手术讲解模板：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术.ppt
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髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,手术资料：
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骨科部位：
膝部麻醉：
全身麻醉,手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,概述：
髌骨骨折比较常见，多见于青壮年，常因股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起，髌骨骨折累及关节面，常伴有股四头肌扩张部撕裂和关节内血肿，易发生膝关节功能障碍及损伤性关节炎，髌骨骨折的治疗要求解剖复位，牢靠固定及早期功能锻炼，并修复股四头肌扩张部。
一般除无移位的髌骨骨折可用非手术治疗外，大,手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,概述：
多数髌骨骨折须手术治疗，其中青壮年髌骨横折，移位明显，两骨折块的大小近似，可行切开复位内固定术;对骨折块一大一小者可以切除小骨块后修复;其余的髌骨骨折，如有移位的粉碎性骨折、有移位的老年人髌骨骨折、有移位的陈旧性骨折可行髌骨切除术。
手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,适应证：
钢丝的缺点是固定作用较小，应用范围也相应较小。
利用不锈钢丝来环扎固定长骨干的斜折或螺旋折，不但容易断裂，还能引起受压外的骨质吸收。
骨膜血运受损，从而失去固定作用，影响骨折愈合。
但钢丝具有直径细和可屈的特点，可以穿过骨内人工隧道环扎或固定，能有效地保持某些骨折的复位，这是它的优点。
手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,适应证：
不锈钢丝内固定术多用于下列情况图1。
手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,适应证：
1.髌骨横断骨折；,手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,适应证：
2.尺骨鹰嘴突横断骨折；,手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,适应证：
3.指骨末节撕脱骨折；,手术资料：
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4.作为其他内固定的辅助固定，以固定游离骨片（如髓内针固定并用钢丝固定小骨片）；,手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,适应证：
5.不稳定的颈椎骨折、脱位。
手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,手术禁忌：
1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也不宜应用，以免损伤骨骺；,手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅67毫米），股骨前外方弯度增大，髓内针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,手术禁忌：
3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。
手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,手术步骤：
1.穿孔钢丝穿引钢丝的方法随骨折的部位而不同，一般常用环形固定法和8形固定法两种。
手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,手术步骤：
环形固定法：
多用于髌骨骨折。
用粗圆针穿以钢丝，贴近骨的边缘，在腱内环形缝合；或先在骨折的两侧对应地用小钻头各钻一隧道，而后用钢丝环形穿过隧道。
手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,手术步骤：
8形固定法：
常用于尺骨鹰嘴骨折。
先在骨折两端各钻一横断隧道，然后将钢丝8形穿过，钢丝交叉在骨外。
手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,手术步骤：
2.收紧钢丝先用巾钳等器械将骨折复位，并保持位置，然后慢慢收紧钢丝，以免切断骨质及软组织，或把钢丝拉断。
待完全收紧至骨折端紧密相接后，才可将钢丝两端拧结成绳状图2。
松紧度要适当，过松骨折断端间会遗留裂隙，影响愈合，过紧则容易拉断钢丝。
手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,手术步骤：
3.处理残端剪除多余的钢丝，留下35毫米的残端，将其弯向骨面或埋于凹陷处的软组织中，不使刺及皮肤而致疼痛。
手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,术后处理：
骨折骨性愈合后，可将钢丝取出。
环形钢丝位于皮下者，只需在拧结处作一小切口，找到残端，剪断钢丝拔出即可。
对8形固定钢丝，常需在对侧加作一小切口，剪断钢丝的中段后取出。
手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,并发症：
伤害骨头。
手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,术后护理：
适宜饮食：
手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,术后护理：
蔬菜水果,手术资料：
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术,术后护理：
清淡食物。
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