鄂州市城市社区卫生服务工作总结情况汇报.docx

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鄂州市城市社区卫生服务工作总结情况汇报

鄂州市城市社区卫生服务工作情况汇报

鄂州市卫生局

尊敬的王厅长、李市长、各位领导：

非常欢迎各位领导来我市检查指导城市社区卫生服务工作。

近年来，我市高度重视发展城市社区卫生服务工作，特别是《湖北省人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的决定》等文件下发后，市委、市政府十分重视，提出把加强社区卫生服务工作作为解决群众“病有所医”的重要途径，作为关注民生、构建和谐社会的重要内容，主要领导先后深入社区进行调研，多次召开会议，研究布署加快发展城市社区卫生服务的政策措施，成立了“鄂州市城市社区卫生服务工作领导小组”，印发了《市人民政府关于建立新型城市卫生服务体系的意见》（鄂州政发[2007]16号）等相关配套文件，进一步加快了城市社区卫生服务建设步伐。

现将有关情况汇报如下：

一、城市社区卫生服务的基本情况

㈠全市行政辖区基本情况

鄂州市位于湖北省东部，西临武汉仅40公里，07年被评为中国中部最佳投资城市，是武汉城市圈核心城市和全省“两型社会”先行区，“实现经济社会又好又快地发展，率先融入武汉城市圈，率先实现城乡一体化”是新一届政府的奋斗目标。

全市国土总面积1594平方公里，人口约106万，其中常住人口102.8万。

下辖有鄂城、华容、梁子湖三个县级行政区和葛店经济技术开发区。

主城区由古楼、凤凰、樊口、西山四个副县级街道办事处组成，均由市政府直管。

主城区设有40个社区居委会、13个行政村，人口近30万。

㈡社区卫生服务机构设置情况

2003年以前，我市社区卫生服务主要以原鄂州市二医院和市三医院在城区范围内下设社区卫生服务机构的形式举办。

2003年底，我市以市二医院整体改制为契机，将其所属的社区卫生服务机构整体剥离，成立了“鄂州市社区卫生服务管理中心”；市编委核定了自收自支人员编制86名，退休人员22名；从2004年起十年内，市财政每年在市二医院改制经费中安排专项经费50万元，用于退休人员工资及日常开支。

市社区卫生服务管理中心的工作职能是：

对下辖19个社区卫生服务机构（1个中心、18个站）实行人、财、物的统一管理，并负责对全市其它社区卫生服务机构进行业务指导。

2007年，为加快发展城市社区卫生服务，市人民政府专门印发了《关于建立新型城市卫生服务体系的意见》，提出要进一步理顺管理体制，明确职能，逐步建立“市社区卫生管理办公室”、独立法人的社区卫生服务中心、社区卫生服务站的三级管理模式；整合现有卫生资源，实行改、扩、迁、建，完善社区卫生服务网络，已制定下发了《鄂州市社区卫生服务机构设置规划》，全市范围内共规划设置社区卫生服务中心8个，社区卫生服务站32个。

现已建成社区卫生服务中心5个，站26个。

在机构设置过程中，注重把握“政府举办为主，鼓励社会力量参与”和“充分利用现有卫生资源”的原则”，尽量避免新建机构。

现有社会力量举办的社区卫生服务中心1个、社区卫生服务站3个。

2007年，全市社区卫生服务机构共实现业务收入872万元，支出826万元；门诊总人次18.5万，上门服务1.9万人次；人均门诊费用35.70元/次，低于全市平均水平35%；全年共减免挂号费、出诊费、一般检查费等2.3万人次，共计金额10.4万元；社区卫生服务为解决群众“病有所医”和为群众提供方便、质优、价廉的基本医疗和公共卫生服务作出了积极贡献。

㈢社区卫生服务人员基本情况

全市现有社区卫生服务从业人员291人，其中编制人员219人，聘用72人；其中医生91人，护士141人，公共卫生人员45人，其他卫技和后勤管理人员14人。

2007年，全市在编社区卫生服务人员年平均工资1.4万元，聘用人员年平均工资8000元；2006年，市直卫生医疗单位实行职工社会养老保险改革，现有社区卫生服务在编人员已全部进入养老保险范畴。

由于聘用人员流动性较大，养老保险工作暂未启动。

㈣财政投入基本情况。

从2007年起，市委、市政府加大了对社区卫生服务的财政投入力度：

一是市、区（街办）两级财政分别按标准落实了每人每年4元、2元的购买社区公共卫生服务配套经费；二是投资30万元，改建原市八一钢铁厂职工医院，转变职能，设置雨台山社区卫生服务中心；三是划拨专项经费40万元，用于全市社区卫生服务机构添置微机管理设备和2007年度公共卫生服务启动经费；四是2008年市政府将投资420万元，将社区卫生服务基础设施建设作为为民办实事的十项实事之一。

五是积极鼓励社会民营资本投资参与社区卫生服务，按照统一标准，由民营资本自行租购社区卫生服务业务用房、配置基本设备、房屋装修及标牌标识统一等。

目前，已有3个社区卫生服务站正按统一标准要求，积极创造条件申请达标验收。

二、城市社区卫生政府购买服务工作的开展情况

（一）制定政府购买城市社区卫生服务的具体政策制度

一是强化政府主导，积极推进社区卫生发展。

为了加强对社区卫生工作的领导，保证各项政策措施落实到位，市委常委会、市政府常务会先后多次专题研究社区卫生工作，市政府下发了《关于建立新型城市卫生服务体系的意见》，对社区卫生建设的工作目标、服务网络、基本职责、投入机制和协作机制均提出了明确要求。

成立了以分管副市长为组长的“市城市社区卫生服务工作领导小组”，卫生、财政、发改委、劳动保障等相关部门负责同志为小组成员，明确了工作职责，建立了日常工作机制。

区级政府和街办也相应成立了城市社区卫生服务领导小组，落实了公共卫生经费补助。

在华容、梁子湖区政府所在地挂靠中心卫生院举办的社区卫生服务中心，按照有关要求进行建设，各项工作都进入正常运转状态。

二是完善政府的投入机制。

市财政按服务居民人数每人每年补助4元，区（街道办事处）按辖区居民人数每人每年补助2元的标准安排补助资金，并列入同级财政预算，与中央和省下拨的按服务人口每人每年6元的补助经费一起，由财政和卫生部门统筹安排，主要用于公共卫生服务、基础设施建设、基本设备购置和服务人员培训。

三是市卫生局制定下发了《鄂州市社区卫生服务机构设置规划》和《鄂州市社区卫生服务机构管理及公共卫生服务综合考核实施方案》；市财政局、市卫生局联合下发了《鄂州市社区公共卫生服务项目考核标准和经费补助办法》；2008年市卫生局制定下发了《鄂州市社区公共卫生服务补助经费购买包》，这些政策的制定有力地促进了我市社区卫生各项工作的落实。

四是切实搞好了药品统一配送工作，对社区卫生服务机构药品实行集中统一配送。

从2004年起市社区卫生服务管理中心委托市安泰药业公司在古楼社区卫生服务中心设立“社区卫生服务药品配送中心”。

保证了社区卫生服务机构的药品质量和药品价格的统一。

今年年初，为了减少药品采购环节，降低药品价格，改变以药养医的局面，委托安泰药业公司直接对全市社区卫生服务机构统一配送药品，经过对比，我市社区卫生服务机构药品销售价格平均低于综合性医院30%。

五是加强重大疾病的防治工作，认真贯彻落实国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》，市政府将免费为0－7岁儿童接种计划免疫疫苗纳入2006年为民所办的十件实事之一，从2006年2月1日起，对全市适龄儿童实行全额免费接种国家免疫规划项目疫苗。

全市共为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗近30万人（剂）次，“五苗”接种合格率≥95％以上。

另外，还按市政府要求免费接种乙脑疫苗3.1万人次、流脑疫苗1.58万人次。

该项工作在全省处于领先地位，在2007年全省卫生工作会议上进行了大会交流。

2007年，我市又将免费接种由5苗7病扩大到13苗15病，通过免费接种，提高了合格接种率，四年来未发生甲类传染病，其他传染病发病率低于全省平均水平。

（二）政府购买服务的具体内容。

根据《湖北省2008年城市社区卫生服务工作绩效考核工作方案》（讨论稿）的文件精神，结合鄂州社区卫生的实际情况，制定了鄂州市社区公共卫生服务补助经费购买服务包，将社区传染病预防控制、社区精神卫生服务、社区康复、社区计划生育服务、社区突发公共卫生事件管理、社区居民的满意度作为市级服务考核的具体内容。

并对服务质量好坏和数量多少进行了具体的量化，以百分制考评进行定量计算，以此作为政府购买公共卫生服务的重要依据。

公共卫生医疗服务政府要进行一定经费补偿，服务对象是辖区内的城市居民，一般是通过慢病追踪、上门服务等形式发现，由全科医师和社区护士进行诊治，其病史资料都应在个人健康档案中有记载;而基本医疗服务政府不进行补偿，服务对象不固定，大多是在社区全科诊室由全科医师或执业医师、注册护士进行诊治，病史资料大多记录在个人病历之中。

（三）政府购买服务的成本核算。

以居民健康为根本、以工作效率为目标、以实际支出为依据，来测算社区公共卫生服务成本，包括人力成本、设备成本、文本成本、宣传成本、协作成本、培训成本。

2007年公共卫生人员工资发放85万元，设备购置60万元，文印手工资料20万元，在电台、电视台做广告以及张贴宣传单共计投入15万元、请街道协管员协作开支10万元、适宜技术培训开支10万元，共计200万元。

以去年全市共完成公共卫生服务建立家庭健康档案24万多人计算，平均每位城市居民人均公共卫生年成本支出约为8.3元。

当然这不包括社区业务用房的租赁和修缮、医疗设备的添置、社区专业技术人员培训和人才引进等方面的支出。

（四）政府购买服务的考核评价。

目前在我市政府购买服务仅限于公共卫生服务，由于政府财力有限，基本医疗服务的购买还未开展。

对公共卫生服务项目的考核指标包括以下12个方面：

⑴社区卫生信息管理：

社区诊断和社区信息档案管理、居民家庭健康档案建立与管理。

⑵社区健康教育：

卫生保健常识的普及、重点人群健康教育。

⑶社区传染病预防控制：

疫情报告和监测、预防接种、结核病防治、性病和艾滋病防治、常见传染病防治、爱国卫生指导。

⑷社区慢性病预防控制：

慢性病监测与管理、高血压和糖尿病规范管理。

⑸社区精神卫生服务。

⑹社区妇女保健服务、妇女常见病和多发病防治。

⑺社区儿童保健服务、儿童常见病和多发病防治。

⑻社区60岁以上老人档案管理。

⑼社区康复服务。

⑽社区计划生育技术服务。

⑾社区突发公共卫生事件管理。

⑿社区居民的满意度等。

考核方式包括以下三个方面：

一是由财政和卫生部门抽调疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健以及社区卫生管理等方面的专家，成立了工作专班。

二是明确组织的主体，由市卫生局基妇科牵头，负责全市城市社区卫生服务工作绩效考核与解释工作。

三是确定考核方法，主要是通过查看资料、听取汇报、查看现场、入户问卷调查和电话问卷调查等方式进行。

对公共卫生考核的要求是，各社区卫生服务中心平时进行不定期地自查，市级综合检查在年中和年末各一次，同时积极迎接省级抽查，市卫生局负责统计考核的结果，市财政局将其作为政府购买公共卫生服务的主要依据。

三、吸收社会力量参与社区卫生服务工作的情况

发展城市社区卫生服务的基本原则是必须坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性，要坚持政府主导，鼓励社会力量参与，多渠道发展社区卫生服务，目的是合理利用现有的卫生资源，着力提高服务能力，扩大社区卫生服务机构的覆盖面。

根据《鄂州市社区卫生服务机构设置规划》的文件精神，到目前为止，我市借助社会力量设置社区卫生服务中心1个，社区卫生服务站3个。

一是依托已经改制的原八一钢厂职工医院，在雨台山、寒溪、西山3个社区设立雨台山社区卫生服务中心，服务对象为社区居民及城市享受最低生活保障的群众。

该中心在给低保人群减免诊治费用的基础上，试行医药分开，采取招标方式选择药品经销商，实行零差率销售药品，执行了财政对医院运转经费予以补助的优惠政策，受到居民的好评。

二是充分发挥市场机制的调节作用，打破部门和所有制界限，严格准入标准，运用民营资本设立了丰润园、吴都和罗口社区卫生服务站，服务对象为当地辖区居民。

为加强对不同性质社区卫生服务机构的管理，我们起草了对政府主办和社会力量参办社区卫生服务机构的管理办法。

切实加强了考核监督与管理，并明确规定：

凡社会力量举办的社区卫生服务机构为居民提供公共卫生服务的可按照有关规定享受政府补助，其专业技术人员在人员培训、晋升晋职、在职教育等方面与在政府主办社区卫生服务机构的工作人员有相同待遇。

四、我市在城市社区卫生服务发展中面临的突出问题

（一）稳定的社区卫生服务的投入机制有待建立。

社区卫生服务机构具有公益性质，必须加大财政支持力度，建立政策引导和市场配置相结合的社区卫生投入机制。

目前，尽管各级财政加大了对社区卫生的投入力度，但大多仅限于购买公共卫生服务，社区卫生服务机构面临较大的经济压力。

我市政府主办的社区卫生服务机构的业务用房大部分都是租用，年租金近40万元，在职及退休职工年缴社保基金30余万元，在目前国家未对社区基本医疗制定补贴政策前，社区卫生服务机构基本建设、设备投入、房屋租赁、人员培训、基本工资福利的资金缺口较大，社区卫生服务机构的正常运行还比较困难。

（二）社区卫生机构基本环境条件有待改善。

由于历史原因，我市大多数社区卫生服务站是由原市二医院改制分离出来的，多年来政府未对其进行投入，其业务用房都十分简陋而且陈旧，缺乏应有的基本医疗设备，服务环境较差，导致社区卫生服务六大功能履行还不够完善，不能很好地适应社区卫生新发展形式的需要。

（三）社区卫生人才队伍建设和人才培养力度有待加强，提高社区卫生人才队伍的整体素质和服务水平已迫在眉睫。

由于我市社区卫生服务机构工作人员都由原二级以下医疗单位转岗而来，基础学历较低，人员素质参差不齐，有的中心和站出现全科医师和社区护师断层的不良状况，业务能力急需提高，特别是全科医学人才匮乏，难以适应新形势下对社区卫生工作的要求。

尽管国家、省已启动全科医学培训计划，但难以在短时期内取得明显成效。

可以说社区卫生服务机构要取得群众信任，培养能正常开展社区全科医学和公共卫生服务的复合型人才刻不容缓。

（四）新型城市卫生服务网络有待建立。

根据我市城市建设的发展要求，对城市社区卫生服务机构的设立要坚持政府举办为主，鼓励社会力量参办、二级以上医院领办以及一级卫生院和厂矿职工医院转办的工作方针，通过整合现有卫生资源，进一步明确综合医院与社区卫生机构的职责，形成市、区（街道）、社区三级社区卫生服务网络。

要认真落实《市人民政府关于建立新型城市卫生服务体系的意见》精神，成立“市社区卫生管理办公室”，古楼和凤凰街道社区卫生服务中心应设置为独立法人机构，形成“办公室——社区卫生服务中心——社区卫生服务站”的三级管理体制。

（五）高效有序的运行机制有待建立。

建立新型城市卫生服务体系，必须坚持创新运行机制，对社区卫生服务机构的管理实行“五个统一”：

统一规划、统一管理、统一标识、统一标准、统一考核。

要研究制定以服务质量、服务水平为核心的考核评价体系，将公共卫生服务项目完成情况、社区卫生服务质量和水平、社区居民满意度、社区居民健康指标等纳入考核范围，促进社区卫生服务适应市民不断提高的卫生保健需要。

同时对政府举办的社区卫生服务机构的工作人员，要按照工作需要和精干、效能的要求，定岗定员、竞争上岗、合同聘用、岗位管理、绩效考核，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法。

五、下一步工作建议

发展城市社区卫生服务要始终坚持把以人为本、群众受益作为各项工作的根本出发点，把以预防为主、防治结合作为社区卫生服务的基本定位，把政府主导作为保证社区卫生服务公益性质的基本前提，努力探索创新，抓住关键环节，加快城市社区卫生服务体系建设步伐，把城市社区卫生工作提高到一个新的水平。

（一）对建立健全城市社区卫生服务政策制度的建议

一要切实保障社区卫生服务经费，建立稳定的筹资和投入机制。

重点是加大对社区卫生服务机构的基本建设、房屋修缮、设备配置、人员培训、人员工资等方面的投入，建议政府在年初预算社区卫生服务机构经费时应适当考虑增加一部分转移支付资金，以解决政府主办的社区卫生服务机构的正常运行经费，确保社区卫生服务机构能正常履行六大功能。

要在省里下发的公共卫生绩效考核工作方案上多进行研究，及时制定符合我市实际情况的公共卫生服务包，以此指导我们搞好公共卫生工作。

二要建立政府相关部门齐抓共管的协作机制。

建立以社区为基础的新型卫生服务体系，是各级政府的重要职责。

各有关部门要切实加强对社区卫生服务工作的领导，制定切实可行的社区卫生服务发展规划，落实目标任务，搞好社区卫生服务事业的协调管理，帮助社区卫生服务机构解决工作中的困难和问题，全力支持社区卫生服务事业发展。

一是发展改革部门负责将社区卫生服务发展纳入本地经济和社会发展规划，根据需要统筹安排社区卫生服务机构基础设施建设和设备配备、改善、更新的投资;二是财政部门负责制订社区卫生服务的公共财政补助标准、社区卫生从业人员的培训费用等财政补助政策，建立健全财务收支管理及监管办法，落实社区卫生服务的建设发展经费；三是建设、规划部门在新区建设、旧城改造中，要将社区卫生服务业务用房纳入规划，按照每千平方米开发面积1-1.5平方米的标准由建设单位按综合成本价提供社区卫生服务业务用房。

四是劳动和社会保障部门要负责将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围，鼓励参保人员在社区内诊治常见病、多发病和慢性病，促进社区卫生服务机构与综合医疗机构之间形成规范有效的双向转诊机制。

五是物价部门要结合社区卫生服务实际，进一步规范和完善社区卫生服务价格体系，合理制定社区卫生服务的指导价格标准。

六是民政部门要积极探索以社区卫生服务为基础的城市医疗救助方式，帮助解决城市低保对象在享受社区卫生服务中的困难，并把开展社区卫生服务列入考核社区居委会工作实绩的内容。

其他各有关部门要切实履行职责，对社区卫生服务事业给予大力支持，共同推进社区卫生服务事业又好又快地发展，为建设新型城市卫生服务体系作出应尽的努力。

三要加强社区卫生人才队伍建设。

强化培训，提高待遇，改善工作条件，吸引和稳定社区卫生人才队伍，健全和完善社区卫生人才培养体系，加强全科医学、社区护理学教育和学科建设，认真搞好社区卫生服务人员在职教育和岗位培训等方面的工作。

建议各级政府加大对社区卫生人才扶持力度，制定出台类似于“三支一扶、双向双百工程”等一系列优惠政策，吸引高校毕业生、离退休老专家等高素质人才到社区工作。

加强社区卫生人才队伍的职业道德建设，探索医务人员医德医风考评制度，建立个人考评档案，并与年终的个人年度考核、职称晋升、晋职挂钩，以此促进社区卫生行业的医德医风根本好转。

（二）对完善城市社区政府购买服务体系的建议

一是尽快明确社区基本公共卫生服务项目和任务，完善政府购买公共卫生服务的评价和考核体系，并加强监督检查和绩效考核。

把服务项目完成情况、技术服务水平和质量、居民满意度等绩效因素纳入考评范围。

二是落实对各区、街办的社区卫生服务中心在公共卫生服完成情况的自查、抽查制度，2008年计划在年中和年末至少要进行两次市级公共卫生完成情况的综合考核。

以自查、抽查和综合考核方式来促进社区工作的整改和提高。

三是切实搞好社区卫生服务信息报送，做好省级公共卫生督导检查的迎检工作。

4月份左右的省级考核要随机抽查30％的服务机构，其中地级市至少随机抽查社区卫生服务中心4家，社区卫生服务站5家，对每个站的考核要入户调查最少50户，考核方式为查资料、看现场、入户问卷调查和电话问卷调查等方式进行，今年将严格地把考评结果作为政府核定补助，实行奖惩兑现的重要依据，所以我们应务必做到未雨绸缪，对照标准及时查漏补缺。

四是要根据《城市社区公共卫生服务项目考核标准（试行）》的内容和要求，不断完善中央、省级和市级公共卫生服务包，以此来指导和促进社区公共卫生工作的正常开展。

（三）对加大民营资本参与社区卫生服务体系的建议

民营资本参与社区卫生服务只是我国现阶段发展城市社区卫生服务的一个有益的补充，但社区卫生的发展必须坚持政府的主导地位。

因为民营资本投资的根本目的还是在追求经济效益，所以应严把开办社区卫生服务机构的医疗质量关，一是认真执行《医疗机构管理办法》和《执业医师法》等法律法规，搞好医疗机构校验工作，加大对社区卫生人员清理力度，对专业技术人员及医疗技术实行准入管理，杜绝无证行医、非法行医、外包科室和超范围执业的现象。

二是探索完善社区首诊负责制、双向转诊制，在条件成熟时试行收支两条线管理，药品集中统一采购和统一配送。

三是加强对社区卫生服务机构门牌、标识、着装等统一工作，提高服务质量和水平，努力做到热情服务、主动服务、规范服务、安全服务，不断树立良好的社区卫生服务新形象。

（四）如何解决贫困人群看病就医的问题

要制定社区公共卫生和基本医疗服务包，给居民提供公共卫生和基本医疗服务。

对贫困人群一般常见病、多发病可按基本医疗服务包标准，可以借鉴武汉市社区卫生服务模式，执行“十减十免”，实行药品平进平出，零差率销售，减免和药品差额部分由政府据实补偿，做到真正让利于民。

但要解决两个关键环节：

一是切实加大财政的投入，准确地测算减免费用，及时填平补齐，以便形成长效机制。

二是完善社区卫生服务机构的运行机制，探索相关医疗卫生体制改革，建立科学的考核评价体系，制定相关的配套管理制度，进行绩效考核或目标管理，调动各方面积极因素，形成良好的约束竞争机制。

各位领导、同志们！

城市社区卫生工作关系到人的健康发展，也关系到千家万户的幸福，年初的全国卫生工作会已将加快发展城市社区卫生服务体系建设作为今年五个重点工作来抓，市政府在08年“两会”上已郑重承诺：

将“筹资420万元，新、改建3个卫生服务中心、4个社区卫生服务站，为居民提供公共卫生服务”当作今年为市民要办的十件实事之一。

目前社区卫生面临的发展形势一片大好，发展机遇前所未有，同时还应看到面临的挑战形势也十分严峻，我们应该着眼长远，积极探索，改革创新，着力解决体制机制问题，切实搞好公共卫生工作，不断促进我市城市社区卫生事业持续健康发展。

谢谢大家！

二〇〇八年三月十二日