食情况

2.能量供给：

以维持患者正常体重为原则，35~40kcal/（kg▪d）

3.药物性肝损伤患者不宜进食过高热量食物

4.供给优质充足蛋白质：

1.2~1.5g/（kg▪d），优质蛋白大于50%

5.供给充足无机盐、维生素

6.避免粗纤维7.适当限制脂肪：

每日摄入控制在40g以内

8.禁酒9.少食多餐、食物多样化

10.根据病情及时调整膳食安排/5/13

11.必要时使用肠内营养制剂

5、简述炎症性肠病的分类及各自的饮食原则

•炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）是指病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）与克罗恩病（Crohn´sdisease,CD）。

主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、瘘管、肛门病变等。

（一）克罗恩病：

（1）总蛋白质中50%应为动物蛋白质。

活动期要限制食用乳制品，以免引起腹胀。

（2）补充电解质，以纠正水和电解质紊乱。

（3）主食以精制米面为主，禁用粗粮。

（4）应限制每天饮食中的脂肪在40g以下，可采用短、中链脂肪酸。

（5）尽量压缩食物体积，提高单位体积食物的营养价值。

（6）烹调以煮、烩、蒸为主，禁用油炸、油煎食物，不用浓调味料。

（二）溃疡性结肠炎：

（1）采用高能量、高蛋白质饮食。

（2）给予丰富的维生素和矿物质，特别应补充足量的B族维生素、铁和钙等矿物质及微量元素。

（3）补充水分。

（4）急性发作期给予流质饮食，病情好转后，供给营养充足、无刺激性的少渣半流质饮食，并逐步过渡到少渣软食。

禁食产气、不易消化或有刺激性的食物。

禁食生蔬菜、生水果和刺激性调味品。

营养相关疾病：

克罗恩病

营养治疗实施：

肠内联合肠外营养

肠外营养：

卡文+葡萄糖50g

肠内营养：

低脂配方FSMP25gqid

6、简述腹泻及便秘饮食注意事项

腹泻食物禁忌

•酒•肥肉、坚硬及含纤维较多的食物•生冷瓜果、油多的食物•刺激性强的调味品

便秘

找出和去除病因；改变不良的膳食结构和饮食习惯：

每日摄入膳食纤维25~35g；尽量多饮水：

每日1.5~2.0L；适当增加脂肪摄入；坚持进行体力活动和锻炼；养成良好的排便习惯：

不可忽视便意，不长期使用泻药。

年老体虚便秘者：

可应用蜂蜜、香蕉、芝麻、酸奶等增强消化功能，帮助排便；禁忌烟酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

1、慢性肝炎的营养治疗原则是什么？

•

（一）、急性期

•原则：

保证足够的蛋白质、糖类、多种维生素和矿物质，适量的脂肪，即给予低脂肪、易消化、高维生素、高碳水化合物的清淡饮食；选用富有营养、易消化吸收的流质或半流质饮食，少量多次用餐。

二、慢性期

合适的能量一般成人每天2000～2500kcal为宜；结合具体情况作相

应的能量摄入调整。

足量优质蛋白质适量的碳水化合物不过分限制脂类补充充足维生素丰富的膳食纤维和水分培养良好的饮食习惯

慢性肝炎病人一般能耐受普通膳食，应给予平衡膳食，禁烟酒、油腻及霉变食物，多吃新鲜蔬菜和水果，少食多餐，养成良好的饮食习惯。

2、进行脂肪肝的临床治疗和营养治疗？

1．纠正营养不良

•对营养不良性脂肪肝患者应给予高蛋白饮食及足够的糖类及脂肪，选用牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹等和富含不饱和脂肪酸的植物油；

•逐步增加摄入量。

2．控制能量的摄入

•对从事轻体力活动、体重在正常范围的脂肪肝患者，能量以30～35kcal/（kg·d）计算；

•肥胖或超重者以20～25kcal/（kg·d）计算，使体重降至正常范围内。

3．限制脂肪和碳水化合物的摄入

•脂肪和碳水化合物分别以0.5～0.8g/（kg·d）和2～4g/（kg·d）计算；

•宜选用植物油或含不饱和脂肪酸多的食物，如鱼类；少吃或不吃煎炸

食品；

•碳水化合物主要由粮谷供给，总量应限制。

4．增加蛋白质的摄入

•蛋白质以1.2～1.5g/（kg·d）计算；

•优质蛋白质应占适当比例，多选用豆制品、瘦肉、鱼、虾、去脂牛奶或酸奶等。

5．供给充足的维生素、矿物质及膳食纤维

•供给富含叶酸、胆碱、维生素B6、维生素B12、维生素C、钾、锌、镁的食物；

•饮食不宜过分精细，主食应粗细搭配，多吃杂粮，保证新鲜蔬菜尤其是绿叶蔬菜的供应，每天食用新鲜蔬菜500g，以保证维生素、矿物质及膳食纤维的供给。

6．限制食盐，适量饮水

•每天食盐的用量以6g为宜；

•适量饮水可促进机体的代谢及代谢废物的排泄。

7．增加富含蛋氨酸食物的摄入

•小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品富含蛋氨酸

8．饮食宜清淡，忌辛辣和刺激性食物

•忌姜、辣椒、胡椒、芥末、咖喱，少用肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物，绝对禁酒

9．选用低脂食物

•牛奶、兔肉、萝卜、大蒜、洋葱、芹菜、黄瓜、蘑菇、海带、黑木耳、苹果、红枣、山楂、大豆制品、燕麦、麦麸、花生、魔芋、玉米以及茶叶。

3、肝硬化患者代谢有什么变化,其饮食治疗原则是什么?

•肝硬化可引起蛋白质、碳水化合物、脂类与胆汁酸和电解质的代谢障碍，出现蛋白质合成障碍、凝血障碍、氨基酸代谢紊乱，血浆中支链氨基酸的水平通常低于正常，而芳香族氨基酸的浓度明显增高

•肝硬化早期，蛋白质分解代谢增加。

肝脏蛋白质的更新速度快，给肝硬化病人补充足够的食物蛋白满足肝脏蛋白质更新和肝细胞再生的需要尤为重要

•采用“三高一适量”饮食，即高能量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪的饮食。

高能量高蛋白高维生素适量脂肪当有肝硬化腹水时，应严格限制钠和水的摄入。

如果患者存在严重营养不良，应给予适当的营养支持。

4、防止血氨升高的营养治疗措施有哪些？

•控制总能量，提高碳水化合物供能比例

•控制蛋白质的摄入量

•适量控制脂肪摄入

•维持电解质、酸碱和水平衡

•防止维生素缺乏

•供给适量质软而无刺激性的膳食纤维

患者有上消化道出血时应严格禁食，通过静脉补充营养

5、患有胆道疾病时饮食应注意的问题有哪些？

•饮食要有规律，特别要按时吃早餐

•多吃蔬菜和水果，避免高蛋白、高脂和甜食，防止肥胖

•注意饮食卫生，预防胆道蛔虫病

•每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋

胆囊疾病饮食预防要点在于饮食要规律，多吃蔬菜和水果，避免高蛋白、高脂和甜食，防止肥胖。

急性发作期应禁食，由静脉补充营养；术前12h禁食；术后24h完全禁食，由静脉注射葡萄糖、电解质和维生素以维持营养；当肠蠕动恢复，可进食少量低脂肪清流食，逐步过渡到易于消化的低脂肪半流质饮食和低脂肪（少渣）软饭。

6、简述急性胰腺炎的阶段性营养支持治疗

SAP阶段性营养治疗

•早期：

PN（一般