质监站新表格.docx

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质监站新表格

A1

复工报审表

工程名称：

郑州工业安全职业学院2#教学楼工程编号：

致：

河南海华工程建设监理公司

我单位承担的郑州工业安全职业学院2#教学楼工程，已按001号工程暂停令的要求对施工现场安全文明施工进行了全面排查，并落实整改，具备复工条件，特此申请施工，请核查下发复工指令。

承包单位（章）

项目经理

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　　期

审查意见：

项目监理机构　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　总监理工程师　　　

日期　　　　　

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

A2

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：

鑫苑名家IB区4#板式小高层住宅楼编号：

致：

郑州中兴工程监理有限公司：

我方已根据施工合同的有关规定完成了地下防水施工方案工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附件：

施工组织设计（方案）

承包单位（章）　　　　　　　　　　

项目经理　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　　期　　　

专业监理工程师审查意见：

　　　　　　　　　　　　　　专业监理工程师　　

日期　　　　

审查意见：

项目监理机构　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　总监理工程师　　　

日期　　　　　

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

A3

分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

经考察，我方认为拟选择（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进度施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附件：

1.分包单位资质材料；

2.分包单位业绩材料。

分工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）　　　　　　　　　　

项目经理　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　　期　　　

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师　　

日期　　　　

审查意见：

项目监理机构　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　总监理工程师　　　

日期　　　　　

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

A4

基槽报验申请表

致：

郑州中兴工程监理有限公司

我单位已完成基槽开挖及基槽清理工作，现报上该工程报

验申请表，请予以审查和验收。

附件：

地基验槽记录

隐蔽验收记录

承包单位（章）　　　　　　　　　　

项目经理　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　　期　　　

审查意见：

项目监理机构　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　总/专业监理工程师　　　

日期　　　　　

工程名称：

鑫苑名家IB区4#板式小高层住宅楼编号：

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

A5

工程款支付申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理工程师）

我方已完成了

工作，

按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：

），现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1.工程量清单；

2.计算方法。

承包单位（章）　　　　　　　　　　

项目经理　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　　期　　　

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

A6

监理工程师通知回复单

工程名称：

编号：

致：

（监理工程师）

我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）

项目经理

日期

复查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

A7

工程临时延期申请表

工程名称：

鑫苑名家IB区4#板式小高层住宅楼编号：

致：

郑州中兴工程监理有限公司

根据施工合同的规定，由于施工现场不具备开工条件原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：

1.工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2.证明材料

承包单位（章）

项目经理

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

A8

费用索赔申请表

工程名称：

编号：

致：

监理工程师：

根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算

附：

证明材料

承包单位（章）

项目经理

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

A9

工程材料/构配件/报审表

工程名称：

鑫苑名家（Ⅰ期B区）4#小高层住宅楼工程

施工单位：

河南省第五建筑安装工程有限公司编号：

致郑州中兴工程监理有限公司（监理单位）

我方于2003年4月4日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

6#楼接桩

请予以审查。

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

A10

施工测量放线报验单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据合同约定，我方已完成（部位），（内

容）的测量放线，经自检合格，请予查验。

附件：

□放线的依据材料页

□放线成果表页

测量员（签字）：

岗位证书号：

承包单位（章）：

验收人（签字）：

岗位证书号：

日期：

查验结果：

查验结论：

□合格。

□纠错后重报。

专业监理工程师

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

A11

施工进度计划报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

现报上年月日工程施工进度计划，请予以审查和批准。

附件：

□施工进度计划（说明、图表、工程量、工和量、资源配备）份

□

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

审查结论：

□同意。

□修改后重报。

□重新编制

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

A12

分项/分部工程质量报验认可单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

（分项/分部工程）已完成施工，按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格□/优良□，请查验。

附件：

1.□质量保证资料汇总表页

2.□预检工程检查记录单页

3.□隐蔽工程检查记录页

4.□分项工程质量检验评定表页

5.□分部工程质量检验评定表页

6.□其他页

专职质量检验员

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

以检查质量等级：

□合格□优良

□不合格□不符合同要求

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

A13

承包单位通用申报表

工程名称：

鑫苑名家IB区4#板式小高层编号：

致：

郑州中兴工程监理有限公司

事由：

基槽验收

内容：

我方将于2003、4、25日下午进行基槽报验，请监理、业主组织有关单位，进行基槽验收。

附件：

承包单位（章）

项目经理

日期2002、4、24

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

A14

工程竣工报验单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方已按合同要求完成了工程，

经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

以初步验收，该工程

1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；

2.符合/不符合我国现行工程建设标准；

3.符合/不符合设计文件要求；

4.符合/不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

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B1

监理工程师通知单

工程名称：

编号：

致：

事由：

内容：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

B2工程暂停令

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

由于

原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构

总监理工程师

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

B3

工程款支付证书

工程名称：

编号：

致：

（建设单位）

根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写）。

请按合同规定及时付款。

其中：

1.承包单位申报款为：

2.经审核承包单位应得款为：

3.本期应扣款为：

4.本期应付款为：

附件：

1.承包单位的工程付款申请表及附件；

2.项目监理机构审查记录。

项目监理机构

总监理工程师

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

B4

工程临时延期审批表

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的

延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：

□暂时同意工期延长日历天。

使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。

请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构

总监理工程师

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

B5

工程最终延期审批表

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的

延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：

□暂时同意工期延长日历天。

使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。

请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构

总监理工程师

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

B6

费用索赔审批表

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的

费用索赔申请（第号），索赔（大写）

，（小写）：

经我方审核评估：

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，金额为（大写）。

（小写）。

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：

项目监理机构

总监理工程师

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

C1

监理工作联系单

工程名称：

编号：

致：

事由：

内容：

单位

负责人

日期

注：

本表各相关单位各存一份。

郑州市工程质量监督站监制

C2

工程变更单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

由于原因，兹提出

工程变更

（内容见附件），请予以审批。

附件：

提出单位：

代表人：

日期：

一致意见：

建设单位设计单位项目监理机构

建设单位代表设计单位代表总/专业监理工程师

签字：

签字：

签字：

日期日期日期

注：

本表各相关单位各存一份。

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旁站监理记录表

工程名称：

编号：

日期及气候：

工程地点：

旁站监理的部位或工序：

旁站监理开始时间：

旁站监理结束时间：

施工情况：

监理情况：

发现问题

处理意见：

备注：

施工企业：

项目经理部：

质检员（签字）：

年月日

监理企业：

项目监理机构：

旁站监理人员（签字）：

年月日