第十七章 消食剂综述.docx

第十七章 消食剂综述.docx

《第十七章 消食剂综述.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十七章 消食剂综述.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第十七章消食剂综述

第十七章消食剂

一、含义

凡以消食药为主组成，具有消食化积，健脾和胃等作用，治疗食积证的方剂，称为消食剂。

属于“八法”中消法的范畴。

《素问·至真要大论》“坚者削之”、“结者散之”是其理论依据。

二、适应范围

消食剂属消法中的一种，适用于饮食停积，临床多见恶食呕恶，脘腹痞满，嗳腐吞酸，苔腻脉滑等症。

三、分类

食积证的形成有因饮食不节，暴饮暴食所致者，亦有因脾胃虚弱，饮食难消而成的。

治法均应消食化积，但前者以邪实正不虚，治宜消食导滞；后者虚实夹杂，治宜消补兼施，故消食剂按病证分为消食化积、健脾消食两类。

四、组方大法

消食剂虽以消食药为主组成。

但食积内停，常阻滞气机，致脾胃升降失常，故组方时应配伍理气消胀、和胃降逆等药；若邪甚病重，痛急难忍，大便秘结时，又宜酌配泻下之品，以助消导之力。

食蕴日久，可酿生湿热，宜配清热燥湿或清利湿热之品。

若积从寒化，又当伍以温里祛寒之品。

若属脾虚不运，致食积内停，宜重用益气健脾之品。

故本类方剂在组方时，常与理气、化湿、清热、温里、和胃、健脾、泻下等法配合使用。

五、使用注意

应用消食剂需注意以下事项：

一、消食剂与泻下剂的区别。

两者均可用于饮食停积证，但其作用机理不同。

消食剂主要以消食药为主组成，作用缓和,通过渐消缓散使停留于中脘的宿食得以化解，适用于病情轻缓之食积不化，其剂型多用丸剂。

泻下剂以泻下药为主组成，作用峻猛,收效快捷,通过攻逐荡涤，使停留于中脘的宿食等积滞从大便排出体外，适用于病情重，病势急的积滞证，其剂型多用汤剂。

二、注意辨证。

食积内停多兼气血郁滞、痰湿凝聚、寒热错杂、虚实夹杂等证，因此临证须注意辨证，分清标本缓急，灵活配伍，方不致有误。

三、注意副作用。

消导剂作用虽较泻下剂缓和，但终究属攻削克伐之品，不宜长期使用，以免耗损正气，对纯虚无实之证应禁用。

第一节消食导滞

消食化滞适用于食积内停之证。

症见脘腹痞满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。

此时当用消食导滞法治之，常用消食导滞药，如山楂、麦芽、神曲、鸡内金、莱菔子等为主组成。

饮食内停，易滞气机，因此在消食的同时，适当配伍理气药，如枳壳、厚朴、木香、陈皮、青皮等。

若兼胃失和降者，配和胃降逆之品，如陈皮、半夏、生姜、砂仁等。

积滞较重，痛急难忍者，可酌配泻下导滞之品，如大黄、槟榔、牵牛、枳实等。

食蕴生湿，可配祛湿之品，如苍术、茯苓、泽泻、藿香、砂仁等。

食积日久，酿生湿热者，可配清热燥湿之品，如黄连、黄柏、黄芩等。

若兼脾气虚弱，宜配益气健脾之品，如白术、党参、山药等。

代表方如保和丸、枳实导滞丸等。

保和丸

（《丹溪心法》）

患者兰××,男,38岁,教师,1998年10月6日初诊。

患者诉近一年来失眠,曾屡服安神定志、重镇安神、补脑健脑之中药,以及镇静安眠,调节植物神经功能的西药而疗效不佳。

今前来本科求治。

症见精神萎顿,形体丰盈,夜不能寐,心烦转侧不宁,或寐而不深,头重浊,腹胀脘痞,胸闷多痰,汗多如油,呕恶纳呆,大便不爽,小便黄短,舌红苔腻微黄,脉滑。

再追询生活史,知其嗜喜饮酒,夜间好加餐进食肥甘厚味。

辨证:

食积中脘,胃气失和,郁而化火。

治以消食导滞,和胃调中,清火安神。

处方：

保和丸加减，药用山楂、茯神、连翘心、荷叶各15ｇ,神曲、半夏、陈皮、枳实、茵陈、竹叶心各12ｇ,夜交藤20ｇ。

3剂,每日1剂水煎服,并嘱宜清淡饮食,忌夜间加餐。

3日后复诊,患者诉睡眠大有改善,胸闷脘痞减,汗少痰消。

药已对症,效不更方,守方再进3剂而愈。

[吴隆庆,等.保和丸新用.四川中医.2001；19（11）:

75]

【组成】山楂六两（180g）神曲二两（60g）半夏茯苓各三两（90g）陈皮连翘

莱菔子各一两（30g）

【用法】上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸（9g），食远白汤下。

（现代用法：

上药共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。

亦可水煎服，用量按原方比例酌减。

）

【功用】消食和胃

【主治】食积证。

脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

【方解】本方原治一切食积。

其证多因饮食不节，暴饮暴食所致。

胃主受纳，脾主运化，若饮食过度，积滞内停，则气机不畅，故见脘腹胀满，甚则疼痛。

过度饮食，损伤脾胃，纳运失司，则恶食；脾失健运，清阳不升则泄泻，胃失和降，浊阴不降则呕逆，嗳腐吞酸。

苔腻、脉滑均为食积之征。

本证病机重在饮食停滞，胃气不和，治宜消食化积，理气和胃。

方中重用山楂为君，消一切饮食积滞，尤长于消肉食油腻之积。

神曲消食健脾，善化酒食陈腐之积；莱菔子下气消食，长于消谷面痰气之积，二药共为臣药。

以上三药合用，消各种饮食积滞。

食滞中脘，阻滞气机，致胃失和降，故以半夏、陈皮理气燥湿，和胃止呕；食积内郁，易生湿化热，配伍茯苓渗湿健脾，和中止泻；连翘辛苦性寒，既可散结以助消积，又可清食积所生之热，均为佐药。

诸药配伍，共奏消食化积，理气和胃之功。

本方配伍特点：

消食化积之中兼以理气、祛湿、清热、和胃，纯消无补，平和力缓。

方义表析：

【运用】

1．辨证要点：

本方为消食化积的常用方，适用于食积不甚，正气未虚之证。

临床应用以脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑为辨证要点。

2．加减变化：

若伤鱼蟹虾者，加紫苏、丁香、生姜；伤酒食者，加葛花、枳椇子；若脘腹胀甚者，加木香、厚朴、枳实等行气导滞；脘腹胀痛，大便不通者可加大黄、槟榔、枳实等泻下导滞；若食积化热，苔黄口苦较重者，加黄芩、黄连以清热燥湿；若脾胃虚弱者，可加党参、白术、山药、扁豆等健脾养胃；伤食兼外感者，加藿香、紫苏、葛根等解表宽中。

3．现代运用：

本方现常用于治疗急性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。

4．使用注意：

本方药力平和，用于一般食积轻证为宜。

但若兼脾虚者或食积日久成疳者，不宜单独使用本方。

【附方】

大安丸（《丹溪心法》）即保和丸加白术二两（60g），主治食积兼脾胃虚或小儿食积者。

大山楂丸（《全国中成药处方集》）山楂、六曲、麦芽组成，主治食欲不振，消化不良，脘腹胀满者。

以上三方均可消磨食积，但保和丸为消导食积的通剂，应用广，作用平和；大安丸消中有补，适用于食积脾弱及小儿伤食者；大山楂丸纯为消食之剂，呆用于各种消化不良而气滞腹胀不著者。

【歌诀】保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓夏加，消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。

枳实导滞丸

（《内外伤辨惑论》）

张×,男,2岁,2000年3月5日初诊。

昨日中午在外食入大量肉食及冷饮,下午开始出现呕吐腹泻,腹痛哭闹,但不发烧。

发病至今呕吐酸臭食物5次,腹泻不消化食物6次。

诊时见小儿烦哭不止,唇红腹胀,手足心热,肠鸣音亢进,舌红有津,苔白腻,指纹紫滞。

血常规:

ＷＢＣ65×109/Ｌ,中性038,淋巴062。

大便常规:

脂肪球,细菌培养阴性。

轮状病毒检测阳性。

西医诊断:

小儿轮状病毒性肠炎。

中医诊断:

小儿泄泻伤食型。

证属饮食不节,脾胃受损,运化失职。

治以运脾和胃,导滞止泻。

处方:

枳实、黄连、苏梗各6ｇ,生大黄、山楂、神曲、陈皮各3ｇ,黄芩、炒白术、川木通、姜汁竹茹各9ｇ,茯苓、泽泻各15ｇ,车前草30ｇ。

嘱忌食肉食及不易消化食物,多饮米汤。

服药1剂,吐止,便次减至日2次,呈软便状。

两日后复诊,方去陈皮、竹茹,再用1剂。

3日后饮食大便正常,大便常规检查未见异常。

1周后随访,患儿健康如常。

[刘宇.枳实导滞丸加减治疗儿童轮状病毒性肠炎80例观察.四川中医.2004；22（10）:

74]

【组成】大黄一两（30g）枳实麸炒神曲炒，各五钱（各15g）茯苓去皮黄芩去腐黄连拣净白术各三钱（各9g）泽泻二钱（6g）

【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，温开水送下，食远，量虚实加减服之（现代用法：

共为细末，水泛小丸，每服6-9丸，温开水送下，每日2次）

【功用】消导化积，清热利湿

【主治】湿热食积证。

脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便函秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

【方解】本方证因湿热食积，内阻肠胃所致。

湿热食积，停留胃肠，阻滞气机，故见脘腹胀满疼痛；湿热积滞下迫，则大便泄泻或下痢；若湿热积滞内壅，腑气不通，又可见大便秘结。

小便短赤、舌苔黄腻、脉沉有力均为湿热征象。

治宜消导积滞，清热利湿。

方中以苦寒之大黄为君，攻积泻热，使湿热积滞从大便而下。

以枳实破气导滞，既除脘腹之痞满，又助大黄泻下以祛积；神曲消食健脾，使食消则脾胃和，合大黄、枳实共除致病之因。

两者共为臣药。

黄连、黄芩味苦性寒，清热燥湿，厚肠止痢；茯苓、泽泻利水渗湿而止泻；白术甘苦性温，健脾燥湿，使下不伤正，寒不败胃。

以上共为佐药。

诸药相伍，食化积消，湿除热清，诸症自解。

此方用于湿热食滞之泄泻、下痢，属“通因通用”之法。

配伍特点：

本方下消结合，清利并施，下以消积；克伐之中兼以健脾，邪正兼顾，克伐不伤正，寒凉不败胃。

方义表析：

【运用】

1．辨证要点：

本方为治湿热食积，内阻肠胃的常用方。

临床应用以脘腹胀痛，泻痢或便秘，舌苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。

2．加减变化：

若食积明显，嗳腐吞酸者，加炒麦芽、焦山楂、莱菔子等；若气滞胀满，或里急后重者，加木香、厚朴、青皮等行气止痛；痞满甚但积滞较轻者，可以槟榔易大黄；便血者，加当归、白芍；腹痛明显者，加芍药、甘草。

3．现代运用：

本方常用于胃肠功能紊乱、细菌性痢疾、肠炎、消化不良等属湿热积滞者。

4．使用注意：

泻痢而无积滞者，不宜使用。

【附方】

木香槟榔丸（《儒门事亲》）木香槟榔陈皮广茂烧枳壳黄连各一两（30g）黄柏大黄各三两香附子炒牵牛各四两（120g）上为细末，水泛为丸，如小豆大，每服三十丸，食后生姜汤送下（现代用法：

为细末，水泛为丸，每服3-6，食后生姜汤或温开水送下，日2次）。

功用：

行气导滞，攻积泄热。

主治：

积滞内停，湿蕴生热证。

脘腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实者。

以上二方均为消食导滞之剂，组方皆以攻消结合，兼以清热，用于治疗湿热积滞的痢疾或便秘。

但同中有异，木香槟榔丸行气攻积之力较强，用于积滞较重，脘腹胀痛较甚者；枳实导滞丸清热利湿作用较佳，攻逐作用较缓和，适用于积滞较轻，脘腹痞闷而胀满不甚者。

【歌诀】枳实导滞曲芩连，苓术泽泻大黄丸，消导之中兼清利，湿热积滞服之痊。

第二节健脾消食

健脾消食剂适用于脾胃虚弱，食积内停之证。

症见脘腹痞满，不思饮食，面黄体瘦，倦怠乏力，大便溏薄等。

治宜消补兼施。

常用益气健脾药如党参、黄芪、白术、山药、莲肉、扁豆等，配伍消食药如山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金、神曲等组成。

食积内停，易滞气机，致脘腹胀满痞闷，故常须配伍理气药如木香、陈皮、砂仁、枳壳等；若胃气上逆，恶心呕吐，嗳腐吞酸者，又当配伍和胃降逆之品如半夏、生姜、陈皮、竹茹等；食积不化，可生湿化热，导致腹泻、痢疾，组方时可权衡湿热轻重，酌配茯苓、泽泻、车前子等利水渗湿之品，或黄连、黄芩、黄柏清热燥湿之品；脾胃虚弱，积从寒化者，宜配伍温里散寒之品干姜、吴茱萸、丁香等。

代表方如健脾丸、枳实消痞丸、葛花解酲汤。

健脾丸

（《证治准绳》）

【组成】白术炒，二两半（75g）木香另研黄连酒炒甘草各七钱半（各22g）白茯苓去皮二两（60g）人参一两五钱（45g）神曲炒陈皮砂仁麦芽炒取面山楂取肉山药肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两（各30g）

【用法】上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下（现代用法：

共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6-9g，温开水送下，每日2次）。

【功用】健脾和胃，消食止泻。

【主治】脾虚食积证。

食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。

【方解】本方证因脾胃虚弱，运化无力，食积停滞所致。

脾胃虚弱，运化无力，则食少难消，大便溏薄；脾不运化，气血生化不足，故倦怠乏力，脉象虚弱；饮食不化，停而成积，生湿化热，阻滞气机，故脘腹痞闷，苔腻微黄。

本证病机虚实夹杂，以虚为本。

治当健脾与消食并用，消补兼施。

方中重用白术、茯苓为君药，健脾化湿，和中止泻。

山楂、神曲、麦芽消食化滞，以除内停之食积；人参、山药益气健脾，增强苓、术健脾助运之力，共为臣药。

木香、陈皮、砂仁理气化湿，醒脾和胃，既可除脘腹痞闷，又可使全方补而不滞；肉豆蔻涩肠止泻，与山药合用健脾止泻之力倍增；黄连清热燥湿，除食积酿生之热，以上俱为佐药。

甘草补中益气，调和药性，为佐使药。

全方配伍，使脾气健，食积消，气机畅，诸证自除。

配伍特点：

本方消补兼施，补大于消，补而不滞，消不伤正。

方义表析：

【运用】

1．辨证要点：

本方为治脾虚食积的常用方，临床应用以食少难消，脘腹痞满，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。

2．加减变化：

如无湿热者，可去黄连；脾胃虚寒者，可去黄连加干姜、肉桂等温中祛寒；痞胀甚者，加枳实、厚朴等；无泄泻者可减肉豆蔻；若湿邪偏盛者，可加薏苡仁、车前子、扁豆等以利湿止泻。

3．现代运用：

本方常用于慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属脾虚食滞者。

4．使用注意：

单纯食积属实或单纯的脾虚病证不宜用本方治疗。

【附方】

枳术丸（《内外伤辨惑论》卷下）枳实炒，一两（30g）白术二两（60g）同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时（现代用法：

共为末，糊丸，每服6-9g），荷叶煎汤或温开水送下，每日2次）。

功用：

健脾消痞。

主治：

脾虚气滞，饮食停聚。

胸脘痞满，不思饮食。

健脾丸和枳术丸均属消补兼施之剂，且补大于消，用治脾虚食积证。

健脾丸补脾消食之力大于枳术丸，且能渗湿止泻，适用脾虚食积，郁生湿热，症见食少难消，大便溏薄，苔腻微黄者；枳术丸则药简性平，重在健脾行气导滞，为健脾化积消痞之剂，适用于脾虚气滞，饮食停聚而见不思饮食，胸脘痞满者。

【歌诀】健脾四君药三仙，香砂陈连肉蔻添，脾虚食积脘痞满，消补兼施此方先。

枳实消痞丸

（《兰室秘藏》）

【组成】干生姜炙甘草麦芽曲白茯苓白术各二钱（6g）半夏曲人参各三钱（9g）厚朴炙，四钱（12g）枳实黄连各五钱（各15g）

【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服（现代用法：

共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6-9g，饭后温开水送下，日2次；亦可改为汤剂水煎服）。

【功用】消痞除满，健脾和胃。

【主治】脾虚气滞，寒热互结证。

心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。

【方解】本方主治证因脾胃虚弱，气壅湿聚，寒热错杂所致。

脾虚不运，胃纳不振，不欲饮食，食亦难消。

运化失司，气血生化不足，则倦怠乏力。

脾虚不运，食积湿聚，寒热互结，气机壅塞，故见心下痞满，大便不畅。

积滞郁而化热，故见苔腻微黄，脉弦。

本证病机复杂，虚实相兼，寒热错杂，但其中实多虚少，热重寒轻。

治宜行气消痞清热为主，辅以健脾和胃。

本方由半夏泻心汤、枳术丸化裁而成。

方中重用枳实为君药，行气散结除痞。

厚朴为臣，下气消胀除满，枳、朴合用，消痞除满之效益彰。

黄连苦寒降泄，清热燥湿，半夏曲散结除痞，降逆和胃，干姜温中祛寒，三药合用，辛开苦降，以助消痞除满，温清合用，又可平调寒热；麦芽曲消食和胃；人参益气健脾，白术、茯苓健脾祛湿，甘草补气和中，以上共为佐药。

炙甘草兼能调和药性，又为使药之用。

诸药合用，寒中寓温，辛开苦降，化湿消食，使湿祛积消，寒热平调，气机宣畅，脾健胃和，则痞满之证痊愈。

配伍特点：

消补兼施，以消为主；寒热并用，寒大于温；苦降辛开，苦降为主。

方义表析：

【运用】

1．辨证要点：

本方为行气消痞的重要方剂。

临床应用以心下痞满，食少体倦，苔腻微黄为辨证要点。

2．加减变化：

脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之力；湿热重者，可加黄芩；寒重热轻者，可减黄连量，重用干姜，再加加肉桂、吴萸以加强温里散寒之力；食积重嗳腐吞酸明显者，加山楂、莱菔子以消导食积；痞满而痛者，可加木香、槟榔以行气止痛。

3．现代运用：

本方常用于急慢性胃肠炎、消化不良、慢性肝炎、胃肠神经官能症、慢性支气管炎等属脾虚气滞，寒热互结者。

4．使用注意：

本方主治虚实并见，寒热错杂之痞，一般宜丸剂缓服以图徐徐收功为佳，服药时间以空腹服用为好。

【歌诀】枳实消痞朴姜连，麦芽夏曲四君添，脾虚气滞心下痞，脾健痞消病自痊。

葛花解酲汤

（《内外伤辨惑论》）

【组成】木香五分（1.5g）人参去芦猪苓去皮白茯苓橘皮去白，各一钱五分（各4.5g）白术干生姜神曲炒黄泽泻各二钱（各6g）青皮三分（1g）缩砂仁白豆蔻仁葛花各五钱（各15g）

【用法】上为极细末,和匀,每服三钱匕,白汤调下,但得微汗,酒病去矣（现代用法:

共为极细末,和匀,每服9g，温开水调下。

或作汤剂,水煎服）。

【功用】分消酒湿，理气健脾。

【主治】酒积伤脾证。

眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。

【方解】本方为李东垣治疗酒积伤脾而设。

其证因过饮酒醪，损伤脾胃所致。

酒体湿性热，其性剽悍，东垣谓“夫酒者，大热有毒”。

若恣饮酒醪，湿热伤脾，运化失职，则食少体倦；脾胃受伤，升降失常，则呕吐泄泻。

脾不运化，生湿滞气，则胸膈痞闷，小便不利，苔腻脉滑；酒毒蕴蒸，上扰清阳，则眩晕。

酒积乃无形之物，治疗宜发散利小便，分消酒食，兼以理气健脾。

方中用葛花甘寒芳香，轻扬发散，既能芳香悦脾以助运，又能发散酒湿从表而散，为解酒醒脾之良药，故为方中君药。

神曲消食和胃，尤善消酒食陈腐之积；白豆蔻、砂仁辛温气香，理气化湿，开胃醒脾；猪苓、茯苓、泽泻渗湿止泻，引酒湿从小便而去，以上均为臣药。

过饮酒醪，损伤脾胃，又以人参、白术补气健脾，干姜温运化湿；酒湿蕴结，易滞气机，故配伍木香、青皮、陈皮理气疏滞，以上共为佐药。

诸药合用，分消酒湿，健脾助运，则症自愈。

配伍特点：

发汗与利水合用，使酒湿从上下分消；消食理气与补气健脾相伍，邪正兼顾。

方义表析:

【运用】

1．辨证要点：

本方为治疗酒积伤脾证的常用方。

临床应用以眩晕呕吐，胸膈痞满，食少体倦，小便不利为辨证要点。

2．加减变化：

呕吐明显者，加半夏、生姜以和胃止呕；食少纳呆者，加山楂、麦芽以消食化积；偏寒者，加吴萸以温中祛寒；湿热偏盛者，加黄连、黄芩以清热燥湿；烦渴喜饮者，加白茅根、麦冬、荸荠等生津止渴；另外，枳椇子亦善解酒毒，临证时可以酌用。

3．现代运用：

本方常用于饮酒过量致醉，或嗜酒成性者。

4．使用注意：

本方耗气伤津，不宜久服。

【歌诀】葛花解酲泽二苓,香砂青陈蔻仁并，姜曲参术健脾胃,分消温化酒湿灵。