28.肾病综合征的诊断标准、常见继发病因、原发性肾病综合征的病理分型
简述肾病综合征的诊断标准。
(易)
可引起继发性肾病综合征的疾病有哪些(列出不少于5种疾病)(难)
诊断标准:
①大量蛋白尿,尿蛋白量>d;②低白蛋白血症,血浆白蛋白<30g/L;③水肿;④高脂血症,其中①②两项为诊断所必需。
继发病因:
①过敏性紫癜肾炎、②系统性红斑狼疮肾炎、③乙肝病毒相关性肾炎、④糖尿病肾病、⑤肾淀粉样变性、⑥骨髓瘤性肾病
病理分型:
①微小病变型肾病;②局灶节段性肾小球硬化;③膜性肾病;④系膜增生性肾小球肾炎;⑤系膜毛细血管性肾小球肾炎
29.乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断标准。
(中)
答:
①血清HBV抗原阳性;②肾活检切片中找到HBV抗原;③患肾小球肾炎,并可除外(狼疮性肾炎等)继发性肾小球肾炎。
30.肾病综合征的常见并发症(易)
答:
感染,血栓栓塞并发症,急性肾损伤,蛋白质及脂肪代谢紊乱
31.肾病综合征并发症的发病机制
答:
①感染:
与蛋白质营养不良,免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关;
②血栓、栓塞:
由于血液浓缩,高脂血症,蛋白质从尿中丢失及肝代偿合成蛋白增加,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调以及血小板功能亢进,应用利尿剂和糖皮质激素等。
③急性肾衰竭:
由于有效血容量不足至肾血流量下降,肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型阻塞肾小管引起;
④蛋白质及脂肪代谢紊乱:
长期低蛋白血症致营养不良、免疫球蛋白减少免疫力下降、内分泌结合蛋白不足内分泌紊乱;高脂血症增加血液粘稠度,增加心血管系统并发症,促进肾脏病变慢性进展。
32.青少年继发性肾病综合征的常见原因有哪些(中)
答:
1)过敏性紫癜性肾炎;2)系统性红斑狼疮性肾炎;3)乙型肝炎病毒相关性肾炎。
33.中老年继发性肾病综合征的常见原因有哪些(中)
答:
1)糖尿病肾病;2)肾淀粉样变性病;3)骨髓瘤性肾病;4)淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。
34.肾病综合征糖皮质激素的使用原则是什么(易)足量慢减长期维持
糖皮质激素治疗肾病综合征的使用原则(难)
答:
1)起始足量:
强的松1mg/kg.d,口服8-12周;2)缓慢减药:
每2-3周减原用量的10%;3)长期维持:
以最小剂量在维持半年左右。
35.简述肾病综合征患者对糖皮质激素的治疗反应分类。
(易)
①激素敏感型:
用药8-12周肾病综合征缓解;
②激素依赖型:
激素减药到一定程度即复发;
③激素抵抗型:
激素治疗无效。
36.当肾病综合征病人,水肿严重,且伴有肝功能异常,应选用何种糖皮质激素为什
么(难)
应选甲基强地松龙口服或静滴(40%)。
①因为该药不需经肝脏转化(20%),②本身即有药理活性,③钠、水潴留较强地松弱(20%),④有较强的受体亲和力和抗炎作用(20%)。
37.简述影响肾小球“三高”现象的因素有哪些(难)高蛋白尿、高度水肿、高脂血症
1)残存肾单位表现为代偿性“三高”现象,(20%)
2)肾内肾素-血管紧张素—醛固酮系统活跃,AgⅡ优先收缩出球小动脉,加重“三高”(20%)
3)系统高血压(15%),
4)大量蛋白尿(20%),
5)大量糖尿—高血糖(15%),
6)高蛋白、高磷饮食(10%)。
第5章IgA肾病IgAN
38.何谓IgA肾病(易)
何为IgA肾病(易)
是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病,是肾小球源性血尿的最常见病因。
又称Berger病。
39.简述IgA肾病的病理特点。
(中)
①光镜:
主要为系膜增生性肾炎;
②免疫荧光:
以IgA为主呈颗粒样或团块样在系膜区分布,或伴毛细血管壁分布,常伴有C3沉积;
③电镜:
可见电子致密物主要沉积于系膜区。
肾病的诊断标准及常见临床表现
诊断标准:
①肾活检免疫病理检查—肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。
②排除过敏性紫癜、肝硬化等继发性IgA沉积的疾病。
临床表现:
可包含原发性肾小球疾病的各种表现,血尿(100%)最常见。
起病前常有上呼吸道感染,好发于青年男性。
上感后反复发作性肉眼血尿,持续数小时至数天后可转为镜下血尿,可伴有腹痛,腰痛,肌肉痛或低热;
部分患者在体检时发现无症状性蛋白尿、镜下血尿;
少数患者有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿,可伴有水肿和高血压。
41.以IgA沉积为主的继发性肾小球疾病有哪些(难)
1)过敏性紫癜性肾炎(40%)2)酒精性肝硬化所致肾损害(30%)3)狼疮性肾炎(30%)。
第6章继发性肾病
42.继发性肾小球疾病如何分类
①代谢性疾病引起的肾小球疾病:
糖尿病肾病,脂蛋白肾病,Fabry病。
②免疫介导的肾小球疾病:
狼疮性肾炎,系统性血管炎,紫癜性肾炎,血栓性微血管病,类风湿性关节炎,多发性肌炎和皮肌炎,干燥综合征,混合性结缔组织病。
③肾小球沉积病:
淀粉样变性,轻链沉积病,冷球蛋白血症,纤维样/免疫触须样肾小球病,巨球蛋白血症。
④药物引起的肾小球疾病。
⑤感染伴发的肾小球损害:
病毒感染、细菌感染、原虫和寄生虫感染。
⑥肿瘤相关性肾小球疾病。
43.糖尿病肾脏病的分期
简述糖尿病肾病的分期。
(难)
①I期:
为糖尿病初期,肾脏体积增大、小球小管肥大,肾小球滤过率升高,可有一过性微量蛋白尿;
②II期:
持续微量白蛋白尿,小球小管基底膜增厚、系膜区增宽,无自觉症状;
③III期:
有明显临床症状,蛋白尿/白蛋白尿明显增加(尿白蛋白排出量>200mg/24h,蛋白尿>500mg/d),部分患者轻度血压增高,GFR下降,肾脏出现局灶/弥漫性硬化,K-W结节,出入求小动脉透明样变;
④IV期:
大量蛋白尿,肾病综合征程度,肾功能持续减退至肾衰竭,高血压明显加重,合并糖尿病并发症(视网膜病变、周围血管病变)
44.简述狼疮性肾炎的的病理类型。
(难)
答:
I型:
正常或轻微病变型;
II型:
系膜增生型;
III型:
局灶性增殖型;
IV型:
弥漫性增殖型;
V型:
膜性病变型;
VI型:
肾小球硬化型。
第7章间质性肾炎(急性/慢性)
45.间质性肾炎的病因有哪些(中)
药物过敏、感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病。
46.急性药物性间质性肾炎诊断具备的条件包括哪些(中)
近期有用药史(25%),药物过敏表现(25%),尿液检查异常(25%),有肾小管和肾小球功能的损害(25%)。
第8章尿路感染
47.急性上下尿路感染的鉴别诊断(定位诊断)
上尿路感染:
①临床表现:
发热寒战、可伴毒血症症状、明显腰痛,肋脊点、输尿管点压痛、肾区叩击痛。
②实验室检查:
上尿路感染-膀胱冲洗后尿培养阳性;尿沉渣镜检有白细胞管型;尿NAG升高、b2微球蛋白升高;尿渗透压降低③影像检查:
肾外形凹凸不平;IVP见肾盂肾盏变形;持续肾小管功能损害
下尿路感染:
临床表现:
膀胱刺激征为突出表现,少有发热、腰痛
48.急性膀胱炎的诊断,尿培养结果的判定
尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛
尿:
浑浊,有异味,可伴血尿,体温不超过38°C
49.简述急性肾盂肾炎的治疗要点
抗感染治疗:
首次发生急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌,在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗,首选对革兰氏阴性杆菌有效的药物。
72小时(3d)显效者无需换药,否则应按药敏结果更改抗菌素。
①病情较轻者:
可门诊口服药物治疗,疗程2周。
常用药物有:
喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类。
治疗2周后90%可治愈,如尿菌仍阳性,应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4-6周。
②严重感染全身中毒症状明显者:
住院治疗,静脉给药。
常用药物包括喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类,必要时联合应用:
若好转,可于退热后继续用药3天,再改为口服抗生素,完成2周疗程。
若治疗3d无好转,按药敏结果更换抗生素,疗程>2周。
经此治疗仍有持续发热者,应注意肾盂肾炎并发症,如肾盂积脓、肾周脓肿、感染中毒症等。
50.简述尿感复发和重新感染的区别。
(中)
答:
复发是指经治疗症状消失,尿菌转阴,6周内出现同一菌种产生的菌尿;
重新感染是指经治疗症状消失,尿菌转阴,6周后出现不同菌种产生的菌尿。
51.再发性尿路感染的分类及各自特点(易)
参考答案:
再发性尿路感染包括重新感染和复发。
重新感染是指治疗后症状消失,细菌阴性,但停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同。
复发是指治疗后症状消失,细菌阴性,但停药6周内再次出现真性细菌尿,菌株与上次相同。
52.肾盂肾炎的感染途径(易)
答:
上行感染,血行感染,直接感染,淋巴道感染
53.尿路感染的常见易感因素有哪些(难)
参考答案:
①尿路梗阻②膀胱输尿管返流③机体抵抗力低下④神经源性膀胱
⑤妊娠⑥女性、性活动:
女性解剖生理特点,尿道短,尿道括约肌弱,尿道与阴道距离近。
⑦医源性因素;⑧结构异常;⑨遗传因素。
54.不同人群无症状性细菌尿的治疗原则是什么(中)
答:
①非妊娠妇女无症状性菌尿一般不予治疗,妊娠期无症状性菌尿必须治疗
②学龄前儿童无症状性菌尿,应予以治疗
③老年人无症状性菌尿可不予治疗
④尿路有复杂情况者,伴无症状性菌尿,一般不宜给予治疗
55.尿路感染包括哪些常见并发症
肾乳头坏死;肾周围脓肿;革兰氏阴性杆菌败血症;肾结石和尿路梗阻。
第9章慢性肾衰竭
56.何谓CKD简述CKD的分期。
(中)
慢性肾脏病的定义(中)慢性肾脏病概念及分期
定义:
各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月,包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因的GFR下降(GFR<60ml/min),病程大于3个月。
分期:
1期,已有肾损害,肾小球滤过率(GFR)正常(≥90ml/min)
2期,GFR轻度下降,60-89ml/min
3期,GFR中度下降,30-59ml/min
4期,GFR重度下降,15-29ml/min
5期,肾衰竭,GFR<15ml/min
15,30,60,90
57.列举引起慢性肾衰竭的常见原因(至少4种)(中)
答:
慢性肾小球肾炎,高血压肾损害,糖尿病肾病,慢性肾小管间质病变(包括慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病)肾血管病变,遗传性肾病。
58.简述常见慢性肾脏病加重的常见因素有哪些(难)
答:
常见因素有①累积肾脏的疾病复发或加重;②血容量不足;③肾脏局部血供减少;④严重高血压未控制;⑤肾毒性药物;⑥泌尿道梗阻;⑦其他:
如严重感染、高钙血症、心衰、肝衰。
其中血容量不足或肾局部血供减少是肾功能急剧恶化的最常见原因。
59.简述慢性肾脏病的临床表现。
慢性肾脏病1~3期可以无症状,仅乏力、腰酸、夜尿多,4期症状加重,5期可出现急性左心衰、高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍,甚至危及生命。
大多数患者常因应激状态引起肾功能急剧恶化或直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状:
①水电解质代谢紊乱;蛋白、糖、脂、维生素代谢紊乱;内分泌紊乱;②心血管系统:
高血压心脏病;③呼吸系统:
呼吸困难肺水肿;④消化系统:
食欲不振、恶心、呕吐,甚至消化道粘膜糜烂及溃疡出血;⑤血液系统:
贫血出血⑥骨骼系统:
肾性骨营养不良⑦神经系统:
疲乏、失眠、精神异常。
60.慢性肾脏病者高血压降压目标(WHO及ISH联合推荐)是什么
①尿蛋白>d者,血压应控制在<125/70mmHg;
②尿蛋白③而对于慢性肾脏病Ⅴ期,血压应控制在<140/90mmHg
61.简述CKD的诊断和鉴别诊断流程(难)
诊断:
病史+查体+实验室检查+影像检查
①首先明确有无CKD存在(结合肾小球滤过率降低,血肌酐、尿素氮的升高诊断)
②鉴别是急性还是慢性肾脏病
③寻找引起CKD进展的可逆因素
④分析CKD的程度,根据肾小球滤过率和血肌酐水平进行分期。
⑤明确有无合并症。
⑥尽量明确CKD的原发病的诊断。
鉴别:
①肾前性氮质血症:
补充血容量2-3天后肾功能可恢复
②急性肾损伤:
起病时间、进展速度不同
62.试述可引起慢性肾衰竭恶化的因素(中)
(1)血容量不足(20%);
(2)感染(20%);(3)高血压(10%);(4)尿路梗阻(10%);(5)心力衰竭和严重心律失(10%);
(6)肾毒性药物的使用(20%);(7)应激状态(20%)
63.慢性肾衰竭治疗原则及常见并发症
治疗原则:
早期诊断、有效治疗原发疾病和去除导致肾功能恶化的因素
64.根据肾小球滤过滤不同,慢性肾脏病不同阶段有何相应治疗计划
分期
治疗计划
1
≥90
CKD诊治,缓解症状,保护肾功能
2
60--89
估计、延缓CKD进展速度,降低心血管病风险
3
30--59
延缓CKD进展,评价和治疗并发症
4
15--29
综合治疗,透析前准备
5
<15或透析
肾脏替代疗法
15、30、60、90
65.何谓AKI(易)
AKI即急性肾损伤,多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。
分为肾前性、肾性、肾后性。
临床诊断标准主要包括血肌酐升高和尿量减少两方面,前者指在48小时内血肌酐绝对值升高≥μmol/L(dl)或较基础值升高≥50%(倍以上);后者指尿量<()时间超过6小时。
66.何为急性肾衰竭的高分解代谢状态(中)
指ARF时,血Cr每日升高>μmol/L(30%),血BUN每日升高>L(20%),血K每日上升>1mmol/L(20%)。
第10章肾小管疾病
23.肾小管酸中毒的分型及其各自临床特点是什么
远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型):
高氯,代谢性酸中毒,尿中NH4+及可滴定酸排出减少,尿PH常>6,阴离子间隙正常,低钾血症,高尿钙及低血钙。
近端肾小管性酸中毒(Ⅱ型):
高氯,代谢性酸中毒,低钾血症,尿中HCO3-增高,尿PH小于,钙磷代谢紊乱明显小于Ⅰ型
混合性肾小管性酸中毒(Ⅲ型):
兼有Ⅰ型和Ⅱ型特点,尿中NH4+及可滴定酸排出减少,尿中大量丢失HCO3-,高氯代谢性酸中毒明显。
全远端肾小管性酸中毒(Ⅳ型):
高钾血症,代谢性酸中毒,血中肾素及醛固酮含量减低或正常,尿中NH4+减少。
25.简述急性肾小管坏死的临床分期及其各自特点。
起始期:
此期患者常遭受一些已知病因,如低血压、缺血、脓毒症和肾毒素,但尚未发生明显肾实质损伤。
此阶段如能采取有效措施肾损伤常常是可以预防的,但随着肾小管上皮发生明显损伤,肾小球滤过率逐渐下降,从而进入维持期。
维持期:
一般持续7-14天,但也有低至数天或长达6周,肾小球滤过率维持低水平,部分患者可出现少尿或无尿。
临床上出现一系列尿毒症毒素潴留和水、电及酸碱平衡紊乱临床表现,如恶心呕吐、消化道出血、肺水肿、肺感染、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌损害、意识障碍、出血倾向及贫血。
感染是急性肾损伤常见而严重的并发症。
还可并发多脏器功能障碍综合征。
实验室检查可见代谢性酸中毒,高钾血症,低钠血症,低钙和高磷血症。
恢复期:
肾小球滤过率逐渐升高并恢复正常或接近正常;尿量逐渐增多,继而出现多尿,再逐渐恢复正常。
31.简述高钾血症治疗方法。
轻症患者去除原发病因即可,包括停止补钾、停用高钾食物及药物,去除坏死组织及体内积血,对于重症患者,血钾浓度>l,或出现相关心电图变化,应积极治疗。
根据作用机制治疗分为三类:
对抗钾离子心肌毒性作用:
10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,必要时